Комплексне лікування трофічних порушень м"яких тканин у хворих з ускладненою травмою хребта - Автореферат

Щорічно в медичних установах України проходять лікування до 2-х тисяч хворих з ускладненою травмою хребта. Удосконалення медичних знань та підвищення якості надання кваліфікованої допомоги потерпілим з ускладненою травмою хребта на всіх етапах сприяє зниженню рівня летальних випадків і зростанню середньої тривалості життя. Якщо в гострому та ранньому періодах ускладненої травми хребта нейрохірургами відпрацьована етапна медична допомога, в лікуванні потерпілих, то лікування хворих із застарілою ускладненою травмою хребта залишається невирішеною проблемою. Тема дисертації повязана з планом науково-дослідних робіт Українського НДІТО: "Разработать и внедрить в практику здравоохранения методы комплексного лечения осложненной травмы позвоночного столба" (шифр теми 69.21.05.26); "Розробити та впровадити в практику нові методи стимуляції регенерації спинного мозку при ускладненій травмі хребта у хворих" (шифр 23.00.0059.90); "Розробити і удосконалити способи комплексної медичної реабілітації хворих з наслідками ускладненої травми хребта" (№ держ. реестрації 019300337055, шифр ОК 92.7. Розроблена система комплексного лікування трофічних порушень мяких тканин у хворих з ускладненою травмою хребта скорочує термін проведення реконструктивно-відновлюючих операцій на хребті та спинному мозку.Оцінка результатів лікування проводилася на основі власних клінічних спостережень за станом хворих у динаміці до лікування, у період застосування консервативних методів .лікування, у ранньому післяопераційному періоді та віддаленому післяопераційному періоді (2-5 років). З ускладненими переломами шийного відділу на лікуванні знаходилось 68 хворих, груп А і В-66, групи С 2 хворих по Frankel Н.L. У 101 хворого діагностовані ускладнені переломи грудного відділу хребта 93 хворих належали до груп А і В по Frankel Н.L., та 8 хворих до груп С і Д Трофічні порушення розвивались на протязі першого тижня та розташовувались на крижах, великих вертлюгах, гомілках, сідничних буграх, сідницях, пятах. У гострому періоді травматичної хвороби спинного мозку вони розвивались на протязі першого тижня у 165 хворих і нараховували до 3-4 одиниць у одного хворого в 41,7% і по одному у - 58,3% хворих. У 88 хворих видовий склад мікрофлори сечі і трофічних порушень не співпадав, у 15 хворих співпадання було частковим і у 25 хворих спостерігалось повне співпадання.1.Створення трофічних порушень мяких тканин характеризується катаболічними процесами в денервованих тканинах на фоні трофічних порушень, які виникають при травмі спинного мозку. 2.Час, частота і тяжкість розвитку трофічних порушень знаходяться в прямій залежності від рівня та ступеня травми спинного мозку. На основі вивчення хворих з ускладненою травмою хребта розроблена класифікація трофічних порушень мяких тканин, яка дозволяє диференцьовано визначити раціональну тактику лікування в залежності від стадії розвитку процесу. 4.Використання в комплексному лікуванні опромінення гелій-неонового лазерного генератора і електростимуляції низькоамплітудним постійним струмом поверхні трофічних порушень, зменшує строки підготовки їх до пластичних оперативних втручань у 2 рази.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ

1.Створення трофічних порушень мяких тканин характеризується катаболічними процесами в денервованих тканинах на фоні трофічних порушень, які виникають при травмі спинного мозку. Екзогенні фактори призводять до механічного стискування денервованих тканин, збільшують ступень ішемії і сприяють розвитку трофічних порушень.

2.Час, частота і тяжкість розвитку трофічних порушень знаходяться в прямій залежності від рівня та ступеня травми спинного мозку.

3. На основі вивчення хворих з ускладненою травмою хребта розроблена класифікація трофічних порушень мяких тканин, яка дозволяє диференцьовано визначити раціональну тактику лікування в залежності від стадії розвитку процесу.

4.Використання в комплексному лікуванні опромінення гелій-неонового лазерного генератора і електростимуляції низькоамплітудним постійним струмом поверхні трофічних порушень, зменшує строки підготовки їх до пластичних оперативних втручань у 2 рази. Знижується також ступінь мікробіолологічного за бруднення на 50% через 2 тижні.

5.При визначенні імунологічних показників у хворих з ускладненою травмою хребта відмічалось зниження абсолютного числа В- і Т-лімфоцитів у 2,5- 3 рази з одночасним підвищенням ЦІК у 3-4 рази, що свідчить про пригнічення імунітету та зростання аутосенсибілізації. Своєчасна раціональна імунокорекція дозволяє підвищити активність імунної системи до рівня норми.

6.Критерієм підготовленості поверхні трофічних порушень до хірургічного лікування був показник ступеня інфікування мікроорганізмами , то складав не більше 103 мікробних тіл в 1 мм3 для культур стафілокока, ентеробактерій і не більше 102 мікробних тіл в і мм для культур синьогнійної палички і протеїв.

7.Хірургічне лікування трофічних порушень у хворих з ускладненою травмою хребта є основним в комплексі лікувальних заходів. Серед оперативних методів треба надавати перевагу пластиці переміщеним повношаровим клаптям на широкій основі.

8. Запропонована система комплексного лікування трофічних порушень мяких тканин і вторинного остеоміеліту у хворих з ускладненою травмою хребта у 216 хворих дозволила досягнути добрих результатів у 80.5% та провести в повному обсязі реконструкивно-відновлюючі операції на хребті і спинному мозку, проводити соціальну реабілітацію хворих.

1.Вітковський А.М. Клініка розвитку трофічних порушень мяких тканин та їх класифікація у хворих з ускладненою травмою хребта // Вісник Вінницького державного медичного Університету. N 3.2, 1999.- С. 322-525

Особистий внесок автора полягає у розробці клінічної класифікації трофічних порушень мяких тканин у хворих з ускладненою травмою хребта.

2.Вітковський А.М. Консервативне лікування трофічних уражень мяких тканин у хворих з застарілою ускладненою травмою хребта // Лікарська справа. № 7-8, 1999.-С.74-77.

Особистий внесок автора полягає у розробці системи комплексного лікування трофічних порушень мяких тканин у хворих з ускладненою травмою хребта.

3.Витковский А. Н. Хирургическое лечение трофических поражений мягких тканей при осложненной травме позвоночника // Український медичний альманах.- том 2 часть 5.1999. -С. 26-29.

Особистий внесок автора полягає у розробці нових хірургічних методів лікування трофічних порушень мяких тканин в залежності від стадії патологічного процесу.

4. Фищенко В.Я., Мартыненко Г. Ф.,Витковский А. Н. Кожно-костная пластика у больных с осложненной травмой позвоночника // Республиканский межведомственный сборник "Ортопедия,травматология й протезирование". -Киев, 1990. -С. 95-97.

Особистий внесок автора полягає у розробці методу кісткової пластики при остеомієліті у хворих з застарілою ускладненою травмою хребта.

5. 0.Вuгіаnоv, А.Vitkovskiy , О.Ргutkov. The modern methods of tritment in patients with trophic violations and with coloplisted vertebral column inj-uгу // IV - th Congress of the world federation of Ukrainian medical Assotiation Abstrack book. - Charkiv, 1992. - Р.504-505.

Особистий внесок автора полягає у розробці методики хірургічного лікування хронічних трофічних виразок та остеомієліту сідничного бугра мязево-шкірним клаптем.

6.Вітковський А. М. Залежність розвитку належнів від рівня і ступеню пошкодження спинного мозку // Актуальні проблеми неврології і нейрохірургії. -Львів, 1996.- С. 96-97.

Особистий внесок автора полягає в аналізі залежності розвитку трофічних порушень від рівня та ступеня ушкодження спинного мозку.

7.Вітковський А.М. Клінічні прояви трофічних порушень у хворих з ускладненою травмою хребта, методи консервативного лікування, профілактика // Матеріали XII зїзду травматологів-ортопедів України. - Київ, 1996. - С. 207-208.

Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу розвитку різноманітних трофічних порушень, їх лікуванні та профілактиці.

8.Вітковський А.М. Хірургічне лікування місцевих трофічних порушень у хворих з ускладненою травмою хребта \\ Матеріали XII зїзду травматологів - ортопедів України. -Київ, 1996.- С. 208-209.

Особистий внесок автора полягає у розробці показників до оперативного втручання на поверхні трофічних порушень мяких тканин.

9.Витковский А.Н. Профилактика и комплексное лечение местных трофических нарушений у больных со спинальной травмой // Профилактика осложнений при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - Донецк, 1991. - С. 65-66.

Особистий внесок автора полягає в розробці профілактичних засобів та методів консервативного лікування трофічних порушень мяких тканин v хворих з ускладненою травмою хребта.

10.Витковский А.Н., Тофан И.А. Хирургическое лечение трофических кожных ран у больных с осложненной травмой позвоночника // Материал 5 съезда травматологов-ортопедов Белорусской ССР.- Гродно, 1991.-С.144-145.

Особистий внесок автора полягає у проведенні розробки хірургічного лікування хронічних трофічних виразок у хворих з застарілою ускладненою травмою хребта.

11.Фищенко В. Я., Витковский А. Н. Характеристика трофических ран у больных с осложненной травмой позвоночника // Реконструктивно-восстановительные операции в травматологии и ортопедии. -Баку, -вып. ХХУІІ, - С. 99-101.

Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу розвитку трофічних порушень у хворих з ускладненою травмою хребта у пізньому періоді травматичної хвороби спинного мозку.

12. Вирозуб И. Д., Залович А. А., Фищенко В. Я., Мартыненко Г. Ф., Витковский А.Н. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга //Методические рекомендации. - Донецк, 1988.-С.20.

Особистий внесок автора полягає у розробці нових методик по хірургічному лікуванню трофічних порушень у хворих з ускладненою травмою хребта.

13. Фишенко В.Я., Бурьянов А.А., Витковский А.Н., Скопиченко Д.Н. Роль комплексного лечения местных трофических нарушений в системе реабилитации больных с осложненной травмой позвоночника // Тезисы докладов республиканской научно-практической конференции.-Новокузнецк,1991.-С.75-76.

Особистий внесок автора полягає у розробці системи комплексного лікування трофічних порушень з метою ранньої реабілітації хворих.

Размещено на .ru