Комплексное медико-социологическое исследование острых химических отравлений и токсикологическая ситуация в регионе (по материалам г. Астрахани) - Автореферат

Отравление чаще возникает внезапно, развивается очень быстро и в случае промедления в оказании медицинской помощи может привести пострадавшего к смерти впервые же часы после отравления (Лужников Е.А., 1975-2003; Гольдфарб Ю.С. В настоящее время острые химические отравления находятся на 3-4 месте по общему числу случаев и на 1-м месте - по абсолютному числу смертельных исходов (95045 человек). Цель исследования - на основе комплексного социологического исследования клинико-статистического аспектов острых химических отравлений в городе Астрахани разработать рекомендации по профилактике острых отравлений с учетом региональных особенностей. Дальнейшего совершенствования и развития токсикологической службы области, строгого учета острых отравлений химической этиологии, создания вертикали управления этим видом специализированной медицинской помощи позволит повысить качество оказания токсикологической помощи, наиболее раннее выявление и своевременную профилактику причин острых химических отравлений, а также эффективность функционирования отечественного здравоохранения как социального института. Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведено социологическое исследование региональных аспектов случаев острых химических отравлений взрослого населения города Астрахани по специально составленной программе, выявлены особенности динамики госпитализаций с острыми химическими отравлениями в отдельных возрастно-половых группах взрослого населения.Особенности динамики госпитализированной заболеваемости с острыми химическими отравлениями взрослого населения г.Динамика госпитализированной заболеваемости острыми химическими отравлениями по данным анкетирования.Динамика госпитализированной заболеваемости острыми суицидальными отравлениями.ЭТАПЫ КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ОСТРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА АСТРАХАНИ. данных из отчетной документации отделения острых отравлений (форма №64), статистической карты выбывшего из стационара (форма 066/у), медицинских карт стационарного больного, экстренных извещений о случае острого отравления химической этиологии (форма №58-1/у) - проанализировано 9439 случаев. Данное исследование было проведено на основании опроса по специально разработанной «Анкете медико-социального обследования больных с острыми отравлениями», включающей общие сведения, особенности структуры обстоятельств, распределения по характеру приема и агрегатного состояния яда, тяжести состояния, сезонности, факторов риска, нозологических форм острых отравлений и подробную характеристику медико-социальных факторов, образа и условий жизни. И основную массу данных отравлений составляют растительные яды с кардиотоксическим эффектом (в основном алкалоиды вератрина). В количественном отношении первое место занимают отравления прижигающими веществами (кислоты, щелочи)-52,4%; второе место - лекарственными веществами, в том числе алкалоидами опия - 26,0%; третье место - прочими ядами - 7,9%, четвертое место - алкоголем и его суррогатами - 7,6%; пятое место - фосфорорганическими соединениями - 4,4%; шестое место - ядовитыми парами и газами (в том числе угарным газом)-1,7%. Показано, что лекарственные препараты, являющиеся причинами в 42,6% всех случаев отравлений, на втором месте 14,9% - отравления алкоголем и его суррогатами, на третьем - отравления веществами прижигающего, разъедающего типа действия (в основном уксусной кислотой) - 11,7%, четвертую и пятую позицию заняли отравления наркотическими средствами - 9,5% и отравления растительными - 6,3%.Программа проведенного медико-социологического исследования, разработанная на основе научно-обоснованных подходов, послужит методической моделью для комплексного изучения влияния неблагоприятных факторов социальной среды на уровень острых химических отравлений как в Астрахани, так и в других регионах. Динамика госпитализации больных с острыми отравлениями характеризуется увеличением случаев острых отравлений среди взрослого населения за счет бытовых отравлений с преобладанием лиц мужского пола (58,6%). Отравления с целью самоубийства у женщин определяется феноменом молодости, у мужчин - увеличиваются с возрастом. Острые химических отравления, в том числе и суициды, среди взрослого населения обуславливались комплексом медико-социальных факторов: стрессовыми ситуациями, возрастом, полом, семейным положением, злоупотреблением алкоголя, дезорганизацией системы отдыха, социальным расслоением, семейными конфликтами, ослаблением института семьи, неблагоприятными жизненными обстоятельствами в сочетании с расстройствами психического и физического здоровья. Разработанная программа комплексного медико-социологического исследования острых химических отравлений взрослого населения, позволяет разработать рекомендации по профилактике острых химических отравлений, и может явиться моделью для проведения аналогичных исследований в других регионах России.

1. Программа проведенного медико-социологического исследования, разработанная на основе научно-обоснованных подходов, послужит методической моделью для комплексного изучения влияния неблагоприятных факторов социальной среды на уровень острых химических отравлений как в Астрахани, так и в других регионах.

2. Динамика госпитализации больных с острыми отравлениями характеризуется увеличением случаев острых отравлений среди взрослого населения за счет бытовых отравлений с преобладанием лиц мужского пола (58,6%). Частота госпитализаций по поводу острых отравлений за период 1996-2002 гг. выросла на 5,8%. Ведущую позицию занимают случайные отравления (65,2%). Количество преднамеренных отравлений выросло в 1,5 раза, за счет криминальных отравлений и суицидов. Случайные отравления чаще являлись следствием изолированного приема токсиканта, а преднамеренные - комбинированного. Выявлен рост числа отравлений в состоянии алкогольного опьянения. По агрегатному состоянию яда превалируют жидкости и таблетки.

3. Ведущими этиологическими факторами острых химических отравлений являются лекарственные препараты (42,5%), отравления алкоголем и его суррогатами (14,9%), прижигающего, разъедающего типа действия (11,7%). За изученный период изменилась структура этиологических факторов острых отравлений - увеличился рост отравлений растительными и животными ядами.

4. Наибольший удельный вес госпитализированных токсикологических больных приходится на трудоспособный возраст 19-49 лет (69,6%). Увеличилась частота отравлений в возрастных группах 19-29, 40-49 и старше 65 лет. Отравления с целью самоубийства у женщин определяется феноменом молодости, у мужчин - увеличиваются с возрастом. Среди отравившихся преобладали неработающие лица трудоспособного возраста (52,9%).

5. Острые химических отравления, в том числе и суициды, среди взрослого населения обуславливались комплексом медико-социальных факторов: стрессовыми ситуациями, возрастом, полом, семейным положением, злоупотреблением алкоголя, дезорганизацией системы отдыха, социальным расслоением, семейными конфликтами, ослаблением института семьи, неблагоприятными жизненными обстоятельствами в сочетании с расстройствами психического и физического здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная программа комплексного медико-социологического исследования острых химических отравлений взрослого населения, позволяет разработать рекомендации по профилактике острых химических отравлений, и может явиться моделью для проведения аналогичных исследований в других регионах России.

2. В основе решения вопроса профилактики острых химических отравлений и их осложнений должен быть принцип избирательного подхода в динамическом наблюдении с мероприятиями по охране здоровья соответствующих групп населения. Избирательный подход позволяет концентрировать внимание на факторах риска острых отравлений, обуславливаемых причинами различного характера (социально-гигиенических, медико-биологических, производственно-профессиональных).

3. Для эффективной профилактической работы, в том числе с учетом специфики распространения острых отравлений в молодежной среде необходимы объединение действий лечебно-профилактических учреждений и образования, различных общественных объединений, религиозных и благотворительных организаций. Необходимо усилить координационную роль органов государственной власти. Разработка масштабных социальных программ направленных на ограничение распространения и предупреждения острых химических отравлений среди различных групп населения это является важным условием для снижения инвалидности и смертности людей, особенно молодежи и трудоспособного возраста, и улучшения демографической ситуации.

4. Наиболее актуальным направлением является организация социально-психологической работы по профилактике острых химических отравлений. Необходима более действенная помощь со стороны психологических служб города направленная на снижение агрессивности, особенно самоагрессии, оптимизации межличностных отношений, выяснении и ликвидации конфликтной ситуации. Усилить работу с семьей. Кроме этого, необходимо группе риска оказание необходимой социальной помощи.

5. Среди населения лечащим врачам следует усилить санитарно-просветительную работу по пропаганде жизнеутверждающих установок, здорового образа жизни, непреходящей ценности здоровья и формированию позитивной медицинской активности с учетом того, что острые отравления лучше предупредить, чем лечить. При активной поддержке, прежде всего средств массовой информации.

6. В целях улучшения психического здоровья населения необходимо принятие мер по профилактике самоубийств, включая развитие сети телефонов доверия, совершенствование деятельности врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников. Необходимо обеспечить человеку помощь в разрешении конфликта на пресуицидальной стадии, не доводя дело до самоубийства. В целях проведения медико-социальной реабилитации отдельных категорий населения необходимо развитие новых форм медико-социального обслуживания, в том числе развитие сети домов ночного пребывания, в которых предусматривается оказание социально-психологической, юридической помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации.

7. Социальная и клиническая значимость проблемы суицидов и отсутствие структурированных программ помощи этим пациентам требует их разработки и внедрения в жизнь. В целях профилактики и предупреждения случаев острых отравлений, в том числе суицидальных, проведение исследований в школе для выявления групп наиболее высокого риска и провоцирующих факторов в образовательной среде. Введение спецкурса в рамках программы «Основы безопасности», с использованием в воспитательной и внеклассной работе. В профессиональных образовательных учреждениях, очевидно, есть потребность в реализации подобных курсов. Для социальных работников расширенные курсы дают методическую теоретическую подготовку по выявлению группы риска, медико-социальных факторов способствующих острым отравлениям. Необходимо в учебных медицинских учреждениях пред- и последипломное обучение по токсикологии.

8. Для профилактики причин формирования вредных привычек и столь многочисленных расстройств психического и физического здоровья населения необходимы улучшения в социально-бытовой сфере, своевременная медико-психологическая и педагогическая коррекция.

1. Гладченко Ю.Л., Кульков В.Н., Сердюков А.Г. Медико - социальные аспекты острых отравлений. // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. Выпуск 3. Материалы научно-практической конференции. Москва. 22-23 апреля 2004 г. - С. 39-43.

2. Гладченко Ю.Л., Вальтер В.Э., Бухарцева Н.В. Региональные особенности летальных исходов острых химических отравлений на современном этапе // Скорая медицинская помощь. - 2006. - № 2. - С. 67.

3. Гладченко Ю.Л., Вальтер В.Э. 10-летний опыт работы палаты интенсивной терапии центра лечения острых отравлений Астраханской области // Региональные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии: Материалы научно-практической конференции, посвященные 25-летию Курса анестезиологии и реаниматологии АГМА (Астрахань, сентябрь 2000 г.). - Астрахань. АГМА, 2000. - С. 31-37.

4. Гладченко Ю.Л., Вальтер В.Э., Джуваляков Г.П., Бухарцева Н.В. Анализ летальных исходов от острых отравлений по материалам центра лечения острых отравлений за 1990-1999г. // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации: Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. - Москва: ВОСМ, 2000. - С. 355-357.

5. Гладченко Ю.Л., Вальтер В.Э. Острые отравления веществами наркотического действия (анализ работы токсикологического центра) // ХХІ век без наркотиков: Сборник материалов научно-практической конференции (Астрахань, декабрь 2001 г). - Астрахань, 2002. - С. 40 - 49.

6. Гладченко Ю.Л., Вальтер В.Э. Опыт работы палаты интенсивной терапии центра лечения острых отравлений Астраханской области // Актуальные вопросы экзо- и эндотоксикозов в Астраханской области: Материалы научно-практической конференции посвященной 20-летию организации областного центра по лечению острых отравлений. - Астрахань: Изд. «Факел». 2002. - С. 6 - 12.

7. Гладченко Ю.Л., Вальтер В.Э., Бухарцева Н.В. Анализ летальных исходов от экзогенных отравлений по материалам центра лечения острых отравлений за 1990-2001 гг. // Актуальные вопросы экзо- и эндотоксикозов в Астраханской области: Материалы научно-практической конференции посвященной 20-летию организации областного центра по лечению острых отравлений. - Астрахань: «Факел». 2002. - С. 13-17.

8. Гладченко Ю.Л., Вальтер В.Э. Состояние проблемы острых отравлений веществами наркотического действия по данным токсикологического центра // Актуальные вопросы экзо- и эндотоксикозов в Астраханской области: Материалы научно-практической конференции посвященной 20-летию организации областного центра по лечению острых отравлений. - Астрахань: «Факел». 2002. - С. 32-37.

9. Гладченко Ю.Л., Колчина В.П., Вальтер В.Э. Особенности клинической картины и лечения острых отравлений серосодержащими газами // Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты: Сборник материалов Российской научной конференции. - СПБ.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. - С. 154-155.

10. Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Кульков В.Н. Клинико-социальная характеристика больных с острыми отравлениями // Актуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской государственной медицинской академии. Том 30 (LIV) - Астрахань, 2004. - С. 332-335.

11. Гладченко Ю.Л., Вальтер В.Э. Некоторые эпидемиологические наблюдения острых отравлений лекарственными и другими химическими соединениями в детском возрасте по данным отделения острых отравлений // Здоровье сохраняющие технологии в образовательных учреждениях: Научно-практическая конференция (Астрахань, сентябрь 2004 г.) - Астрахань. 2005. - С. 32-33.

12. Гладченко Ю.Л. Характеристика контингента больных подросткового и юношеского возраста с острыми отравлениями веществами наркотического действия // Здоровье сохраняющие технологии в образовательных учреждениях: Научно-практическая конференция (Астрахань, сентябрь 2004 г.) - Астрахань. 2005. - С. 34-35.

13. Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Кульков В.Н. Клинико-социальные особенности острых суицидальных отравлений в Астраханской области //Актуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской государственной медицинской академии. - Астрахань: АГМА, 2005. - Тои 32 (LVI). - С. 134-137.

14. Гладченко Ю.Л., Сердюков А.Г., Вальтер В.Э. Клинико - социальная характеристика больных с острыми отравлениями в г. Астрахани // Современные проблемы военной и экстремальной терапии: Сборник материалов Российской научной конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 29-30 ноября 2005 г.) - СПБ.: ООО «Издательство Фолиант», 2005. - С. 154-155.

Размещено на .ru