Корреляции функциональной активности сетчатки и ретинального кровотока у пациентов с диабетической ретинопатией - Автореферат

Kohner (1975) в своих исследованиях впервые выявила увеличение скорости ретинального кровотока у пациентов без ДР и с непролиферативной ДР (НПДР), в отличие от препролиферативной (ППДР) и пролиферативной стадий (ПДР), при которых происходило ее снижение. Учитывая тесное взаимодействие нейральной и сосудистой систем (Feit-Leichman R.A. et al., 2005), изменения гемодинамики глаза, а также ретинальная ишемия и гипоксия неизбежно вызывают изменение функциональной активности сетчатки (Нероев В.В., Зуева М.В., Каламкаров Г.Р., 2010; Barber У больных СД без клинических признаков ДР ранняя альтерация функции палочек и глиального индекса (Кг) для РЭРГ на 8,3 Гц, ассоциированная с повышением показателей кровотока в ЦАС, является критерием ишемии сетчатки и прогностическим критерием манифестации ДР. При НПДР и ППДР наиболее выраженные изменения показателей кровотока в системе ЗКЦА и ЦАС сопровождаются угнетением генерируемой фоторецепторами а-волны максимальной ЭРГ с удлинением ее латентности, снижением амплитуды фотопической и скотопической РЭРГ на низкие частоты и угнетением плотности и амплитуды Р1 мф-ЭРГ в парафовеа и на средней периферии сетчатки, а в более тяжелых стадиях ДР - значительным угнетением РЭРГ на всех частотах. Во 2 группу вошли 18 больных (35 глаз) СД с клиническими признаками НПДР, которые были разделены на 2 подгруппы, из них на 13 глазах имелись изменения, соответствующие легкой стадии (2а) и на 22 глазах - среднетяжелой стадии НПДР (2б).У больных СД без ДР обнаружено статистически значимое возрастание показателей кровотока в системе ЦАС с увеличением RI. При легкой стадии НПДР изменения показателей кровотока в ГА, ЦАС и ЗКЦА недостоверны, при среднетяжелой НПДР происходит значительное снижение показателей кровотока в ЦАС и ЗКЦА, нарастающее при ППДР, ПДР с увеличением вазорезистентности. При СД без ДР повышение показателей кровотока в системе ЦАС достоверно коррелирует с угнетением функции палочек, изменением взаимодействий МК, палочек и снижением активности ГК. При НПДР изменения показателей кровотока в системе ЗКЦА и ЦАС ассоциируются со снижением функции фоторецепторов (амплитудой а-волны максимальной ЭРГ, фотопической и скотопической РЭРГ для 8.3-12Гц); ППДР и ПДР резко отличаются от НПДР значительным угнетением РЭРГ на всех частотах от 8.3 до 40 Гц, отражающим прогрессирующую дисфункцию фоторецепторов и биполярных клеток. Плотность компонента Р1 мф-ЭРГ при СД без ДР в 2 раза и более ниже возрастной нормы; прогрессирование ДР ассоциируется с нарастающим снижением магнитуды Р1 в зоне парафовеа и средней периферии (кольца R2-R5), коррелирующим с изменениями показателей кровотока в ЦАС и ЗКЦА.

1. У больных СД без ДР обнаружено статистически значимое возрастание показателей кровотока в системе ЦАС с увеличением RI. При легкой стадии НПДР изменения показателей кровотока в ГА, ЦАС и ЗКЦА недостоверны, при среднетяжелой НПДР происходит значительное снижение показателей кровотока в ЦАС и ЗКЦА, нарастающее при ППДР, ПДР с увеличением вазорезистентности.

2. При СД без ДР повышение показателей кровотока в системе ЦАС достоверно коррелирует с угнетением функции палочек, изменением взаимодействий МК, палочек и снижением активности ГК.

3. При НПДР изменения показателей кровотока в системе ЗКЦА и ЦАС ассоциируются со снижением функции фоторецепторов (амплитудой а-волны максимальной ЭРГ, фотопической и скотопической РЭРГ для 8.3-12Гц); ППДР и ПДР резко отличаются от НПДР значительным угнетением РЭРГ на всех частотах от 8.3 до 40 Гц, отражающим прогрессирующую дисфункцию фоторецепторов и биполярных клеток.

4. Плотность компонента Р1 мф-ЭРГ при СД без ДР в 2 раза и более ниже возрастной нормы; прогрессирование ДР ассоциируется с нарастающим снижением магнитуды Р1 в зоне парафовеа и средней периферии (кольца R2-R5), коррелирующим с изменениями показателей кровотока в ЦАС и ЗКЦА.

5. У пациентов без ДР снижается активность и проксимальной, и дистальной сетчатки по данным ПЭРГ и ФНО, что является ранним признаком нейродегенерации при СД. Начиная со стадии ППДР, снижение активности проксимальной сетчатки начинает доминировать по отношению к дистальной.

6. По результатам стандартной, ритмической и мф-ЭРГ ПЛК снижает функцию палочек, палочковых биполярных клеток и оказывает избирательно больший негативный эффект в зоне средней периферии сетчатки, оставляя сохранной функцию фовеа. В фотопической системе происходит нормализация взаимодействий между МК, колбочковыми фоторецепторами и биполярными клетками.

Практические рекомендации

1. Поскольку признаки увеличения показателей кровотока в ЦАС при СД без ДР взаимосвязаны с ранней альтерацией функции палочек и их взаимодействиями с МК, целесообразно использовать РЭРГ на 8.3-10 Гц и Кг на 8.3 Гц для оценки тяжести функциональных изменений в сетчатке и прогноза манифестации ДР.

2. У больных СД без клинических признаков ДР одним из ранних доклинических признаков ретинальной дисфункции является значительное угнетение Р1 во всех кольцах мф-ЭРГ и, начиная со среднетяжелой стадии НПДР, Р1 избирательно угнетается в зонах эксцентричнее фовеа. Учитывая эти особенности топографии ретинальной дисфункции, мф-ЭРГ рекомендуется регистрировать у больных с длительностью СД 3 и более лет для ранней диагностики и прогноза прогрессирования ДР.

3. Обнаруженные в работе закономерности изменения маркеров ГК - компонентов N95 ПЭРГ и ФНО позволяют использовать их в качестве функциональных предикторов пролиферативных изменений у больных СД.

4. Принимая во внимание, что ПЛК избирательно снижает функцию палочек и палочковых биполярных клеток, целесообразно применение стандартной ЭРГ и скотопической РЭРГ в спектре частот для оценки реакции сетчатки на лазерное лечение у больных ППДР и ПДР.

1. Колчин А.А., Киселева Т.Н., Зуева М.В., Рябина М.В. Глазной кровоток и его изменения у больных сахарным диабетом // Вестник офтальмологии. - 2012. - Т. 128, № 2. - С. 60-65.

2. Нероев В.В., Колчин А.А., Зуева М.В., Киселева Т.Н., Лесенко М.А., Цапенко И.В., Рябина М.В., Кравцова Т.В. Ассоциации нарушений функциональной активности сетчатки, метаболических и гемодинамических изменений у больных сахарным диабетом без признаков ретинопатии // Российский офтальмологический журнал. - 2013. - Т.6, № 1. - С. 20-25.

3. Нероев В.В., Колчин А.А., Киселева Т.Н., Зуева М.В., Цапенко И.В., Рябина М.В., Гринченко М.И. Изменение гемодинамики глаза и функциональной активности сетчатки у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией // Российский офтальмологический журнал. - 2013. - Т.6, № 2. С. 58-64.

4. Zueva M, Kolchin A, Kiseleva T, Lesenko M, Tsapenko I, Ryabina M. The flicker ERG and retinal blood flow relationship in diabetic patients without retinopathy // Acta Ophthalmologica. - 2012. - V. 90, Is. Suppl. 249. - P. 50 (2421).

5. Нероев В.В., Колчин А.А., Киселева Т.Н., Зуева М.В., Цапенко И.В., Рябина М.В. Изменение гемодинамики глаза и функциональной активности сетчатки у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией // Сб. науч. тр. IV Российского общенационального офтальмологического форума с междунар. участием. - M., 2011. - Т.1, С. 430-435.

6. Колчин А.А., Зуева М.В., Киселева Т.Н., Лесенко М.А., Цапенко И.В., Рябина М.В., Кравцова Т.В. Корреляция функциональных метаболических и гемодинамических альтераций у больных сахарным диабетом без признаков ретинопатии // Труды Всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Т.И. Ерошевского. - Самара, 2012. - С. 307-310.

7. Нероев В.В., Колчин А.А., Зуева М.В., Киселева Т.Н., Лесенко М.А., Цапенко И.В., Рябина М.В. Функция нейронов сетчатки и клеток Мюллера у больных сахарным диабетом без диабетической ретинопатии // Сб. науч. тр. V Российского общенационального офтальмологического форума с междунар. участием. - M., 2012. - С. 377-382.

8. Нероев В.В., Колчин А.А., Зуева М.В., Цапенко И.В. Изменение функциональной активности сетчатки и гемодинамики в сосудах глаза у больных сахарным диабетом без признаков ретинопатии // Материалы научно-практической конференции офтальмологов с междунар. участием «Филатовские чтения». - Одесса, 2013. - С. 278-279.

9. Колчин А.А., Зуева М.В., Цапенко И.В. Электроретинография в оценке функции ганглиозных клеток сетчатки у больных диабетом без ретинопатии // Материалы конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии». - М., 2013. - С. 124-125.

10. Нероев В.В., Зуева М.В., Колчин А.А., Цапенко И.В., Киселева Т.Н., Семенова Н.А. Изменения функциональной активности и гемодинамики сетчатки у больных тяжелыми стадиями диабетической ретинопатии до и после лазерной коагуляции сетчатки // Сб. науч. тр. VI Российского общенационального офтальмологического форума с междунар. участием. - M., 2013. - Т.1, С. 68-72.