Композиционные пломбировочные материалы - Реферат

Стоматологические цементы сегодня - это широкий класс материалов, применяемых не только для пломбирования или восстановления зубов, но и для многих других целей: фиксации несъемных зубных протезов, пломбирования корневых каналов зубов, для изолирующих прокладок под пломбы, для временного пломбирования. Стоматологи в течение десятилетий искали материал, который бы обладал прочностью и надежностью амальгамы, но при этом отвечал эстетическим требованиям к материалу для восстановления коронки зуба. Биологическое требование заключается в том, что материал должен быть биосовместимым, т.е. не оказывать вредного или повреждающего механического, химического или термического действия на пульпу, окружающие твердые ткани зуба и слизистые оболочки рта. Материал должен иметь и сохранять в течение всего срока службы прочностные и деформационные свойства, сопоставимые со свойствами твердых тканей зуба. Классификация композитов основывается на различных свойствах этих материалов(способ твердения, размер частиц наполнителя, консистенция, степень наполнения)Материал в исходном состоянии должен иметь консистенцию, удобную для заполнения им полости зуба. Он должен сохранять пластичную консистенцию в течение времени, необходимого для смешивания компонентов материала, заполнения материалом полости зуба, придания ему необходимой формы.

Содержание

Введение

Требования к пломбировочным материалам

Основные признаки современных композитов

Классификация композиционных пломбировочных материалов

Композиты, полимеризующиеся химическим путем

Композиты, полимеризующиеся под воздействием света

Макронаполненные (макрофильные) композиты

Микронаполненные (микрофильные) композиты

Гибридные композиты

Универсальные микрогибридные композиты

Тотально выполненные и микроматричные композиты

Пакуемые композиты (конденсируемые)

Жидкие композиты

Заключение

Список используемой литературы

Стоматологические цементы сегодня - это широкий класс материалов, применяемых не только для пломбирования или восстановления зубов, но и для многих других целей: фиксации несъемных зубных протезов, пломбирования корневых каналов зубов, для изолирующих прокладок под пломбы, для временного пломбирования.

Таким образом, с конца XIX в. сосуществовали два химически различных вида пломбировочных материалов, амальгамы и цементы, как две ветви одного дерева восстановительной стоматологии. Но со временем, с ростом числа наблюдений и клинического опыта, практическая стоматология стала выявлять недостатки как цементов, так и амальгам. Стоматологи в течение десятилетий искали материал, который бы обладал прочностью и надежностью амальгамы, но при этом отвечал эстетическим требованиям к материалу для восстановления коронки зуба. Большие надежды связывали стоматологи с новым видом пломбировочных материалов, который появился приблизительно в середине XX в. на волне блестящих достижений химии синтетических полимеров.

История полимерных пломбировочных материалов начинается с 40-х годов ХХ в. Попытки устранить такие недостатки полимерных материалов, как значительная усадка при отверждении пломбы, повышенный коэффициент теплового расширения и вследствие этого - краевая проницаемость, привели исследователей к мысли ввести в состав пломбировочного материала инертный наполнитель. Это оказалось не так просто осуществить, но многолетние исследования привели к созданию наполненных материалов на полимерной основе - композитов.

Требования к пломбировочным материалам

Требования к пломбировочным материалам можно разделить на биологические, физико-механические и технологические. Биологическое требование заключается в том, что материал должен быть биосовместимым, т.е. не оказывать вредного или повреждающего механического, химического или термического действия на пульпу, окружающие твердые ткани зуба и слизистые оболочки рта. Кроме того, он должен оказывать на сохранившиеся ткани зуба укрепляющее и оздоравливающее действие.

Среди физико-механических требований следует выделить следующие. Материал должен иметь и сохранять в течение всего срока службы прочностные и деформационные свойства, сопоставимые со свойствами твердых тканей зуба. Он не должен поглощать жидкости полости рта, растворяться под действием среды полости рта. Его показатели теплопроводности, термического расширения должны быть близки к показателям натурального зуба. Также материал должен обладать высокими и стабильными в условиях полости рта адгезионными свойствами по отношению к тканям зуба.

Эстетические требования заключаются в том, что материал должен иметь цвет, полупрозрачность и флуоресценцию такие же, как окружающие его натуральные ткани зуба. Он должен быть способен полироваться с образованием глянцевой блестящей поверхности. Материал пломбы должен сохранять эти свойства на протяжении всего срока службы

Основные признаки современных композитов

Современные композиты позволяют восстанавливать форму, изменять размеры и корректировать цвет зубов. Они не только механически заполняют полость, но и соединяются с тканями зуба с помощью адгезивных систем (в основном, микромеханически и наноретенционно). Эти свойства дали основание обозначить их как восстановительные или реставрационные материалы

Композитные пломбировочные материалы - это синтетические материалы цвета естественных зубов, представляющие собой комбинацию химически различных материалов, имеющих четкую границу раздела в виде пространственного трехмерного сочетания. Классификация композитов основывается на различных свойствах этих материалов(способ твердения, размер частиц наполнителя, консистенция, степень наполнения)

Основные признаки композитов: - наличие полимерной матрицы, как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол. Новинка: циклические мономеры силораны ( соединения силоксанов и оксиранов).

- наличие неорганического наполнителя

- обработка частиц наполнителя специальными ПАВ, благодаря которым образуется химическая связь между полимерной матрицей и наполнителем.

Полимерная матрица (органический матрикс): Линейные мономеры: метакрилаты. (Bis-GMA или смола Бовена - это мономер с высоким молекулярным весом; UDMA - имеет меньшую полимеризационную усадку, большую густоту и прочность; TEGDMA- снижает вязкость и время полимеризации.

IMG_c481e312-ad38-4939-b32a-bd39e54c6f70

Циклические мономеры - силораны. Во время полимеризации происходит раскрытие колец молекул, в результате чего усадка <1 %.

Полимерная матрица (органический матрикс):

IMG_e1a4d8ab-dc32-476c-bae4-c864541a6853

- катализатор

- дополнительный катализатор (ко-катализатор)- только в химиокомпозитах

- активатор (фотоинициатор полимеризации)- только в фотокомпозитах

- поглотитель ультрафиолетовых лучей (улучшает цветостабильность, уменьшает изменения цвета материала под действием солнечных лучей)

Наполнитель (дисперсная фаза): Наполнение пластмассы неорганическим компонентом приводит к: - уменьшению полимеризационной усадки

- предотвращению деформации органической матрицы

-снижению коэф.теплового расширения

-уменьшению водопоглощения

- повышению твердости материала, его сопротивляемости нагрузкам

- улучшению эстетических свойств материала.

На качество композита влияют: - размер частиц наполнителя

- форма частиц (молотая, сферическая, в виде стружки, палочек, звездчатой конфигурации)

-материал, из которого изготовлен наполнитель ( плавленый и кристаллический кварц, алюмо- и боросиликатное стекло, двуокись кремния, алмазная пыль, искусственные синтезированные вещества).

Поверхностно-активные вещества (межмолекулярная фаза): Силаны - это кремнийорганические соединения, биполярные агенты, соединяющиеся химической связью с одной стороны - с наполнителем, а с другой - с органической матрицей. Силанизация обеспечивает стабильную, устойчивую адгезию между наполнителем и матрицей, композиты приобретают улучшенные свойства, а именно: снижается водопоглощение материала, резко повышается прочность и износоустойчивость.

Классификация композиционных пломбировочных материалов пломбировочный композит микрогибридный свет

1. По форме выпуска: а) паста б) порошок - жидкость в) паста - жидкость г) паста- паста

2. По предназначению: а) для пломбирования передней группы зубов б) для пломбирования жевательных зубов в) для герметизации фиссур г) для облицовок (виниры) д) для изготовления коронок е) вспомогательные - для фиксации ортопедических конструкций - для основы пломб ж) универсальные

3. По степени прозрачности: а) прозрачные б) средней прозрачности (обычные) в) опаковые

4. По вязкости: а) традиционные (обычной консистенции) б) пакуемые (уплотняемые) в) жидкие (текучие)

5. По способу отверждения: а) химического отверждения б) теплового отверждения в) светового отверждения г) комбинированного

6. По виду органической матрицы: а) Bis - GMA (бисфенол -А- глицидилметакрилат) б) UDMA (уретандиметакрилат) в) TEGDMA (триэтиленгликольдиметакрилат) г) DGMA (декандиолдиметакрилат) д) акриловые и другие

7. По объему наполнителя: а) максимально наполненные (80-90%) б) наполненные (70-80%) в) слабонаполненные (50-65%)

8. По величине неорганического наполнителя: а) макрофилированные б) минифилированные в) микрофилированные г) гибридные д) микрогибридные е) негомогенные микрофилированные композиты ж) тотально выполненные и микроматричные композиты

Композиты, полимеризующиеся химическим путем

Механизм полимеризации: при замешивании пасты, содержащей аминовый компонент с катализаторной пастой, в состав которой входит инициаторная система из перекиси бензоила, образуются свободные радикалы, которые запускают процесс полимеризации.

Преимущества химической полимеризации: · равномерная полимеризация независимо от глубины кариозной полости и толщины пломбы.

Недостатки: · быстрота реакции полимеризации, затрудняющая достаточное формирование пломбы;

· значительная полимеризационная усадка;

· низкая цветостойкость (за счет остатков аминового соединения).

Требования: · время смешивания - не более 30 сек.;

· рабочее время от начала смешивания не менее 90 сек.;

· время отверждения материала - не более 5 мин.;

· сопротивление к изгибу - не менее 50 Мпа;

· сорбция воды - не более 50 мкг/мм3 ;

· растворимость - не более 5 мкг/мм3 .

Некоторые представители композитов химического отверждения.

Композиты химического отверждения, рекомендуемые для восстановления полостей I-II классов по Блэку: «Brilliant» (Coltene), «Charisma F» (Kulzer), «Consize» (3M ESPE), «Degufill Molar» (Degussa), «Evicrol», «Evicrol Posterior» (Spofa Dental), «Compolux Molaure» (Septodont), «Alfacjmp Molar» (VOCO), «Bisfil 2 B» (Bisco), «Adaptic» (Johnson&Johnson), «ТАЛАН» (Стомадент). Композиты химического отверждения, рекомендуемые для восстановления полостей III-V классов по Блэку: «Crystalline C2» (C-Dent), «Alfadent» (Alfadental), «Compolux» (Septodont), «Degufill SC» (Degussa), «Evicrol Anterior» (Spofa Dental), «Compoline» (Dentine), «Alfacomp» (VOCO), «Alfaplast» (DMG), «Uni-Fill» (Uni-Dent).

Композиты, полимеризующиеся под воздействием света

Механизм полимеризации: полимеризация происходит путем фотометрически индуцированной радикальной полимеризации. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество - кампферрохинон, расщепляющийся под воздействием энергии света длиной волны в пределах 400-500 нм. Скорость полимеризации зависит от качества инициатора, времени освещения, интенсивности света. При полимеризации светоотверждаемого композита нужно помнить, что материал притягивается к свету, поэтому первые 5-10 сек. при фиксации формы нужно применять направленную полимеризацию (облучение фотополимеризатором через сохраненные структуры зуба), а в оставшееся время поток световых лучей направляют непосредственно на композит.

Преимущества фотоотверждаемой полимеризации: · однородная консистенция материала;

· возможность послойного нанесения материала, длительного формирования пломбы;

· регуляция момента полимеризации. Недостатки: · полимеризационная усадка (2-5 об%);

· большие затраты времени для наложения пломбы;

· свет полимеризационной лампы вреден для глаз;

· неоднородная по глубине степень полимеризации.

Требования: · время отверждения материала - не более 60 сек.;

· оптимальная глубина отверждения - 2-3 мм;

· сопротивление к изгибу - не менее 50 Мпа;

· сорбция воды - не более 50 мкг/мм3 ;

· растворимость - не более 5 мкг/мм3 . В терапевтической стоматологии в основном применяются пломбировочные материалы химического и светового отверждения.

Общие свойства фотоотверждаемых композиционных материалов. а) положительные: · хорошие оптические свойства;

· высокая цветоустойчивость, эстетичность;

· низкая теплопроводность;

· легкость полирования и гладкая поверхность;

· хорошее краевое прилегание;

· химическая стойкость;

· механическая прочность;

· биосовместимость для полости рта, · рентгеноконтрастность;

· низкая степень усадки. б) отрицательные: · возможное токсическое действие на пульпу;

· несовместимость с препаратами, содержащими эвгенол, фенол, йодоформ; · большие затраты времени для наложения пломбы;

· высокая стоимость материалов;

· свет полимеризационной лампы вреден для глаз.

Макронаполненные (макрофильные) композиты

Макрофильные композиты - неорганический наполнитель больших размеров 8-45 мкм, иногда до 100 мкм.

Положительные свойства: · высокая прочность;

· рентгеноконтрастность;

· приемлемые оптические свойства.

Отрицательные свойства: · шероховатая поверхность (трудность полирования, быстрое накопление зубного налета на поверхности пломбы;

· неудовлетворительные эстетические свойства;

· низкая износостойкость. Показания к применению: · пломбирование полостей I, II класса по Блэку;

· III класса без перехода на вестибулярную поверхность;

· полости V класса на жевательных зубах;

· для восстановления сильно разрушенных коронок передних зубов;

· для изготовления культевых конструкций.

Некоторые представители макрофилов.

«Prismafil» (Caulk), «Consise», «Valux» (3M), «Estilux» (Kulzer), «Evicrol» (Spofa Dental), «Coradent» (Vivadent), «Rebilda» (VOCO), «Эпакрил»(Стома), «Комподент» (Медполимер), «Фолакор-С» (Радуга Р).

Микронаполненные (микрофильные) композиты

Микрофильные композиты - размер частиц неорганического наполнителя 0,04 - 0,4 мкм. Различают гомогенные (равномерное распределение частиц наполнителя) и негомогенные (неравномерное распределение частиц) микронаполненные композиты.

Положительные свойства: · хорошая полируемость;

· отличные эстетические качества;

· цветостойкость и блеск поверхности пломбы;

· низкий абразивный износ;

· рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства: · низкая механическая прочность;

· относительно высокий коэффициент теплового расширения;

Показания к применению: · пломбирование полостей III-V класса по Блэку;

· пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей зубов;

· для проведения облицовочных работ.

Некоторые представители микрофилов.

Гомогенные: «Multifil VS», «Durafil VS», (Heraeus Kulzer), «Evicrol Solar LC» (Spofa Dental). Негомогенные: «Multifil VS» (Heraeus Kulzer), «Bisfil M» (Bisco), «Silux Plus», «Filtek A 110» (3M ESPE), «Helioprogress», «Heliomolar» (Vivadent).

Гибридные композиты

Размер частиц наполнителя 0,4 - 5 мкм. Универсальные, применяемые для всех групп зубов Различают макрофильные и микрофильные гибриды.

Положительные свойства: · вполне приемлемые эстетические свойства;

· достаточная прочность;

· качество поверхности пломбы лучше, чем у макронаполненных композитов;

· рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства: · не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов).

Показания к применению: Гибридные композиты считаются универсальными пломбировочными материалами, однако, при пломбировании полостей II и V классов их применение не всегда эффективно. При высоких эстетических запросах в сочетании с необходимостью обеспечения высокой прочности пломбы гибридные композиты применяют в комбинации с микронаполненными композитами и парапульпарными штифтами.

Некоторые представители гибридов.

«Prismafil» (Стомадент/Dentsply), «Evicrol Molar» (Spofa Dental), «Polofil», «Polofil Molar» (VOCO), «P-50» (3 M).

Универсальные микрогибридные композиты

Размер частиц колеблется от 0,04 до 1 мкм. Сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. В составе - ультрамелкий гибридный наполнитель и модифицированная полимерная матрица .

Положительные свойства: · хорошие эстетические свойства;

· высокая полируемость;

· хорошее качество поверхности;

· отличная цветостойкость;

· хорошие физические свойства. Отрицательные свойства: · не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов);

· недостаточная прочность и пространственная стабильность при пломбировании обширных кариозных полостей II и IV классов;

· трудность моделирования пломбы и заполнения материалом «проблемных» участков кариозной полости (ретенционные углубления, придесневая стенка) вследствие текучести композитной массы.

Показания к применению: · пломбирование полостей I-V классов по Блэку передних и боковых зубов;

· изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);

· починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.

Некоторые представители микрогибридов.

«Herculite XRV», «Prodigy» (Kerr), «Valux Plus» (3 M), «Prisma TPH» (Dentsply), «Pertac II» (ESPE), «Arabesk», «Polofil Supra» (VOCO), «Degufil Ultra», «Degufil Mineral» (Degussa), Charisma F (Heraeus kulzer), «Tetric», «TEECONOM» (Vivadent), «Synergy», «Brilliant Esthetic Line» (Coltene), «Унирест», «Призмафил плюс» (Стомадент).

Тотально выполненные и микроматричные композиты.

Дальнейшее развитие гибридных композиционных материалов привело к созданию так называемых тотально выполненных гибридных композитов. Они характеризуются наиболее оптимально подобранным составом частиц неорганического наполнителя различных размеров: микро-, мини- и макрочастиц. Это позволяет достичь еще лучших физико-механических свойств и полируемости материала. Микроматричные материалы - модификация тотально выполненных композитов, в которых применена технология обработки наполнителя, позволяющая одновременно уменьшив размер наполнителя, сохранить объем наполнения микрочастицами до 60%, вместо имевшихся до этого 35%. Оптимальное и полное заполнение органической матрицы позволяет еще больше улучшить полируемость и стойкость поверхности материала.

Показания к применению: · пломбирование полостей I - V классов по Блэку передних и боковых зубов;

· изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);

· починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.

Некоторые представители тотально выполненных композитов.

«Spectrum TPH» (Dentsply), «Filtek Z 250» (3M ESPE), «Arabesk Top» (VOCO), «Tetric Ceram» (Vivadent), «Sculp-it!» (Jeneric Pentron), «Aelitfil» (Bisco). Некоторые представители микроматричных композитов. «Esthet-X» (Dentsply), «Point 4» (Kerr), «Renew» (Bisco), «Vitalescense» (Ultradent).

Пакуемые композиты (конденсируемые)

Изготавливаются на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.

Положительные свойства: · очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы;

· высокая устойчивость к истиранию;

· плотная консистенция: материал конденсируется в кариозной полости, не течет, не прилипает к инструментам, поверхность пломбы может быть смоделирована до фотополимеризации материала;

· низкая полимеризационная усадка (1,6-1,8%);

· улучшенные манипуляционные свойства, простота работы. Отрицательные свойства: · недостаточная эстетичность - не применяются для эстетических реставраций передних зубов (исключение: применение в качестве основы для более эстетичных материалов).

Показания к применению: · пломбирование кариозных полостей I и II классов по Блэку;

· пломбирование кариозных полостей V класса по Блэку, особенно в области жевательных зубов;

· пломбирование «методом слоеной реставрации»;

· пломбирование временных зубов;

· моделирование культи зуба;

· шинирование зубов;

· изготовление непрямых реставраций: вкладок, накладок и т.д.

Некоторые представители пакуемых композитов.

«Solitaire» (Heraeus kulzer), «Sure Fill» (Dentsply), «Alert» (Jeneric Pentron), «Pyramide» (Bisco), «Synergy Compact» (Coltene), «Filtek P-60» (3M), «Prodigy Condensable» (Kerr), «Tetric Ceram», «Ariston PHC» (Vivadent).

Жидкие композиты.

Имеют модифицированную матрицу на основе высокотекучих смол. Благодаря высокой тиксотропности (способность растекаться по поверхности кариозной полости, образуя тонкую пленку), материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности.

Положительные свойства: · достаточная прочность;

· высокая эластичность;

· хорошие эстетические характеристики;

· рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства: · значительная полимеризационная усадка (около 5%).

Показания к применению: · пломбирование пришеечных кариозных полостей, клиновидных дефектов, эрозий эмали и т.д.;

· реставрация мелких сколов эмали;

· пломбирование небольших кариозных полостей на жевательной поверхности;

· инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;

· пломбирование полостей III и IV классов по Блэку;

· пломбирование полостей II класса по Блэку при «туннельном» препарировании;

· пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» - создание «начального» («суперадаптивного») слоя;

· реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

· создание культи зуба под коронку;

· восстановление краевого прилегания композитных пломб;

· фиксация фарфоровых вкладок и виниров;

· фиксация волоконных шинирующих систем.

Некоторые представители пакуемых композитов.

«Revolution Formula 2», «Point 4 Flowable», «Revolution» (Kerr), «Aelitflo», «Aelitflo LV» (Bisco), «Filtek Fflow» (3M ESPE), «Durafil-flow», «Flow line» (Heraeus Kulzer), «Arabesk-flow» (VOCO), «Tetric-flow» (Vivadent), «Flow-It», «Flow-It LF», «Flow-It Self Cure» (Jeneric Pentron).

Материал в исходном состоянии должен иметь консистенцию, удобную для заполнения им полости зуба. Он должен сохранять пластичную консистенцию в течение времени, необходимого для смешивания компонентов материала, заполнения материалом полости зуба, придания ему необходимой формы. Материал должен переходить из пластичного в стабильное твердое состояние в условиях полости рта за время, не превышающее 5-8 мин.

Все современные композитные материалы имеют достаточно хорошие показатели адгезии к тканям зуба, минимальной усадкой при полимеризации, соответствия эстетической гамме цвета зубной ткани. В результате эволюции композитных материалов стоматологу приходится выбирать материал только с точки удобства его использования, для той или иной ситуации. Так как при соблюдении всех норм и мер по технологическому использованию, современные материалы будут отвечать всем требованиям, необходимым для качественного лечения.

1. Артельт Х.М., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике. - Санкт-Петербург - Куксхавен, 1996 - 137с.

2. Зельтцер С., Бендер Л.Н. Пульпа зуба. - М.: Медицина, 1971.-222 с.

3.

4.http://vmede.org/sait/?page=22&id=Stomatologiya_poyrovskaya_2007&menu=Stomatologiya_poyrovskaya_2007

5. http://externat.pnzgu.ru/mod/resource/view.php?id=3845

Размещено на .ru