Комплексное лечение воспалительных окклюзий вен сетчатки и его влияние на компоненты гемостаза - Автореферат

Окклюзии вен сетчатки составляют около 60% всей острой сосудистой патологии органа зрения, стоят на втором месте после диабетической ретинопатии по тяжести поражения сетчатки и прогноза, в 15% случаев являются причиной инвалидности по зрению (Киселева Т.Н. и др., 2006; Танковский В.Э., 2000). В связи с этим, разработка оптимального и этиопатогенетически обоснованного комплексного лечения воспалительных окклюзий вен сетчатки является актуальной задачей, так как позволит улучшить зрительные функции, снизить частоту развития осложнений, снизить инвалидизацию, улучшить качество жизни пациентов. Впервые оценен инфекционный статус больных с воспалительными окклюзиями вен сетчатки. сетчатка окклюзия офтальмотропный инфекция Включение в комплексное лечение воспалительных окклюзий ретинальных вен интравитреального введения анти-VEGF препарата позволяет сократить сроки терапии, уменьшить количество осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Оценка отдельных компонентов гемостаза и фибринолиза позволяет дифференцированно назначать дезагрегантные и фибринолитические препараты больным с воспалительными окклюзиями вен сетчатки в различные сроки лечения.Примерно 70% пациентов с воспалительными окклюзиями вен сетчатки, предварительно неэффективно леченные по различным схемам по месту жительства, обращаются в специализированное (офтальмологическое) лечебное учреждение уже с «несвежими» формами заболевания, которые характеризуются низкой остротой зрения и преобладанием ишемического типа окклюзии ЦВС и ее ветвей. Для всех больных с окклюзиями ретинальных вен, протекающими на фоне офтальмотропной инфекции, характерна клеточная реакция в стекловидном теле, «полосы сопровождения» и «муфты» по ходу сосудов. Больные с воспалительными окклюзиями вен сетчатки инфицированы возбудителями хронических офтальмотропных инфекций. Воспалительные окклюзии ретинальных вен развиваются при сниженном содержании компонентов системного и локального фибринолиза. Комплексное лечение воспалительных окклюзий вен сетчатки должно включать антибактериальные, противовирусные и стероидные противовоспалительные препараты, а также при необходимости транспупиллярную лазеркоагуляцию сетчатки.

Примерно 70% пациентов с воспалительными окклюзиями вен сетчатки, предварительно неэффективно леченные по различным схемам по месту жительства, обращаются в специализированное (офтальмологическое) лечебное учреждение уже с «несвежими» формами заболевания, которые характеризуются низкой остротой зрения и преобладанием ишемического типа окклюзии ЦВС и ее ветвей.

Для всех больных с окклюзиями ретинальных вен, протекающими на фоне офтальмотропной инфекции, характерна клеточная реакция в стекловидном теле, «полосы сопровождения» и «муфты» по ходу сосудов. По данным ФАГ отмечается экстравазальный выход флюоресцеина из сосудов различного калибра с прокрашиванием их стенок. По результатам ОКТ толщина сетчатки в макулярной зоне достоверно больше при ишемическом типе заболевания, чем при неишемическом (579,80±61,00 мкм, 398,00±43,73 мкм, p<0,05).

Больные с воспалительными окклюзиями вен сетчатки инфицированы возбудителями хронических офтальмотропных инфекций. У всех пациентов выявлено микст-инфицирование различными микроорганизмами, у 73% наблюдается ассоциация 4 и более возбудителей. Преобладает инфицированность вирусами группы герпеса (94%) с серологическими признаками их реактивации (67%) и токсоплазмой гондии (50%).

Воспалительные окклюзии ретинальных вен развиваются при сниженном содержании компонентов системного и локального фибринолиза. Комплексное лечение приводит к повышению активности фибринолиза сначала локального, а через 1-6 месяцев - и системного. В парном глазу отмечаются изменения, аналогичные больному глазу.

Комплексное лечение воспалительных окклюзий вен сетчатки должно включать антибактериальные, противовирусные и стероидные противовоспалительные препараты, а также при необходимости транспупиллярную лазеркоагуляцию сетчатки. Более выраженный клинический эффект отмечается при дополнении комплексного консервативного лечения интравитреальным введением анти-VEGF препарата (Луцентис). Интравитреальное введение Луцентиса эффективно не только в отношении резорбции макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен, но и в отношении регресса изменений, характерных для ангиита сетчатки. Интравитреально введенный Луцентис не оказывает влияния на состояние системного и локального фибринолиза и на агрегационную активность тромбоцитов при воспалительных окклюзиях вен сетчатки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При отсутствии эффекта от лечения больные с воспалительными окклюзиями вен сетчатки как можно раньше должны быть направлены в специализированное (офтальмологическое) лечебное учреждение.

Все больные с воспалительными окклюзиями ретинальных вен нуждаются в тщательном клиническом обследовании с определением их инфекционного статуса для дифференцированного подхода к противоинфекционной терапии.

Комплексное консервативное лечение воспалительных окклюзий ретинальных вен, включающее антибиотикотерапию, противовирусную, стероидную противовоспалительную терапию, в сочетании с транспупиллярной лазеркоагуляцией сетчатки, необходимо дополнять анти-VEGF терапией для достижения более выраженного клинического эффекта.

Необходимо дифференцированно подходить к назначению дезагрегантных препаратов в различные сроки лечения больных с воспалительными окклюзиями вен сетчатки.

Уракова Н.А. Комплексное лечение тромбозов центральной вены сетчатки // Материалы V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии». Часть 1. - Ижевск, 2008. - С. 174-176.

Уракова Н.А. Лечение тромбозов вен сетчатки у лиц молодого возраста (клинический пример) // Материалы научно-практической конференции к 90-летию со дня рождения профессора Р.Т. Панченкова. - М., 2012. - С. 250-252.

Нероев В.В., Танковский В.Э., Григорьев А.В., Серебрякова О.Е., Кузнецова Т.П., Уракова Н.А., Чеснокова Н.Б. Агрегация тромбоцитов у больных с тромбозами вен сетчатки, протекающими на фоне ангиитов // Сб. науч. трудов V Российского общенационального офтальмологического форума. - М., 2012. - С. 316-319.

Нероев В.В., Танковский В.Э., Павленко Т.А., Уракова Н.А., Чеснокова Н.Б. Содержание активатора плазминогена урокиназного типа и плазминогена в крови и слезной жидкости у больных с тромбозами вен сетчатки, протекающими на фоне ангиитов // Сб. науч. трудов V Российского общенационального офтальмологического форума. - М., 2012. - С. 319-322.

Нероев В.В., Танковский В.Э., Григорьев А.В., Серебрякова О.Е., Уракова Н.А. Влияние интравитреального введения бевацизумаба на агрегацию тромбоцитов у больных с тромбозом вен сетчатки, протекающим на фоне ангиита // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2013. №4 (153). - С. 184-188.

Urakova N.A., Neroev V.V., Tankovskiy V.E., Grigoriev A.V., Serebryakova O.E. The changes of platelet aggregation in patients with retinal vein occlusion due to angiitis after the intravitreal injection of bevacizumab // Abstract book of XII International Congress of Medical Sciences. - 2013. Vol. LXV. - P. 120.

Нероев В.В., Танковский В.Э., Григорьев А.В., Серебрякова О.Е., Уракова Н.А. Влияние однократного интравитреального введения бевацизумаба на остроту зрения и агрегацию тромбоцитов у больных с тромбозом вен сетчатки на фоне ангиита // Российский офтальмологический журнал. - 2013. Том 6, №3. - С. 67-70.

Нероев В.В., Кричевская Г.И., Танковский В.Э., Уракова Н.А. Инфекционный статус больных воспалительными окклюзиями вен сетчатки // Сб. науч. трудов VI Российского общенационального офтальмологического форума. Том 1. - М., 2013. - С. 85-88.

Нероев В.В., Чеснокова Н.Б., Танковский В.Э., Григорьев А.В., Павленко Т.А., Уракова Н.А. Влияние лечения воспалительных окклюзий вен сетчатки на содержание активатора плазминогена урокиназного типа и плазминогена в сыворотке крови и слезной жидкости // Сб. науч. трудов VI Российского общенационального офтальмологического форума. Том 2. - М., 2013. - С. 537-541.

Нероев В.В., Кричевская Г.И., Слепова О.С., Танковский В.Э., Уракова Н.А. Инфекционный статус больных с воспалительными окклюзиями вен сетчатки // Российский офтальмологический журнал. - 2013. Том 6, №4. - С. 40-43.