Комплексне лікування хворих на злоякісні пухлини яєчника - Автореферат

A., 2009; Мерабишвили В.М., 2010; Щепотін І.Б., Воробйова Л.І., Федоренко З.П., 2010; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2010) і обумовлює необхідність обгрунтування можливостей проведення радикального органозберігаючого лікування хворих на початкові форми ЗПЯ репродуктивного віку з метою збереження фертильності. Сучасними широкомасштабними рандомізованими дослідженнями зроблено певний внесок у вирішення даної проблеми: удосконалюється хірургічна техніка, досліджуються оптимальні режими комбінованої хіміотерапії в лікуванні даного контингенту хворих (Кузнецов В., Блюменберг А., 2002; Беришвили А., 2004; Новикова Е., 2006; Урманчеева А.Ф., 2007; Bristow R.E. et al., 2007; Vergote І., 2008; Sehouli J., 2010; Zang R., 2010). Багато авторів ставлять під сумнів необхідність виконання таких операцій, а ефективність лікування хворих на ЗПЯ покладають на хіміотерапію (Spirtos N., 2005; Kehoe S., 2006; Gallotta V., 2010; Peiretti M., 2010). Дисертаційна робота виконана згідно з планами наукових робіт Національного інституту раку: “Вибір оптимальних програм лікування генітального раку на основі порівняльної оцінки методів комбінованої та комплексної терапії (ретроспективний аналіз десятирічного досвіду)” (1999-2000 рр.), державна реєстрація № 0199U006695; “Розробити органозберігаючі методи та заощадливі програми лікування генітального раку у жінок” (2001-2003 рр.), державна реєстрація № 0101U000889; “Вивчити віддалені результати терапії хворих на генітальний рак після застосування органозберігаючих методів та заощадливих програм лікування” (2004-2005 рр.), державна реєстрація № 0104U003209; “Оптимізувати методи лікування жінок, хворих на генітальний рак, з урахуванням основних прогностичних факторів виникнення рецидивів захворювання” (2006-2008 рр.), державна реєстрація № 0106U000571; “Розробити метод підвищення протипухлинної резистентності організму з використанням дендритних клітин, навантажених пухлинним антигеном, в експерименті та визначити показання до його застосування в комплексному лікуванні хворих на злоякісні новоутворення” (2007-2009 рр.), державна реєстрація № 0110U002206; “Вивчити інформативність методів променевої діагностики та контролю ефективності лікування хворих на місцево поширені форми злоякісних новоутворень” (2008-2010 рр.), державна реєстрація № 0108U000197; “Розробити радикальні органозберігаючі, розширені та комбіновані операції, спрямовані на підвищення ефективності лікування та якості життя онкогінекологічних хворих” (2009-2011 рр.), державна реєстрація № 0109U000437. Підвищити ефективність лікування хворих з початковими, занедбаними та рецидивними формами ЗПЯ шляхом розробки нових та удосконалення існуючих методів лікування.Залежно від проведеного лікування хворих було розподілено на три основні групи: · І група - 874 (40,5 %) хворі на ЗПЯ, яким проведені різні типи первинних циторедуктивних операцій (ПЦРО) та адювантна хіміотерапія (АХТ) (з них 303 хворим проведені стандартні ЦРО - контрольна група); · ІІ група - 857 (39,7 %) хворих із занедбаними формами ЗПЯ (первинно неоперабельні), яким проводилась неоадювантна хіміотерапія (НАХТ), різні типи проміжних циторедуктивних операцій (ПРЦРО) та АХТ (з них 475 хворим проведені стандартні ЦРО - контрольна група); · ІІІ група - 427 (19,8 %) хворих із занедбаними формами ЗПЯ (первинно неоперабельні) після експлоративних або паліативних хірургічних втручань, яким проводилась хіміотерапія (ХТ) як основний метод лікування (з них 159 хворим проводилась стандартна ХТ - контрольна група). З метою підвищення ефективності НАХТ у хворих із занедбаними формами ЗПЯ нами розроблено спосіб комбінованого введення цитостатиків (в/в циклофосфан - 800 мг/м2 та одночасно в черевну порожнину цисплатин - 100 мг/м2), що надає можливість досягти значно вищої концентрації цитостатиків на поверхні і в судинній системі первинної пухлини та її метастазів, сприяє редукції пухлини, зниженню системного токсичного ефекту (патент на корисну модель № 22139, 2007). Аналіз ефективності проведених ПЦРО показав, що з 126 хворих із занедбаними формами ЗПЯ оптимальні хірургічні втручання виконані у 52 (41,3 %), субоптимальні - у 44 (34,9 %), неоптимальні - у 30 (23,8 %) хворих (табл.Хворим на злоякісні пухлини яєчника ІА стадії репродуктивного віку показане органозберігаюче лікування з метою збереження репродуктивної функції та запобігання післякастраційного синдрому; показники 5-річної виживаності при такому підході не відрізняються від показників після виконання стандартних операцій (пангістеректомії, оментектомії) і складають (89,2 ± 9,9) % та (86,3 ± 5,5) %, відповідно (р>0,05). Застосування розширених і комбінованих первинних циторедуктивних хірургічних втручань у хворих із занедбаними формами ЗПЯ збільшує кількість оптимальних операцій (резидуальна пухлина макроскопічно відсутня) з 9,9 % (при виконанні стандартних хірургічних втручань) до 59,3 та 41,3 % відповідно (р 1 см) - у (7,5 ± 4,3) % хворих. Використання адювантної комбінованої (внутрішньовенної та внутрішньоочеревинної) п

Основний зміст роботи