Комплексний метод лікування хворих на аутоімунний тиреоїдит за наявності гіпотиреозу та супутньої ішемічної хвороби серця - Автореферат

Але оперативне лікування не усуває провідний патогенетичний чинник - імуноагресію до тканини ЩЗ, а навіть прискорює розвиток гіпотиреозу і поглиблює аутоімунні порушення: доведено, що після оперативного втручання з приводу АІТ у віддаленому післяопераційному періоді синтез антитиреоїдних антитіл посилюється (Дубовик В.М., 2003), а частота післяопераційного гіпотиреозу зростає у 2,2 рази (Конах В.М., 1999), особливо у хворих похилого віку (Ichikawa K. et al., 1998). Не знайдено в літературі і повідомлень про існування схем комплексного лікування АІТ за наявності гіпотиреозу та ІХС. Однак ця проблема є дуже важливою, оскільки ІХС у хворих на АІТ за наявності гіпотиреозу не дає змоги призначати відповідно до загальноприйнятої терапії адекватні дози L-тироксину, вживання якого призводить до розвитку нападів стенокардії і погіршує перебіг ІХС у третини хворих (Davis У свою чергу, хворим на ІХС за наявності гіпотиреозу не можна призначати загальноприйняту кардіологічну терапію, наприклад бета-адреноблокатори (Левіна Л.І., 1989). Тому з достатньо високою ймовірністю можна припустити, що схема лікування із застосуванням НІЛВ дозволить ефективно впливати на перебіг патогенетичних процесів при наявності у хворих на АІТ із гіпотиреозом супутньої ІХС.За фактом наявності ІХС 77 хворих на АІТ було розподілено на дві групи: 1) групу А (хворі на АІТ за наявності гіпотиреозу) кількістю 20 осіб та 2) групу В (хворі на АІТ за наявності гіпотиреозу та супутньої ІХС) кількістю 57 пацієнтів. З метою визначення особливостей перебігу АІТ за наявності гіпотиреозу та супутньої ІХС у порівнянні із хворими на ІХС без патології ЩЗ була сформована 3) група С (хворі на ІХС без патології ЩЗ) кількістю 14 осіб. Серцева недостатність другої А стадії відзначалася у 11 осіб (78,6 %) групи С, серцева недостатність другої А-В стадії - у трьох осіб (21,4 %) цієї групи. Для дослідження ефективності впливу лазеротерапії хворих групи В було поділено на дві групи: дослідну (кількістю 30 осіб) та порівняння (кількістю 27 осіб), що були аналогічні за віком, статтю (усі жінки), давністю захворювання на АІТ, давністю післяопераційного періоду, функціональним класом стенокардії, ступенем серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії. У ході даного дослідження вперше були визначені особливості імунологічного стану хворих на АІТ за наявності гіпотиреозу та супутньої ІХС у порівнянні з хворими на АІТ за наявності гіпотиреозу без ІХС та у порівнянні з хворими на ІХС без патології ЩЗ.У дисертаційній роботі представлено нове вирішення наукової задачі щодо підвищення ефективності лікування хворих на аутоімунний тиреоїдит за наявності гіпотиреозу та супутньої ішемічної хвороби серця на основі визначення особливостей їх перебігу у віддаленому післяопераційному періоді та обгрунтуванні комплексного лікування із застосуванням низькоінтенсивного лазерного випромінення. Доведено взаємовплив аутоімунного тиреоїдиту за наявності гіпотиреозу та ішемічної хвороби серця, характер якого визначається погіршенням у хворих на супутню патологію як імунологічних показників, так і параметрів ліпідного обміну. Застосування низькоінтенсивного лазерного випромінення в комплексному лікуванні хворих на аутоімунний тиреоїдит за наявності гіпотиреозу та супутньої ішемічної хвороби серця дозволяє досягти повної компенсації гіпотиреозу додатково у 37 % хворих. Враховуючи особливості перебігу аутоімунного тиреоїдиту за наявності гіпотиреозу у хворих на ішемічну хворобу серця комплексне лікування поряд з медикаментозними засобами повинно включати фізичний метод імунокорекції - низькоінтенсивне лазерне випромінення.

2. Основний зміст роботи

1. У дисертаційній роботі представлено нове вирішення наукової задачі щодо підвищення ефективності лікування хворих на аутоімунний тиреоїдит за наявності гіпотиреозу та супутньої ішемічної хвороби серця на основі визначення особливостей їх перебігу у віддаленому післяопераційному періоді та обгрунтуванні комплексного лікування із застосуванням низькоінтенсивного лазерного випромінення.

2. Доведено взаємовплив аутоімунного тиреоїдиту за наявності гіпотиреозу та ішемічної хвороби серця, характер якого визначається погіршенням у хворих на супутню патологію як імунологічних показників, так і параметрів ліпідного обміну.

3. Застосування низькоінтенсивного лазерного випромінення в комплексному лікуванні хворих на аутоімунний тиреоїдит за наявності гіпотиреозу та супутньої ішемічної хвороби серця дозволяє досягти повної компенсації гіпотиреозу додатково у 37 % хворих. При цьому у 62 % хворих за комплексною оцінкою метаболічних чинників атерогенезу значно знизився ризик подальшого прогресування ішемічної хвороби серця.

4. Лікувальний ефект лазеротерапії за результатами загальноклінічного та імунологічного обстежень, за динамікою параметрів ліпідного обміну та внутрішньосерцевої гемодинаміки зберігається до шести місяців.

5. Проведення повторного курсу лазеротерапії через шість місяців дозволяє нормалізувати рівень вільного трийодтироніну у сироватці крові; стабілізувати імунологічні показники та параметри ліпідного обміну. При цьому у 36 % хворих додатково знизився ризик подальшого прогресування ішемічної хвороби серця.

6. Враховуючи особливості перебігу аутоімунного тиреоїдиту за наявності гіпотиреозу у хворих на ішемічну хворобу серця комплексне лікування поряд з медикаментозними засобами повинно включати фізичний метод імунокорекції - низькоінтенсивне лазерне випромінення.

Практичні рекомендації

1. В комплекс лікувальних заходів хворих на аутоімунний тиреоїдит за наявності гіпотиреозу та супутньої ішемічної хвороби серця рекомендовано включати низькоінтенсивну лазеротерапію, застосування якої дозволяє досягти компенсації гіпотиреозу без збільшення доз замісної гормональної терапії.

2. Лазеротерапія проводиться шляхом опромінювання проекції часток щитоподібної залози, а також трансдермального опромінення крові в ділянці ліктьової ямки при частоті випромінювання та довжині світлової хвилі 80 Гц та 0,89 мкм відповідно.

3. Оцінювати терапевтичний ефект щодо компенсації гіпотиреозу та покращання імунологічної ситуації від застосування даної методики лазеротерапії необхідно через три - шість місяців після проведення курсу. Через шість місяців доцільно проводити повторний курс за методикою, аналогічною першому.

1. Місюра К.В. Стан ліпідного обміну у хворих, оперованих з приводу аутоімунного тиреоїдиту, при наявності ішемічної хвороби серця та шляхи його нормалізації // Пробл. ендокрин. патол. - 2004. - № 3. - С. 12-17.

2. Караченцев Ю.І., Місюра К.В. Особливості лікування гіпотиреозу у хворих на ішемічну хворобу серця, оперованих з приводу автоімунного тиреоїдиту, у віддаленому післяопераційному періоді // Ендокринологія. - 2004. - Т. 9, № 3. - С. 177-181. (Дисертантом особисто виконано підбір хворих, їх лікування, проведено клінічні спостереження, аналіз отриманих даних, набір та друк матеріалу).

3. Місюра К.В. Особливості клітинного імунітету у хворих на ішемічну хворобу серця, оперованих з приводу аутоімунного тиреоїдиту, та комплексне лікування // Пробл. ендокрин. патол. - 2004. - № 4. - С. 27-32.

4. Місюра К.В., Межерицька К.І., Толкачова І.О. Особливості гемодинаміки у хворих на післяопераційний гіпотиреоз із супутньою ішемічною хворобою серця та шляхи її нормалізації // Пробл. ендокрин. патол. - 2005. - № 2. - С. 56-64. (Дисертантом особисто проведено планування дослідження, пошук літератури за темою, аналіз отриманих даних, набір та друк матеріалу).

5. Місюра К.В. Вплив низькоінтенсивної лазеротерапії на гормональний тиреоїднийстан та рівень антитиреоїдних антитіл хворих на аутоімунний тиреоїдит із гіпотиреозом та супутньою ішемічною хворобою серця // Пробл. ендокрин. патол. - 2005. - № 4. - С. 9-15.

6. Місюра К.В. Особливості клітинного імунітету у хворих на аутоімунний тиреоїдит, сполучений з ішемічною хворобою серця // Сучасні напрямки розвитку ендокринології: Матеріали наук.-практ. конф. (Треті Данилевські читання), Харків, 27-28 лют. 2004 р. - Харків, 2004. - С. 129 - 130.

7. Effectiveness of laserotherapy for the treatment of the patients with primary hypothyroidism and ishemic heart disease / I. Gopcalova, E. Misura, V. Dubovik, V. Khaziev // Laser and Feber-Optical Networks Modeling: The 6-th International Conference: Kharkiv, Ukraine, 6-9 September 2004. - Kharkiv, 2004. - P. 95-96. (Дисертантом особисто проведено планування дослідження, пошук літератури за темою, підбір хворих, їх лікування, клінічні спостереження, аналіз отриманих даних, набір та друк матеріалу).

8. Караченцев Ю.І., Місюра К.В., Олексіїва І.І. Шляхи корекції клітинного імунітету у хворих на ішемічну хворобу серця, оперованих з приводу аутоімунного тиреоїдиту // Досягнення молодих вчених - майбутнє медицини: Матеріали наук.-практ. конф. молодих вчених, присвяч. 350-річчю м. Харкова, Харків, 23 листоп. 2004 р. - Харків, 2004. - С. 38 - 39. (Дисертантом особисто проведено планування дослідження, пошук літератури за темою, підбір хворих, їх лікування, клінічні спостереження, аналіз отриманих даних, набір та друк матеріалу).

9. Динаміка функціональної активності щитоподібної залози при застосуванні комплексного комбінованого лікування хворих на ішемічну хворобу серця, оперованих з приводу аутоімунного тиреоїдиту / Ю.І. Караченцев, К.В. Місюра, І.І. Олексіїва, Г.Г. Кравченко, Л.Б. Овчаренко // Фундаментальні питання експериментальної та клінічної ендокринології: Матеріали. наук.-практ. конф. (Четверті Данилевські читання), Харків, 24-25 лют. 2005 р. - Харків, 2005. - С. 81 - 82. (Дисертантом особисто проведено планування дослідження, пошук літератури за темою, підбір хворих, їх лікування, клінічні спостереження, аналіз отриманих даних, набір та друк матеріалу).

10. Influence of Laserotherapy on the Lipid Metabolism of the Patients with Primary Hypothyroidism and Ishemic Heart Disease / I. Gopcalova, E. Misura, V. Dubovik, V. Khaziev // Laser and Feber-Optical Networks Modeling: The 7-th International Conference: Kharkiv, Ukraine, 12-17 September 2004. - Kharkiv, 2005. - P. 302. (Дисертантом особисто проведено планування дослідження, пошук літератури за темою, підбір хворих, їх лікування, клінічні спостереження, аналіз отриманих даних, набір та друк матеріалу).