Комплексне лікування хворих на вперше виявлений туберкульоз легень із застосуванням лазеропунктури - Автореферат

Причиною цього є збільшення частки деструктивних, розповсюджених форм туберкульозу, резистентності мікобактерій (МБТ) до антимікобактеріальних препаратів (АМБП), побічні дії АМБП, супутні захворювання, що ускладнюють протікання туберкульозу, Саме тому важливе значення має розробка нових патогенетичних методів лікування. Разом з цим лазеропунктура при туберкульозі легень досконало не вивчалась, не розроблена методика, показання та протипоказання до її застосування при лікуванні цього захворювання. Шупика МОЗ України “Розробити методи немедикаментозної терапії туберкульозу легень у дорослих з використанням ультрафіолетового опромінення аутокрові, мікрохвильової та лазерної пунктури”, (№ держреєстрації 01964010572) та науково-дослідної роботи колективу кафедри рефлексотерапії КМАПО ім. Провести електропунктурну діагностику хворим на вперше виявлений туберкульоз легень. Для оцінки ефективності лікування хворим проводилося детальне обстеження, що включало цілий комплекс клінічних, рентгенологічних, лабораторних, мікробіологічних досліджень; визначалися показники функції зовнішнього дихання, ЕКГ, проводилась електропунктурна діагностика за методом І.Згідно з поставленою метою всі хворі були розділені на дві групи. Хворі обох груп були ідентичними за віком, статтю та основними характеристиками туберкульозного процесу. Крім того, в основній групі спостерігалася резистентність до HET у 1 хворого - (9,09 ± 8,67) %, до SE - у 1 (9,09 ± 8,67) %, до HSKET - у 2 (18,18 ± 11,63) %; в контрольній групі - до SET у 1 (11,11 ± 10,48) %, до RK - у 1 (11,11 ± 10,48) %, SKET - у 1 (11,11 ± 10,48) %, до RSEET - у 1 (11,11 ± 10,48) %. В основній групі також були хворі з резистентністю до HRSET - 3 (30,00 ± 14,49) %, до HRET - у 1 (10,00 ± 9,49) %, до HRSE також у 1 (10,00 ± 9,49) %, до HRSKEET - у 1 (10,00 ± 9,49) %; в контрольній - до HRKE у 1 (14,29 ± 13,23) % та до HRSKE - у 1 (14,29 ± 13,23) % хворого. Оцінювалися наступні критерії: значне покращення (повна відсутність симптомів туберкульозної інтоксикації, зникнення катаральних явищ в легенях, припинення бактеріовиділення, повне розсмоктування інфільтративних явищ, ущільнення вогнищ, зникнення деструктивних змін в легенях); часткове покращання (зникнення симптомів інтоксикації, зменшення або відсутність катаральних змін в легенях, часткове або повне розсмоктування інфільтративних явищ, зменшення розмірів деструкції, припинення бактеріовиділення); стан без змін (відсутність суттєвої клінічної та рентгенологічної динаміки); прогресування процесу (збільшення явищ інтоксикації, поява нових вогнищ та ділянок деструкції, зростання інфільтративних змін в легенях).Вивчено особливості впливу лазеропунктури на результати електропунктурної діагностики, на показники ефективності лікування специфічного процесу, на імунологічну реактивність організму хворих на туберкульоз легень. На основі даних електропунктурної діагностики запропоновано застосування індивідуальних схем лазеропунктури шляхом стимулюючої або пригнічуючої дії на акупунктурні точки відповідних меридіанів у хворих на вперше виявлений туберкульоз легень. Включення в комплексне лікування хворих на вперше виявлений туберкульоз легень лазеропунктури скорочує терміни припинення бактеріовиділення (в середньому на 20%), розсмоктування, ущільнення вогнищево-інфільтративних змін і загоєння порожнин розпаду (в середньому на 11%), скорочує терміни стаціонарного лікування (в середньому на 17%), сприяє зменшенню кількості великих залишкових змін (в середньому на 20%) як у хворих із збереженою чутливістю, так і з резистентністю МБТ до антимікобактеріальних препаратів. Використання лазеропунктури в комплексному лікуванні хворих на вперше виявлений туберкульоз легень зменшує частоту побічних реакцій антимікобактеріальних препаратів. Застосування лазеропунктури супроводжується імуномодулюючою дією на Т-клітинну (за даними визначення абсолютного вмісту лімфоцитів в периферійній крові, реакції спонтанного розеткоутворення, реакції бласттрансформації лімфоцитів з фітогемаглютиніном, реакції бласттрансформації лімфоцитів з PPD-L) та фагоцитарну ланки імунітету (за даними визначення поглинальної здатності та фагоцитарного числа нейтрофільних гранулоцитів та моноцитів периферійної крові; визначення кисеньзалежного метаболізму нейтрофільних гранулоцитів та моноцитів периферійної крові в тесті з нітросинім тетразолем).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В дисертації узагальнені теоретичні та практичні дані щодо застосування лазеропунктури в комплексному лікуванні хворих на вперше виявлений туберкульоз легень. Вивчено особливості впливу лазеропунктури на результати електропунктурної діагностики, на показники ефективності лікування специфічного процесу, на імунологічну реактивність організму хворих на туберкульоз легень.

1. За даними електропунктурної діагностики у хворих на вперше виявлений туберкульоз легень встановлені відхилення показників електрошкірної провідності від фізіологічного коридору у вигляді “недостатності” в меридіанах TR (X) “трьох порожнин тіла”, GI (II) “товстого кишківника”, у вигляді “надмірності” - в меридіані F (XII) “печінки”. При двобічних туберкульозних процесах відмічалися однозначні відхилення в парних меридіанах, при однобічних - асиметрія показників.

2. На основі даних електропунктурної діагностики запропоновано застосування індивідуальних схем лазеропунктури шляхом стимулюючої або пригнічуючої дії на акупунктурні точки відповідних меридіанів у хворих на вперше виявлений туберкульоз легень.

3. Включення в комплексне лікування хворих на вперше виявлений туберкульоз легень лазеропунктури скорочує терміни припинення бактеріовиділення (в середньому на 20%), розсмоктування, ущільнення вогнищево-інфільтративних змін і загоєння порожнин розпаду (в середньому на 11%), скорочує терміни стаціонарного лікування (в середньому на 17%), сприяє зменшенню кількості великих залишкових змін (в середньому на 20%) як у хворих із збереженою чутливістю, так і з резистентністю МБТ до антимікобактеріальних препаратів.

4. Використання лазеропунктури в комплексному лікуванні хворих на вперше виявлений туберкульоз легень зменшує частоту побічних реакцій антимікобактеріальних препаратів. При використанні лазеропунктури не виявлено негативної дії на організм пацієнтів.

5. Застосування лазеропунктури супроводжується імуномодулюючою дією на Т-клітинну (за даними визначення абсолютного вмісту лімфоцитів в периферійній крові, реакції спонтанного розеткоутворення, реакції бласттрансформації лімфоцитів з фітогемаглютиніном, реакції бласттрансформації лімфоцитів з PPD-L) та фагоцитарну ланки імунітету (за даними визначення поглинальної здатності та фагоцитарного числа нейтрофільних гранулоцитів та моноцитів периферійної крові; визначення кисеньзалежного метаболізму нейтрофільних гранулоцитів та моноцитів периферійної крові в тесті з нітросинім тетразолем).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Лазеропунктуру можна рекомендувати для використання як патогенетичний метод в комплексному лікуванні хворих на вперше виявлений туберкульоз легень на етапі інтенсивної антимікобактеріальної терапії.

2. Методика лазеропунктури полягає в наступному: відповідно до даних електропунктурної діагностики кожному хворому складається індивідуальний пунктурний рецепт, що передбачає стимулюючу або пригнічуючу дію на акупунктурні точки відповідних меридіанів. Час опромінення однієї точки становить від 20 до 60 секунд, залежно від методики. На курс лікування 8-10 процедур через 1-2 дні.

3. Показання для застосування лазеропунктури: - з протизапальною метою хворим на вперше виявлений туберкульоз легень на 1-2 місяці лікування;

- для посилення репаративних процесів хворим із торпідним перебігом туберкульозу легень;

- з метою імунокорекції хворим на туберкульоз легень із порушеннями Т-клітинної та фагоцитарної ланок імунітету.

4. Лазеропунктура може застосовуватися для покращання результатів лікування як у хворих із збереженою чутливістю так і з резистентністю МБТ до антимікобактеріальних препаратів.

1. Мясников В.Г., Николаева О.Д., Савицкая А.В. Применение электропунктурной диагностики и лазеропунктуры у больных туберкулезом легких // Укр. пульмонологічний журнал. - 2001. - № 1. - С. 31-32. (Участь у наборі, клінічному обстеженні та лікуванні хворих, статистична обробка матеріалу, написання першого варіанту статті).

2. Николаева О.Д., Савицкая А.В. Эффективность применения лазеропунктуры в комплексном лечении больных туберкулезом легких // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2001. - № 3. - С. 47-48. (Обстеження та лікування хворих, статистична обробка, графічне оформлення та підготовка статті до друку).

3. Савицька А.В. Клініко-рентгенологічна ефективність застосування лазеропунктури в комплексному лікуванні хворих з вперше виявленим туберкульозом легень // Лікарська справа. Врачебное дело. - 2002. - № 2. - С. 81-83.

4. Савицька А.В. Вплив лазеропунктури на показники імунітету у хворих на туберкульоз легень // Збірник наукових праць КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2001. - Вип. 10. - Книга 3. - С. 563 -567.

5. Ніколаєва О.Д., Савицька А.В. Клінічна ефективність застосування лазеропунктури в комплексному лікуванні хворих на туберкульоз легень // Збірник наукових праць КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2002. - Вип. 11. - Книга 3. - С. 307-313. (Участь у наборі, клінічному обстеженні та лікуванні хворих, статистична обробка матеріалу, написання першого варіанту статті).

6. Пат. № 41077 Україна. МПК А61 N5/067. Спосіб комплексного лікування хворих на вперше виявлений туберкульоз легень / Ніколаєва О.Д., Савицька А.В. (Україна.) - N 20010106888; Заявлено 30.01.2001, Опубл. 15.08.2001, Бюл. № 7.