Питання оптимізації діагностики та підвищення ефективності комплексного ортопедичного лікування хворих на ранніх стадіях ревматоїдного артриту з ураженням колінного суглоба, а також дослідження бімануальної діагностики синовіту запального походження.
При низкой оригинальности работы "Комплексне ортопедичне лікування синовіту колінного суглоба у хворих на ревматоїдний артрит", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
За літературними даними ураження колінних суглобів на ревматоїдне запалення складає від 65 до 74% серед ураження опорно-рухового апарату (Герасименко С.І., 1997; Коваленко В.М., 1997). Не дивлячись на це, саме діагностика та диференційна діагностика ранніх стадій ревматоїдного артриту залишається не розкритим питанням, відсутні дані про диференційне ортопедичне лікування хворих з урахуванням стадії, активності процесу та ступеня ураження колінного суглоба. Таким чином, розробка нових методів діагностики ти диференційної діагностики синовіту колінного суглоба ревматоїдного генезу, впровадження нових безпечних для хворого методик консервативного ортопедичного лікування в залежності від стадій та ступеню активності ревматоїдного запалення залишаються актуальними питаннями сучасної медицини. Матеріали дисертації є фрагментом наукової теми “Розробити та обгрунтувати критерії ранньої діагностики та показання до ортопедичного лікування хворих з неспецифічними запальними захворюваннями опорно-рухового апарату (ревматоїдним артритом, анкілозуючим спондилоартритом, псоріатичним артритом)”, 2000 - 2002 р., що виконується в клініці захворювань суглобів у дорослих Інституту травматології та ортопедії АМН України, держреєстрації № 0100U002237. Мета дослідження: На основі вивчення патофізіологічних особливостей ураження колінного суглоба у хворих на ранніх стадіях РА розробити та обґрунтувати ефективну тактику комплексного ортопедичного лікування синовіту колінного суглоба ревматоїдного генезу , яка б сприяла покращенню результатів лікування та зниженню інвалідності.Дослідження базується на аналізі результатів обстеження 159 хворих на І стадію та ІІ стадію І фазу РА (за класифікацією проф. Із 50 хворих з ураженням колінного суглоба на ранніх стадіях РА, яким проводилось консервативне ортопедичне лікування з І стадією було 38 чоловік (76%), з ІІ стадією І фазою - 12 чоловік (24%). За віком та типом ураження суглобу хворі розподілились наступним чином: до 25 років ми мали 19 хворих (38%), з 26 до 45 років було обстежено 22 хворих, що склало 44%, у віці 46 до 65 років та старше - 9 хворих (18%), переважну більшість в усіх вікових групах склали жінки з І стадією захворювання; правий колінний суглоб найчастіше (22 випадки (44%)) був уражений ревматоїдним процесом, лівий - у 13 випадках (26%), а двобічне ураження спостерігалось у 15 хворих (30%). За давністю захворювання пацієнти були розподілені наступним чином: до 4 місяців термін захворювання спостерігався у 23 хворих (46%) з І стадією; від 5 до 8 місяців захворювання відмічали у 20 хворих (40%), з яких 5 пацієнтів (10% від загальної кількості) мали ІІ стадію І фазу РА; в терміні від 9 до 12 місяців під нашим спостереженням було 5 хворих (10%), з них тільки 1 пацієнт (2%) мав І стадію захворювання; в терміні 13-24 місяці спостерігали 2 (4%) хворих з ІІ стадією І фазою РА. Із 109 хворих, яким виконано лікувально-профілактичні операції з І стадією було 46 пацієнтів (42%), та з ІІ стадією І фазою - 63 пацієнти (58%).При РА первинне ураження колінного суглоба спостерігається у 74 % хворих, при цьому у 77,5 % із них при відсутності адекватного лікування має місце постійне прогресування захворювання з розвитком контрактур, деформацій та анкілозів. У процесі клінічного обстеження хворих вперше встановлено новий симптом синовіту колінного суглоба ревматоїдного генезу, який проявляється локальним болем у ділянці прикріплення чотирьохголового мяза до надколінка при фіксації останнього з одночасним напруженням чотирьохголового мяза, що може свідчити про запальний характер процесу в цій ділянці та використовуватися з діагностичною метою. При імунологічному дослідженні крові та синовіальної рідини у хворих на РА з первинним ураженням колінного суглоба вже в І стадії захворювання виявлено значне зниження показників Т-клітинного імунітету з порушенням співвідношення регуляторних субпопуляцій. Встановлено, що артрофонографія з компютерною обробкою даних дає можливість обєктивно провести диференціальну діагностику уражень колінних суглобів на ранніх стадіях РА. Встановлено, що антигомотоксичний препарат “Traumeel S” знижує активність запального процесу в суглобі, позитивно впливає на показники імунного статусу та біохімічні зміни в синовіальній рідині і може застосовуватися в комплексному ортопедичному лікуванні хворих на ранніх стадіях РА.
План
Основний зміст роботи
Вывод
Синовіт колінного суглоба є найбільш поширеним і раннім симптомом ревматоїдного артриту. В дисертації наведені засоби оптимізації діагностики та комплексного лікування синовіту колінного суглоба ревматоїдного генезу.
1. При РА первинне ураження колінного суглоба спостерігається у 74 % хворих, при цьому у 77,5 % із них при відсутності адекватного лікування має місце постійне прогресування захворювання з розвитком контрактур, деформацій та анкілозів.
2. У процесі клінічного обстеження хворих вперше встановлено новий симптом синовіту колінного суглоба ревматоїдного генезу, який проявляється локальним болем у ділянці прикріплення чотирьохголового мяза до надколінка при фіксації останнього з одночасним напруженням чотирьохголового мяза, що може свідчити про запальний характер процесу в цій ділянці та використовуватися з діагностичною метою.
3. При біохімічному дослідженні крові та синовіальної рідини виявлено, що в І стадії РА деградація колагену відбувається за рахунок підвищеної еластазної активності. При ІІ стадії РА, де на відміну від І стадії вже значно переважають катаболічні процеси, основним ферментом, який обумовлює деградацію сполучної тканини, є катепсин В.
4. За даними термографії та клінічної неврологічної діагностики в І стадії РА можна виділити дві фази: а) локальних нейротрофічних змін і б) регіонарних нейротрофічних змін.
5. При імунологічному дослідженні крові та синовіальної рідини у хворих на РА з первинним ураженням колінного суглоба вже в І стадії захворювання виявлено значне зниження показників Т-клітинного імунітету з порушенням співвідношення регуляторних субпопуляцій.
6. Встановлено, що артрофонографія з компютерною обробкою даних дає можливість обєктивно провести диференціальну діагностику уражень колінних суглобів на ранніх стадіях РА.
7. При ультразвуковому дослідженні колінного суглоба виявлено, що потовщення синовіальної оболонки понад 5 мм та капсули суглоба понад 4 мм, навіть при активному комплексному консервативному лікуванні, не має зворотного розвитку і може розглядатися як абсолютне показання до хірургічного лікування.
8. Встановлено, що антигомотоксичний препарат “Traumeel S” знижує активність запального процесу в суглобі, позитивно впливає на показники імунного статусу та біохімічні зміни в синовіальній рідині і може застосовуватися в комплексному ортопедичному лікуванні хворих на ранніх стадіях РА.
9. Запропонована методика комплексного ортопедичного лікування синовіту колінного суглоба у хворих на РА дозволяє отримати добрі результати у 73% хворих, задовільні - у 20% та незадовільні - у 7% в найближчі терміни спостереження та 71%, 19% і 10% відповідно у віддалені.
Перелік робіт, опублікованих за темою дисертації
1. Герасименко С.И., Бабко А.Н., Гужевский И.В., Громадский В.Н. Особенности диагностики остеопороза у больных с синовиитом коленного сустава ревматоидного генеза // Проблемы остеологии.- 1998. - Т. 1, № 2-3.- С. 142-143.
Особистий внесок автора полягає у проведенному аналізі рентгенологічних проявів остеопороза в залежності від стадії та фази захворювання.
2. Герасименко С.І., Бабко А.М. Застосування артрофонографії для діагностики уражень колінного суглоба // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1998. - №2. - С.98-100.
Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні аналізу даних літератури, удосконаленні методики артрофонографії, проведенні досліджень та аналізі отриманих даних.
3. Герасименко С.І., Бабко А.М. Применение антигомотоксического препарата “Traumeel S” в лечении синовита коленного сустава ревматоидного генеза // Вісник орт., травм. та протезування. - 2001. - №1. - С. 73 - 75.
Особистий внесок здобувача полягає у розробці методу лікування синовіту колінного суглоба за допомогою антигомотоксичного препарата “Traumeel S”.
Особистий внесок здобувача полягає у обгрунтуванні застосування інструментальних методів досліджень колінного суглоба на ранніх стадіях РА та аналізі результатів цих досліджень.
5. Перфілова Т.М., Бочек М.Л., Бабко А.М. Зміни показників метаболізму колагена на ранніх стадіях ревматоїдного артриту // Вісник орт., травм. та протезування. - 2002. - №1. - С. 28 - 31.
Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні аналізу даних літератури, оформленні статті та підготовці її до друку.
6. Скляренко Є.Т., Герасименко С.І., Гужевський І.В., Пашков Є.П., Полулях М.В., Бабко А.М. Сучасні принципи хірургічного лікування і медичної реабілітації хворих з ранніми стадіями ревматоїдних уражень колінного суглоба // Літопис травматології та ортопедії. - Збірник наукових праць. - К.: Ленвіт, 2000. - №2. - С. 9-12.
Особистий внесок дисертанта полягає у аналазі літературних та клінічних даних стосовно результатів лікувально-профілактичних операцій та доповненні показань до оперативних втручань на ранніх стадіях ревматоїдного артриту.
Особистий внесок здобувача полягає у розробці методики сонографічного дослідження синовіальної оболонки та капсули суглоба у хворих з синовітом колінного суглоба.
8. Герасименко С.И., Бабко А.Н. Артрофонография как новый метод диагностики заболеваний суставов // Вісник морської медицини. - 1998. - №2. - С. 17-19.
Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні аналізу даних літератури, удосконаленні методики артрофонографії, проведенні досліджень та аналізі отриманих даних.
9. Критерії ранньої ортопедичної діагностики ревматоїдного артриту // “Інформаційний бюлетень” додаток до “Журналу Академії медичних наук України”. - Випуск 15. - К., 2002. (Співавт.: Скляренко Є.Т., Герасименко С.І., Пашков Є.П., Полулях М.В., Гужевський І.В., Громадський В.М.).
10. Астахова В.С., Герасименко С.І., Бабко А.М. Особливості імунокорекції при ревматоїдному артриті // ІІ національний конгрес ревматологів України. - К., 1997. - С.81.
Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні аналізу даних літератури та власних спостережень.
11. Герасименко С.И., Бабко А.Н. Система диагностики суставов (СДС) - 1 - новый метод диагностики заболеваний коленного сустава // Проблемы, диагностика и перспективы развития медикобиологической науки. - Труды Крымского ГМУ. - Симферополь. - 1999. - С.166 - 169.
Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні аналізу даних літератури, удосконаленні методики артрофонографії, проведенні досліджень та аналізі отриманих даних.
12. Герасименко С.І., Бабко А.М., Громадський В.М. Основні помилки при лікуванні хворих на ревматоїдний артрит на ранніх стадіях захворювання // Матеріали пленуму ортопедів-травматологів України. - К.- Одеса, 1998. - ч.2. - С.235 - 237.
Особистий внесок здобувача полягає у аналізі на підставі літературних даних і клінічного матеріалу помилок у лікуванні синовіту колінного суглоба на ранніх стадіях РА.
13. Герасименко С.І., Гужевський І.В., Вовченко Г.Я., Бабко А.Н. Ультрасонографічне дослідження колінного суглоба при його нестабільності на ранніх стадіях ревматоїдного артриту // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика до конференції, присвячений 10-річчю клінічної лікарні №8 м. Києва. - К., 1998. - С.40.
Особистий внесок здобувача полягає у розробці методики сонографічного дослідження синовіальної оболонки та капсули суглоба у хворих з синовітом колінного суглоба при його нестабільності.
14. Перфілова Т.М., Бочек М.Л., Бабко А.М. Біохімічна діагностика перебігу ранніх стадій ревматоїдного артриту // Матеріали ІІІ національного конгресу ревматологів України / Укр. ревмат. журнал. - 2001. - додаток. - С.50.
Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні аналізу даних літератури, оформленні статті та підготовці її до друку.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
