Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей - Диссертация

2.3 Методика применения салфеток «Колетекс с хлоргексидином», содержащих антисептик и опосредованный иммуностимулятор натрия альгинат3.1 Клиника и лечение острого гнойного одонтогенного периостита челюстей традиционным методомПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИОстрый гнойный одонтогенный периостит челюсти - воспалительный процесс, который выражается в воспалении надкостницы без некроза костной ткани [7, 62]. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей встречается в 30 % от всех форм одонтогенных заболеваний [41]. Дифференцировать острый гнойный одонтогенный периостит челюстей необходимо с острым периодонтитом, острым одонтогенным остеомиелитом, абсцессами и флегмонами околочелюстных мягких тканей, а также острым регионарным лимфаденитом, сиаладенитами поднижнечелюстной и подъязычной слюнными железами [104]. (1990) рекомендует для удобства и повышения эффективности хирургического вмешательства при остром одонтогенном периостите челюстей с учетом локализации поднадкостничного гнойника и воспалительной контрактуры нижней челюсти, новые конструкции скальпелей: 1) скальпель стоматологический клювовидный для проведения разреза с вестибулярной поверхности преддверия рта; 2) скальпель стоматологический серповидный с ограничителем для проведения разреза с локализацией гнойника в позадимолярной области при контрактуре нижней челюсти; 3) скальпель стоматологический, изогнутый по плоскости, для проведения разреза с язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти в условиях воспалительной контрактуры нижней челюсти. По литературным данным, нашли применение при лечении острого одонтогенного периостита челюстей антибиотики остеотропного действия: антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид, комбинированный препарат «Олететрин», метациклина гидрохлорид), антибиотики группы линкомицина (линкомицина гидрохлорид, клиндамицин), препараты фузидина (фузидин-натрий), аугментин, препараты группы фторхинолонов - ципрофлоксацин, макролиды и азалиды: рокситромицин и азитромицин [8, 36, 41, 82, 84, 89, 105].Клиническая часть диссертационной работы базируется на результатах обследования и лечения пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей на базе поликлиники кафедры хирургической стоматологии III клиники ТМА, в течение 2013-2015г. На обследовании и лечении находилось 60 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Все пациенты были разделены на две группы: пациенты с традиционным лечением (30 человек), у которых дренирование гнойных ран осуществлялось резиновыми дренажами; и пациенты с рекомендуемым комплексным лечением (30 человек), у которых дренирование поднадкостничного гнойного очага осуществлялось полосками из салфеток «Колетекс с хлоргексидином» (табл. Всего на лечении находились 25 (41,7%) мужчин с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей, из них у 15 (25,0%) использовались традиционные методы, лечения, а у 10 (16,6%) для дренирования субпериостального абсцесса применялись полоски из салфеток «Колетекс n oeigaaeneaeiii». 2, острый гнойный одонтогенный периостит верхней челюстей выявлен у 29 (48,33%) человек, нижней челюсти у 31 (51,66%). Локализация поднадкостничных абсцессов в зависимости от стороны поражения при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей представлена в табл.Наиболее часто встречались ассоциации двух микроорганизмов, (Staph: aureus и Bacteroides; Staph, aureus и Peptostreptococcus; Staph, aureus и Peptococcus; Staph, aureus и Str. salivarius) - у 25 (83,33 %) пациентов, реже ассоциации трех микроорганизмов (Staph, aureus, Str. viridians, Bacteroides; Staph, aureus,. Str. pyogenes и Bacteroides) - у 5(16,66 %) пациентов. Через трое суток после оперативного вмешательства у 4 (13,33%) человек стала высеваться монокультура, ассоциации двух микроорганизмов выявлены - у 24 (80,0 %), ассоциации трех микроорганизмов, у 2 (6,66 %). Из этого ряда бактерий преимущественно высевались Str. viridans - 18(16,07 %) и Staph, aureus - 20 (17,85 %), реже - Str. salivarius - у 7 (6,25 %), Str. pyogenes - у 7 (6,25 %), Staph, epidermidis - у 1 (0,89%) и грибы вида Candida albicans - 6 (5,35 %), Candida tropicalis - 4 (3,57 %). Через трое суток после оперативного вмешательства стали высеваться монокультура - у 4 (13,33 %) пациентов, ассоциации двух микроорганизмов - у 24 (80,0 %), ассоциации трех - у 2 (6,66 %) пациентов. Наиболее часто встречались ассоциации двух микроорганизмов (Staph, aureus, Str. pyogenes; Staph, aureus, Str. salivarius) - 23 (76,66 %), трех микроорганизмов (Staph, aureus, Str. viridians, Bacteroides; Staph, aureus, Str. viridians, Peptostreptococcus) - у 7 (23,33 %) пациентов. пациентов.Применение салфеток «Колетекс с хлоргексидином» способствует снижению обсемененности аэробной и неспорообразующей анаэробной микрофлоры ai 40,0%, ?ai ige ogaaeoeiiiii niiniaa, a oae?a ioia?aaony oiaiuoaiee ogiaiy eaeeioeoia a iagaoage?aneie egiae ia 15% a aeiaieea. При острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей рекомендуем в качестве дренирующего материала

ОГЛАВЛЕНИЕ периостит челюсть колетекс хлоргексидин

Список условных сокращений

Введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие принципы комплексного лечения острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей

1.2 Характеристика лечебных свойств перевязочного материала с пролонгированным лечебным действием и их применение в медицине

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПо литературным данным мы не нашли сведений, касающихся применения салфеток «Колетекс n oeigaaeneaeiii» с активными компонентами oeigaaeneaeia и натрия альгината при лечении острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей.

Под наблюдением находились 60 пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей в возрасте от 18 до 60 лет, из них мужчин - 25 человек, женщин - 35. Все пациенты были разделены на две группы: с традиционным и рекомендуемым комплексным лечением. При обращении за медицинской помощью в поликлинику у всех больных отмечались жалобы на боли, в области челюстей, наличие «причинного» зуба, а также поднадкостничного гнойника.

В группе пациентов с традиционным лечением (30 человек) для дренирования поднадкостничного гнойного очага использовались резиновые полоски из стерильной перчаточной резины назначалась общепринятая медикаментозная терапия с применением противовоспалительных, антибиотических и десенсибилизируюх средств. Сроки временной нетрудоспособности составили (4,2 ± 0,58) дней.

В динамике лечения проводилась eaaigaoigiay ioaiea egiae e микробиологическая оценка гнойной раны. Наиболее часто встречались ассоциации двух микроорганизмов, (Staph: aureus и Bacteroides; Staph, aureus и Peptostreptococcus; Staph, aureus и Peptococcus; Staph, aureus и Str. salivarius) - у 25 (83,33 %) пациентов, реже ассоциации трех микроорганизмов (Staph, aureus, Str. viridians, Bacteroides; Staph, aureus,. Str. pyogenes и Bacteroides) - у 5(16,66 %) пациентов. Монокультура ни у одного из пациентов в посевах не выявлена. Через трое суток после оперативного вмешательства у 4 (13,33%) человек стала высеваться монокультура, ассоциации двух микроорганизмов выявлены - у 24 (80,0 %), ассоциации трех микроорганизмов, у 2 (6,66 %). Ни у одного из пациентов в раневом отделяемом не выявлены ассоциации четырех микроорганизмов..

В первые сутки после операции был верифицирован 112 штамм возбудителей инфекционного процесса. Существенную долю составила серия аэробных микроорганизмов - 63(56,25 %). Из этого ряда бактерий преимущественно высевались Str. viridans - 18(16,07 %) и Staph, aureus - 20 (17,85 %), реже - Str. salivarius - у 7 (6,25 %), Str. pyogenes - у 7 (6,25 %), Staph, epidermidis - у 1 (0,89%) и грибы вида Candida albicans - 6 (5,35 %), Candida tropicalis - 4 (3,57 %).

Наиболее часто встречались неспорообразующие анаэробные микроорганизмы - у 49(43,75 %). Бактерии вида Peptostreptococcus, Bacteroides, Peptococcus встречались в посевах достаточно часто (18,75; 16,07 и 8,92% соответственно).

Количественное содержание возбудителей в раневом отделяемом также подвергалось вариациям. В частности, концентрация аэробных микроорганизмов для некоторых видов в раневом отделяемом достигала «критического уровня» в 105 КОЕ/мл или превышала его. Наибольшим было количество бактериальных клеток Staph, aureus - 106 КОЕ/мл, Str. viridans и Str. pyogenes - 105 КОЕ/мл, количество остальных аэробных организмов было ниже «критического уровня». Микробное же число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов в 1 мл отделяемого составило 106 КОЕ, что превышало «критический уровень» - 105 КОЕ/мл для остро протекающих воспалительных процессов [53].

Через трое суток после оперативного вмешательства стали высеваться монокультура - у 4 (13,33 %) пациентов, ассоциации двух микроорганизмов - у 24 (80,0 %), ассоциации трех - у 2 (6,66 %) пациентов. По-прежнему преимущественно высевались Str. viridans - 13 (19,69 %) случаях, Staph, aureus - 11 (16,66 %), Staph, epidermidis - 2 (3,03 %),, Str. pyogenes -6 (9,09%), Candida albicans-4 (6,06%). He определялись при верификации на средах Str. salivarius,Candida tropicalis по отношению к предыдущему сроку исследования.

Неспорообразующая группа анаэробов высевалась в 30 (45,45%) исследованиях. При этом отмечено, что концентрация микроорганизмов; как аэробов, так и анаэробов в 1 мл раневого отделяемого в этот срок была на порядок ниже «критического уровня» - 105 КОЕ/мл.

Таким образом, в динамике традиционного лечения пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей наметилась положительная тенденция в нормализации микробной флоры раневого отделяемого. Исчезли ассоциации из четырех микроорганизмов, не верифицировались при повторном исследовании бактерии вида Str. salivarius, Candida tropicalis.

Разнообразие микробной флоры при острых одонтогенных периоститах челюстей, значительную долю которых составляют aigiaiua e анаэробные неспорообразующие бактерии диктует необходимость использования oegieiai niaeoga лекарственных препаратов содержащих oeigaaeneaei.

В группе пациентов с рекомендуемым комплексным лечением (30 человек) для дренирования» субпериостального абсцесса использовались полоски из салфеток «Колетекс n oeigaaeneaeiii» с содержанием oeigaaeneaei и натрия альгината также назначалась общепринятая медикаментозная терапия с применением противовоспалительных, антибиотических и десенсибилизирующих, средств. Сроки временной, нетрудоспособности составляли (3,6 ± 0,45) дней.

По данным микробиологических исследований, сразу после вскрытия гнойного очага выявлялись типичные ассоциации микроорганизмов, как и у пациентов группы сравнения. Наиболее часто встречались ассоциации двух микроорганизмов (Staph, aureus, Str. pyogenes; Staph, aureus, Str. salivarius) - 23 (76,66 %), трех микроорганизмов (Staph, aureus, Str. viridians, Bacteroides; Staph, aureus, Str. viridians, Peptostreptococcus) - у 7 (23,33 %) пациентов. пациентов.

Всего верифицировано аэробных и анаэробных микроорганизмов - 85 штаммов. Из них доля аэробных микроорганизмов составила 47 (55,29 %) отношению к штамм. Наиболее часто из аэробных микроорганизмов высевался Staph.aureus в 14(16,47%) случаев. Приблизительно часто также встречались Str viridians o- 13 (15,29%), и Str. salivarius o- 5 (5,88%), Str. pyogenes высевался o-8 (9,41) случаев, дрожжеподобные грибы Candida tropicalis и Candida albicans - в 1,17 и 3,52% случаев соответственно. Реже высевались анаэробные штаммы o-38

(44,71%) случаях. Из группы анаэробных неспорообразующих микроорганизмов верифицировались бактерии вида Bacteroides - 17,64% и бактерии Peptostreptococcus - 18,82, e % Peptococcus -8,23%.. Концентрация, как аэробных, так и-анаэробных микроорганизмов в,1 мл раневого отделяемого в большинстве посевов превышала «критический» уровень, - 105 КОЕ/мл и соответствовала группе сравнения.

Через трое суток после оперативного вмешательства ни у одного из пациентов в раневом отделяемом не выявлены ассоциации трех микроорганизмов. Интенсивность высеваемости аэробных возбудителей снизилось - до 24 (51,16 %) штаммов. Уменьшилось количество верифицированных бактерий: Str. viridans - 7 (17,5%), Staph, aureus - 11 (27,5%), Staph, epidermidis - 1 (2,5%). Str. Pyogenes - 4(10,0%), Candida albicans - 1 (2,5%). Iaganoaee,aageoeoegiaaouny oaeue gya aicaoaeoaeae: Str. salivarius, Candida tropicalis, a eiioaiogaoey ieegiigaaieciia Staph, aureus, Staph: epidermidis, Str. Viridians, Str. Pyogenes ninoaaeyea 102 EIA/ie, ?oi cia?eoaeuii ie?a «egeoe?aneiai ogiaiy» ii agoiia ngaaiaiey.

При количественном определении анаэробных возбудителей, в ране не верифицировались бактерии вида Peptostreptococcus в сравнении с первой группой пациентов, содержание же других анаэробных микроорганизмов было одинаковым. Показатели количественного определения содержания возбудителей в гнойной ране в динамике лечения у пациентов с использованием для дренирования полосок из салфеток«Колетекс n oeigaaeneaeiii» указывают на более быструю нормализацию микробного пейзажа раны

Снижаются обсемененность послеоперационной раны микроорганизмами, и также интенсивность высеваемости аэробной и анаэробной микрофлоры.

Отсутствие идентификации бактерий Peptostreptococcus, Str. salivarius, Candida tropicalis в послеоперационной ране обусловлено действием антианаэроб e aigiaiuo препаратов oeigaaeneaei входящих в состав салфетки «Колетекс n oeigaaeneaeiii», обладающией пролонгированным действием на. микробную флору раны.