Анализ технических особенностей прямой реваскуляризации нижних конечностей при IV степени хронической артериальной недостаточности. Эффективность алгоритма диагностики и лечения больных облитерирующим атеросклерозом, осложненным трофическими нарушениями.
При низкой оригинальности работы "Комплексное хирургическое лечение IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”. Научные консультанты: Лауреат премии Правительства РФ доктор медицинских наук, профессор Чадаев Алексей Павлович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Исаев Анатолий Федорович Российского государственного медицинского университета доктор медицинских наук, профессор Дан Василий Нуцович Защита диссертации состоится “”2008 года в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 208.072.03 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул.IV степень ХАННК атеросклеротической этиологии сопровождается тремя типами нарушений тканевого кровотока стопы: необратимым, тяжелым обратимым и умеренным. Отсутствие реакции на флоуметрическую окклюзионную пробу свидетельствует о необратимой ишемии, резкое снижение реакции - типично для тяжелой обратимой ишемии конечности. При реконструктивных вмешательствах у больных с гемодинамически значимыми поражениями нескольких артериальных сегментов необходимо стремиться к восстановлению магистрального кровотока в дистальных отделах конечности, т.к. устранение только проксимального артериального блока не позволяет купировать критическую ишемию в 18,6% случаев. У больных с IV степенью ХАННК атеросклеротической этиологии реваскуляризацию нижних конечностей при сегментарных окклюзионно-стенотических блоках аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов необходимо осуществлять с помощью сочетанных вмешательств или нестандартных линейных сосудистых реконструкций. При тяжелой обратимой ишемии стопы необходим дифференцированный подход к санирующим вмешательствам: при наличии влажного некроза стопы показана симультанная гильотинная некрэктомия; при сухом некрозе - радикальная некрэктомия с первичным закрытием раны через 30 суток после гемодинамически эффективного реконструктивно-восстановительного вмешательства.
Вывод
IV степень ХАННК атеросклеротической этиологии сопровождается тремя типами нарушений тканевого кровотока стопы: необратимым, тяжелым обратимым и умеренным. Отсутствие реакции на флоуметрическую окклюзионную пробу свидетельствует о необратимой ишемии, резкое снижение реакции - типично для тяжелой обратимой ишемии конечности. Этим типам нарушений тканевого кровотока соответствуют низкие значения базального кровотока и показателя накопления радиофармпрепарата при статической радионуклидной сцинтиграфии. Нормальный уровень базального кровотока и накопления радиофармпрепарата в сочетании с инвертированной реакцией на постуральную флоуметрическую пробу характерны для умеренной тканевой ишемии конечности.
Прямая реваскуляризация нижних конечностей является методом выбора лечения IV степени ХАННК атеросклеротической этиологии, однако в связи с поражением дистального артериального русла она выполнима лишь у 56% пациентов.
Эндоваскулярные вмешательства являются оптимальным способом прямой реваскуляризации нижних конечностей в условиях трофических осложнений облитерирующего атеросклероза. При наличии показаний к сосудистой реконструкции ее следует выполнять с использованием аутоматериала. Возникающая при имплантации алломатериала в 9,1% случаев парапротезная инфекция резко ухудшает прогноз сохранения конечности и жизни больного.
При реконструктивных вмешательствах у больных с гемодинамически значимыми поражениями нескольких артериальных сегментов необходимо стремиться к восстановлению магистрального кровотока в дистальных отделах конечности, т.к. устранение только проксимального артериального блока не позволяет купировать критическую ишемию в 18,6% случаев. У больных с IV степенью ХАННК атеросклеротической этиологии реваскуляризацию нижних конечностей при сегментарных окклюзионно-стенотических блоках аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов необходимо осуществлять с помощью сочетанных вмешательств или нестандартных линейных сосудистых реконструкций.
При выборе объема и сроков санации некротического очага у больных с IV степенью ХАННК, подлежащих сосудистой реконструкции, необходимо ориентироваться на результаты инструментальной оценки тканевого кровотока стопы. Прямая реваскуляризация конечности при необратимых нарушениях кровотока стопы должна сопровождаться симультанной ампутацией конечности на уровне голени. При тяжелой обратимой ишемии стопы необходим дифференцированный подход к санирующим вмешательствам: при наличии влажного некроза стопы показана симультанная гильотинная некрэктомия; при сухом некрозе - радикальная некрэктомия с первичным закрытием раны через 30 суток после гемодинамически эффективного реконструктивно-восстановительного вмешательства. При умеренной ишемии стопы показана радикальная некрэктомия с первичным закрытием раны симультанно с прямой реваскуляризацией конечностей.
Антибактериальная терапия при комплексном хирургическом лечении больных с IV степенью ХАННК должна быть длительной, что связано с аккумуляцией возбудителей в лимфатических коллекторах нижней конечности. При подборе препарата необходимо основываться на результатах сравнительной оценки чувствительности микрофлоры зоны трофических нарушений при госпитализации и в момент назначения.
Для нормализации лимфо-венозного оттока и ликвидации застоя инфицированной лимфы, представляющей значительный риск инфицирования зоны сосудистой реконструкции, пациентам с IV степенью ХАННК в послеоперационном периоде, помимо стандартной реологической и антикоагулянтной терапии, показано назначение флеботонических препаратов.
Отдаленные результаты прямой реваскуляризации конечностей при IV степени ХАННК атеросклеротической этиологии зависят от качества послеоперационной терапии. Коррекция образа жизни, а также постоянный прием медикаментозных препаратов на протяжении двух лет после операции позволяют снизить в 4 раза показатель летальности и в 10 раз риск ампутации оперированной конечности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациентам с IV степенью ХАННК атеросклеротической этиологии необходимо оценивать сосудистый статус и степень тканевой ишемии дистальных отделов нижних конечностей.
Прямая реваскуляризация конечностей при IV степени ХАННК должна быть минимальной по объему, но максимальной по гемодинамическому эффекту.
При выборе способа прямой реваскуляризации у этих больных следует отдавать предпочтение эндоваскулярным методикам, а при их невозможности - сосудистой реконструкции с использованием аутоматериала. Имплантация синтетического протеза в условиях трофических нарушений должна выполняться лишь в крайних случаях.
При определении объема и сроков санирующих вмешательств у больных с IV степенью ХАННК атеросклеротической этиологии, подлежащих реконструкции артериального кровотока, следует учитывать результаты лазерной допплеровской флоуметрии и сцинтиграфии стопы, а также объем и форму некроза конечности.
При проведении антибактериальной терапии у этих больных необходимо учитывать чувствительность микрофлоры тканей в зоне трофических нарушений на момент госпитализации и назначения.
Антибактериальная терапия при сосудистой реконструкции в условиях IV степени ХАННК должна проводиться в течение месяца, так как аккумуляция возбудителей в регионарных лимфатических коллекторах на фоне нарушений лимфо-венозного оттока, а также длительное существование ран в дистальных отделах нижней конечности представляют собой значимые факторы риска развития парапротезной инфекции.
Интенсифицировать восстановление регионарного лимфо-венозного оттока и быстрее санировать инфицированные регионарные лимфатические коллекторы у этих больных в послеоперационном периоде позволяет назначение флеботонических препаратов.
Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства по поводу IV степени ХАННК атеросклеротической этиологии, нуждаются в пожизненной ангиотропной терапии и наблюдении ангиолога.
Список литературы
Лисин С.В., Чадаев А.П., Латонов В.В., Прямиков А.Д. // Комплексное хирургическое лечение поражений бедренно-подколенного артериального сегмента, осложненных гнойно-некротическим процессом. // Материалы 13-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии», Ярославль, 2002. Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» (приложение), 2002, №3, стр. 111-112.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Латонов В.В., Прямиков А.Д. // Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений атеросклеротической и диабетической макроангиопатии нижних конечностей. // Тезисы 3-й Всеармейской научно-практической конференции с международным участием «Инфекция в хирургии - проблема современной медицины», Москва, 2002, стр. 101.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Латонов В.В., Прямиков А.Д. // Выбор уровня ампутации нижней конечности в условиях гнойно-некротических осложнений при критической ишемии. // Тезисы международной конференции «Хирургические инфекции: профилактика и лечение», Москва, 2003. Журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» (приложение 1), Том 5, 2003, стр. 23.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Латонов В.В., Прямиков А.Д. // Хирургическое лечение гнойно-некротических ишемических процессов стопы и голени. // Межвузовский сборник стран СНГ «Клиническая медицина», Великий Новгород - Алматы, 2003, Том 9, стр. 390-395.
Лисин С.В. // Комплексное хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию профессора А.К. Шипова «Актуальные вопросы хирургии», Ярославль, 2003, стр. 281-284.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Латонов В.В., Иванов К.И., Петрова И.А., Прямиков А.Д. // Комплексное лечение гнойно-некротических ран нижних конечностей, обусловленных атеросклерозом или сахарным диабетом. // Материалы межрегиональной конференции «Лечение ран и раневой инфекции», Ярославль - Москва, 2003, стр. 161-163.
Лисин С.В., Зверев А.А., Латонов В.В., Иванов К.И., Марков А.В. // Лечение атеросклеротической окклюзии магистральных артерий нижних конечностей, сочетающейся с тяжелой ишемической деструкцией стопы. // Тезисы научно-практической конференции «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения», Москва, 2003, стр. 58.
Лисин С.В., Марков А.В., Прямиков А.Д., Поляев А.Ю. // Лечение больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей атеросклеротического генеза в амбулаторных условиях. // Материалы четвертой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области “Проблемы амбулаторной хирургии”, Москва, 2003, стр. 80-83.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Латонов В.В., Марков А.В., Прямиков А.Д. // Лечение гнойно-некротических процессов стопы в условиях многопрофильной больницы. // Сборник трудов научно-практической конференции “Современные технологии в многопрофильной больнице”, Красноярск, 2003, стр. 73-74.
Лисин С.В. // Роль ультразвукового дуплексного ангиосканирования в выборе тактики лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 35-летию Лечебного факультета МГМСУ “Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины”, Москва, 2004, стр. 45-46.
Лисин С.В. // Состояние белкового метаболизма и его коррекция у больных с хронической атеросклеротической ишемией нижних конечностей, осложненной деструкцией стопы. // Тезисы 4-ой Всеармейской международной конференции “Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций”, Москва, 2004, стр. 113-114.
Лисин С.В., Латонов В.В., Марков А.В., Прямиков А.Д. // Выбор объема и сроков санирующих вмешательств при атеросклеротической деструкции стопы. // Материалы Всероссийской конференции хирургов «Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре», Красногорск, 2004, стр. 242-244.
Лисин С.В., Крупаткин А.И., Латонов В.В., Марков А.В., Прямиков А.Д. // Микроциркуляция в коже нижней конечности на фоне корригированной хронической атеросклеротической артериальной недостаточности IV стадии по данным лазерной допплеровской флоуметрии. // Материалы Всероссийской научной конференции “Микроциркуляция в клинической практике”, Москва, 2004. Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» (приложение), 2004, №3, стр. 66-67.
Лисин С.В. // Значение ультразвукового дуплексного ангиосканирования в выборе тактики лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. // Материалы I Республиканской научно-практической конференции хирургов “Актуальные проблемы хирургической службы республики Тыва”, Кызыл, 2004, стр. 95-96.
Чадаев А.П., Климиашвили А.Д., Лисин С.В., Сагандыков А.Ш. // Принципы оказания амбулаторной помощи больным с хронической критической ишемией нижних конечностей. // Материалы I съезда амбулаторных хирургов Российской Федерации. С-Пб, 2004. Журнал «Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии», 2004, №4, стр. 220-221.
Лисин С.В. // Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с хронической атеросклеротической ишемией нижних конечностей IV стадии. // Материалы конференции «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии», 2004. Журнал «Вестник РГМУ» 2004, № 8, стр. 78-79.
Лисин С.В. // Лечение ишемической деструкции стопы атеросклеротического генеза. // Третий выпуск научного альманаха «Неотложная хирургия», Ярославль, 2004, стр. 263-266.
Лисин С.В. // Хроническая критическая ишемия нижней конечности: роль амбулаторного этапа медицинской помощи. // Материалы пятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии», Москва, 2004, стр. 84-87.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Климиашвили А.Д., Марков А.В., Прямиков А.Д. // Лечение постишемического отека у больных, перенесших прямую реваскуляризацию нижней конечности в условиях IV стадии хронической артериальной недостаточности. // Материалы конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения профессора В.С. Семенова «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии», Тверь, 2004, стр. 265-267.
Лисин С.В. // Лечение хронической атеросклеротической ишемии нижних конечностей, осложненной гнойно-некротическим повреждением тканей. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице», Новомосковск, 2003, стр. 199-203.
Лисин С.В., Крупаткин А.И., Марков А.В., Латонов В.В., Поляев А.Ю. // Состояние микроциркуляции при атеросклеротической деструкции стопы. // Материалы пятой научно-практической конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике», Санкт-Петербург, 2005. Журнал «Регионарное кровообращение и микроциркуляция», 2005, №1, стр. 97-99.
Лисин С.В., Сажин А.В., Прямиков А.Д., Поляев А.Ю. // Профилактика инфекционных раневых осложнений после реваскуляризирующих вмешательств у больных с гангренозной стадией облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. // Материалы III Всероссийской конференции общих хирургов России «Раны и раневая инфекция», Анапа, 2005, стр. 286-287.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Латонов В.В., Марков А.В., Прямиков А.Д. // Выбор объема и сроков санирующих вмешательств при гангренозной стадии облитерирующего атеросклероза. // IV выпуск сборника научных работ «Актуальные вопросы практической медицины», Москва, 2005, стр. 60-64.
Лисин С.В., Марков А.В., Латонов В.В., Прямиков А.Д., Поляев А.Ю. // Варианты микроциркуляторных нарушений в нижней конечности при атеросклеротической деструкции стопы. // Материалы международной конференции «Гемореология в микро- и макроциркуляции», Ярославль, 2005, стр. 171.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Поляев А.Ю., Латонов В.В. // Отдаленные результаты оперативного лечения атеросклеротической деструкции стопы у больных пожилого возраста. // Материалы юбилейной Х Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни», Москва, 2005. Журнал «Клиническая геронтология», 2005, том 11, №9, стр. 73.
Лисин С.В., Чадаев А.П. // Лечение и профилактика острой лимфо-венозной недостаточности после сосудистой реконструкции у больных с хронической критической ишемией нижней конечности. // Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», Ростов-на-Дону, 2005, стр. 301.
Лисин С.В. // Профилактика инфекционных раневых осложнений после реваскуляризирующих вмешательств у больных с критической ишемией нижней конечности. // Материалы II Всероссийской конференции «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии», Красноярск, 2005, стр. 65.
Лисин С.В., Прямиков А.Д., Поляев А.Ю., Латонов В.В. // Выбор объема сосудистой реконструкции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижней конечности атеросклеротической этиологии у пациентов с различной степенью операционно-анестезиологического риска. // Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Р.П. Аскерханова, Махачкала, 2005, стр. 56.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Поляев А.Ю., Латонов В.В. // Отдаленные результаты бедренно-подколенной реконструкции у больных с облитерирующим атеросклерозом, IV стадией хронической артериальной недостаточности нижней конечности. // Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Р.П. Аскерханова, Махачкала, 2005, стр. 56-57.
Лисин С.В. // Особенности амбулаторного долечивания больных с IV стадией хронической артериальной недостаточности нижней конечности, перенесших успешную сосудистую реконструкцию. // Материалы шестой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии», Москва, 2005, стр. 79-81.
Затевахин И.И., Чадаев А.П., Лисин С.В., Латонов В.В., Марков А.В., Прямиков А.Д., Поляев А.Ю. // Выбор объема и сроков санирующих вмешательств после сосудистой реконструкции у больных с хронической артериальной недостаточностью нижней конечности IV стадии. // Журнал «Хирургия», 2005, №12, стр. 13-17.
Лисин С.В., Крупаткин А.И., Рогов К.А., Марков А.В., Кожемякин С.А. // Морфофункциональные изменения системы микроциркуляции при хронической артериальной недостаточности нижней конечности IV стадии. // Материалы II Всероссийской научной конференции “Микроциркуляция в клинической практике”, Москва, 2006. Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» (приложение), 2006, стр.71.
Затевахин И.И., Чадаев А.П., Лисин С.В., Шиповский В.Н., Золкин В.Н., Марков А.В., Прямиков А.Д., Поляев А.Ю. // Лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генеза IV стадии как проблема сосудистой и гнойной хирургии. // Протокол 2590-го заседания Московского общества хирургов, 2006. Журнал «Хирургия», 2006, №12, стр. 57-58.
Лисин С.В. // Особенности санации некротического очага при сосудистой реконструкции в условиях IV стадии хронической артериальной недостаточности нижней конечности. // Материалы Х ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2006. Журнал «Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН», 2006, том 7, №3, стр. 264.
Лисин С.В., Прямиков А.Д. // Особенности профилактики инфекционных раневых осложнений реконструктивных сосудистых вмешательств при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижней конечности. // Материалы Х ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2006. Журнал «Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН», 2006, том 7, №3, стр. 274.
Чадаев А.П., Лисин С.В., Прямиков А.Д. // Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с критической ишемией нижней конечности. // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», Сочи, 2006. Журнал «Вестник хирургической гастроэнтерологии», 2006, №1, стр. 137.
Латонов В.В., Лисин С.В. // Оптимизация объема и сроков санирующих вмешательств при сосудистой реконструкции у больных с IV стадией хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. // Материалы пленума правления Всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии», Ростов-на-Дону, 2006, стр. 85-86.
Лисин С.В., Поляев А.Ю. // Отдаленные результаты хирургического лечения IV стадии хронической атеросклеротической ишемии нижних конечностей. // Материалы пленума правления Всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии», Ростов-на-Дону, 2006, стр. 87-88.
Чадаев А.П., Лисин С.В., Прямиков А.Д. // Особенности антибактериальной терапии при сосудистой реконструкции у больных с IV стадией хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. // Материалы пленума правления Всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии», Ростов-на-Дону, 2006, стр. 124-125.
Лисин С.В., Латонов В.В., Поляев А.Ю. // Отдаленные результаты хирургического лечения IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. // Материалы седьмой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии», Москва, 2006, стр. 103-106.
Чадаев А.П., Лисин С.В., Латонов В.В., Прямиков А.Д., Поляев А.Ю. // Отдаленные результаты хирургического лечения облитерирующего атеросклероза, IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. // Тезисы докладов пятой Московской ассамблеи «Здоровье столицы», 2006, стр. 140.
Лисин С.В., Шиповский В.Н., Золкин В.Н., Прямиков А.Д., Поляев А.Ю. // Профилактика инфекционных раневых осложнений сосудистой реконструкции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. // Журнал «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия», 2006, №6, стр. 41-45.
Лисин С.В. // Особенности предоперационной подготовки больных с IV стадией хронической артериальной недостаточности нижней конечности атеросклеротической этиологии. // Журнал «Хирургия», 2007, №1, стр. 10-13.
Чадаев А.П., Лисин С.В., Прямиков А.Д., Поляев А.Ю. // Послеоперационное лечение при сосудистой реконструкции у больных с IV стадией хронической артериальной недостаточности нижней конечности. // «Российский медицинский журнал», 2007, №1, стр. 11-13.
Лисин С.В. // Санирующие и пластические вмешательства у больных с хронической артериальной недостаточностью нижней конечности IV стадии. // Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 2007, №1, стр. 133-137.
Климиашвили А.Д., Лисин С.В., Гулина Л.Д. // Лечение некротических ран стопы на фоне сочетанного сахарного диабета и облитерующего атеросклероза. // Материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием «Раны и раневая инфекция», Ярославль, 2007, стр. 260-261.
Зверев А.А., Лисин С.В., Латонов В.В., Поляев А.Ю. // Хирургическая тактика при атеросклеротической гангрене стопы. // Материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием «Раны и раневая инфекция», Ярославль, 2007, стр. 425-426.
Лисин С.В., Прямиков А.Д. // Профилактика инфекционных раневых осложнений в реконструктивной сосудистой хирургии IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. // Материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием «Раны и раневая инфекция», Ярославль, 2007, стр. 449-450.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Зверев А.А., Латонов В.В., Поляев А.Ю. // Особенности срочных оперативных вмешательств при облитерирующем атеросклерозе, IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. // Тезисы докладов Второго конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», Москва, 2007, стр. 31.
Лисин С.В., Зверев А.А., Латонов В.В., Поляев А.Ю. // Отдаленные результаты хирургического лечения IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. // Хирургия. - 2007. - №6 - стр. 56-61.
Лисин С.В., Чадаев А.П., Крупаткин А.И., Рогов К.А., Марков А.В., Кожемякин С.А. // Состояние микроциркуляции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генеза. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - №1 - стр. 21-28.
Лисин С.В., Климиашвили А.Д. // Гнойно-некротические поражения стопы. // Клиническая хирургия: национальное руководство. / Под редакцией В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - Т.1 - стр. 718-737.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
