Конструювання знімних мостоподібних протезів і їх клініко-експериментальна оцінка - Автореферат

При використанні знімних мостоподібних протезів жувальний тиск передається переважно на зуби, а базис вступає в дію, коли під впливом функціональних навантажень відбувається занурення опорних зубів - інтрузія (Перзашкевич Л.М., зі співавт., 1974). Застосування традиційних конструкцій знімних мостоподібних протезів не забезпечує можливість розрахунків розподілу функціонального навантаження між опорними зубами і тканинами альвеолярного відростка і потребують препарування опорних зубів. З рахуванням наведених даних, актуальною є розробка та вдосконалення знімних мостоподібних протезів, конструктивні особливості яких дозволили б раціонально розподілити функціональне навантаження між тканинами протезного поля, виключали б препарування опорних зубів і не викликали складнощів при виготовленні. Мета роботи - підвищення ефективності ортопедичного лікування при включених дефектах зубних рядів, за рахунок конструювання знімних мостоподібних протезів із пружно-еластичною оболонкою, які дозволяють використовувати тканини альвеолярного відростка як проміжну опору та виключити необхідність препарування опорних зубів. В експерименті вивчити розподіл навантажень на зуби і слизову оболонку при використанні незнімних і знімних мостоподібних протезів з додатковою опорою на альвеолярний відросток.Щоб визначити яку величину функціонального навантаження можна передати з опорних зубів на тканини альвеолярного відростка при протезуванні знімними мостоподібними протезами і для виявлення їхніх можливостей як опорного резерву виникла необхідність визначення максимально можливих площ базисів протезів при різних включених дефектах зубних рядів, а також здатності слизової витримувати навантаження на одиницю площі (см2). Отримані в ході виміру значення площ базисів знімних мостоподібних протезів при різних по довжині (від 1 до 3 зубів) і топографії дефектах зубних рядів розподілили по групах відповідно до статі і приналежністю дефекту верхньою або нижньою щелепами. Для обґрунтування розроблених конструкцій знімного мостоподібного протеза з пружньо-еластичною оболонкою з ПМ-01 всередині проміжної частини було проведено біомеханічне дослідження розподілу функціональних навантажень при користуванні незнімними і знімними мостоподібними протезами з опорою на альвеолярний відросток. При цьому визначали: колір слизової оболонки; характеристику слизової в області дефектів зубних рядів по Суппле; для діагностики запальних процесів слизової в області протезного ложа і навколо опорних зубів використовували метод прижиттєвого фарбування глікогену розчином Люголя по Шиллеру-Писареву; ступінь атрофії альвеолярних відростків щелеп у пацієнтів, що користуються знімними мостоподібними протезами з пружно-еластичною оболонкою усередині проміжної частини і знімних мостоподібних протезів відомої конструкції на опорно-утримуючих кламерах. Дослідження вертикальної рухливості лабільної частини знімних мостоподібних протезів із пружно-еластичною оболонкою проводили з допомогою мікрометра МК 0-25мм, ДСТ 6507-60 з точністю 0,01 мм у день здачі протеза, через рік та через 3 роки користування протезом.При конструюванні розроблених знімних мостоподібних протезів слід користуватись показниками: - витривалості пародонту опорних зубів; - піддатливості слизової альвеолярного відростка; - площею і вертикальною рухливістю базису протеза; - довжиною, шириною і товщиною пружно-еластичної оболонки; - раціональністю розподілу функціональних навантажень, що діють на протез. Фізико-хімічні дослідження доказали, що модельні зразки з ПМ-01 утрачають пружно-еластичні властивості та руйнуються у випадку, коли величина стиску зразків перевищує межу оборотної деформації пластмаси, про що свідчать: - зменшення обсягу модельних зразків на 7,2% після 1000 стисків, які викликають їх 40% деформацію; - почорніння зразків по контуру прикладеного навантаження, що відбувається коли виділяється HCL, яка змінює фарбування до чорного при елімінуванні 0,1-0,2%; поглинання бідистилята зразками після надмірних навантажень дорівнює 0,7-0,9%, а поглинання води зразками, які піддавалися навантаженням, які викликають 20% деформацію, склало 0,1-0,3%; - утрата маси модельних зразків, стиснутих вище граничної оборотної деформації, на 0,01г більше маси поглиненого бідистилята.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

При конструюванні розроблених знімних мостоподібних протезів слід користуватись показниками: - витривалості пародонту опорних зубів; - піддатливості слизової альвеолярного відростка; - площею і вертикальною рухливістю базису протеза; - довжиною, шириною і товщиною пружно-еластичної оболонки; - раціональністю розподілу функціональних навантажень, що діють на протез.

При використанні незнімних мостоподібних протезів, які заміщують дефекти довжиною 2 зуби і більш виникає перевантаження однієї з опор. Це перевантаження практично відсутнє або значно зменшено при використанні знімних мостоподібних протезів з додатковою опорою на тканини альвеолярного відростка.

Фізико-хімічні дослідження доказали, що модельні зразки з ПМ-01 утрачають пружно-еластичні властивості та руйнуються у випадку, коли величина стиску зразків перевищує межу оборотної деформації пластмаси, про що свідчать: - зменшення обсягу модельних зразків на 7,2% після 1000 стисків, які викликають їх 40% деформацію; - почорніння зразків по контуру прикладеного навантаження, що відбувається коли виділяється HCL, яка змінює фарбування до чорного при елімінуванні 0,1-0,2%;

- поглинання бідистилята зразками після надмірних навантажень дорівнює 0,7-0,9%, а поглинання води зразками, які піддавалися навантаженням, які викликають 20% деформацію, склало 0,1-0,3%; - утрата маси модельних зразків, стиснутих вище граничної оборотної деформації, на 0,01г більше маси поглиненого бідистилята.

Клінічні дослідження дозволяють стверджувати, що оболонка з ПМ-01 зберігає свої пружно-еластичні властивості, у складі розробленої нами конструкції знімного мостоподібного протеза, протягом 3 років користування, завдяки обмеженню її стиску в межах оборотної деформації пластмаси та її ізоляції від агресивного впливу змішаної слини.

На основі експериментально установлених данних, ми стверджуємо, що при застосуванні знімних мостоподібних протезів можна знизити функціональне навантаження на опорні зуби від 10% до 30%, в залежності від площі базису знімного мостоподібного протеза та топографії дефекту зубного ряду.

Клінічно визначено, що запропонована конструкція знімного мостоподібного протеза знижує функціональне навантаження на опорні зуби від 11% до 21% у залежності від топографії дефектів зубних рядів.

Розроблені та вивчені нами конструкції мостоподібних знімних протезів здатні замінити, як знімні мостоподібні протези на кламерах, так і незнімні протези, виготовлені на відпрепаровані зуби.

1. Комлев А.А., Клемин В.А. Съемный мостовидный протез // Вісник стоматології - 2000. - №2. - С.24-26. (Здобувачу належать обґрунтування розроблених конструкцій знімних мостоподібних протезів, клініко-лабораторні дослідження, аналіз результатів досліджень, дисертантом сформульовані правила конструювання запропонованих протезів).

2. Комлев А.А., Клемин В.А. Распределение жевательных нагрузок в конструкциях несъемных и съемных мостовидных протезов // Експериментальна і клінічна медицина - 2000.- №2.- С.151-155. (Здобувачу належать обґрунтування розрахункової схеми мостоподібного протеза, проведення розрахунків розподілу жувальних навантажень при користуванні знімними та незнімними протезами, аналіз результатів досліджень, формулювання висновків).

3. Комлев А.А. Знімні мостоподібні протези: пошук оптимальних рішень конструювання // Буковинський медичний вісник. - 2000. - №1. - С.61-68.

4. Комлев А.А., Клемин В.А. Оценка состава микрофлоры в области опорных зубов съемных и несъемных мостовидных протезов //Вісник гігієни та епідеміології - 2000.-Том 4, №1.- С.109-113. (Здобувачу належать обґрунтування та вибір методик дослідження, набір та формування по групам пацієнтів, клініко-лабораторні дослідження, аналіз отриманих результатів стану мікрофлори у залежності від конструкції та матеріалу мостоподібних протезів, формулювання висновків).

5. Комлев А.А., Клемин В.А. Аспекты применения эластических пластмасс в зубном протезировании // Експериментальна і клінічна медицина. - 2000. -№.3 - С. 139-141. (Здобувачем виконані експериментальні дослідження пружньо-еластичних властивостей пластмаси ПМ-01 та впливу навантажень на механізм її старіння, проведено ортопедичне лікування пацієнтів і клініко-лабораторні дослідження, аналіз отриманих результатів, сформульовані рекомендації щодо застосування еластичних пластмас у складі зубних протезів).

6. Комлев А.А., Клемин В.А., Комлев А.Г. Усовершенствование методики изготовления съемных опирающихся протезов // Здравоохранение Донбасса. - 1999. - №1-4. - С.84-87. (Здобувачу належать клініко-лабораторні дослідження, аналіз ефективності удосконаленої методики виготовлення знімних мостоподібних протезів).

7. Комлев А.А., Клемин В.А., Комлев А.Г. Клинико-теоретическое обоснование применения съемных мостовидных протезов // Вопросы реконструктивной стоматологии. - Донецк: 000 "Лебедь". - 1999. - С.64-66. (Здобувачу належать порівняльна оцінка знімних та незнімних мостоподібних протезів, біомеханічні розрахунки конструкцій мостоподібних протезів, аналіз результатів досліджень).

8. Комлев А.А., Кльомин В.А., Комлев А.Г.,Румянцева Н.В. Шляхи підвищення ефективності протезування за допомогою знімних мостоподібних протезів // Матеріали I (VIII) зїзду Асоціації стоматологів України. - Київ: Тов. "Книга плюс". - 1999. - С.400-401. (Здобувачу належать методика вимірювання площ базисів знімних протезів, формування груп пацієнтів, клініко-лабораторні дослідження максимально можливих площ базисів знімних мостоподібних протезів, статистична обробка та аналіз отриманих результатів).

9. Комлев А.А., Клемин В.А., Комлев А.Г. Гигиеническое состояние в области шеек опорных зубов различных мостовидных протезов // Вісник гігієни та епідеміології. Приложение - 1999. - Том 3, №2. - С. 143-144. (Здобувачу належать клініко-лабораторні дослідження стану мікрофлори в області шийок опорних зубів, аналіз результатів дослідження, формулювання висновків).

10. Комлев А.А. Влияние конструкций частичных съемных пластиночных протезов на скорость восстановления жевательной эффективности // Тезисы докладов научной конференции "Актуальные проблемы медицины Донбасса". - Донецк. - 1996. - С.70-71.

11. Комлев А.А. Состояние микрофлоры полости рта при наличии протезов из различных сплавов // Тезисы докладов научной конференции "Актуальные проблемы медицины Донбасса". - Донецк. - 1997. - С.36-37.

ВИНАХОДИ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ: 1. Ком лев А.А. Спосіб моделювання опорних елементів знімних протезів: Патент України на винахід № 30968А // Бюл. " Промислова власність ".- 2000.-№7-11.

2. Ком лев А.А., Кльомін В.А., Ком лев А.Г. Знімний мостовидний протез: Патент України на винахід № 34029А // Бюл. " Промислова власність ". - 2000. - №1. (Здобувачу належать обґрунтування та розрахунок конструктивних елементів розробленого протезу, експериментальні, клініко-лабораторні дослідження, аналіз ефективності протезування та показання щодо застосування розробленої конструкції).