Контроль психофізичного стану дітей під час корекції рухових порушень - Статья

Ураження ЦНС супроводжуються безліччю патологічних станів (параліч Ерба-Дюшенна, нижній параліч Дежерин-Клюмпке, Дитячі Церебральні паралічі, гідро/мікроцефалії), які призводять до порушень стато-моторного розвитку, а саме - затримки розвитку і формування основних рухових навичок, починаючи від здатності контролювати і утримувати голову і завершуючи формуванням вільної ходьби. Основним завданням проведення корекційних заходів є не тільки формування рухових функцій і розвиток емоційно - вольової сфери, але і максимальна соціальна адаптація дітей дошкільного віку з ураженням ЦНС у суспільстві, враховуючи їх індивідуальні можливості [6]. Сьогодні добре відомі та широко використовуються методи Войта, Кабот, Козявкіна (система ефективної нейрофізіологічної реабілітації - СІНР), тейпування, дельфіно-, кініс-та іпотерапії, які застосовуються з метою корекції стато-моторної та психомовної функцій у дітей з органічним ураженням ЦНС. У той же час методика Бобат, яка побудована на нейророзвивальній концепції (НРК) подружжя Карла і Берти Бобат, в нашій країні тільки починає впроваджуватися, хоча за кордоном вона входить в ряд найбільш ефективних методик корекції порушень рухової та психоемоційної сфер у дітей з руховими порушеннями [2]. Творці методу Бобат розробили НРК, яка є революційним підходом, розвивається і широко застосовується паралельно з іншими методиками, наприклад: тейпуванням, ерготерапією, томатісом, сприяє забезпеченню належної корекції психомоторного розвитку у дітей з ураженням ЦНС від 3 місяців до досягнення повноліття.Концепція Бобат є лояльною методикою не тільки щодо проведення корекційних занять, але й дозволяє інструктору зробити самостійний вибір тестів оцінки психомоторного розвитку дітей. Таблиця 2 Приклади методів оцінки, які можуть використовувати Бобат-терапевти Досконале вивчення запропонованих методик оцінки, наприклад шкали Ешворта, визначає ступінь підвищення мязового тонусу і характеризує його в діапазоні від повної відсутності тонусу до повної ригідності мязів, флексії або екстензії кінцівок показує, що вона ніяк не характеризує якість виконання рухових навичок і координаційних здібностей випробовуваних. Існує більш ефективна і доступна до застосування методика оцінки спастичності мязів «Спосіб оцінки мязового тонусу у дітей дошкільного віку» [7], яка базується на оцінці мязового тонусу за 7-бальною шкалою (від-3 до 3) з урахуванням даних пальпаторного дослідження, амплітуди рухів і рухових тестів. Шкала балансу Берга і оцінка ініціації дії за часом характеризує якість виконання рухів, але абсолютно не враховує індивідуальні можливості дитини.Апробація даної карти дозволила підвищити ефективність контролю за відновленням рухових порушень за результатами оцінки психофізичного розвитку.

1 Результат краще очікуваного

2 Результат набагато краще очікуваного

Використовуючи ШДЦ і КШПТ можливо простежити зміни в психомоторному розвитку дітей з органічним ураженням ЦНС, але отримані дані будуть відносними і досить узагальненими.

Вибір відповідних методів оцінки ефективності проведення терапії важливий не лише для відстеження позитивної динаміки зміни рухових функцій і психоемоційного розвитку дітей, але і для мотивації інструкторів, які застосовують дану методику. Однак вибір відповідних шкал оцінки вельми скрутний. Концепція Бобат є лояльною методикою не тільки щодо проведення корекційних занять, але й дозволяє інструктору зробити самостійний вибір тестів оцінки психомоторного розвитку дітей. Для цього Концепція Бобат пропонує ряд шкал, які можуть застосовуватися в терапії (табл. 2) [9].

Таблиця 2 Приклади методів оцінки, які можуть використовувати Бобат-терапевти

Структури тіла та їх функції Дії Участь

Тонус. Модифікована шкала Ешворта (Bohannon і Smith, 1987). Шкала Тардє (Morris, 2002) Баланс. Координація рухів. Функціональне потягування (Duncan та ін., 1990). Шкала балансу Берга (Berg та ін., 1989) Коротка форма 12 (Ware та ін.,1996)

Гоніометрія. Сила. Рада з медичних досліджень (MRC,1978) Ходьба/Рухливість. Оцінка ініціації дії у часі (Podsiadlo Richardson,1991). Оцінка реабілітації руху після інсульту (Daley та ін., 1997)

Біль. Візуальні аналогові шкали (Collins та ін., 1997) Сенсорні функції: пропріоцепція, дотик, температура, дискримінаційна чутливість Верхні кінцівки. Шкала оцінки рухів (Carr та ін. 1985)

Досконале вивчення запропонованих методик оцінки, наприклад шкали Ешворта, визначає ступінь підвищення мязового тонусу і характеризує його в діапазоні від повної відсутності тонусу до повної ригідності мязів, флексії або екстензії кінцівок показує, що вона ніяк не характеризує якість виконання рухових навичок і координаційних здібностей випробовуваних. Використання шкали Тардє для оцінки спастичності є складним у використанні і займає багато часу для підрахунку і оцінки результатів. Крім цього, згадані шкали мають обмежену валідність і надійність, а також чутливість до змін [10].

Існує більш ефективна і доступна до застосування методика оцінки спастичності мязів «Спосіб оцінки мязового тонусу у дітей дошкільного віку» [7], яка базується на оцінці мязового тонусу за 7-бальною шкалою (від -3 до 3) з урахуванням даних пальпаторного дослідження, амплітуди рухів і рухових тестів. Особливістю даного тесту, є можливість його застосування безпосередньо під час корекційних заходів.

Розглядаючи візуальні аналогові шкали, ми зясували, що їх складно адаптувати дітям дошкільного віку, бо вони не можуть точно охарактеризувати характер больових відчуттів, їх інтенсивність. Функціональне дотягування в свою чергу більше характеризує психоемоційний розвиток дитини, її інтерес і мотивацію до занять, а не зміну психомоторного розвитку дитини та якість виконання того чи іншого рухового навику [9]. нервовий руховий порушення психомоторний

Шкала балансу Берга і оцінка ініціації дії за часом характеризує якість виконання рухів, але абсолютно не враховує індивідуальні можливості дитини.

Класифікація МКФ ВООЗ (табл.3) представляє корисну інформацію оцінки та аналізу всіх рівнів функціонування, однак не дозволяє оцінити етапи психофізичного розвитку і формування рухових навичок дитини, що є важливим у визначенні ефективності Бобат-терапії.

Таблиця 3 Міжнародна класифікація функціонування, у осіб з обмеженою життєдіяльністю, згідно з ВООЗ

Визначення Поняття Обмеження функції Визначення

Структури і функції організму Фізіологічні чи психологічні функції систем організму. Під структурами організму розуміють анатомічні частини тіла. Порушення Втрата або порушення стану структури організму,його фізіологічної або психологічної функції

Активність Виконання завдання або дії пацієнтом Обмеження активності Негативні аспекти взаємодії між пацієнтом із захворюванням та їх чинники в рамках контексту

Участь Залучення пацієнта в життєву ситуацію щодо порушень, активності, захворювань і контекстуальних факторів

У ході корекційної роботи з дітьми, які мають рухові порушення, з використанням Бобат-терапії виникло питання найбільш оптимальної і повної оцінки психофізичного стану дитини, яка дозволила б адекватно оцінити ефективність корекційних заходів незалежно від віку пацієнта.

Нами було запропоновано створення власної шкали оцінки психомоторного розвитку, що базується на даних оцінки психомоторного розвитку дошкільнят (Тарасун В.В., 2012) [5] і оцінки рухового розвитку Бобат (Бобат К., 1956) [2].

Критерії оцінки: - дана постура не може бути прийнята ні пасивно, ні активно, наявність гіпертонусу; дитина не готова до здійснення даного навику.

- дитина може пасивно утримуватися у заданому положенні.

- дитина може активно втриматися в положенні «постури - тесту»

-дитина може самостійно перейти в положення - тест, але робить це аномальним чином;

-дитина може самостійно прийняти позу - тест - цілком нормально, але рух - некординований.

- нормальний активний рух.

Шкала настільки деталізована, що дозволяє якісно спостерігати за динамікою зміни психомоторного розвитку дітей з ураженням ЦНС від 3 місяців до повноліття. Карта охоплює всі основні моменти рухового розвитку дитини дошкільного віку, проста у застосуванні, не вимагає великих часових витрат для заповнення і підрахунку результатів. Завдяки «Картці- тесту рухових можливостей дітей від 3 місяців до повноліття, що розроблена на основі даних оцінки психомоторного розвитку дошкільників (В.В.Тарасун, 2012) і оцінці рухового розвитку (К. Бобат, 1956)» (таб.4) стало можливим простежити динаміку психомоторного розвитку дитини, оцінювати не тільки гнучкість, координаційні здібності, але і якість виконання елементарних рухових навичок: повороти на живіт, формування вільного сидіння. Ця шкала охоплює оцінку всіх основних моментів становлення рухових функцій у дітей, як дошкільного, так і шкільного віку.

Таблиця 4 Картка-тест рухових можливостей дітей від 3 місяців до повноліття, розроблена на основі даних оцінки психомоторного розвитку дошкільників (Тарасун В.В., 2012) і оцінки рухового розвитку (Бобат К., 1956)

Виконуваний тест .а W Вихідна оцінка Кінцева оцінка Середнє значення Динаміка Примітки

1. В.П. - лежачи на спині а) піднімання верхньої кінцівки в супінації вище горизонтальної лінії; П

Л б) одночасне піднімання верхніх кінцівок в супінації вище горизонтальної лінії в) піднімання нижньої кінцівки зігнутої в колінному суглобі П

Л г) активні рухи верхньою кінцівкою П

Л д) піднімання голови е) поворот на бік П

Л є) поворот на живіт П

Л

2. В. П. - лежачи на животі а) піднімання голови б) згинання нижньої кінцівки в колінному суглобі П

Л г) прийняття та утримання положення в упорі на передпліччях д) прийняття та утримання положення в упорі на долонях є) реципрокне (гетеролатеральне) повзання назад ж) реципрокне (гетеролатеральне) вперед

3). В.П. - сидячи а) самостійне сидіння на стільці більше 2 хв. б) самостійне садіння на пяти в) самостійно сидіння на пятах г) самостійне садіння на стілець д) сидіння на боку з опорою на передпліччя е) сидіння на боку з опорою на долоню є) вільне сидіння на боку більше 2 хвилин

4). В.П. - на карачках а) перенесення ваги тіла в бік П

Л б) відведення верхньої кінцівки в бік П

Л в) гомологічне повзання вперед г) гомологічне повзання назад д) гомолатеральне повзання назад є) гомолатеральне повзання вперед

5). В.П.- навпочіпки а) обпирання пятки на підлогу П

Л

1. 6). В.П. - стоячи на колінах а) перенесення ваги тіла з боку на бік П

Л б) утримання положення біля опори в) вільне утримання положення більше 1 хв.

7). В.П. - у ходьбі а) рух з утриманням за дві руки б) рух з утриманням за одну руку в) рух самостійний г) рух з штовханням мяча вперед руками д) рух за допомогою ходунків

8.) В.П. - на одній нозі а) стояння П

ЛАпробація даної карти дозволила підвищити ефективність контролю за відновленням рухових порушень за результатами оцінки психофізичного розвитку. Враховуючи всі особливості та недоліки існуючих тестів оцінки рухових можливостей корекції психомоторного розвитку дошкільнят, «Карта- тест рухових можливостей дітей від 3 місяців до повноліття» виявилась найбільш інформативною. Вона є універсальною і може використовуватися при застосуванні різних методів корекції рухових порушень.

1. Бобат К. Моторні дефекти у пацієнтів з церебральним паралічем

/ К. Бобат. - Саффолк: Вільна преса, 1966. - 56 с.

2. Бобат-концепція. Теорія та клінічна практика в неврологічній реабілітації. - Нижній Новгород: Кирилиця, 2013. - 320с.

3. Бєсєда В.В. Диференційоване застосування «масажної гімнастики» у дітей дошкільного віку / В.В. Бєсєда. - Одеса: Акваторія, 2013. - 138с.

4. Робєнеску Н. Нейромоторне перевиховання / Н. Робенеску. -Бухарест: ЄТМ, 1972. - 268с.

5. Тарасун В.В. Психолого-педагогічна допомога дітям перед дошкільного віку з особливостями в розвитку: напрями реалізації. Монографія / В. В. Тарасун.- К.: Видавництво Національного педагогічного університету імені М.П. Драгоманова, 2012. - 412 с.

6. Колкер І.А. Дитячі Церебральні паралічі: Інструментальна діагностика. Лікування / І.А. Колкер, В.Є Михайленко, І.П. Шмакова. -Одеса: Пласке ЗАТ, 2006. - 312с.

7. Пат.67269, Україна, МПК А61В5/00 Спосіб оцінки мязового тонусу у дітей дошкільного віку / Бєсєда В. В., Романчук О. П., (UA) - № u201109526; заявл. 29.07.2011; опубл. 10.02.2012, Бюл. № 3.

8. Romanchuk A.P. Efficiency of improvement absolute strength of muscle in preschool children using massage gymnastics / A.P. Romanchuk, V.V. Beseda // Journal Of Health Sciences (J Of H Ss). - 2013.- №3(6). - p. 251-258

9. Celnik, P. Somatosensory stimulation enhances the effects of training functional hand tasks in patients with chronic stroke // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation / P. Celnik, F. Hummel, L. G. Cohen. - United Kingdom: Blackwell Publishing Ltd 2007.- р.1369-1376.

10. Hebb O.O. The Organisation of Behavior. A Neuropsychological Theory / O.O., Hebb. - New York: Guest Editorial,1949 .- p. 35.

11. Greenhalgh, J., Reviewing and selecting outcome measures for use in routine practice / J. Greenhalgh, A.F., Long, A.J. Brettle // Journal of Evaluation in Clinical Practice,1998.- №4 (4), p. 339-350.