Особенности клиники вирусных гепатитов у беременных женщин в регионе. Состояние фетоплацентарного комплекса, состояние плода и новорожденного у женщин с вирусным гепатитом. Эффективность алгоритма обследования, прегравидарной подготовки и лечения больных.
При низкой оригинальности работы "Комплексная профилактика осложнений беременности и родов у женщин с вирусным гепатитом в Республике Дагестан", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Вышеизложенные факты и определяют необходимость изучения особенностей течения беременности и родов у женщин с вирусным гепатитом, и влияние данного заболевания на плод. Разработанная система превентивной терапии и дородовой подготовки с применением комплексной оценки состояния матери и плода в 2,5 раза снижает частоту осложнений течения беременности и родов, в 2 раза улучшает исходы для плода у женщин с гепатитом и может быть применена в повседневной практике. Хронические вирусные гепатиты В и С осложняют течение беременности и родов: по сравнению с показателями у здоровых женщин возрастает угроза прерывания беременности в 2,3 раза, в 3 раза увеличивается частота гестозов, в 2 раза чаще развивается ФПН, в 3 раза-преждевременные роды, в 2,7 раза чаще - несвоевременное излитие околоплодных вод, ранний послеродовый период в 3 раза чаще осложняется кровотечением. Из них была выделена основная группа - 110 серопозитивных беременных с различными формами вирусного гепатита, среди которых них вирусный гепатит А диагностирован у 26 (23,6%), вирусный гепатит В - у 51 (46,4%), а гепатит С - у 33 (30%) женщин.. В группе серопозитивных женщин нами были выделены две подгруппы: в 1А группу вошли 55 беременных, не получивших дородовую подготовку в полном объеме в связи с несвоевременной (во II и III триместрах беременности) постановкой на учет в женской консультации и у инфекциониста, либо по причине позднего поступления в стационар, либо в связи с началом родовой деятельности, 1Б группа состояла из 55 женщин, страдающих гепатитом вирусной этиологии, находившихся под специальным постоянным динамическим наблюдением квалифицированного инфекциониста и терапевта с прегравидарной подготовкой, своевременно взятых на учет в женской консультации, обследованных в динамике и получивших специальную комплексную пренатальную подготовку.В Республике Дагестан за последние 3 года отмечается увеличение числа беременных с хроническими формами вирусных гепатитов (ВГА-на 12%, а ВГС - на 3,6%), особенно среди городских жителей, у которых ВГ выявлены в 2 раза чаще, чем у жителей сельской местности. Обострение ХГВ и ХГС у беременных чаще происходит в первом (31,8%) и в третьем триместрах (45,5%), причем с увеличением срока гестации у 82,4% пациенток отмечено ухудшение функции печени с достоверным повышением уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ). Беременность при вирусньгх гепатитах чаще всего осложняется развитием анемии (58,2%), фетоплацентарной недостаточности (47,3%) угрозой прерывания беременности (41,8%), преждевременными родами (18,2%). Наиболее частыми осложнениями со стороны плода и новорожденного при гепатитах являются: гипоксическое поражение нервной системы - 38,2% (в 4,8 раза чаще), в 2,5 раза больше, чем в группе контроля, развивается хроническая внутриутробная гипоксия (20%), в 4,5 раза чаще - незрелость - (27,3%) , в 5,5 раза чаще асфиксия (21,8%), в 6 раз чаще - синдром ЗВРП - (12,7%). Проведение предложенного комплекса мероприятий прегравидарной подготовки позволило снизить частоту развития угрозы прерывания беременности в 2,5 раза, преждевременных родов - в 2,5 раза, гестоза - в 3,2 раза, число случаев хронической внутриутробной гипоксии уменьшилось в 1,6 раза, асфиксии новорожденного - снизилось в 6 раз, незрелость новорожденного встречалась в 1,9 раза реже, чем в группе, в которой лечение не проводилось.
Вывод
В Республике Дагестан за последние 3 года отмечается увеличение числа беременных с хроническими формами вирусных гепатитов (ВГА -на 12%, а ВГС - на 3,6%), особенно среди городских жителей, у которых ВГ выявлены в 2 раза чаще, чем у жителей сельской местности.
Обострение ХГВ и ХГС у беременных чаще происходит в первом (31,8%) и в третьем триместрах (45,5%), причем с увеличением срока гестации у 82,4% пациенток отмечено ухудшение функции печени с достоверным повышением уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ). Ведущими клиническими проявлениями у беременных является синдром холестаза в сочетании с астеноневротическим синдромом и минимально или умеренно выраженным цитолитическим синдромом.
Беременность при вирусньгх гепатитах чаще всего осложняется развитием анемии (58,2%), фетоплацентарной недостаточности (47,3%) угрозой прерывания беременности (41,8%), преждевременными родами (18,2%). В родах возрастает частота аномалий родовой деятельности до 29,1% и кровотечений в раннем послеродовом периоде до 10,9%.
Частота сложнений раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с ВГ достоверно больше, чем у здоровых. Наиболее частыми осложнениями со стороны плода и новорожденного при гепатитах являются: гипоксическое поражение нервной системы - 38,2% (в 4,8 раза чаще), в 2,5 раза больше, чем в группе контроля, развивается хроническая внутриутробная гипоксия (20%), в 4,5 раза чаще - незрелость - (27,3%) , в 5,5 раза чаще асфиксия (21,8%), в 6 раз чаще - синдром ЗВРП - (12,7%).
Женщины репродуктивного возраста с хроническим вирусным гепатитом должны состоять на диспансерном учете для проведения плановых курсов оздоровления.
Проведение предложенного комплекса мероприятий прегравидарной подготовки позволило снизить частоту развития угрозы прерывания беременности в 2,5 раза, преждевременных родов - в 2,5 раза, гестоза - в 3,2 раза, число случаев хронической внутриутробной гипоксии уменьшилось в 1,6 раза, асфиксии новорожденного - снизилось в 6 раз, незрелость новорожденного встречалась в 1,9 раза реже, чем в группе, в которой лечение не проводилось.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Беременных, страдающих вирусными гепатитами, следует отнести к группам риска по прогрессированию вирусного гепатита и неблагоприятному течению беременности и родов. Необходимо совместное ведение женщины акушером-гинекологом, терапевтом и инфекционистом
Женщины репродуктивного возраста, больные хроническими вирусными гепатитами, носители HBSAG, анти-HCV ставятся на диспансерный учет в кабинеты инфекционных заболеваний территориальных поликлиник и наблюдаются совместно врачами инфекционистом и акушером-гинекологом. В случае удовлетворительного самочувствия, отсутствия клинических признаков обострения, нормальных биохимических показателях крови и отсутствия фазы репликации, объективный осмотр больного и биохимические исследования проводятся не реже, чем 1 раз в 6 месяцев; УЗИ органов брюшной полости и вирусологические исследования -1 раз в 12 месяцев. Исследования проводяться чаще (1 раз в 3 мес.), если выявляется повышение уровня трансаминаз или ухудшается состояние пациента.
Рекомендовать всем женщинам с хроническим вирусным гепатитом проводить планирование беременности, проводить прегравидарную подготовку, которая заключается в проведении диетотерапии, метаболической, витаминной, противовирусной терапии, применении гепатопротекторов и профилактики анемии (препараты железа, фолиевая кислота).
При взятии на учет беременных с ВГ: - в первом триместре - проводить профилактику развития ФПН (дюфастон, антиагреганты (курантил, трентал), 1-ый курс метаболической терапии (витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота, ККБ, оротат калия), актовегин, который сочетают с препаратом инстенон, 1-ый курс иммуноглобулинотерапии, - во втором триместре - проводится 2-ой курс метаболической терапии, применяются дезинтоксикационные препараты (хофитол), 2-ой курс иммуноглобулинотерапии, плазмафарез по показаниям, - в третьем триместре (при сроках гестации 28-34 недели) в целях профилактики дистресс-синдрома у новорожденных назначают дексаметазон, проводят 3-й курс метаболической терапии, при гипотрофии плода к лечению добавляют растворы аминокислот - инфезол, альвезин, за 10-14 дней до предполагаемого срока родов проводится 3-й курс иммуноглобулинотерапии, плазмафарез по показаниям.
В регионе небходимо наладить контроль выполнения Национального календаря прививок (в который с 2000 г. включена вакцинация против вирусного гепатита В) и более активно проводить санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики вирусных гепатитов.
Дети, рожденные от матерей с вирусным гепатитом, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении (не менее года) и обследовании силами участковых педиатров и инфекционистов.
Список литературы
Магомедова З.М. Перинатальные аспекты вирусного гепатита. // Вестник Волгоградского Государственного Медицинского Университета -№3(23)-2007 - С. 16-17 (приложение)
Магомедова З.М., Зульпукарова Н.М-Г., Магомедов М.М. Нарушения микроциркуляции и углеводного обмена при парентеральных вирусных гепатитах у беременных // Журнал «Современные наукоемкие технологии» - Москва - №1-2007 - С. 23-25
Магомедова З.М. Особенности течения вирусных гепатитов у беременных женщин // Журнал «Медицина. Наука и Практика»- Махачкала- №1- 2005- С.80-83.
Магомедова З.М. Перинатальные аспекты вирусного гепатита Журнал «Медицина. Наука и Практика»- Махачкала- №2- 2005- С.50-52.
Магомедова З.М., Омаров С.-М.А. Перинатальный гепатит, эпидемиология, клиника и профилактика // В сб.: Материалы VI Российского форума «Мать и дитя» - М. - 2006- С. 143-144
Магомедова З.М., Зульпукарова Н.М-Г., Сулейманова З.Р. Течение вирусных гепатитов у беременных женщин в РД // В сб.: Материалы VII Республик. научно-практич. конференции «Проблемы кишечных инфекций в РД, поиски путей реализации»- Махачкала - 2004 - С. 27-29
Магомедова З.М., Зульпукарова Н.М-Г., Магомедов М.М., Мамаев И.А, Гасаев Д.Г. и др. Вирусные гепатиты // Методич. рекомендации для практических врачей и студентов - Махачкала - 2001- 82 с.
