Характеристика основных типов взаимоотношений врача-стоматолога с пациентами и определение их влияния на комплаентность. Проведение исследования социально-психологических оснований конфликтов в аспекте комплаентного поведения стоматологических больных.
Поэтому воспитание культуры потребления медицинских услуг и формирование ответственного отношения к болезни и лечению у пациентов существует как проблема этики, психологии, медико-профилактической и санитарно-просветительной работы, являясь составной частью процесса социализации человека как пациента. · Проанализировать основные типы взаимоотношений врача-стоматолога с пациентами и определить их влияние на комплаентность; На самом деле, пациент при общении с врачом изначально сталкивается с бесконечными, строгими рекомендациями, которые в подавляющем количестве непонятны ему. В стоматологии, где один из самых высоких уровней фобийности пациентов, проблема комплаентности имеет принципиальное значение, а поскольку это проблема междисциплинарная - и клиническая, и социально-психологическая, и этико-правовая, наиболее перспективным представляется поиск ее решения в категориальном поле социологии медицины. Исследовано субъектное поле ролевых взаимодействий в стоматологии и выявлены социальные и интерперсональные детерминанты неэффективных социальных взаимоотношений между врачом-стоматологом и пациентом.В целях реального повышения показателей заболеваемости и смертности необходимо существенно улучшить отношение к приверженности лечению не только пациентов, но и врачей. В параграфе 1.3 «Комплаентность, связанная с пациентом: мотивационная компонента формирования комплаентного поведения стоматологических пациентов», отмечается, что мотивация к лечению и профилактике стоматологических заболеваний определяется как частный вид мотивации, характеризующий уровень медицинской активности индивида для поддержания оптимального состояния здоровья. Социальные отношения, возникающие между врачом - стоматологом и пациентом, а также закономерности ролевого поведения врача и пациента как результат социального действия являются объектами изучения социологии медицины в процессе развития здравоохранения как социального института общества, что показано в обзоре литературы, представленном в параграфе 1.4 «Комплаентность, связанная с врачом: типология взаимоотношений врача-стоматолога и пациента». При этой форме взаимодействия медперсонала с пациентом отражается и учитывается личностная реальность пациента, его социальный и психический статус, интересы, потребности, желания, мотивы, настроения, озабоченность здоровьем, а также право получить необходимую поддержку и информацию, о чем подробно говорится в параграфе 1.5 «Комплаентность, связанная с терапией: информированное согласие на лечение и затраты на него». По возрастному составу пациенты распределились следующим образом: 18-25 лет-13,3% (359) человек, 26-35 лет-21,8% (589) человек, 36-45 лет-24,4% (660) человек, 46-55 лет-23,8% (642) человек, старше 56 лет-16,7% (450) человек.В целом, проведенное исследование подтвердило выдвинутую во Введении гипотезу и позволило конкретизировать представления о комплаентном поведении пациентов стоматологической практики, роли врача в формировании такого поведения и, в конечном счете, позволило выявить еще один резерв повышения качества оказания стоматологической помощи населению. Основной мотивацией обращения пациентов за стоматологической помощью является острая боль, это подтверждают 67,2% сельских жителей и 50,7% городских; наиболее частой причиной отсроченных визитов к стоматологу становится страх (или ожидание болезненных манипуляций), такой ответ дали 50,3% респондентов. В процессе формирования комплаентного поведения пациентов важную роль играют не только высокие профессиональные качества врача, но и его личностные характеристики: дипломатичность (21,5% ответов), организованность (20,2% ответов), общительность (16,1% ответов), творческий подход к своей работе (15,9% ответов). На эффективность интеракций в системе «врач-пациент» оказывают влияние характер профессиональной адаптации стоматолога и организация его личностных качеств, формирующих молодого медика как компетентного специалиста. Пациенты не расценивают свое поведение по отношению к стоматологическому лечению как комплаентное/некомплаентное, но почти в трети случаев признают свою ответственность за выполнение назначений врача, хотя еще одна треть отказывается от лечения, как только чувствует улучшение свого состояния.
План
2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Вывод
В целом, проведенное исследование подтвердило выдвинутую во Введении гипотезу и позволило конкретизировать представления о комплаентном поведении пациентов стоматологической практики, роли врача в формировании такого поведения и, в конечном счете, позволило выявить еще один резерв повышения качества оказания стоматологической помощи населению.
По результатам работы сделаны следующие выводы: 1. Основной мотивацией обращения пациентов за стоматологической помощью является острая боль, это подтверждают 67,2% сельских жителей и 50,7% городских; наиболее частой причиной отсроченных визитов к стоматологу становится страх (или ожидание болезненных манипуляций), такой ответ дали 50,3% респондентов.
2. В процессе формирования комплаентного поведения пациентов важную роль играют не только высокие профессиональные качества врача, но и его личностные характеристики: дипломатичность (21,5% ответов), организованность (20,2% ответов), общительность (16,1% ответов), творческий подход к своей работе (15,9% ответов). Меньшее число пациентов привлекают в докторе такие свойства личности как практичность (12,5% ответов), конформность (8,9% ответов) и прямолинейность (4,9% ответов). На эффективность интеракций в системе «врач-пациент» оказывают влияние характер профессиональной адаптации стоматолога и организация его личностных качеств, формирующих молодого медика как компетентного специалиста.
3. В основе комплаентного поведения лежит преобладание конформных установок, склонность к компромиссам, конгруэнтность в контактах. 87,9% комплаентных и 6,3% некомплаентных пациентов осознанно соблюдают существующие нормы и правила поведения, они отличаются точностью, ответственностью, деловой направленностью.
4. Различия в типологии личности влияет не только на поведение индивида в процессе лечебных мероприятий: мера приятия лечения, выполнение назначений и рекомендаций, следованию регламента, но и на выбор тактики врача. Если комплаентному пациенту достаточно авторитетного мнения врача, то для больного не склонного к строгому соблюдению режима лечения необходимо предоставить более полную, доступную информацию о болезни, ее влиянии на состояние полости рта, организма в целом, что, в конечном счете, определяет его качество жизни.
5. Пациенты не расценивают свое поведение по отношению к стоматологическому лечению как комплаентное/некомплаентное, но почти в трети случаев признают свою ответственность за выполнение назначений врача, хотя еще одна треть отказывается от лечения, как только чувствует улучшение свого состояния.
6. Составлен социальный портрет врача-стоматолога как агента социализации, результатом которой выступает комплаентное поведение пациента: Это женщина, 35 - 48 лет, окончившая Волгоградский государственный медицинский университет, дважды или трижды проходившая специализацию, имеет первую или высшую категорию. Чаще всего это стоматолог-терапевт. Замужем (72%), имеет детей. Семья имеет отдельную квартиру, дачу и машину. Основной заработок в семье в 78% - мужа, в 20% - самой женщины, 2% - другое. Друзья семьи, в основном, представляют медицинские специальности (69%).Удовлетворена работой, в хороших отношениях с коллегами, часто недовольна действиями администрации и разницей в доходах главных и простых врачей. Отрицательно относится к вмешательству в работу а )работников Росздравнадзора (34%), б) ТФОМСА (30%), в) Комитета по здравоохранению области (не города!) (28%). В 56% случаев совмещает основную работу в МУЗ с работой в частной клинике. Считает работу в частной клинике менее творческой и более тяжелой. Работает ради денег, поскольку совмещение в частной клинике дает в два раза больше денег, чем основная работа. Но перейти работать в частную клинику не хочет (74% совместителей не хотят менять место работы). Постоянно повышает свою квалификацию, выступает с докладами, проводит инициативные исследования (36%), посещает научные конференции и семинары (28%), иногда выезжает на интересные симпозиумы за свой счет (12%). Считает, что стоматология должна быть отдельной отраслью здравоохранения (82%).
7. Сами врачи считают причинами некомплаентного поведения пациентов: · страх (или ожидание боли) перед стоматологическим вмешательством;
· недооценка пациентом серьезности патологии;
· недостаточный санитарный и культурный уровень пациента;
· материальные затраты, связанные с лечением;
· отсутствие диспансерного наблюдения и обязательных медицинских осмотров различных групп населения, особенно «в группах риска» (дети, подростки, пожилые пациенты, работники вредных производств).
8. И пациенты, и врачи единодушны в выделении такой причины некомплаентности как конфликты в стоматологической практике, причинами которых являются: · Незапланированные финансовые затраты 19,1%
· Осложнения после лечения 26%
· Качество оказания помощи 33,3%
· Нарушения медицинской этики 34,5%
· Неполное информирование 42,8%
9. Состояние зубочелюстно-лицевой области и связанное с ней качество жизни имеет социальную и общественную значимость. Проблемы, связанные с нарушением стоматологического здоровья, препятствуют исполнению социальной роли человека, реализации его способностей, желаний, Почти 90% опрошенных уверены, что здоровые зубы и десна значительно влияют на формирование имиджа человека, а 20,5% респондентов осознают риск потери профессиональной пригодности.
10. Лица, характеризующиеся как комплаентные, в большинстве случаев (61% лиц) обладают чертами экстравертов. Они открыты, общительны, настроены на сотрудничество. Для лиц с низким уровнем комплаентности свойственны черты интровертов (63,2%) - замкнутость, критичное отношение к другому мнению, конфликтность. Недооценка пациентами гигиенических мероприятий в предотвращении заболеваний зубов и тканей пародонта, хроническое течение стоматологической патологии часто предопределяет поведение больного, а именно его позднее обращение и низкий уровень комплаентности. Только 21,8% из всех опрошенных получают необходимую информацию о правильном уходе за полостью рта от стоматолога, более 66,4% лиц пользуются недостоверными источниками.
11. Повышению комплаентности пациента способствует полная, своевременная и доступная информация о состоянии его полости рта. Осознание больным возможной материализации осложнений заболеваний повышает его ответственность за проводимое лечение.
На основании этих выводов нами разработаны следующие практические рекомендации.
1. Введение в курс обучения врачей-стоматологов дополнительных знаний по медицинской психологии, необходимых при взаимоотношениях в диаде «врач-пациент», помогут врачам эффективнее формировать комплаентное поведение пациентов в процессе лечебно-профилактических мероприятий.
2. Информированное согласие на стоматологическое вмешательство призвано не только поддерживать автономии пациента, но и стимулировать его ответственное отношение к лечению. Являясь одновременно источником подробной информации о предстоящем лечении, возможных рисках, прогнозе оно помогает пациенту осознанно сделать выбор в пользу лечения. Необходимо разработать единую форму информированного согласия для стоматологических ЛПУ и включить в нее обязательство пациента выполнять назначения врача.
3. Усовершенствовать характер взаимоотношений между врачом и пациентом, повысить качество обслуживания в стоматологических учреждениях помогут результаты проведенного исследования, оформленные в виде учебного пособия для студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов: «Теоретические и практические аспекты комплаентности в практике стоматологии».
4. Наличие производственных стресс-факторов в деятельности стоматолога, а также высокий риск развития признаков СЭВ, провоцирующих возникновение психологического барьера с пациентом, и препятствующих эффективному формированию социальных связей в системе врач-пациент обосновывает необходимость введения в штат медицинских учреждений психолога. Рекомендовать руководителям ЛПУ организовать кабинеты психологической разгрузки и тренинга для сотрудников.
Основные результаты работы изложены в публикациях автора:
ПУБЛИКАЦИИ В ЦЕНТРАЛЬНЫХ ИЗДАНИЯХ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПЕРЕЧЕНЬ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ ВАК РФ
1. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф , Клаучек С.В., Чаплиева Е.М. Исследование мотивации военнослужащих к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний по данным анкетирования// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.- 2003 - № 8. - 0, 3 п.л.
2. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Темкин Э.С., Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Фурсик Т.И., Радышевская Т.Н., Чижикова Т.В., Зинурова М.Р. Клиническое применение криотерапии и гирудотерапии в комплексном лечении глосситов //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2003 - №9.-0,2п.л.
4. Фирсова И.В. Изучение мотивации военнослужащих к профилактике и лечению стоматологических заболеваний с помощью анкетирования// Российский стоматологический журнал.- 2003 - № 3.- 0,2п.л.
5. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Социально-психологические аспекты комплаентности пациентов в стоматологической практике// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.- 2007 - №1. -0,3 п.л.
7. Фирсова И.В. Исследование комплаентности стоматологических пациентов// Вестник новых медицинских технологий. - 2008. №1.-0,3 п.л.
8. Фирсова И.В. Основные модели коммуникативного взаимодействия врача-стоматолога и пациента в процессе лечения // Вестник новых медицинских технологий. - 2009-№1.-0,3п.л.
Монографии и малые научные издания.
9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чижикова Т.С., Триголос Н.Н., Петрухин А.Г., Васенев Е.Е. Нетрадиционные методы лечения в клинике терапевтической стоматологии //Монография под редакцией академика РАМН В.И. Петрова, Волгоград, 2006- 6,0 п.л.
10. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Петрухин А.Г., Михальченко Д.В. Основные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема и методы его коррекции// Монография под редакцией академика РАМН В.И.Петрова, Волгоград, 2007- 6,0 п.л.
11. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Теоретические и практические аспекты комплаентности в практике стоматологии. Волгоград, 2008, - 3 п.л.
12. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М. Психофизиологические аспекты повышения мотивации человека к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний//Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т.LVII,вып.4.- Волгоград, 2001.- 0,2 п.л.
13. Фирсова И.В., Чаплиева Е.М., Вереницина Г.Н. Роль мотивации населения в сохранении стоматологического здоровья//Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию Волгоградской Областной клинической стоматологической поликлиники.- Волгоград, 2002.-0,1 п.л.
14. Фирсова И.В., Чаплиева Е.М., Чижикова Т.С., Петрухин А.Г. Состояние стоматологического статуса военнослужащих в зависимости от характера мотивации к лечебно-профилактическим мероприятиям//Новое в теории и практике стоматологии: сб. научных трудов: Ставрополь,2003.- 0,2 п.л.
15. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М. Особенности вегетативных реакций лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическому лечению и профилактике//Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т.62,вып.2.- Волгоград, 2005.- 0,2 п.л.
16. Фирсова И.В., Чаплиева Е.М., Михальченко В.Ф., Клаучек С.В. Структурно-динамическая характеристика личности пациентов с различным уровнем мотивации к стоматологическому лечению// Новое в теории и практике стоматологии: сб. научных трудов: Ставрополь,2003.- 0,2 п.л.
17. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михальченко А.В., Чаплиева Е.М. Психофизиологический метод повышения мотивации к профилактике стоматологических заболеваний как эффективное средство санитарного просвещения//Материалы II научно-практической конференции, Москва.
18. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М. Изучение эффекта стабильности долгосрочной памяти при применении суггестивного подкрепления профилактической информации//Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т№62,вып.2.-Волгоград, 2005.- 0,2 п.л.
19. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М. Взаимосвязь мотивации военнослужащих к лечебно-профилактическим мероприятиям с основными составляющими стоматологического статуса//Новые технологии в стоматологии: Материалы Всероссийкого симпозиума «Новые технологии в стоматологии» - Уфа, 2003.- 0,2 п.л.
20. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Темкин Э.С., Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Фурсик Т.И., Чижикова Т.В., Лепнухов А.В. Эффективность применения гирудотерапии и криотерапии при лечении стомалгии //Новое в теории и практике стоматологии: сб. научных трудов:- Ставрополь, 2004.-0,2 п.л.
21. Фирсова И.В. Качество лечения и комплаентность пациентов// Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т.62,вып.2-Волгоград,2005.-0,2 п.л.
22. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М. Стоматологический статус лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям//Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т.63,вып.1-Волгоград,2006.-0,2 п.л.
23. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Макарова М.П., Порошин А.В. Мотивация населения к получению специализированной стоматологической помощи// Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т.63, вып1-Волгоград,2006.- 0,2 п.л.
24. Фирсова И.В. Проблемы комплаентности в стоматологии //Гуманитарное образование и медицина - сб. научных трудов: - Т.62., вып№3 Волгоград, 2005-0,4 п.л.
25. Фирсова И.В. Основные аспекты взаимоотношений врача-стоматолога и пациента// Гуманитарное образование и медицина: сб. научных трудов:-Т.63.,вып.2.-Волгоград: Из-во ВОЛГМУ,2007-0,3 п.л.
26. Фирсова И.В. Психологические детерминанты комплаентного поведения пациента в процессе стоматологического лечения// Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов, посвященных 75-летию проф. В.Ю. Миликевича.- Волгоград, 2007,-0,3 п.л.
27. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Кравченко Е.Г. Медицинские и социальные аспекты стоматологического здоровья//Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сб. научных трудов Т.65., вып.1.-Волгоград, 2008,-0,2 п.л.
28. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Демографические и стратификационные характеристики пациентов с разным уровнем комплаентности //Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сб. научных трудов Т.65., вып.1.-Волгоград, 2008-0,2 п.л.
29. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Психологические основы культуры в работе врача-стоматолога// Новые технологии в стоматологии и имплантологии: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции, - Саратов, 2008, -0,2 п.л.
Клиническая оценка пломб из композиционного материала «GC GRADIA DIRECT» // Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. вып.2, -Волгоград, 2009 - 0,2 п.л.
31. Фирсова И.В., Македонова Ю.А., Кабанова А.А., Дьяконова Т.Л. Эффективность применения препарата «Каласепт» при лечении деструктивных форм периодонтита// Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. вып.2, -Волгоград, 2009 -0,1п.л.
32. Фирсова И.В., Македонова Ю.А., Кабанова А.А. Сравнительная характеристика изменений в тканях периодонта при выведении за верхушку корня гуттаперчивого щтифта и эндометазона// Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. вып.2, -Волгоград, 2009 -0,2п.л.
33. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Характер и степень влияния нозологии на комплаентное поведение стоматологических пациентов// Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. вып.2, -Волгоград, 2009 - 0,1п.л.
34. Фирсова И.В., Чаплиева Е.М., Михальченко В.Ф., Попова А.Н. Особенности психометрического статуса лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям// Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. вып.2, -Волгоград, 2009 - 0,2п.л.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
