Комплексне лікування постраждалих з переломо-вивихами у ділянці кульшового суглоба - Автореферат

Переломо-вивихи у ділянці кульшового суглоба (ПВКС) належать до найбільш важких пошкоджень опорно-рухової системи, оскільки являють собою поєднання вивихів або підвивихів стегна із численними варіантами внутрішньо суглобових переломів вертлюжної западини (ВЗ), а також голівки та шийки стегнової кістки (В.О. Дана робота є розділом і витікає з науково-дослідної роботи «Розробити комплексне лікування травматичних пошкоджень кульшового суглоба» (державна реєстрація № 0101U009076, шифр теми МК 01.04.05), затвердженої МОЗ України, та виконаної на базі кафедри травматології, ортопедії та військово-польової хірургії Донецького національного медичного університету ім. Мета дослідження - обґрунтувати, розробити, застосувати й оцінити ефективність системи лікування постраждалих із переломо-вивихами в ділянці кульшового суглоба на основі оптимізації діагностики і надання медичної допомоги з урахуванням характеру пошкоджень, особливостей та динаміки патологічних змін у організмі. Уперше запропоновано концепцію, згідно якої стратегія лікування постраждалих із переломо-вивихами у ділянці кульшового суглоба має базуватися на детальній інформації про особливості механогензу травми, характер пошкодження кульшового суглоба та всього тазового кільця з урахуванням важкості та особливостей перебігу травматичної хвороби, давності пошкодження та віку пацієнта. Розроблені способи артротомії кульшового суглоба, відновлення суглобової поверхні вертлюжної западини та ендопротезування вертлюжної западини дозволяють поліпшити анатомо-функціональні результати хірургічного лікування при різній давності пошкодження кульшового суглоба.У 154 (85,56%) пацієнтів вивих або підвивих стегна супроводжувався переломом вертлюжної западини - усього 158 пошкоджених кульшових суглобів (у 4 випадках були пошкоджені обидва кульшових суглоба). При переломах вертлюжної западини, що належать до типу А, пошкодження є найважчими внаслідок безпосереднього удару голівки стегнової кістки в ділянку задньої або передньої колони вертлюжної западини. порушення стабільності кульшового суглоба при переломах вертлюжної западини відбувається через виникаючу невідповідність голівки стегнової кістки обєму вертлюжної западини, який збільшується або зменшується в наслідок зміщання її фрагментів; Для обґрунтування змісту рентгенологічного дослідження ділянки тазу і пошкодженого кульшового суглоба були обрані наступні критерії: тип перелому вертлюжної западини за класифікацією АО; характер пошкодження тазового кільця; локалізація перелому в межах вертлюжної западини; величина зміщення фрагментів вертлюжної западини; наявність вивиху, або підвивиху стегна; наявність переломів голівки і шийки стегнової кістки; стан стабільності кульшового суглоба; характер змін у ділянці кульшового суглоба при застарілих пошкодженнях; анатомічний результат лікування. Рентгенографію кульшового суглоба у проекціях за Judet-Letournel застосовано для візуалізації обох колон вертлюжної западини, уточнення локалізації і протяжності перелому, визначення величини і напрямку зміщення кістково-хрящових фрагментів вертлюжної западини, оцінки стабільності кульшового суглоба після усунення вивиху стегна, а також для оцінки досягнутої репозиції фрагментів і віддалених наслідків пошкодження кульшового суглоба.Дана дисертаційна робота є вирішенням актуальної проблеми, що має як наукове, так прикладне значення - з позиції клініко-лабораторних досліджень обґрунтовано і розроблено систему лікування постраждалих із переломо-вивихами у ділянці кульшового суглоба на підставі оптимізації діагностики і надання медичної допомоги з урахуванням характеру пошкоджень, особливостей і динаміки патологічних змін у організмі. Установлено обставини виникнення ПВКС, що підтверджують високо енергетичний характер пошкодження кульшового суглоба: ДТП - 83,33%; кататравма - 7,22%; здавлення ділянки тазу - 9,45%. Прямий механізм травми зумовлює виникнення переломів задньої стінки, задньої та передньої колон ВЗ (тип А), а також переломів головки стегнової кістки (пошкодження Pipkin). Не прямий механізм травми зумовлює виникнення поперечних (тип В) і двохколонних (тип С) переломів ВЗ, які супроводжуються множинними пошкодженнями тазового кільця (51,88%). Установлено, що варіанти руйнування суглобового покриття, відмічені в період 1 - 2 тижнів після травми при патогістологічному дослідженні, повязані як із прямим механізмом пошкодження, так і з опосередкованим - комплексом порушень в суглобі, що призводять до розвитку післятравматичного артозу.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ

Дана дисертаційна робота є вирішенням актуальної проблеми, що має як наукове, так прикладне значення - з позиції клініко-лабораторних досліджень обґрунтовано і розроблено систему лікування постраждалих із переломо-вивихами у ділянці кульшового суглоба на підставі оптимізації діагностики і надання медичної допомоги з урахуванням характеру пошкоджень, особливостей і динаміки патологічних змін у організмі.

1. Пріоритетними напрямками рішення проблеми є удосконалення діагностики переломо-вивихів у ділянці кульшового суглоба та вивчення патологічних змін у організмі постраждалих в різні періоди після травми для обґрунтування критеріїв диференційованого підходу до обрання лікувальної тактики.

2. Установлено обставини виникнення ПВКС, що підтверджують високо енергетичний характер пошкодження кульшового суглоба: ДТП - 83,33%; кататравма - 7,22%; здавлення ділянки тазу - 9,45%. Механізм і особливості пошкодження КС залежать від напрямку та місця прикладання травмуючої сили. Прямий механізм травми зумовлює виникнення переломів задньої стінки, задньої та передньої колон ВЗ (тип А), а також переломів головки стегнової кістки (пошкодження Pipkin). Не прямий механізм травми зумовлює виникнення поперечних (тип В) і двохколонних (тип С) переломів ВЗ, які супроводжуються множинними пошкодженнями тазового кільця (51,88%). У 88,89% постраждалих з ПВКС спостерігаються множинні та поєднані пошкодження, частота травматичного шоку досягає 86,67%.

3. Установлено, що при переломах ВЗ виникають умови для порушення стабільності КС. У місцях контакту голівки стегнової кістки із пошкодженою частиною ВЗ, переважно в задньо-верхньому її відділі, виникають області концентрації напружень, значення яких межують із максимально допустимими для кісткової та хрящової тканини. Відновлення анатомічних параметрів ВЗ шляхом репозиції й остеосинтезу забезпечує більш рівномірний розподіл напружень, зниження їх максимальних значень. Однак, за умов навантаження КС, зберігається підвищений рівень напруженого стану, як в області опорної поверхні ВЗ, так і в місцях розташування фіксуючих конструкцій. Ці області є потенційними осередками розвитку дистрофічних змін як в ВЗ, так і в головці стегнової кістки.

4. Установлено, що варіанти руйнування суглобового покриття, відмічені в період 1 - 2 тижнів після травми при патогістологічному дослідженні, повязані як із прямим механізмом пошкодження, так і з опосередкованим - комплексом порушень в суглобі, що призводять до розвитку післятравматичного артозу. В наступні періоди деструктивно-дистрофічні зміни суглобового хряща прогресують із достовірно установленими відмінностями залежно від віку пацієнта. У осіб молодого віку структурні порушення в суглобовому хрящі поєднуються з репаративними. Однак репаративний процес проявляється в заміщенні гіалінового хряща волокнистим. У пацієнтів похилого віку, що отримали травму при наявності інволютивних змін, в суглобовому хрящі переважали виражені деструктивні порушення.

5. Установлено особливості змін метаболічних процесів та імунного статусу у постраждалих із травмою кульшового суглоба, що характеризуються розвитком гіперметаболізму, активізацією неспецифічних факторів захисту та пригніченням клітинної ланки імунітету у гострому та ранньому періодах травматичної хвороби та фазовими змінами, залежно від проявів запального процесу, у більш віддалені терміни.

6. Обґрунтовано критерії оцінки пошкоджень кульшового суглоба, що визначають вибір лікувальної тактики - тип перелому ВЗ, локалізація й характер зміщення внутрішньосуглобових переломів голівки і шийки стегнової кістки, характер зміщення фрагментів вертлюжної западини із врахуванням множинних пошкоджень тазового кільця, стабільність кульшового суглоба, післятравматичні зміни в КС при застарілих пошкодженнях.

Оптимізовано рентгенологічну діагностику, основану на багатопроекційному рентгенографічному та СКТ дослідженнях, що забезпечує ідентифікацію пошкоджень тазового кільця й кульшового суглоба з позиції порушення його стабільності. Розроблено стандарти документування даних СКТ, що підвищують їх інформативність при телемедичних консультаціях.

7. Визначено напрямки й зміст патогенетичного лікування ПВКС залежно від типу пошкодження кульшового суглоба й давності травми. Основні пункти лікувальної програми при свіжих пошкодженнях - усунення звиху стегна, відновлення стабільності кульшового суглоба, оптимізація режиму функціонального розвантаження суглоба, функціональне відновлювальне лікування, медикаментозна корекція репаративного процесу.

8. Підставою до вибору консервативного методу є збережена стабільність пошкодженого кульшового суглоба або стан постраждалого, що виключає можливість застосування за показаннями хірургічного методу відновлення стабільності КС.

9. Установлено, що при переломах у ділянці навантажувальної поверхні вертлюжної западини, відновлення стабільності кульшового суглоба можливо тільки шляхом відкритої репозиції й внутрішнього остеосинтезу. Планування остеосинтезу при ПВЗ, що відносяться до типів В та С, повинно здійснюватись із врахуванням особливостей пошкодження тазового кільця.

10. Розроблено біомеханічно обґрунтовану технологію внутрішнього остеосинтезу вертлюжної западини на основі диференційованого вибору хірургічних доступів та удосконалення способів фіксації кісткових і кістково-хрящових фрагментів. Розроблено нові способи - артротомії кульшового суглоба (Патент України № 4083, 2001 р.) і спосіб відновлення суглобової поверхні при осколкових переломах задньої стінки ВЗ (Деклараційний Патент України № 7221 U, 2005 р.). Ефективність розробленої технології підтверджено даними аналізу клінічних результатів - у термін від 1 до 10 років у 79,45% пацієнтів відмічено відмінні та добрі функціональні результати.

11. Розроблено і клінічно обгрунтовано концепцію лікування ПВКС у постраждалих із політравмою, згідно якої при множинних пошкодженнях опорно-рухового апарату програма лікування повинна плануватися з позиції прогнозування анатомо-функціональних результатів, перш за все в звязку із пошкодженнями кульшового суглоба. Із врахуванням значення фактору часу розроблено систему етапного лікування постраждалих із застосуванням симультанних оперативних втручань. При множинних нестабільних пошкодженнях тазового кільця ЧКО тазу є складовою програми невідкладних заходів гострого періоду травми. При переломах ВЗ типу В і С метод ЧКО тазу слід застосовувати як етап хірургічного лікування, передуючий внутрішньому остеосинтезу вертлюжної западини.

12. Обґрунтовано застосування реконструктивних операцій при застарілих ПВКС у пацієнтів молодого віку в якості альтернативи тотальному ендопротезуванню КС або як етапу підготовки до імплантації ендопротезу. Застосування міжвертлугової остеотомії в поєднанні із внутрішньосуглобовими утручаннями, є обґрунтованим тільки при своєчасному усуненні звиху стегна. Із врахуванням динаміки процесів резорбції та регенерації кісткової тканини, оптимальний строк виконання остеотомії - не раніше 7 - 8 тижнів після травми.

13. Показанням до первинного тотального ендопротезування є внутрішньо суглобові пошкодження які супроводжуються переломами голівки і шийки стегнової кістки (пошкодження Pipkin), застарілі ПВКС і деструктивно-дистрофічні ураження КС після консервативного і хірургічного лікування. Із врахуванням патологічних змін у ділянці пошкодження, визначено особливості імплантації вертлюжного компоненту ендопротезу із застосуванням кісткової пластики травматичного дефекту ВЗ (Патент України № 24543, 1998 р.).

14. Розроблено програму відновного лікування пацієнтів із ПВКС в реабілітаційному періоді. На підставі установлених закономірностей в динаміці процесів резорбції та регенерації кісткової тканини внаслідок збільшення навантаження на пошкоджений КС, обґрунтовано й оптимізовано режим відновлення рухової активності пацієнтів і застосування не стероїдних протизапальних препаратів, а також препаратів, що активізують клітинну ланку імунітету.

15. Розроблено концепцію, згідно якої стратегія лікування постраждалих із переломо-вивихами в ділянці кульшового суглоба повинна базуватися на детальній інформації про особливості механогензу травми, характер пошкодження кульшового суглоба й тазового кільця з урахуванням важкості та особливостей перебігу травматичної хвороби, давності пошкодження й віку пацієнта.

16. При тривалості спостережень від 16 місяців до 10 років після травми установлено, що застосування розробленої системи лікування постраждалих із ПВКС дозволило в основній групі пацієнтів збільшити кількість відмінних і добрих функціональних результатів на 62,43% і скоротити кількість задовільних і поганих результатів, відповідно, на 34,83% и 20,83% відносно контрольної групи. У 73,54% пацієнтів відмічено відмінні та добрі функціональні результати.

1. Взаимосвязь процессов резорбции костной ткани и иммунометаболических эффектов на травму тазобедренного сустава в раннем и позднем периодах травматической болезни / В.Г. Климовицкий, А.И. Канзюба, Л.И. Донченко, Ф.В. Климовицкий, А.В. Степура, М.А. Канзюба // Український морфологічний альманах.- 2007. - Т. 5, № 2. - С. 45-48.

Автор брав участь в узагальнені результатів.

2. Владзимирский А.В. Эффективность телемедицины в лечении травм и патологии тазобедренного сустава / А.В. Владзимирский, А.И. Канзюба.// Травма. - 2007. - Т. 8, № 3. - С. 278 - 282.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження та узагальнено результати.

3. Диагностические возможности спиральной компьютерной томографии при переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И. Канзюба, Т.А.Шамова, В.Л. Мощенко, А.В. Гирько // Український медичний альманах. - 2002. - № 3. - С. 70 - 73.

Автором самостійно проведено аналіз результатів дослідження та узагальнено результати.

4. Канзюба А.И. Механогенез переломо-вывихов тазобедренного сустава и особенности их лечения / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак // Український медичний альманах. - 2000. - №6 . - С. 100-102.

Автором самостійно проведено аналіз результатів дослідження, обґрунтовано вибір лікувальної тактики.

5. Канзюба А.И. Особенности хирургической тактики при переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И. Канзюба // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2000. - С. 29-31.

6. Канзюба А.И. Эндопротезирование при переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И. Канзюба //Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2001. - №1. - С. 55-57.

7. Канзюба А.И. Обоснование лечебной тактики при поперечных переломах вертлужной впадины / А.И.Канзюба // Український медичний альманах. - 2001. - Т. 4, №1. - С. 76-79.

8. Канзюба А.И. Проблема остеопороза в лечении переломо-вывихов тазобедренного сустава А.И. Канзюба // Травма. - 2001. - Т. 2, № 2. - С. 160-163.

9. Канзюба А.И. Лечение переломо-вывихов в тазобедренном суставе у пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий А.И.Канзюба // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2002. - № 3. - С. 11-14.

10. Канзюба А.И. Вторичный остеопороз при травматических повреждениях тазобедренного сустава / А.И. Канзюба, Л.И. Донченко //Український медичний альманах. 2002. - № 2. - С. 161 - 164.

Автором самостійно проведено аналіз результатів клінічного та рентгенологічного досліджень.

11. Канзюба А.И. Планирование операции остеосинтеза при переломах костей таза / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, А.В. Владзимирский // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика . - Київ, 2002. - Вип. 11, кн. 1. - С. 364-372.

Автором самостійно обґрунтовано критерії передопераційного планування.

12. Канзюба А.И. Особенности хирургического лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава / А.И. Канзюба, В.Н. Пастернак // Літопис травматології та ортопедії. - 2003. - № 1-2. - С. 46 - 48.

Автором самостійно проведено аналіз та узагальнення результатів дослідження.

13. Канзюба А.И. Конечно-єлементное моделирование остеосинтеза при переломах вертлужной впадины / А.И. Канзюба, В.А. Филиппенко // Травма. - 2003. - Т. 4, № 4. - С. 417 - 423.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження, узагальнено результати.

14. Канзюба А.И. Биомеханический подход к остеосинтезу при переломах вертлужной впадины / А.И. Канзюба, В.А. Филиппенко // Травма. - 2004. - Т. 5, № 3. - С. 268-273.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження, узагальнено результати.

15. Канзюба А.И. Патоморфология тканей тазобедренного сустава при травматических повреждениях / А.И. Канзюба // Український медичний альманах. - 2005. - Т. 8, № 2 (додаток). - С. 68-72.

Автор брав участь в аналізі та узагальненні результатів.

16. Канзюба А.И. Особенности имплантации ацетабулярного компонента эндопротеза при дефектах вертлужной впадины / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий // Український морфологічний альманах. - 2006. - Т. 4, № 2. - С. 69-72.

Автором самостійно виконано хірургічні втручання, проведено аналіз результатів.

17. Канзюба А.И. Патогенетический подход к лечению переломо-вывихов в области тазобедренного сустава / А.И.Канзюба // Травма. - 2006. - Т. 7, № 1. - С. 33 - 37.

18. Канзюба А.И. Внутренний остеосинтез при переломах вертлужной впадины / А.И. Канзюба // Травма. - 2006. - Т. 7, № 4. - С. 274-281.

19. Канзюба А.И. Особенности внутреннего остеосинтеза при переломах вертлужной впадины / А.И. Канзюба // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2007. - № 3. - С. 121-126.

20. Канзюба А.И. Характеристика переломо-вывихов в области тазобедренного сустава с позиции оценки нарушения его стабильности / А.И. Канзюба //Літопис травматології та ортопедії. - 2008. - № 1-2. - С. 90-93.

21. Обґрунтування термінів застосування міжвертлюжної остеотомії стегнової кістки при лікуванні травматичних ушкоджень кульшового суглоба / А.І.Канзюба, Л.І. Донченко, С.М. Кривєнко, М.А. Канзюба М.А // Одеський медичний журнал. - 2001. - № 5 (67). - С. 88-90.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження, брав участь в узагальненні результатів.

22. Обґрунтування термінів іммобілізації та доцільність протизапальної терапії у постраждалих з травмою кульшового суглобу в період реабілітації / А.І. Канзюба, Л.І. Донченко, М.А. Канзюба, А.В. Степура // Науковий вісник Ужгородського університету. - Серія «Медицина». - 2007. - Вип. 32. - С. 92-95.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження, брав участь в узагальнені результатів.

23. Обоснование лечебной тактики при повреждениях тазобедренного сустава с позиции клинико-лабораторных исследований / А.И. Канзюба, Л.И. Донченко, В.Н. Пастернак, А.В. Степура, М.А. Канзюба // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2003. - № 1. - С. 29-32.

Автор брав участь в узагальнені результатів, самостійно обґрунтовано лікувальну тактику.

24. Основные направления восстановительного лечения пострадавших с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава / Климовицький В.Г., Канзюба А.И., Донченко Л.И., Канзюба М.А., Степура А.В. // Вісник морської медицини. - 2009. - № 2 (44). - С. 8 - 11.

Автором самостійно обґрунтовано програму реабілітації.

25. Особенности лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава у пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями в остром периоде травмы / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак, А.Б. Ставицкий // Травма. - 2003. - Т.4, № 5. - С. 500-507.

Автором самостійно обґрунтовано лікувальну та концепцію етапного лікування.

26. Особенности рентгенологического исследования при переломо-вывихах в области тазобедренного сустава / Канзюба А.И., Шамова Т.А., Мощенко В.Л., Канзюба М.А. // Травма. - 2009. - Том 10. - № 3. - С. 292 - 296.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження та узагальнено результати.

27. Поляченко Ю.В. Лечебная тактика при переломо-вывихах тазобедренного сустава у пострадавших с политравмой / Ю.В. Поляченко, А.И. Канзюба // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. -Т. 9, № 3. - С. 5-8.

Автором самостійно розроблено програму етапного лікування постраждалих, брав участь в узагальнені результатів.

28. Профилактика прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений при переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И. Канзюба, А.В. Гирько, М.Ю. Полтавцев, М.А. Канзюба // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 1999. - Т. 3, № 2. - С. 141-142.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження та узагальнено результати.

29. Роль телемедицинских консультаций в планировании тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / А.В. Владзимирский, А.И. Канзюба, В.Л. Мощенко, Т.А. Шамова // Травма. - 2005. - Т. 6, № 2. - С. 171-176.

Автор брав участь в аналізі та узагальнені результатів.

30. Артротомія кульшового суглоба. Реєстр № 96/25/06 / В.Г. Климовицький, А.І. Канзюба, Л.С. Поспєлов, В.М. Пастернак // Реєстр галузевих нововведень. - Київ, 2006. - Вип. 24-25.- С. 67-68.

Авторові належить ідея та зміст винаходу, особисто здійснено клінічне впровадження.

31. Пат. 40383 А Украина, 7 А61В17/00. Спосіб артротомії кульшового суглоба / Климовицький В.Г., Канзюба А.І., Поспєлов Л.С., Пастернак В.М.; заявник и патентовласник Донецький державний медичний університет ім. М. Горького. - № 2000127558; заявл. 26.12.00; опубл. 16.07.01, Бюл. № 6 (ІІ ч.).

Авторові належить ідея та зміст винаходу, особисто здійснено клінічне впровадження.

32. Пат. 24543 А Україна, А 61 F 2/34. Спосіб ендопротезування вертлюжної западини / Канзюба А.І., Гірько О.В.; заявник та патентовласник Канзюба А.І., Гірько О.В. - № 97074031; заявл. 30.07.97; опубл. 30.10.98, Бюл. № 5.

Авторові належить ідея та зміст винаходу, особисто здійснено клінічне впровадження.

33. Пат. 7229 U Україна, 7 А61В17/56. Спосіб відновлення суглобової поверхні вертлюжної западини / Канзюба А.І., Канзюби М.А.; заявник і патентовласник Донецький державний медичний університет ім. М. Горького. - № 20041109085; заявл. 05.11.04; опубл. 15.06.05, Бюл. № 6.

Авторові належить ідея та зміст винаходу, особисто виконано патентний пошук, впровадження винаходу.

34. Биологический аспект в проблеме лечения травматических повреждений тазобедренного сустава / А.И. Канзюба, Л.И. Донченко, А.В. Степура, М.А. Канзюба // Від фундаментальних досліджень - до прогресу в медицині: матеріали науково-практ. конф. з міжнар. участю, присвяченої 200-річчу з дня заснування Харківського державного медичного університету, 17-18 січня 2005 р. - Харків: ХДМУ, 2005. - С.146.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження брав участь в узагальнені результатів.

35. Канзюба А.И. Хирургическая тактика при переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И. Канзюба // XIII зїзд ортопедів-травматологів України: збірник наукових праць зїзду, 12-14 вересня 2001 р. - Київ; Донецьк, 2001. - С. 133 - 136.

36. Канзюба А.И. Организационные аспекты лечения переломо-вывихов тазобедренного сустава у пострадавших с политравмой / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак // Проблеми військової охорони здоровґя: збірник наукових праць Української військово-медичної академії. - Київ, 2002. - Вип. 11.- С. 603-610.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження та узагальнено результати.

37. Ендопротезування при захворюваннях та пошкодженнях кульшового суглоба / В.М. Вакуленко, А.І. Канзюба, Ю.Г. Акжигітов, О.В. Бухтіяров, О.В. Гірько // 12 зґїзд травматологів-ортопедів України: матеріали, 18-20 вересня 1996 р. - Київ, 1996. - С. 116-117.

Автором самостійно обґрунтовано і здійснено хірургічну тактику, узагальнено результати.

38. Канзюба А.И. Остеосинтез при переломах вертлужной впадины / А.И. Канзюба // Науково-практична конференція з міжнародною участю присвячена 25-річчю кафедри травматології і вертебрології Харківської медичної академії післядипломної освіти, 10-11 квітня 2003 р.: збірник наукових праць. - Харків, 2003. - С.159 - 162.

39. Канзюба А.И. Поперечные переломы вертлужной впадины (обоснование лечебной тактики) / А.И. Канзюба // XIY зїзд ортопедів-травматологів України, 21-23 вересня 2006 р.: тези доп. - Одеса, 2006. - С. 480-481.

40. Канзюба А.И. Особенности имплантации ацетабулярного компонента эндопротеза при дефектах вертлужной впадины / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, М.А. Канзюба // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2 (40). - С. 143.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження та узагальнено результи.

41. Канзюба А.И. Особенности внутреннего остеосинтеза при поперечних переломах вертлужной впадины / А.И. Канзюба // Ортопедія і травматологія: проблеми якості: матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 75 - річчю з дня народження, 50 - річчю науково - практичної діяльності заслуженого діяча науки і техніки України, професора М.І. Хвиська, 22 - 23 січня 2009 р. - Харків, 2009. - С. 86 - 88.

42. Костная пластика вертлужной впадины при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, А.Б. Ставицкий, М.А. Канзюба // Человек и его здоровье: YIII российский национальный конгресс, 24-28 ноября 2003 г.: материалы конгресса. - СПБ., 2003. - С. 51 - 52.

Автором самостійно обґрунтовано і удосконалено техніку хірургічних втручань.

43. Планирование и особенности техники эндопротезирования тазобедренного сустава при травматических дефектах вертлужной впадины / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, А.В. Гирько, М.А. Канзюба // Человек и его здоровье: YII российский национальный конгресс, 26-29 ноября 2002 г.: материалы конгресса. - СПБ., 2002. - С. 23.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження та узагальнено результати.

44. Оптимизация постпроцессинга результатов спиральной компьютерной томографии при переломах вертлужной впадины / В.Л. Мощенко, Т.А. Шамова, А.И. Канзюба, И.Л. Бобкова, А.Б. Скляренко // Променева діагностика, променева терапія: збірка наукових робіт асоціації радіологів України. - Київ, 2003. - С. 252.

Автор брав участь в узагальнені результатів дослідження.

45. Особенности эндопротезирования при переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И. Канзюба, В.А. Бабоша, М.В. Черевко, А.В. Гирько // Современные технологии в травматологии и ортопедии: научная конф. ,посв. 75-летию со дня рождения проф. К.М. Сиваша, 25-26 марта 1999 г. - Москва, 1999. - С. 122-123.

Автором самостійно обґрунтовано і удосконалено техніку хірургічних втручань.

46. Спиральная компьютерная томография при застарелых переломо-вывихах тазобедренного сустава / В.Л. Мощенко, Т.А. Шамова, А.И. Канзюба, С.В. Бабанин // Променева діагностика, променева терапія: збірка наукових робіт асоціації радіологів України, 29-30 січня 2003 р.: мат. української конф. молодих радіологів. - Київ, 2003. - Вип. 15.- С. 143-144.

Автором самостійно здійснено узагальнення результатів дослідження.

47. Стандартизация и эффективность телемедицины при планировании эндопротезирования тазобедренного сустава / А.В. Владзимирский, А.И. Канзюба // Эндопротезирование в России: Всероссийский монотематический сборник научных статей, выпуск IY. - Казань - Санкт-Петербург, 2008. - С. 15-19.

Автором самостійно здійснено узагальнення результатів дослідження.

48. Эндопротезирование при переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак и др. // 13 научно-практическая конференция SICOT, 23 - 25 мая 2002 г. : сборник тезисов. - СПБ., 2002. - С. 221 - 222.

Автором самостійно обґрунтовано і удосконалено техніку хірургічних втручань.

АНОТАЦИЇ

Канзюба А.И. Комплексное лечение пострадавших с переломо - вывихами в области тазобедренного сустава. - Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МЗ Украины, Донецк, 2009.

Работа посвящена решению актуальной проблемы, имеющей научное, практическое и социальное значение. На основании анализа состояния проблемы по данным литературы определены направления научных исследований - изучение динамики патологических изменений, которые происходят в посттравматическом периоде, как в области повреждения, так и в организме пострадавшего в целом.

Механогенез травмы обусловил у 88,89 % пострадавших наличие множественных и сочетанных повреждений. Характер повреждения тазобедренного сустава зависит от положения тела в момент травмы и направления действия травмирующей силы. Тяжесть общего состояния пострадавших в остром периоде травмы определяет трудности диагностики выбора лечебной тактики.

Изменения НДС и нарушение стабильности тазобедренного сустава в связи с переломами вертлужной являются главными биомеханическими последствиями, которые обусловливают прогрессирование деструктивно-дистрофических изменений в поврежденном суставе.

Патоморфологические изменения в суставном хряще и субхондральной кости при переломах вертлужной впадины связаны, как с прямым механическим воздействия, так и с опосредованным влиянием - комплексом нарушений, которые приводят к развитию посттравматического артроза. Репаративные процессы в суставном хряще не завершаются восстановлением суставного покрытия. Динамика морфологических изменений зависит от возраста пациента и давности повреждения сустава.

Особенности изменений метаболических процессов и иммунного статуса у пострадавших с травмой тазобедренного сустава характеризуются развитием гиперметаболизма, активизацией неспецифических факторов защиты и угнетением клеточного звена иммунитета в остром и раннем периодах травматической болезни и фазовыми изменениями в зависимости от выраженности воспалительного процесса в более поздние сроки. Доказана взаимосвязь иммунометаболических изменений в организме с процессами резорбции костной ткани. Установлены достоверные различия между результатами лабораторных исследований в группах пациентов с положительными и отрицательными клинико-рентгенологическими исходами.

Определены критерии рентгенологической оценки повреждений тазобедренного сустава и разработана программа многопроекционного исследования поврежденного тазобедренного сустава и тазового кольца.

Главным критерием при определении показаний к применению консервативного или хирургического метода лечения является нарушение стабильности поврежденного тазобедренного сустава.

На основании результатов клинико-лабораторных исследований и с позиции оценки различных патогенетических факторов, влияющих на прогрессирование деструктивно-дистрофических изменений в поврежденном тазобедренном суставе, разработана и обоснована система лечения пострадавших с ПВТС. Содержанием ее является восстановление анатомо-физиологических параметров поврежденного тазобедренного сустава (с применением консервативного или хирургического методов), функциональная разгрузка сустава, медикаментозная коррекция репаративного процесса. С учетом характера повреждения и динамики патологического процесса оптимизирована технологии внутреннего остеосинтеза вертлужной впадины при различных типах переломов вертлужной впадины и с учетом множественных повреждений тазового кольца. Определены показания к применению и особенности внеочагового остеосинтеза таза, реконструктивных операций и эндопротезирования тазобедренного сустава. Разработана программа лечения ПВТС у пострадавших с политравмой, включающая систему этапного оказания помощи пострадавшим. На основании результатов лабораторного исследования динамики процессов регенерации и резорбции костной ткани и деструктивно-дистрофических изменений в суставном хряще, разработана программа восстановительного лечения пациентов в реабилитационном периоде.

Разработанная система диагностики и лечения ПВТС позволила увеличить количество отличных и хороших функциональных исходов на 62,43 %, и уменьшить количество удовлетворительных и плохих исходов соответственно на 34,83 % и 20,83 %.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, переломо-вывихи, вертлужная впадина, диагностика, комплексное лечение.

Канзюба А.І. Комплексне лікування постраждалих з переломо-вивихами у ділянці кульшового суглоба. - Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. - Донецький національний медичний університет ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2009.

Досліджено динаміку патологічних змін, що відбуваються у ділянці пошкодження та в організмі постраждалих в цілому. Порушення стабільності та зміни напружено-деформованого стану кульшового суглоба у звязку з переломами вертлюжної западини впливають на прогресування деструктивно-дистрофічного процесу. Встановлено часові та вікові особливості патоморфологічних змін у тканинах пошкодженого суглоба. Зміни у імуно-метаболічному статусі пацієнтів взаємоповязані з процесами резорбції кісткової тканини. На основі результатів досліджень оптимізовано рентгенологічну діагностику ПВКС, та розроблено комплексне лікування постраждалих, що забезпечило збільшення відмінних та добрих функціональних результатів на 62,43 %, та зменшення кількості задовільних та поганих результатів, відповідно, на 34,83 % та 20,83 %.

Ключові слова: кульшовий суглоб, переломо-вивихи, вертлюжна западини, діагностика, комплексне лікування.

Kanzyuba A.I. Complex treatment of patients with fracture-dislocation of hip joint. - Manuskript. Thesis for obtaining scientific degree of Doctor of Medicine on specialty 14.01.21 - Traumatology and Orthopedics. - Donetsk National Medical University named after M. Gorky of Ministry of Health of Ukraine, Donetsk, 2009.

The dynamics of pathological changes in the injured area and in patients organism in general have been studied. Stability disturbance and changes of hip joint tense-deformed condition due to acetabular fractures have an influence on the progress of destructive-dystrophic process. The temporal and age peculiarities of pathomorphological changes in the injured joint tissues have been determined. The changes in patients’ immunometabolic status are interconnected with the processes of bone tissue resorption. Based on research results, the X-Ray diagnostics of hip joint fracture dislocation have been optimized, the complex treatment of patients has been developed, that ensure increasing of excellent and good dynamic results by 62.43% and decreasing of satisfactory and bad results by 34.83% and 20.83% accordingly.

Keywords: hip joint, fracture dislocation, acetabulum, diagnostics, complex treatment