Комплексная реабилитация пациентов с частичным отсутствием зубов, направленная на профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа - Автореферат

Восстановление частичного отсутствия зубов съемными конструкциями зубных протезов, является достаточно распространенной помощью во всем спектре ортопедического лечения, и составляет, особенно у лиц старше 40 лет до 40,2 %, (Жулев Е.Н., 2000; Брагин Е.А., 2002; Марков Б.П., 2003; Арутюнов С.Д., 2005). Качество ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов съемными протезами определяется рядом факторов, среди них изначально имеет значение анатомо-топографические особенности протезного ложа. Анализ возможных причин и факторов, приводящих к атрофическим процессам в тканях протезного ложа, и как неизбежность, ухудшению условий для протезирования съемными протезами, должен быть принят в основу концепции междисциплинарного подхода и формирования алгоритма совместных действий стоматологов, направленных на конечный результатмаксимальное сохранение тканей протезного ложа для долговременного и оптимального функционирования под базисами съемных конструкции. Доказана высокая эффективность сочетания раннего протезирования съемными протезами с двухслойным базисом и оптимизации репаративной регенерации постоперационной раны аутоплазмой, обеспечивающие максимальное сохранение тканей протезного ложа в условиях продолжительного функционирования под базисами съемных конструкций зубных протезов. Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющий восстановить в функциональном и эстетическом плане полноценность зубных рядов, сократить сроки реабилитации пациента и максимально повысить резервные адаптационно-компенсаторные возможности тканей протезного ложа для протезирования съемными конструкциями зубных протезов, как в ранние, так и отдаленные сроки.В связи с этим, для решения поставленных задач и достижения цели исследования, были взяты результаты обследования и лечения 326 пациентов, в возрасте 40-50 лет, без выраженных хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и тяжелой соматической патологии, обратившихся за стоматологической помощью. Пациентам второй группы, после хирургической санации, на следующие сутки, проводили раннее протезирование с помощью наложения временных съемных протезов с двухслойным базисом. В третьей группе, на этапе хирургической подготовки полости рта к протезированию, в качестве фактора стимулирующего процессы восстановления тканей протезного ложа применяли аутогенную плазму, обогащенную тромбоцитами и белками фибриновой группы. Для достижения репрезентативности исследовательской выборки, определяющей достоверность и эффективность исследования, для углубленных клинических, лабораторных и функциональных исследований были отобраны пациенты с дефектами зубного ряда, протяженностью не более трех зубов в боковом отделе и не более четырех зубов в переднем отделе зубного ряда, и имеющие антагонисты в виде естественных зубов, или зубов, восстановленных несъемными ортопедическими конструкциями. В процессе обследования и ортопедического лечения 326 пациентов было изготовлено 244 временных съемных конструкций и 326 постоянных съемных конструкций зубных протезов, из них 127 протезов из акриловых полимеров, 101 протез из безакриловых литьевых термопластических полимеров, 98 бюгельных протезов из традиционных материалов.На третьи сутки, у пациентов первой группы среднее значение площади воспалительной реакции после оперативного вмешательства в среднем составило 154±0,36 ММІ, у пациентов второй группы 172±0,14 ММІ, и у пациентов 3 и 4 групп 83±0,11 ММІ и 103,4±0,2 ММІ, при (p<0,05), соответственно. У пациентов первой группы, в среднем составил-94,1±0,6 ММІ, у пациентов второй группы 75±0,5 ММІ, и у пациентов 3 и 4 групп 43±0,13 ММІ и 57,4±0,2 ММІ, при (p<0,05), соответственно. По полученным данным можно констатировать, что на 3 месяце у пациентов контрольной группы с самостоятельным заживлением процессы образования и минерализации костной ткани челюстей составили 59,8 %, во второй группе 68,1%, у пациентов третьей группы, 65,3%. а у пациентов четвертой группы 89%. Согласно полученным данным, в сравнении с результатами контрольной группы, где заживление костных структур происходило самостоятельно, восстановление высоты челюстной кости в области дефекта, на 3 месяц после оперативного вмешательства у пациентов третьей группы было на 11%, больше чем у пациентов первой группы. При анализе зависимости атрофических процессов от вида базисного материала и конструкции было определено: с результатами контрольной группы: у пациентов, пользующихся акриловыми протезами количество нуждающихся составило в среднем, 14,3% против 26,6% в контрольной группе; пользующихся безакриловыми протезами 2,6% против 9%; пользующихся бюгельными протезами 10,3% против 14,3% контрольной группы.1.Изучение влияния жевательной нагрузки на область постоперационной раны с аутоплазмой богатой тромбоцитами и фибрином, показало оптимальную по срокам, выраженную по интенсивности и практически прогнозируемую, регенерацию костного дефекта. 2.Разработанн

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

При гистологическом исследовании материала, полученного после центрифугирования крови, установлено, что морфологически он представлен в виде четко идентифицируемых слоев, расположенных друг над другом в следующей последовательности, снизу, вверх: первый слой состоит из эритроцитов, которые как наиболее тяжелые клеточные элементы, при центрифугирования осаждаются в самом низу пробирки (1). Над ними располагаются белые клетки крови (2). Средний слой представляет собой насыщенную тромбоцитарную массу (3). Верхний, наиболее массивный слой - это плазма бедная тромбоцитами, представляет слой из фибрина (4) и плазменных белков, (рис.1 а,б). Следует отметить, что при центрифугировании не все тромбоциты осаждаются в третьем слое, а часть из них обнаруживается в толще рыхлых масс фибрина в агрегированном состоянии в виде очаговых скоплений.

Микрофото.

Увеличение: а - х100, б - х400.

Морфология материала, полученного после центрифугирования крови: 1 - слой эритроцитов, 2 - слой белых клеток крови, 3 - слой, тромбоцитарной массы, 4 -слой из фибрина и плазменных белков.

Таким образом, серией проведенных морфологических исследований центрифугированной аутоплазмы крови по выбранной методике определено, что тромбоциты, содержащие факторы роста, в наибольшем количестве концентрируются в средней фракции крови. Следовательно, данная часть аутоплазмы является наиболее ценным материалом для заполнения постэкстракционных дефектов костной ткани челюстей. Для заполнения небольших постэкстракционных дефектов, 2-4мм, костной ткани использовали, среднюю фракцию аутоплазмы единым сгустком. При наличии больших дефектов и дефиците мягких тканей, часть сгустка укладывали в лунку, а из оставшейся части дополнительно, путем сдавливания между стерильными марлевыми шариками, аутоплазму в виде мембраны адаптировали сверху сгустка и подшивали к слизистой оболочке.

Результаты микробиологических исследований по адгезии бактерий и грибов к поверхности конструкционного материала in vitro представлены на рис.2. Результаты выражены в виде индексов адгезии.

Индексы адгезии колебались в пределах от 0,2 до 0,6.

Рис. 2. Адгезия представителей микрофлоры полости рта к акриловым и безакриловым базисным материалам.

Систематизация полученных данных позволила выделить 3 степени интенсивности адгезии: от 0,2 до 0,3 - низкая степень;от 0,31 до 0,4 - умеренная степень;от 0,41 и выше - высокая степень.

Анализируя полученные данные, можно отметить следующее. К материалу «Фторакс» наблюдали умеренную степень адгезии большинства бактерий и грибов, используемых в эксперименте. Их индексы адгезии составляли (от 0,35 до 0,39). К материалу холодной полимеризации «Мега-F», установлено, что адгезия Candida albicans характеризовалась низкой степенью0,27. А адгезия S. aureus, была наоборот, высокой, индекс составил 0,5. Полимер «Dental-D», в отличие от всех других полимеров, самой низкой адгезией обладает S. aureus, где показатель составляет 0,3, при р <0,02. И несколько ниже, чем к другим полимерам, адгезия E. coli -0,21, р < 0,02. По адгезии других микроорганизмов материал «Dental-D» существенно не отличается от акриловых полимеров. Проведенные исследования in vitro свидетельствуют, что адгезия представителей микробной флоры полости рта к взятым образцам базисных полимеров существенно не отличается, за исключением более низкой адгезии S. aureus к материалу «Dental-D».

Сравнительная оценка данных, позволяет выразить мнение об устойчивости данных полимеров к биологической среде полости рта.

Результаты клинико-лабораторных исследований. Динамику репаративных процессов в тканях протезного ложа позволили объективно контролировать и констатировать данные клинических, макрогистохимических и рентгенологических исследований. Проведеное анкетирование и клиническое наблюдение свидетельствуют, что из 40 (12,3 %) пациентов первой группы, в постоперационном периоде, в течение первых 2-4 суток, у 18 человек (45 %) больных отмечались болевые ощущения в области раневой поверхности в покое. Эпителизация раневой поверхности наблюдалась на 8,7 сутки. Во второй группе, 127 пациентов (41,3 %), в среднем, жалобы на болезненность сохранялись на протяжении 7,3 дней. Окончательная эпителизация раневой поверхности у больных второй группы отмечалась, в среднем, на 6,4 сутки. У пациентов третьей группы, 42 пациента (12,9%) жалобы на ноющие боли в области постоперационного дефекта в покое практически отсутствовали, Эпителизация наблюдалась в среднем, на 3,3 день. В ходе клинического обследования пациентов четвертой группы, 117 человек (38,1%) в постоперационном периоде только 23 пациента (19,7%) предъявляли незначительные жалобы на болезненность. У остальных больных (80,3%) болевой синдром отсутствовал. Эпителизация наблюдалась в среднем, на 4,1 день. Таким, образом, у пациентов четвертой группы, проведенный комплекс мероприятий ускоряет сроки эпителизации раны на 53 %, по сравнению с результатами контрольной группы.

Анализ результатов макрогистохимического исследования, выявил следующую динамику. На следующие сутки, у пациентов всех групп, в 100% случаев были выявлены зоны острого и хронического воспаления. На третьи сутки, у пациентов первой группы среднее значение площади воспалительной реакции после оперативного вмешательства в среднем составило 154±0,36 ММІ, у пациентов второй группы 172±0,14 ММІ, и у пациентов 3 и 4 групп 83±0,11 ММІ и 103,4±0,2 ММІ, при (p<0,05), соответственно. К концу недели, на 7 сутки произошло снижение показателя площади воспаления слизистой оболочки протезного ложа в областях оперативного вмешательства у пациентов всех групп. У пациентов первой группы, в среднем составил-94,1±0,6 ММІ, у пациентов второй группы 75±0,5 ММІ, и у пациентов 3 и 4 групп 43±0,13 ММІ и 57,4±0,2 ММІ, при (p<0,05), соответственно. Таким образом, минимальный показатель воспаления слизистой оболочки полости рта, был у пациентов третьей и четвертой группы. Среднее значение площади воспалительной реакции через неделю в в четвертой на 39,4% меньше, в сравнении с контрольной группой. Результаты денситометрического исследования плотности костной ткани представлены на рисунке 3.

Рис.3 . Показатели денситометрического исследования костной ткани постоперационного дефекта в динамике.

Так, по данным денситометрического исследования, к пятому месяцу наблюдения, у пациентов исследуемых групп, в области удаленных зубов после оперативного вмешательства, средний показатель плотности костной ткани в пикселях, составил: в первой группе 142,2±0,12; во второй 162,1±0,24; в третьей 151,01±0,11; и четвертой 182,1±0,28 при (p<0,05). Сравнивая результаты плотности костной ткани с результатами, полученными на 3-ем месяце наблюдения, можно отметить, что у пациентов четвертой группы произошли незначительные изменения. По полученным данным можно констатировать, что на 3 месяце у пациентов контрольной группы с самостоятельным заживлением процессы образования и минерализации костной ткани челюстей составили 59,8 %, во второй группе 68,1%, у пациентов третьей группы, 65,3%. а у пациентов четвертой группы 89%. Следовательно, процессы образования костной ткани постэкстракционных дефектов наилучшим образом протекали у пациентов четвертой группы.

Данные денситометрии были подтверждены результатами КТ исследований. Согласно полученным данным, в сравнении с результатами контрольной группы, где заживление костных структур происходило самостоятельно, восстановление высоты челюстной кости в области дефекта, на 3 месяц после оперативного вмешательства у пациентов третьей группы было на 11%, больше чем у пациентов первой группы. Во второй группе на 23%, а в четвертой на 47,6 % больше. На 5 месяц, у пациентов восстановилась на 9,1% .У пациентов второй группы на 12,8% больше чем у пациентов первой группы, и в четвертой на 17,4% больше. Таким образом, видно, что процессы костеобразования в областях постоперативных дефектов наиболее интенсивно протекали во второй и в четвертой группах больных. Изменение высоты и ширины челюстной кости в области дефекта после оперативного вмешательства у пациентов четвертой группы уже к 3 месяцу практически восстанавливались до исходных значений, по сравнению с рядом расположенной костью, и значения плотности костной ткани существенно не изменялось в дальнейшем, в отличие от показателей других групп.

Следовательно, каждый в отдельности, из способов влияния на формирование тканей протезного ложа является по-своему эффективным в достижении определенных результатов. Но совместное применение этих методик в клинической практике, превосходит результаты каждого из них, отдельно взятых. Отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов только с применением аутоплазмы, как и только с проведением раннего протезирования, убедительно подтверждают факт, о том, что без стимуляции процессов репаративной регенерации в ране, как и отсутствие функциональной нагрузки на постоперационную область зубного ряда, более интенсивно подвергаются атрофии, нежели, чем у лиц, получивших комплексное лечение на подготовительном этапе.

Таким образом, опираясь, на полученные объективные данные, можно сделать вывод о том, что только комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий: стимуляцию процессов заживления и восстановления костной ткани, и воздействие на нее временных, двухслойных, протезов, изготовленных по предварительно, преформированным моделям, дает возможность наблюдать наиболее оптимальную по срокам, выраженную по интенсивности, и, практически прогнозируемую, регенерацию костного дефекта, в отличие от других способов ведения подготовительного периода.

Основываясь на полученные результаты рентгенологического наблюдения, приступали к замене временных ортопедических конструкций на постоянные съемные протезы. В связи, с наиболее оптимальной интенсивностью процессов репаративной регенерации костной ткани в постоперационной области, пациентам четвертой группы, протезирование постоянными съемными конструкциями проводили через 3-4 месяцев пользования временными протезами. У пациентов контрольной группы не ранее чем через 6 месяцев пользования временной конструкцией, во второй группе не ранее, как 4-5 месяцев, а в третьей группе не ранее, 5-6-месяцев.

По полученным результатам ортопедического лечения постоянными съемными протезами из разных конструкционных материалов, судили об эффективности предложенных методик.

В настоящей работе, проведено изучение влияния на ткани протезного ложа, и возможности использования безакриловых термопластических полимеров, для снижения побочного эффекта базиса на ткани протезного ложа, а также с целью внедрения этих материалов в практику ортопедической стоматологии. Данные материалы характеризуются эластичными свойствами, что позволяет их рассматривать, как материалы, занимающие промежуточное положение, между традиционными жесткими и мягкими базисными материалами.

Результаты субъективных исследований показали: 71 человек (70,3 %), получивших ортопедическое лечение с помощью съемных конструкций из термопластических безакриловых полимеров, отмечают удобство, легкость конструкции, отсутствие болевых ощущений, комфортность. Срок среднего периода адаптации, у лиц, пользующихся протезами из термопластических безакриловых полимеров, составил 8,4 дня, в сравнении с 19,2 и 14,7 днями, при (p<0,05) у лиц, пользующихся акриловыми и бюгельными протезами.

При изучении отдаленных клинических результатов, по выявлению степени атрофических процессов при помощи коррегирующих оттискных масс и микрометра, были получены следующие данные. Через два года пользования, при определении точности прилегания базиса съемного протеза было выявлено наименьшее количество нуждающихся в перебазировании базиса в четвертой группе: 27,2% против 49,9% случаев контрольной группы. При анализе зависимости атрофических процессов от вида базисного материала и конструкции было определено: с результатами контрольной группы: у пациентов, пользующихся акриловыми протезами количество нуждающихся составило в среднем, 14,3% против 26,6% в контрольной группе; пользующихся безакриловыми протезами 2,6% против 9%; пользующихся бюгельными протезами 10,3% против 14,3% контрольной группы. Данные свидетельствуют о наименьших изменениях в тканях протезного ложа под базисами безакриловых протезов. Анализ отдаленных результатов констатировать, что процент осложнений, связанных с возникновением поломок или деформаций, у пациентов, пользующихся съемными протезами из традиционных материалов, составил 12,5%. В группе пациентов с протезами из термопластических безакриловых полимеров и их элементов за данный период наблюдения подобных жалоб не выявлялось. Это говорит о достаточно высоких механических свойствах этого материала. Но надо отметить, что у 18 пациентов (17,8 %), пользующихся данными протезами, отмечалось некоторое ослабление эластических элементов фиксации.

В результате проведения микробиологических исследований в клинике наблюдалась обсемененность слизистой оболочки протезного ложа и съемного протеза, как нормальной, так и условно-патогенной микрофлорой. При микробиологическом обследовании слизистой оболочки полости рта до начала ортопедического лечения выделялись микроорганизмы, в среднем: В.subtilis 4,2±0,1 LGKOE/мл, S. sanguis, 5,4±0,2 LGKOE/мл, E.coli 2,2±0,3 LGKOE/мл, Streptococcus spp 5,1±0,2 LGKOE/мл, Lactobacterium 2,7±0,2 LGKOE/мл, Bifidobacterium 3,1±0,2 LGKOE/мл Bacillus 2,8±0,1 LGKOE/мл. Candida albicans 4,7±0,1 LGKOE/мл. После ортопедического лечения съемными зубными протезами из разных базисных полимеров уровень обсемененности съемных конструкций зубных протезов и прилежащих участков слизистой оболочки изменился не значительно. По полученным данным, съемные протезы с базисами из «Dental-D»» существенно не отличается, и характеризуется стабильностью. Показатели находятся в пределах: 3,9 ±0,1 Lg КОЕ/мл. 4,4 ±0,1 Lg КОЕ/мл. Полученные результаты позволяют рассматривать группу безакриловых базисных полимеров на основе полиоксиметилена, как безвредные материалы для зубного протезирования. Данные особенности создают благоприятные условия для адаптации пациентов к съемным конструкциям зубных протезов из термопластических полимеров.

Результаты исследования жевательной активности зубочелюстной системы выявили, что показатели функциональной эффективности зубочелюстной системы у пациентов четвертой группы, не зависимо от вида базисного материала, были выше, чем у пациентов других групп как на начальном периоде наблюдения, так и в отдаленные сроки. Через два месяца после протезирования отмечена выраженная положительная динамика и в последующем наблюдается относительная стабильность всех функциональных характеристик. Полученные данные подтверждают значимость проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий на подготовительном этапе, которые способствуют формированию оптимального рельефа тканей протезного ложа и сохранения его пространственно-геометрических параметров на более продолжительный период. Это, в свою очередь, отражается на фиксации, стабилизации съемного протеза, соответствует лучшим функциональным показателям и характеризует качество ортопедического лечения. Полученные данные биопотенциалов были созвучны с данными бесконтактной регистрации. При сравнении функциональных параметров жевания с помощью съемных протезов из разных базисных полимеров выявилась зависимость эффективности жевания от топографии дефекта зубного ряда и свойств базисного материала. Так, эффективность жевания протезов из термопластических полимеров и бюгельных протезов из традиционных материалов при восстановлении ими концевых дефектов можно отметить, что средние значение по количеству жевательных движений у таких пациентов составляет 40.2±0,9 , при этом время акта жевания до момента глотания составляет 38,6±0,3 сек.. Это значительно отличается от показателей у лиц, с бюгельными протезами, где количество жевательных движений составляет 29,2±0,1, а время акта жевания 27,6±0,3 сек. (при р? 0,05). В тоже время, при включенных дефектах зубного ряда, с небольшой протяженностью, время жевательного периода у лиц пользующихся бюгельными протезами, составило в среднем: 21.7±0,6 сек, у лиц, пользующихся безакриловыми протезами 22,1±0,01 сек. Количество жевательных движений у лиц с бюгельными протезами, в среднем составило до 21,4±0,9; у лиц, пользующихся безакриловыми протезами до 24,3±0,01. Таким образом, функциональные исследования определяют возможности применения безакриловых термопластических полимеров в качестве основного конструкционного материала. Топография, протяженность дефекта зубного ряда и характеристики антагонистов являются критериями в выборе базисного материала, так и конструкции съемного протеза.

Характеризуя термопластичные литьевые безмономерные полимеры, нельзя не отметить их особенности, в отличие от других базисных материалов. С применением термопластических безакриловых полимеров резко расширяются возможности лечения различной патологии зубочелюстной системы с использованием как металлических, так и безметалловых конструкций. В силу своих физико-механических свойств, в отличие от традиционных конструкционных материалов, безакриловые полимеры позволяют изготавливать ортопедические конструкции, которые из других материалов изготовить нельзя. Один из предложенных комбинированных элементов фиксации (Патент на полезную модель № 62511) заключается в сочетании эластичного кламмера продолжающегося в седловидную часть протеза и непосредственно искусственные зубы и металлического плеча интерлока, отходящего от каркаса бюгельного протеза и фрезерованных пазов интерлока в искусственной коронке. Другой комбинированный способ фиксации бюгельного протеза (Патент на полезную модель № 66186) при наличии естественных окклюзионных площадок или их искусственном создании позволяет создать окклюзионную накладку, выполняющую опорную функцию из металлического каркаса, а плечи опорно-удерживающего кламмера и искусственные зубы единым монолитным элементом из Dental D из оттенка подобранного по цвету естественных зубов. Предложенные комбинированные элементы фиксации позволяют снизить себестоимость протеза, исключив из технологического процесса дорогостоящие этапы и материалы, присутствующие, например, при бюгельном протезировании, обеспечив надежную фиксацию съемной конструкции и хорошую эстетику.

Анализ полученных данных биометрических исследований выявил зависимость интенсивности атрофических процессов от методики подготовительного этапа лечения. Наибольшие изменения параметров в области дефекта на рельефе гипсовых моделей спустя два года пользования постоянной съемной конструкцией, выявляется, в среднем, в контрольной группе, где заживление происходило самостоятельно. По сравнению с контрольной группой, изменения гипсовых моделей произошли в среднем во второй группе, где проводилось временное протезирование, на 16% меньше; в третьей с применением аутоплазмы на 11,9% меньше. Наименьшие изменения рельефа в среднем, произошли и в четвертой группе, где проведен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, и составили на 42,8% меньше по сравнению с результатами контрольной группы.

Анализируя взаимосвязь выраженности атрофических процессов под базисами съемных протезов из разных базисных материалов можно отметить, что наибольшие изменения наблюдаются под базисами жестких акриловых протезов, и составляет в среднем 0,43±0,3 мм. Под воздействием базисов из эластичных термопластических полимеров изменения составили в среднем на 32,5% меньше, а под воздействием бюгельных протезов изменения составляет в среднем на 13,9% меньше по сравнению с результатами пластиночных протезов. Таким образом, выбор базисного материала постоянной ортопедической съемной конструкции зубного протеза влияет на результаты сохранения костной основы протезного ложа. Так, можно отметить, что термопластичные безакриловые базисные полимеры, обладая эластическими свойствами, в отличие от жестких акриловых полимеров оказывают более щадящее влияние на подлежащие ткани протезного ложа.

Но, тем не менее, результаты наблюдений через два года, констатируют процессы убыли костной ткани под базисами всех съемных протезов, а значит, нарастает несоответствие рельефов базиса и подлежащих тканей. Следовательно, для дальнейшего пользования протезов и сохранения подлежащих тканей, необходима коррекция протезов или их замена.

Отдаленные результаты рентгенологических исследований в связи с интенсивностью атрофических процессов тканей протезного ложа после постоянного протезирования представлена на рисунке 4.

Рис.4. Сравнительная оценка результатов исследования атрофии тканей протезного ложа у пациентов исследуемых групп спустя 12 и 24 месяца после протезирования постоянными съемными конструкциями зубных протезов.

Рентгенологические данные о состоянии костной основы протезного ложа под базисами съемных конструкций зубных протезов показывают, что через год, после постоянного протезирования интенсивность атрофических процессов у пациентов второй группы, была на 9,8% ниже, чем в первой группе. В третьей группе, в сравнении с первой группой, где не было подготовительных мероприятий, была на 6,25% ниже. У пациентов четвертой группы, интенсивность атрофических процессов составила на 27,6% ниже, чем у пациентов первой, контрольной группы.

Через два года пользования постоянными конструкциями протезов у пациентов исследуемых групп, в сравнении с контрольной группой, произошли изменения в костной основе, во второй группе на 34,5%; в третьей на 10%, и в четвертой на 43% менее интенсивно. Из чего можно сделать вывод о том, что предложенный у пациентов четвертой группы способ комплексной подготовки тканей протезного ложа к рациональному ортопедическому лечению, максимально повышает адаптационные и функциональные способности костной основы к восприятию функциональных нагрузок, как в ранние, так и отдаленные сроки.

Итак, на основании проведенного анализа полученных данных был выработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, на этапах ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов, рис.5

Итак, анализ полученных результатов проведенного исследования свидетельствует о том, что профилактические мероприятия, осуществленные уже на «санационных» подготовительных этапах лечения способствуют лучшему сохранению тканей протезного ложа. Междисциплинарный подход, использование предложенного способа комплексной подготовки подлежащих тканей к ортопедическому лечению съемными конструкциями, после хирургических вмешательств, восстанавливают ткани протезного ложа в более короткие сроки и повышают их функциональные резервные возможности на более отдаленные сроки. Обоснованный выбор базисного материала играет свою роль в создании благоприятных условий для сохранения тканей протезного ложа и способствует снижению интенсивности атрофических процессов.

Таким образом, только комплексный, поэтапный подход в лечении данной, столь распространенной и сложной, категории больных с помощью съемных зубных протезов, может создать полноценные и качественные условия для долговременного оптимального функционирования всех органов зубочелюстной системы в новых условиях, тем самым, обеспечивая эстетические и функциональные потребности пациентов на момент обращения и сохраняя лучшие клинические условия для последующего протезирования.

IMG_c080f3a0-ba56-44d5-8277-f461d8810d5f

Рис.5. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, на этапах ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов