Комплексне хірургічне лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластики - Автореферат

Низька ефективність консервативного лікування пояснюється відсутністю патогенетичного комплексного підходу до лікування (П. И. Нерідко короткотривалий позитивний ефект консервативного лікування «гіпнотизує» хворого та лікаря, і враховуючи, що причина розвитку ТВ не ліквідована, наступний рецидив трофічної виразки більш важкий. Враховуючи практичний досвід і значну кількість негативних результатів лікування венозних виразок нижніх кінцівок, постійно актуальним є питання пошуку нових методів і технологій лікування, метою яких є скорочення часу перебування в стаціонарі, зменшення матеріальних затрат, прискорення реабілітації (Л.М.Чернуха та ін., 2007; А. Г. Гусака АМН України: «Розробити клітинно-тканинні технології для хірургічної профілактики та лікування хронічних виразково-раневих дефектів нижніх кінцівок», затвердженої постановою Президії АМН України № 1/5 від 12 січня 2004 року, номер державної реєстрації 0104U006347. Оцінити якість життя пацієнтів з венозними трофічними виразками до лікування, через 2 і 6 місяців після лікування.Для лікування відбирали хворих з тривалістю існування виразок більше 6 місяців. ТВ більше трьох років страждало 48,03 % (61) хворих, а понад 10 років - 25,20 % (32) хворих. У 40 хворих проведено мікробіологічне дослідження до санації ТВ, 43 - на 9-14 добу після санації ТВ. У 8 (20,00 6,33 %) хворих висіяно синьо-гнійну паличку, з них у монокультурі у 5 (12,50 5,23 %); у 14 (35,00 7,54 %) хворих фекальну паличку, з них у монокультурі у 5 (12,50 5,23 %), що говорить про запущеність ТВ при поступленні. Всі хворі розділені на шість груп: - Перша група - 27 хворих, яким проведено консервативне лікування ТВ традиційними методами;У роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, яке полягає у підвищенні ефективності і скороченні термінів лікування пацієнтів з венозними трофічними виразками нижніх кінцівок шляхом запропонованих діагностичних підходів і комплексного хірургічного лікування з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластики: Консервативне лікування хронічної венозної недостатності, ускладненої трофічною виразкою, дає тимчасовий ефект (в 48,7% випадків рецидив до трьох років) і повинно розглядатися як підготовка до оперативного лікування. Використання трансплантації культивованих фібробластів прискорює в 1,3-1,5 разів загоєння трофічної виразки при консервативному лікуванні в залежності від площі виразки та сприяє кращому приживленню шкірного клаптя при аутодермопластиці (повне приживлення - покращення на 50%, часткове - на 25%). Кращі клінічні результати дає комплексне етапне оздоровлення згідно розробленого лікувального алгоритму, яке включає на першому етапі лікування в дерматологічному стаціонарі з метою скорочення передопераційного ліжко-дня і попередження приєднання лікарняної інфекції, подальше висічення виразки, трансплантацію культивованих фібробластів, аутодермопластику і операцію на венозній системі з наступною реабілітаційною терапією, пожиттєвою еластичною компресією кінцівки і протирецидивним медикаментозним лікуванням. Комплексний метод лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок з використанням аутодермопластики і операції на венозній системі, окрім високих показників клінічної ефективності, вдвічі покращує якість життя через 6 місяців після лікування. (Здобувачем самостійно розроблений план дослідження, обстежено і проліковано тематичних хворих, проведено статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

У роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, яке полягає у підвищенні ефективності і скороченні термінів лікування пацієнтів з венозними трофічними виразками нижніх кінцівок шляхом запропонованих діагностичних підходів і комплексного хірургічного лікування з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластики: Консервативне лікування хронічної венозної недостатності, ускладненої трофічною виразкою, дає тимчасовий ефект (в 48,7% випадків рецидив до трьох років) і повинно розглядатися як підготовка до оперативного лікування. Як самостійний метод, консервативне лікування використовується тільки при наявності протипоказань до радикальної операції у пацієнтів з тяжкою супутньою патологією, при неможливості виконати радикальну корекцію флебогемодинаміки.

Використання трансплантації культивованих фібробластів прискорює в 1,3-1,5 разів загоєння трофічної виразки при консервативному лікуванні в залежності від площі виразки та сприяє кращому приживленню шкірного клаптя при аутодермопластиці (повне приживлення - покращення на 50%, часткове - на 25%).

Кращі клінічні результати дає комплексне етапне оздоровлення згідно розробленого лікувального алгоритму, яке включає на першому етапі лікування в дерматологічному стаціонарі з метою скорочення передопераційного ліжко-дня і попередження приєднання лікарняної інфекції, подальше висічення виразки, трансплантацію культивованих фібробластів, аутодермопластику і операцію на венозній системі з наступною реабілітаційною терапією, пожиттєвою еластичною компресією кінцівки і протирецидивним медикаментозним лікуванням.

Комплексний метод лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок з використанням аутодермопластики і операції на венозній системі, окрім високих показників клінічної ефективності, вдвічі покращує якість життя через 6 місяців після лікування.

З метою профілактики рецидивів трофічних виразок, хворим необхідно виконати оперативне втручання на венозній системі нижніх кінцівок. У віддаленому періоді рецидив трофічних виразок в оперованих хворих склав 5,00%, при ізольованій аутодермопластиці - 23,33%, при консервативному лікуванні - 48,75%.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗДОБУВАЧА ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Криса В. М. Перший досвід використання культивованих фібробластів у хворих з венозними трофічними виразками нижніх кінцівок / В. М. Криса, С. Б. Телемуха //Клінічна хірургія. - 2004. - № 11-12. - С.53-54. (Здобувачеві належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку).

2. Криса В. М. Алгоритм лікування варикозної екземи і трофічних виразок нижніх кінцівок / В. М. Криса, В. Г. Чмут, С. Б. Телемуха // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2005. - №3. - С. 144. (Здобувачем самостійно розроблений план дослідження, зібраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку та аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку).

3. Сучасний діагностичний і лікувальний алгоритм за наявності венозних трофічних виразок нижніх кінцівок /С. Б. Телемуха, В. М. Криса, О. М. Данильців, Л. Б. Олійник // Клінічна хірургія. - 2005. - №11-12. - С.53-54. (Здобувачем самостійно розроблений план дослідження, обстежено і проліковано тематичних хворих, проведено статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

4. Криса В.М. Комплексне лікування хронічних венозних трофічних виразок нижніх кінцівок з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластики / В. М. Криса, С. Б. Телемуха, В. Г. Чмут // Серце і судини. - 2006. - №4 (Додаток). - С.230-240. (Здобувачем самостійно розроблений план дослідження, обстежено і прооперовано тематичних хворих, проведено статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

5. Криса В. М. Комплексний етапний підхід в лікуванні венозних трофічних виразок нижніх кінцівок / В. М. Криса, С. Б. Телемуха // Клінічна хірургія. - 2007. - №5-6. - С.51-52. (Здобувачеві належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку).

6. Криса В. М. До питання комплексного обстеження і лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок / В. М. Криса, С. Б. Телемуха // Галицький лікарський вісник. - 2008. - Т. 15, №2. - С. 119-126. (Здобувачеві належить організація дослідження, аналіз джерел літератури, обробка даних діагностики та лікування, аналіз результатів, підготовка статті до друку).

7. Криса В.М., Телемуха С.Б., Чмут В.Г. Алгоритм лікування пацієнтів із хронічними венозними трофічними виразками нижніх кінцівок / В. М. Криса, С. Б. Телемуха, В. Г. Чмут // Архів клінічної медицини. - 2008. - № 1(13). - С59-66. (Здобувачем самостійно розроблений план дослідження, зібрано клінічний матеріал, проліковано тематичних хворих, проведено статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

8. Патент на корисну модель 30625 U Україна, МПК А61В17/00. Спосіб лікування венозної трофічної виразки / С. Б. Телемуха, В. М. Криса. - №u200708042; заявл. 16.07.2007; опубл. 11.03.2008, Бюл. №5, 2008. (Здобувач провів набір фактичного матеріалу, аналіз отриманих результатів, патентний пошук, підготовку до друку).

9. Криса В. М. Комплексний підхід в лікуванні венозних трофічних виразок нижніх кінцівок / В. М. Криса, В. Г. Чмут, С. Б. Телемуха // Сучасні методи діагностики та лікування дерматозів: міжнародна науково-практична конф., 3-4 листопада 2005 р.: тези докл. - Чернівці, 2005. - С. 67-68. (Здобувачем самостійно виконано набір клінічного матеріалу, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

10. Телемуха С. Б. Новий підхід в лікуванні венозних трофічних виразок нижніх кінцівок з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластикою / С. Б. Телемуха, В. М. Криса // VIII ювілейний з‘їзд Всеукраїнського Лікарського Товариства, 21-22 квітня 2005р., Івано-Франківськ: тези докл. - Київ: Українські медичні вісті, січень-червень 2005. - Т. 6, число 1-2 (64-65). - С. 269. (Здобувач самостійно провів клінічне обстеження та лікування тематичних хворих, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

11. Телемуха С. Б. Комплексний підхід до лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок / С. Б. Телемуха // Працюємо, творимо, презентуємо: 76 міжвузівська наукова конференція студентів та молодих вчених з міжнародною участю, 26-27 квітня 2007р.: тези доп. - Івано-Франківськ, 2007. - С.29-30.

12. Телемуха С. Б. Комплексне лікування хронічних венозних виразок нижніх кінцівок з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластики / С. Б. Телемуха // ІХ ювілейний з‘їзд Всеукраїнського Лікарського Товариства, 10-12 квітня 2007р., Вінниця: тези доп. - Київ: Українські медичні вісті, січень-червень 2007. - Т. 7, число 1-2 (66-67). - С. 210-211.

13. Телемуха С. Б. Комплексний підхід до лікування декомпенсованої хронічної венозної недостатності / С. Б. Телемуха // XII конгрес Світової Федерації Українських Лікарських Товариств, 25-28 вересня 2008р, м. Івано-Франківськ: тези доп. - Івано-Франківськ - Київ - Чікаго, 2008. - С. 366-367.