Основные причины и обоснование недостатка железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Доза железа в фазе коррекции анемии у больных, получающих данное лечение. Расчет дозы железа для коррекции статуса железа и профилактика его токсического действия.
При низкой оригинальности работы "Коррекция статуса железа у пациентов на программном гемодиализе сахаратом железа (Венофер®)", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Недостаток железа (Fe) у пациентов, находящихся на гемодиализе, объясняется хронической кровопотерей на гемодиализаторах, травматическим гемолизом эритроцитов, частыми диагностическими заборами крови, а также гастропатией обусловленный хронической уремической интоксикацией. Вышеуказанные причины потери крови при процедурах гемодиализа увеличивают потребность в железе еще на 1000-3000 мг в год/1.2/. Не все больные смогли бы усвоить такие дозы Fe при приеме per os препаратов железа для восполнения дефицита железа в организме без побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому обеспечение организма необходимым количеством железа возможно только при внутривенном введении. Другие исследования показали, что доза железа в фазе коррекции анемии у больных, получающих лечение гемодиализом, должна соответствовать 1000 мг элементарного Fe за 12 нед и такая доза гарантирует достаточность запасов железа для обеспечения стимуляции эритропоэза/6,7,8./. Исходя из вышеперечисленного, профилактика токсического действия железа является одной из сложнейших задач, стоящих перед лечащими врачами больных терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН), находящихся на диализе, а назначение препаратов железа таким пациентам не должно ставиться под сомнение, поскольку присутствие в организме железа в сбалансированном количестве необходимо для образования эритроцитов.Исследование завершили все 20 пациента (100%). Средние значения ферритина показывали значительную тенденцию к увеличению с 30±18 мг/л на исходном уровне до 790±25 мг/л в конце исследования (Таблица 1). Неделя 1 Неделя 3 Неделя 5 Неделя 7 Неделя 9 Неделя 12 Конец исследования 30±18 60±19 71±27 142±10 246±18 672±13 790±25 4.3±2.1 5.7±1.6 5.9±1.5 9.5±2.1 11.1±1.9 15.0±1.6 15.3±2.0 1.7±0.3 1.9±0.3 2.7±0.3 2.9±0.3 3.4±0.3 3.7±0.2 4.3±0.2 Неделя 1 Неделя 3 Неделя 5 Неделя 7 Неделя 9 Неделя 12 Конец исследования 6.2±1.1 7.2±1.0 7.4±1.1 9.3±0.9 10.4±1.0 12.4±0.9 12.1±1.5 91.5±6.7 93.4±6.1 93.6±6.1 95.5±6.6 95.2±6.0 95.9±6.2 95.9±6.4 28.4±2.5 29.5±2.4 30.6±2.4 31.8±2.5 31.8±2.5 31.9±2.5 31.7±2.4 27.8±1.0 28.9±1.2 28.1±1.0 29.9±1.2 33.1±1.1 33.2±1.1 33.1±1.1 железо гемодиализ токсический анемия Наряду с этим, не все гемодиализные центры до настоящего времени имеют возможности лабораторных исследовании по параметрам железа (уровни ферритина, железа в сыворотке, трансферрин и насыщение трансферрином), уровень С-реактивного протеина (СРП) и гематологические параметры (гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов) и показатели эритроцитов (средний объем клетки (СОК), средний клеточный гемоглобин (СКГ) и средняя клеточная концентрация гемоглобина (СККГ).
Вывод
Популяция исследования состояла из 20 гемодиализных пациентов (8 мужчин и 12 женщины). Средний возраст составил 58.1±12.5 лет, средний вес - 70.5±15.1 кг, а средний индекс массы тела - 24.9±4.3 кг/м2. Исследование завершили все 20 пациента (100%).
Параметры железа
На начало исследования все пациенты были с низким содержанием сывороточного железа. Средние значения ферритина показывали значительную тенденцию к увеличению с 30±18 мг/л на исходном уровне до 790±25 мг/л в конце исследования (Таблица 1).
Средние значения сывороточного железа и трансферрина также менялись, в сторону увеличения (Таблица 1). По этим данным запасы железа за трехмесячный курс увеличились, но признаков перегрузки железом лечения не было.
Таблица 1. Параметры железа в ходе 12 недельного периода исследования
Неделя Гемоглобин (мг/л) Средний объем клетки (СОК) (фл) Средний клеточный гемоглобин (СКГ) (пг) Средняя клеточная концентрация гемоглобина (СККГ) (г/дл)
Данные представлены как среднее значение ± SD (стандартное отклонение). Уровни гемоглобина увеличились, пропорционально показателям эритроцитов.
Гематологические параметры
Средние гематологические параметры изменились от исходного уровня при обследовании до конца исследования (Таблица 2). Средний уровень гемоглобина в 12.1 г./дл демонстрирует, что пациенты были в требуемом диапазоне, как определяется руководствами EPPG и K/DOQI.
В Таблице 2 так же показаны показатели эритроцитов. СОК, СКГ и СККГ были в конце исследования нормальном диапазоне и изменились значительно.
Оценка безопасности
Другой целью данного исследования была оценка безопасности сахарата желза (Венофер®), назначаемого в дозировке 100 мг в неделю. Эта схема дозировки сахарата железа хорошо переносилась пациентами. Популяция получила 240 дозы сахарата железа, что соответствует 24000 мг. Летальных исходов не было. Гипотензивные эпизоды не отмечались. Среднее систолическое и диастолическое артериальное давление не изменялось до и после введения сахарата железа на протяжении всего исследования
Обсуждение
Как известно, оптимальная внутривенная доза, необходимая для коррекции дефицитного статуса железа у гемодиализных пациентов еще не установлена и многие диализные центры не имеют определенные концепции лечения данной патологии. В начальном этапе программного гемодиализа у более 90% пациентов имеется ярко выраженная клинический и лабораторно железодефицитную анемию. И этим пациентам для устранения дефицита железа препараты железа назначался парэнтерально в произвольных дозах на протяжении многих месяцев.
Наряду с этим, не все гемодиализные центры до настоящего времени имеют возможности лабораторных исследовании по параметрам железа (уровни ферритина, железа в сыворотке, трансферрин и насыщение трансферрином), уровень С-реактивного протеина (СРП) и гематологические параметры (гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов) и показатели эритроцитов (средний объем клетки (СОК), средний клеточный гемоглобин (СКГ) и средняя клеточная концентрация гемоглобина (СККГ). Все это дополняется тем, что на программном гемодиализе симптомы перегрузки железом может быть завуалированы симптомами хронической уремической интоксикаии, в результате которое приводит к негативным последствиям.
Исходя из этого, для достижения лучшей коррекции статуса железа на программном гемодиализе имеется потребность в определении дозы железа для внутривенного введения обеспечивающие безопасный уровень железа в организме.
Наше исследование продемонстрировало, что введение 100 мг сахарата железа (Венофер) 1 раз в неделю в течении 3-х месяцев способно улучшить параметры железа у гемодиализных пациентов с железодефицитной анемией без перегрузки железом. При исследовании было принято во внимание, что проведенных исследованиях на пациентах с функциональной железодефицитной анемией и с нормальными функциями почек и для коррекции статуса железа потребовалось 2-3 г. железа в год/9/.
И учитывая то, что у гемодиализных пациентов имеется хроническое кровопотерья на гемодиализаторах, травматический гемолиз эритроцитов, частые диагностические заборы крови, а также гастропатия обусловленный хронической уремической интоксикацией потребность в железе для коррекции ее дефицита по нашим мнениям должно быть несколько выше.
Поэтому, схема в 100 мг еженедельно (5 г в год) может рассматриваться как оптимальная для большинства гемодиализных пациентов. Естественно, эта схема терапии имеет свои ограничения, и она не может применяться не всем пациентам находящиеся на гемодиализе и требует дифференцированного подхода. Терапия продолжительностью более шести месяцев требует мониторинга, чтобы предотвратить перегрузку пациента железом. При лабораторных признаках перегрузки железом статус железа необходимо коррегировать путем снижения дозы или отмены до оределенного времени. Таким образом, еженедельная внутривенно вводимая доза сахарата железа в 100 мг стабилизирует параметры железа и уровни гемоглобина у гемодиализных пациентов на начальном этапе программного гемодиализе без перегрузки железом.
Список литературы
1. Ниссенсон А.Р, Чаритан С. Противоречия в регулировании уровня железа. Kidney Int Suppl 2003; 87: S64-S71
2. Эшбах Й.В. Потребность в железе при эритропоэтиновой терапии. Best Pract Res Clin Haematol 2005; 18: 374-361
3. Локателли Ф, Альяма П, Бэрени П и др. Европейские руководства по надлежащей клинической практике Рабочей Группы. Пересмотренные Европейские руководства по надлежащей клинической практике при лечении анемии у пациентов с хронической недостаточностью почек. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (Доп. 2: ii-ii47).
4. Национальный Почечный Фонд. K/DOQI. Руководства по надлежащей клинической практике лечения анемии при хроническом заболевании почек. 2000 Am J Kidney Dis 2006; 47 (Доп. 3) S158-S70
5. Национальный Почечный Фонд. K/DOQI. Руководства по надлежащей клинической практике лечения анемии при хроническом заболевании почек. 2000 Am J Kidney Dis 2001; 37 (Доп. 1) S182-S238.
6. Херль В.Х, Ванрентенгем Й, Канауд Б и др. Оптимальное лечение почечной анемии. Улучшение эффективности почечной анемии у гемодиализных пациентов, получающих эпоэтин внутривенно. Nephr
7. Канавесе С, Бергамо Д, Циккон Г и др. Низкодозированная терапия препаратами железа ведет к позитивному балансу железа и уменьшению уровней трансферрина в сыворотке у хронических гемодиализных пациентов. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1564-1570
8. ДЕВИТА М.В, Фрумкин Д, Миттал С, Камран А, Фишбэйн С, Мичелис М.Ф. Повышение концентрации ферритина при помощи внутривенного декстрана железа уменьшает потребность в эритропоэтине у пациентов на гемодиализе. Clin Nephrol 2003; 60ol Dial Transplant 2005; 20
Размещено на
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
