Комплексное восстановительное лечение больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва - Автореферат

Известно, что ортодонтическое и эндодонтическое лечение зубов, выполнение оперативных вмешательств и проведение местной анестезии на нижней челюсти (НЧ) может вызвать травму нижнего альвеолярного нерва (НАН), а также его концевой ветви - подбородочного нерва (Е.В. Разработать и обосновать применение метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина в комплексном лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва. Разработать устройство для электрофореза в области ментального отверстия для повышения эффективности физико-фармакологического воздействия в лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва. Оценить влияние проводимого комплексного лечения больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва с применением метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина на показатели электродонтодиагностики, порогов чувствительности кожи иннервируемой области, площади кожных покровов с нарушенной чувствительностью. Выявить уровень регенераторного эффекта метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина в восстановлении периферической гемодинамики и гидратации тканей пародонта при комплексном лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 1 международная публикация и 1 патент на изобретение (патент РФ № 2489985, завл. 14.02.2012, опубл. 20.08.13), также принята 1 заявка на изобретение (приоритетная справка № 2013109616 от 05.03.2013).

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 171 источник (117 отечественных и 54 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 20 таблицами, 21 диаграммой, 30 рисунками.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

На базе Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ имени А.И. Евдокимова в отделении комплексной санации полости рта нами было обследовано и проведено лечение 56 больных травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва (далее - больных), 21 мужчины (37,5%) и 35 женщин (62,5%) в возрасте от 21 до 59 лет. Пациентам проводили комплексное обследование в соответствии с разработанным «Протоколом ведения больного травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва», содержащим все этапы комплексного обследования пациента до лечения, через 7 дней и через 1, 3, 6, 12 месяцев после лечения. Результаты обследования оценивали относительно исходного значения - до лечения. Комплексное клиническое обследование пациентов включало: · получение данных субъективного обследования: опрос (выявление жалоб при поступлении); сбор данных анамнеза и развития настоящего заболевания; данные теста «самочувствие, активность, настроение» («САН»), визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) интенсивности боли, диагностического вопросника нейропатической боли DN4;

· получение данных объективного обследования: внешний осмотр, осмотр полости рта, состояние гигиены полости рта (гигиенический индекс Грин-Вермилиона), состояние зубов и окклюзии, слизистой оболочки полости рта, оценка местного неврологического статуса с проведением сенсорного тестирования и расчетом площади поверхности кожных покровов с нарушенной чувствительностью;

· получение данных дополнительных и специальных функциональных методов обследования: рентгенологическое обследование (анализ ортопантомограммы и/или компьютерной томограммы), электроодонтодиагностика (ЭОД) зубов нижней челюсти, исследование порогов чувствительности кожи подбородка и нижней губы, биоимпедансная спектрометрия тканей пародонта, реопародонтография в области ментального отверстия.

В соответствии с задачами исследования сформированы 3 группы пациентов из 56 человек в зависимости от применяемых методов комплексного лечения: 1-я группа, контрольная (18 человек) - пациенты, которым проводили стандартное медикаментозное лечение с использованием витаминных (нейромультивит) и нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид);

2-я группа, группа сравнения (18 человек) - пациенты, которым совместно со стандартной медикаментозной терапией назначали курс флюктуоризации (аппарат «АСБ-2М», Россия);

3-я группа, основная (20 человек) - пациенты, которым совместно со стандартной медикаментозной терапией назначали курс флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина (аппарат «АСБ-2М», Россия).

Для проведения флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина нами было разработано специальное устройство для электрофореза в области ментального отверстия (патент РФ №2489985), позволяющее точно расположить прокладку устройства, пропитанную лекарственным препаратом (0,5% раствором ипидакрина), в зоне подбородочного отверстия на слизистой оболочке полости рта, предотвратить утечку тока и создать высокую концентрацию электрического поля в зоне воздействия (рис._1). При применении разработанного метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина были выявлены наиболее адекватные параметры воздействия: форма электрического тока - однополярная (выпрямленная), сила тока - 0,5-1 МА, плотность тока в зоне воздействия - 1-2 МА/см2, длительность процедуры (экспозиция) - 10 минут, курс лечения - 10 процедур, проводимых ежедневно.

IMG_bd43ef9c-af09-4fbd-b240-dcf4560596e3

Рис. 1. Схема устройства для электрофореза в области ментального отверстия: 1 - корпус устройства, 2 - крышка, 3 - отверстие для кабеля в крышке, 4 - цилиндрический наконечник, 5 - резиновая насадка, 6 - гидрофильная прокладка, 7 - ватный цилиндр, 8 - зажим активного электрода, 9 - кабель активного электрода, 10 - вата, 11 - пассивный электрод, 12 - кабель пассивного электрода, 13 - аппарат для физиотерапии

Метод флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина включал продольное наложение электродов: пациенту в положении сидя осуществляют воздействие флюктуирующим током с указанными параметрами с активного электрода устройства (анода) площадью 0,5 см2 в проекции ментального отверстия на слизистой оболочке полсти рта и с пассивного внеротового пластинчатого электрода (катода) размером 1 см

IMG_1c79b11d-03f0-4948-b0c1-852cf82b5234 2 см (площадью 2 см2) при накожном расположении под углом нижней челюсти (рис. 2).

IMG_64aa23ef-d701-49d1-9057-7d75ac429eaf

IMG_35035de4-5e32-4b1c-886b-5f2fa0e4425b

Рис.2. Метод флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина. Пассивный пластинчатый электрод расположен под углом нижней челюсти накожно (слева).

Активный внутриротовой электрод установлен в проекции ментального отверстия на слизистой оболочке (справа)

Полученные результаты исследования обрабатывали методом вариационной статистики с помощью компьютерных программ (Microsoft Excel 2010, Microsoft Word 2010, Statistica 8.0 на базе Windows 7). При этом рассчитывали следующие данные: среднее арифметическое (М); стандартное отклонение по выборке (s); критерий значимости Стьюдента (t); вероятность возможной ошибки (р). Уровень достоверности отличий определяли по тесту Стьюдента. Статистически достоверным считали значение, которому соответствовало значение «р», меньшее 0,05.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

После проведенного комплексного лечения положительная динамика была обнаружена у 44 человек из 56 (78,6%). Сроки восстановления функции нижнего альвеолярного нерва завесили от степени повреждения нерва и сроков обращения пациентов за медицинской помощью. У 12 человек из 56 (21,4%) выраженных признаков восстановления функции НАН не выявлено, что было связано с тяжелой степенью повреждения сосудисто-нервного пучка и поздними сроками обращения данных пациентов (более 6 месяцев). В ходе проведенного исследования полное восстановление функции НАН отмечено у 13 человек из 56 (23,2%) - у больных с легкой степенью повреждения НАН при сроках обращения до 6 месяцев. Установлено, что у основной группы сроки полного восстановления функции НАН составили 4,86 месяца после лечения, у группы сравнения - 6,75 месяца после лечения, у контрольной группы - 9 месяцев после лечения. Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности применяемого лечебного метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина, выражающейся в сокращения сроков реабилитации больных. При анализе распределения всех обследуемых пациентов (56 человек) по половому признаку установлено, что соотношение мужчин и женщин составило 21 мужчину (37,5%) к 35 женщинам (62,5%), т.е. 2:3. Данное обстоятельство может быть связано с преобладанием количества обращений за стоматологической помощью лиц женского пола (Сабгайда Т.П., Айрапетян С.М., 2010 и др.). В соответствии с данными распределения всех обследованных пациентов (56 человек) по возрасту (от 21 до 59 лет), выявлен приоритет возрастной группы 31-50 лет. Число пациентов данной группы составило 69,6% (39 человек) от общего числа обследованных (56 человек).

Результаты анализа данных анамнеза

Важным анамнестическим критерием для диагностики повреждения НАН в результате стоматологических вмешательств является время обращения за медицинской помощью. Время обращения пациентов распределилось следующим образом: до 1 месяца - 11 человек (19,6%), от 1 до 2 месяцев - 12 человек (21,5%), от 2 до 6 месяцев - 26 человек (46,4%), от 6 до 12 месяцев - 7 человек (12,5%).

В ходе проведенного исследования выявлена распространенность травматической невропатии НАН как осложнения стоматологического лечения. Причинами повреждения сосудисто-нервного пучка НЧ у данных пациентов являлись осложнения после: удаления зубов на НЧ - 26 человек (46,4%), в том числе удаление третьих моляров НЧ - 23 человека (41,1%), дентальной имплантации на НЧ - 18 человек (32,1%), эндодонтического лечения - 6 человек (10,7%). Однако в исследовании также приняли участие 3 пациента (5,4%), обратившихся с наличием неврологических нарушений после консолидации перелома НЧ, а также 3 пациента (5,4%) с неврологическими нарушениями после гнойно-воспалительных процессов в области удаленного ТМНЧ.

Результаты анализа данных опроса и анкетирования

Основными жалобами обратившихся пациентов явились: нарушение чувствительности различного характера и выраженности без болевого синдрома - 17 человек из 56 (30,4%), а также нарушение чувствительности в сочетании с болевым синдромом - 39 человек из 56 (69,6%) в области иннервации НАН. Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения и оценки функционального состояния пациента до и после лечения был использован тест «САН». В ходе исследования выявлено, что до лечения уровень самочувствия, активности и настроения пациентов соответствовал средним значениям (4,22 балла). После проведенного лечения (через 7 дней) с использованием метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина согласно общим данным теста «САН» установлено улучшение функционального состояния больных на 29,7 % (p<0,01), при применении флюктуоризации - на 19,4 % (p<0,01), а при использовании стандартной медикаментозной терапии - на 11,6% (p<0,01). Согласно результатам анализа данных теста «САН» в динамике через 1, 3, 6 и 12 месяцев отмечено постепенное увеличение показателей функционального состояния больных до более высоких значений (более 5 баллов), причем у основной группы увеличение показателей происходило быстрее, чем в группе сравнения и контрольной группе. электрофорез травматический альвеолярный нерв

Результаты оценки болевого синдрома

Для оценки интенсивности болевого синдрома у больных до и после лечения использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Определено, что до лечения болевой синдром соответствовал средней интенсивности боли (5,14 балла). После проведенного лечения (через 7 дней) с использованием метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина установлено снижение интенсивности боли на 35% (p<0,01), при применении флюктуоризации - на 30,2% (p<0,01), при использовании стандартной медикаментозной терапии - на 14,1% (p<0,01). Согласно результатам анализа данных ВАШ в динамике через 1, 3, 6 и 12 месяцев отмечено постепенное снижение интенсивности болевого синдрома до белее низких значений (менее 3,33 балла), причем у основной группы снижение показателя происходило быстрее, чем в группе сравнения и контрольной группе.

Для выявления нейропатического компонента болевого синдрома, а также позитивных и негативных сенсорных симптомов был применен диагностический вопросник нейропатической боли DN4. В ходе исследования выявлены позитивные сенсорные симптомы: спонтанная нейропатическая боль (ощущение жжения, ударов током, болезненное ощущение холода) - у 26 человек из 56 (46,4%), механическая динамическая аллодиния - у 4 человек из 56 (7,1%), парестезия - у 23 человек из 56 (41,1%), дизестезия - у 5 человек из 56 (8,9%). Негативные сенсорные симптомы были выявлены: гипестезия - у всех пациентов (56 человек, 100%), гипалгезия - у 44 человек из 56 (78,6%). Установлено, что применение метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина позволяет устранить нейропатический компонент болевого синдрома с большей эффективностью (38,2%, р<0,01), чем при использовании флюктуоризации (23,5%, р<0,01) и стандартной медикаментозной терапии (15,4%, р<0,01). При этом указанный результат достигается быстрее (на 3 недели), чем при применении стандартной медикаментозной терапии.

Результаты сенсорного тестирования и оценки площади кожных покровов с нарушенной чувствительностью

По данным сенсорного тестирования на коже подбородка и нижней губы были выявлены: аллодиния - у 11 человек из 56 (19,6%), гипестезия - у 56 человек (100%), гипалгезия - у 44 человек из 56 (78,6%). При определении площади нарушенной чувствительности кожи нижней губы и подбородка установлено, что комплексное лечение с применением флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина быстрее и с большей эффективностью (57,3%, р<0,01) сокращает площадь поверхности кожных покровов с нарушенной чувствительностью, чем применение флюктуоризации (38,8%, р<0,01) и стандартной медикаментозной терапии (26,6%, р<0,01) (рис. 3).

Результаты оценки уровня гигиены полости рта

С целью выявления уровня гигиены полости рта оценивался гигиенический индекс Грин-Вермилиона, согласно которому у больных отмечен удовлетворительный уровень гигиены полости рта, но его средние значения находились близко к предельному значению (3,0 балла), составив в контрольной группе 2,51±0,77 балла, в группе сравнения - 2,57±0,75 балла, в основной группе - 2,65±0,89 балла. Полученные результаты предположительно могут быть связаны с нежеланием пациентов производить какие-либо манипуляции в полости рта изза нарушенной чувствительности и болевого синдрома (при его наличии), что вынуждало больных либо вообще не чистить зубы, либо производить чистку зубов не в полном объеме.

IMG_894043ea-2b39-4da8-bfe3-d4502d77cba6

Рис. 3. Результаты оценки показателя площади нарушенной чувствительности кожи нижней губы и подбородка (см2) у больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва при комплексном лечении в динамике

Результаты рентгенологического обследования

Согласно данным рентгенологического обследования пациенты распределились по двум основным рентгенологическим признакам, что дало возможность ориентировочно определить степень повреждения сосудисто-нервного пучка после проведенных вмешательств на НЧ. Первый признак -нарушение целостности кортикальной пластинки КНЧ не определялось, повреждающий фактор или корни ТМНЧ находились в непосредственной близости (в пределах 1мм) к КНЧ. Данный признак отмечен у 17 человек из 56 (30,4%) (легкая степень повреждения сосудисто-нервного пучка НЧ, нейропраксия по классификации Seddon, 1 степень тип I или II по классификации Sunderland). Второй признак - определялось нарушение целостности кортикальной пластинки КНЧ, повреждающий фактор или корни ТМНЧ находились в пределах КНЧ. Данный признак выявлен у 39 человек из 56 (69,6%) (средняя и тяжелая степень повреждения, аксонотмезис или нейротмезис по классификации Seddon, 1 степень тип III или 2-5 степень по классификации Sunderland).

Результаты электроодонтодиагностики зубов нижней челюсти

Для выявления степени нарушения функции НАН в иннервации зубов применялся метод ЭОД зубов НЧ (аппарат «ИВН-01 Пульптест-про», Россия). Выявлено, что значение порога электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне превышает предельные значения нормы в 4,2 раза, что свидетельствует о значимом нарушении функции нервных волокон НАН, участвующих в иннервации зубов. Применение метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина позволяет быстрее и с большей эффективностью (38,9%, р<0,01) восстановить чувствительную иннервацию зубов, чем использование флюктуоризации (25,2%, р<0,01) и стандартной медикаментозной терапии (12,8%, р<0,01) (рис. 4).

IMG_0415c543-7135-49bc-845f-afa3a5e33517

Рис. 4. Результаты оценки показателя электроодонтодиагностики (МКА) зубов нижней челюсти на пораженной стороне у больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва при комплексном лечении в динамике

Результаты измерения порогов чувствительности кожных покровов в зоне иннервации

Для определения нарушения проводимости нервного импульса в основных чувствительных группах волокон НАН и оценки степени нарушения его функции в иннервации кожных покровов применялся метод определения порогов чувствительности кожи в зоне иннервации (электростимулятор «Disa-1500», Дания). Согласно общим данным оценки порогов чувствительности в зоне нарушенной иннервации кожи на стороне поражения выявлено, что применение комплексного лечения с курсом флюктуофореза ипидакрина позволяет быстрее и с большей эффективностью (36%, р<0,01) восстановить функцию НАН в иннервации кожных покровов нижней губы и подбородочной области, чем применение флюктуоризации (23,9%, р<0,01) и стандартной медикаментозной терапии (14,9%, р<0,01) (рис. 5-7).

IMG_4ab4f1c0-4065-4a9c-8cec-20edba8da844

Рис. 5. Результаты оценки порога ощущения (МА) в зоне нарушенной иннервации кожи на стороне поражения при комплексном лечении в динамике

Результаты биоимпедансной спектрометрии

С целью оценки уровня воспалительных или дистрофических процессов в тканях пародонта, иннервируемых НАН, применялся метод биоимпедансной спектрометрии (аппарат «АВС-01 Медасс» для биоимпедансометрии, Россия).

Результаты исследований свидетельствуют о значимых изменениях степени гидратации внеклеточной среды тканей пародонта, иннервируемых поврежденным нервом. Наиболее выраженные изменения происходят во внеклеточной среде и имеют тенденцию к дегидратации, что отражает дистрофические процессы в тканях.

Комплексное лечение с применение метода флюктуофореза 0,5 % раствора ипидакрина позволяет повысить уровень гидратации на 13,7 % (p<0,01) через 7 дней после лечения и нормализовать уровень гидратации тканей пародонта через 3 месяца после лечения (рис. 8).

IMG_e47c7f5f-d586-405d-a07d-ffdf39e9dda2

Рис. 6. Результаты оценки порога боли (МА) в зоне нарушенной иннервации кожи на стороне поражения при комплексном лечении в динамике

IMG_fd8147e1-4846-436a-98f9-a49a7bc5367c

Рис. 7. Результаты оценки уровня выносливости боли (МА) в зоне нарушенной иннервации кожи на стороне поражения при комплексном лечении в динамике

IMG_1eff22c1-a687-4c25-b876-a8950be9c916

Рис. 8. Результаты оценки степени гидратации (отн. ед.) тканей пародонта у основной группы в динамике

Эффективность методов флюктуоризации (8,7%, p<0,01 через 7 дней после лечения) и стандартной медикаментозной терапии (5,4%, p<0,01 через 7 дней после лечения), а также сроки восстановления уровня гидратации (12 месяцев и более) свидетельствуют о преимуществе метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина в комплексном лечении больных.

Результаты реопародонтографии в области ментального отверстия

Для изучения периферической гемодинамики в области ментального отверстия применялся метод реопародонтографии (аппарат «АВС-01 Медасс» с программным обеспечением «Диастом») с использованием специально разработанной электродной системы (приоритетная справка № 2013109616 от 05.03.2013). Результаты исследований периферическогого кровообращения в области ментального отверстия на пораженной стороне до лечения свидетельствуют о значимых изменениях показателей периферического сопротивления (повышено на 31,9%), тонуса сосудов (повышен в 2,04 раза) и объемного кровотока (снижен на 27,3%) относительно предельных значений нормы (рис. 9-11).

IMG_82929ed8-4bce-4223-8ed7-fe729fb46c71

Рис. 9. Результаты оценки индекса периферического сопротивления (ИПС) сосудов на стороне поражения (%) при комплексном лечении в динамике

IMG_eccafdc1-d093-4739-97c1-8b7141eb6c58

Рис. 10. Результаты оценки показателя тонуса сосудов (ПТС) на стороне поражения (%) при комплексном лечении в динамике

Установлено, что согласно средним данным по реографическим показателям через 7 дней после лечения эффективность метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина составила 39,5% (р<0,01), метода флюктуоризации - 25,5% (р<0,01), стандартной медикаментозной терапии - 16,1% (р<0,01).

Выявлено, что метод флюктуофореза 0,5 % раствора ипидакрина позволяет быстрее (от 1 недели до 3 месяцев) нормализовать реографические показатели, чем применение флюктуоризации (от 1 до 12 месяцев) и стандартная медикаментозная терапия (частичная нормализация через 12 месяцев).

IMG_0a7026b8-52fe-4523-90d7-8ba97adc957d

Рис. 11. Результаты оценки реографического индекса (РИ) на стороне поражения (Ом) при комплексном лечении в динамике

ВЫВОДЫ

1. В ходе диссертационного исследования разработан и научно обоснован метод флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина, позволяющий повысить эффективность на 36% (p<0,01) и уменьшить сроки комплексного восстановительного лечения больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва до 4,86 месяца.

2. В проведенном исследовании нами было разработано и использовано специальное устройство для электрофореза в области ментального отверстия (патент РФ №2489985), позволяющее предотвратить утечку тока и создать высокую концентрацию электрического поля в зоне воздействия, а также электродная система для определения регионарной гемодинамики глубоких сосудов альвеолярного отростка челюстей (приоритетная справка № 2013109616 от 05.03.2013).

3. Метод флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина позволяет сократить площадь нарушенной чувствительности кожи на 57,3% (р<0,01), снизить порог электровозбудимости пульпы зубов пораженной стороны на 38,9% (p<0,01), восстановить чувствительность кожных покровов у больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва на 36% (p<0,01).

4. Применение метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина приводит к нормализации уровня гидратации тканей пародонта на 13,7% (p<0,01) и восстановлению местного кровотока у больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва на 39,5% (p<0,01).

5. Использование метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина улучшает показатели функционального состояния больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва (по данным теста «самочувствие, активность, настроение») на 29,7% (p<0,01), уменьшает интенсивность болевого синдрома на 35% (p<0,01) (по данным визуально-аналоговой шкалы) и устраняет нейропатический компонент болевого синдрома с эффективностью 38,2% (р<0,01) (по данным вопросника DN4).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина: воздействуют флюктуирующим однополярным (выпрямленным) электрическим током с силой 0,5-1 МА и плотностью 1-2 МА/см2 в области воздействия с активного электрода (анода) площадью 0,5 см2 в проекции ментального отверстия на слизистой оболочке альвеолярного отростка и с пассивного внеротового пластинчатого электрода (катода) размером 1 см

IMG_1a49b4a9-2c93-4237-9bea-ff7c198d98a5 2 см (площадью 2 см2) при накожном расположении под углом нижней челюсти с экспозицией 10 минут. Курс лечения - 10 процедур, проводимых ежедневно.

2. Применение метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина показано больным травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва после купирования острых воспалительных явлений (через 7 дней) для ускорения регенеративно-восстановительных процессов в поврежденных нервных стволах и снижения болевого синдрома.

3. Противопоказаниями для проведения флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина служат противопоказания к назначению флюктуоризации - злокачественные новообразования, тромбоблитерирующие процессы, вибрационная болезнь, острые инфекционные заболевания, геморрагический синдром, наклонность к кровотечению, сердечнососудистые заболевания в стадии декомпенсации, неврозы навязчивых состояний, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость электрического тока; противопоказания к применению препарата ипидакрина - гиперчувствительность к компонентам препарата, эпилепсия, экстрапирамидные заболевания с гиперкинезами, стенокардия и выраженная брадикардия, бронхиальная астма, механическая непроходимость кишечника или мочевыводящих путей, вестибулярные расстройства, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, беременность и период лактации.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Рабинович С.А., Прикулс В.Ф., Красноголовый В.А. Травматическая невропатия нижнего альвеолярного нерва (причины возникновения и методы лечения)//Материалы XXV и XXVI Всероссийских научно-практических конференций. - М., 2011. - С.310-314.

2. Красноголовый В.А., Рабинович С.А., Прикулс В.Ф. Клинический случай применения флюктуофореза нейромидина в комплексном лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва// Российский журнал боли. - №1 (34). - 2012. - С. 29-30.

3. Красноголовый В.А., Рабинович С.А., Прикулс В.Ф. Сочетанное физико-фармакологическое лечение больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва//Материалы научно-практической конференции «Нейростоматология: вчера, сегодня, завтра», посвященной 40-летию кафедры нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ и 25-летию нейростоматологического отделения ГКБ №50 ДЗ г. Москвы. - М., 2012. - С.140-143.

4. Рабинович С.А., Красноголовый В.А., Прикулс В.Ф. Сравнительные аспекты саногенетического эффекта от сочетанного физико-фармакологического воздействия и изолированного применения физического фактора при комплексном лечении пациентов с повреждениями нижнего альвеолярного нерва/Материалы XXVII и XXVIII Всероссийских научно-практических конференций. - М., 2012. - С. 167-169.

5. Рабинович С.А., Прикулс В.Ф., Московец О.Н., Цветкова А.А, Красноголовый В.А. Комплексное лечение больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва с использованием флюктуофореза антихолинэстеразного препарата ипидакрина //Российская стоматология. - №3. - 2012. - С. 76-77.

6. Красноголовый В.А., Прикулс В.Ф., Рабинович С.А., Московец О.Н. Сравнительная оценка эффективности флюктуоризации и флюктуофореза ипидакрина в комплексном лечении больных с повреждениями нижнего альвеолярного нерва//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - №6. - 2012. - С. 24-28.

7. Krasnogolovyy V. Traumatic neuropathy of inferior alveolar nerve (etiology, prevalence and methods of treatment)//IFDAS Abstracts. - Hawaii, 2012. - P. 25.

8. Рабинович С.А., Прикулс В.Ф., Красноголовый В.А. Изучение эффективности флюктуофореза ипидакрина при комплексном лечении больных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва//Стоматология. - №1. - 2013. - С. 54-58.

9. Красноголовый В.А., Ермольев С.Н., Прикулс В.Ф., Рабинович С.А. Состояние регионарной гемодинамики и электровозбудимости зубов при травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва//Сборник трудов X Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике: Стоматология и социально-значимые заболевания». - М., 2013. - С. 121-122.

10. Красноголовый В.А., Московец О.Н., Рабинович С.А., Прикулс В.Ф. Оценка порогов чувствительности кожных покровов и степени гидратации тканей пародонта при травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва//Фарматека. - №.7 - 2013. - С. 69-72.

11. Красноголовый В.А., Рабинович С.А., Прикулс В.Ф., Московец О.Н. Неинвазивный метод лечения больных невропатией нижнего альвеолярного нерва//Сборник трудов X Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике: Стоматология и социально-значимые заболевания». - М., 2013. - С.122-124.

12. Красноголовый В.А., Рабинович С.А., Прикулс В.Ф. Устройство для электрофореза в области ментального отверстия/Пат. 2489985 Российская Федерация. МПК А61С 3/00, А61N 1/20; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ. - № 2012105027/14; заявл. 14.02.2012; опубл. 20.08.2013, Бюл. №23. - 4 с.

Размещено на .ru