Коррекция нарушений метаболизма эстрогенов в профилактике и лечении заболеваний молочных желез у больных миомой матки после гистерэктомии - Автореферат

В том числе, отсутствуют единые стандарты лечения сочетанной патологии молочных желез и миомы матки, которая, по данным различных авторов имеет место в 70-96% наблюдений (Радзинский В.Е., 2010, Филиппов О.С.,2007). Кроме того, остаются не уточненными данные об особенностях метаболизма эстрогенов у женщин с миомой матки до и после проведения гистерэктомии, а так же о частоте и структуре заболеваний молочных желез в зависимости от размера миомы матки, темпах роста, сочетания с гиперплазией эндометрия и аденомиозом. Учитывая вышеизложенное, представляется актуальным исследование, направленное на изучение динамики состояния молочных желез, особенностей метаболизма эстрогенов, возможности медикаментозной коррекции имеющихся нарушений метаболизма эстрогенов с помощью препаратов на основе индол-3-карбинола для профилактики и лечения заболеваний молочных желез у больных миомой матки, явившейся основным показанием для проведения гистерэктомии. Цель исследования - повысить эффективность профилактики и лечения заболеваний молочных желез у больных, подвергшихся гистерэктомии по поводу миомы матки, за счет коррекции метаболизма эстрогенов с помощью индол-3-карбинола. Изучить особенности метаболизма эстрогенов (содержание 2-гидроксиэстрона, 16 - а-гидроксиэстрона, соотношение 2-гидроксиэстрон/ 16 - а-гидроксиэстрон в моче) у больных миомой матки до и после гистерэктомии. молочный железа миома гистерэктомияВ основу настоящего исследования положено изучение состояния молочных желез, особенностей метаболизма эстрогенов (содержания 2-гидроксиэстрона, 16а-гидроксиэстрона, уровня соотношения 2-гидроксиэстрон/16а-гидроксиэстрон),возможности медикаментозной коррекции имеющихся нарушений метаболизма эстрогенов с помощью препаратов на основе индол-3-карбинола для профилактики и лечения заболеваний молочных желез у женщин с миомой матки, явившейся показанием для проведения гистерэктомии. Все пациентки с миомой матки в зависимости от возраста были разделены на 2 клинические группы:1-ю группу составили 67 больных, подвергшихся гистерэктомии в позднем репродуктивном возрасте (36-44 лет, в среднем 40,9 0,9 лет); во 2-ю группу вошли 89 пациенток, оперированных в пременопаузе (45-47 лет, в среднем 45,9 0,2 лет). В то время как среди больных, подвергшихся гистерэктомии в пременопаузе, наиболее часто - в 29(32,6%) наблюдениях - показанием к операции служило наличие миомы матки в сочетании с гиперплазией эндометрия, сопровождающиеся нарушением менструального цикла по типу мено-метроррагии, приводящие к анемии. Среди пациенток обеих клинических групп наибольшая частота ДЗМЖ отмечена при размере миомы матки, превышающем 12 недель беременности: у 86,2% женщин, подвергшихся гистерэктомии в позднем репродуктивном возрасте и у 87,5% женщин, оперированных в пременопаузе. Так при сочетании миомы матки с гиперплазией эндометрия доля интактных молочных желез оказалась в 1,5 раза ниже среди пациенток 1 группы и 2,5 раза среди больных 2-й группы, чем при наличии только миомы матки.Частота доброкачественных заболеваний молочных желез до проведения гистерэктомии у больных миомой матки составляет 70,5%, при этом в их структуре преобладает - в 62,2% наблюдений - диффузная форма ФКМ. Частота выявления структурных изменений в молочных железах достоверно повышается при увеличении размера миомы матки, быстром росте, а так же сочетании миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия и аденомиозом (р <0,05). Через 3 года после гистерэктомии с сохранением придатков матки по поводу миомы матки отмечается рост частоты доброкачественных заболеваний молочных до 95,5%. Частота выявления узловых и локальных форм заболеваний молочных желез после хирургического лечения миомы матки у пациенток, оперированных в пременопаузе, достоверно выше (р<0,05), чем у больных, подвергнутых гистерэктомии в позднем репродуктивном возрасте. Применение препаратов на основе индол-3-карбинола в течение 6 месяцев у больных, подвергшихся гистерэктомии по поводу миомы матки, приводит к двукратному увеличению коэффициента соотношения 2-ОН Е1/16 а-ОН Е1 (р<0,05).

2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Частота доброкачественных заболеваний молочных желез до проведения гистерэктомии у больных миомой матки составляет 70,5%, при этом в их структуре преобладает - в 62,2% наблюдений - диффузная форма ФКМ. Частота выявления структурных изменений в молочных железах достоверно повышается при увеличении размера миомы матки, быстром росте, а так же сочетании миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия и аденомиозом ( р < 0,05).

2. Через 3 года после гистерэктомии с сохранением придатков матки по поводу миомы матки отмечается рост частоты доброкачественных заболеваний молочных до 95,5%. Частота выявления узловых и локальных форм заболеваний молочных желез после хирургического лечения миомы матки у пациенток, оперированных в пременопаузе, достоверно выше (р<0,05), чем у больных, подвергнутых гистерэктомии в позднем репродуктивном возрасте.

3. У 92,9% больных миомой матки после гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией отмечается доминирование фиброзно-жировой инволюции. Частота доброкачественных заболеваний молочных желез составляет 7,1%.

4. У больных миомой матки до и после проведения гистерэктомии коэффициент соотношения 2-ОНЕ1/ 16-а-ОНЕ1 менее 2 выявляется в 94,2% наблюдений. Метаболизм эстрогенов характеризуется превышением содержания 16 -а- гидроксиэстрона над 2 - гидроксиэстроном (2-ОН Е1/16 а- ОН Е1 <1) в 48,1% наблюдений .

5. Применение препаратов на основе индол-3-карбинола в течение 6 месяцев у больных, подвергшихся гистерэктомии по поводу миомы матки, приводит к двукратному увеличению коэффициента соотношения 2-ОН Е1/16 а- ОН Е1 (р<0,05). У 69,6% больных через 6 месяцев приема индол-3-карбинола уровень 2-ОН Е1 превышает 16 а- ОН Е1 в два и более раз. Преимущественное образование 16 а- ОН Е1 (2-ОН Е1/16 а- ОН Е1 <1) не отмечается ни в одном наблюдении.

6. Применение препаратов, содержащих индол-3-карбинол, для лечения диффузных форм ФКМ приводит к объективному улучшению состояния молочных желез в 91,3% наблюдений. Эффект от применения индол-3-карбинола развивается постепенно, достигая максимума через 6 месяцев после начала применения. Исчезновение болей в молочных железах на фоне приема индол-3-карбинола наблюдается у 76,3% женщин, а у 23,7% пациенток происходит уменьшение интенсивности масталгии.

Практические рекомендации.

· Предоперационное обследование больных миомой матки должно включать в себя комплексное обследование молочных желез с обязательным проведением УЗИ молочных желез.

· Пациенток с миомой матки, подвергшихся гистерэктомии с сохранением придатков матки, следует направлять на консультацию к маммологу для своевременного выявления и дальнейшего диспансерного наблюдения патологии молочных желез.

· У больных, подвергшихся гистерэктомии по поводу миомы матки, целесообразно проводить исследование метаболитов эстрогена в моче с целью выявления женщин с высоким риском развития и прогрессирования структурных изменений в молочных железах.

· Соотношение 2-гидроксиэстрон/16 а- гидроксиэстрон в моче менее 1,5 свидетельствует о высоком риске развития и прогрессирования заболеваний молочных желез у женщин после хирургического лечения миомы матки.

· С целью профилактики заболеваний молочных желез у пациенток позднего репродуктивного и пременопаузального возраста, подвергшихся гистерэктомии с сохранением придатков матки по поводу миомы матки, с установленным коэффициентом соотношения 2-гидроксиэстрон/16 а - гидроксиэстрон менее 1,5, целесообразно применение препаратов, содержащих индол-3-карбинол.

· Патогенетически обоснованным лечением диффузной формы ФКМ у больных миомой матки, в том числе после гистерэктомии, является применение препаратов, содержащих индол-3-карбинол.

· Пациенткам с диффузной ФКМ индол-3-карбинол следует назначать в дозировке 400 мг в сутки в течение полугода с динамической оценкой состояния молочных желез под контролем УЗИ после окончания лечения.

1. Сазонова Е.О., Гараева Л.Р. Состояние молочных желез у женщин после оперативного лечения миомы матки// Материалы 5 международного конгресса по репродуктивной медицине.- Проблемы репродукции. Специальный выпуск.-2011- С.199-200.

2. Сазонова Е.О., Гараева Л.Р. Состояние молочных желез у женщин после лапароскопической гистерэктомии//Эндоскопическая хирургия-2011.-№2.-с.29-33.

3. Сазонова Е.О., Гараева Л.Р. Динамика состояния молочных у женщин после лапароскопической гистерэктомии.// XXIV международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Москва, 6-9 июня 2011-с.79-80.

4. Высоцкий М.М., Сазонова Е.О., Гараева Л.Р. Лечение фиброзно-кистозной мастопатии у пациенток после гистерэктомии.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2011.-том 10 №4.- с.31-34.

5. Сазонова Е.О., Гараева Л.Р. Особенности метаболизма эстрогенов у пациенток с симптомной миомой матки.// Мат. XII Всероссийского форума Мать и дитя, Москва, 27-30 сентября 2011, с.406-407.

6. Сазонова Е.О., Гараева Л.Р. Эффективность применения Индинола у больных фиброзно-кистозной мастопатией после хирургического лечения миомы матки.// Мат. XII Всероссийского форума Мать и дитя, Москва, 27-30 сентября 2011, с.407-408.

7. Сазонова Е.О., Высоцкий М.М., Гараева Л.Р. Лечение фиброзно-кистозной мастопатии у женщин после лапароскопической гистерэктомии.// Мат. 5-го международного научного конгресса «Оперативная гинекология - новые технологии».- Журналъ акушерства и женских болезней, спец. выпуск.-2011.- Том LX.-с.82-83.

8. Высоцкий М.М., Сазонова Е.О., Гараева Л.Р. Эффективность индол-3-карбинола в лечении фиброзно-кистозной мастопатии у пациенток после лапароскопической гистерэктомии.// Эндоскопическая хирургия.-2011.-№4.-с.25-29.

9.Сазонова Е.О., Высоцкий М.М., Гараева Л.Р. Особенности метаболизма эстрогенов у пациенток с симптомной миомой матки и доброкачественными заболеваниями молочных желез.// Журналъ акушерства и женских болезней-2011.- Том LX., выпуск 6-с.70-73.

10. Гараева Л.Р. Исследование соотношения гидроксиметаболитов эстрогенов у больных миомой матки.// Проблемы репродукции. Специальный выпуск.-2012- материалы VI международного конгресса по репродуктивной медицине. С.178-179.

Размещено на .ru