Комплексная лучевая диагностика периферического рака легкого - Курсовая работа

Рак легкого является актуальнейшей социальной и научной проблемой, важность которой не уменьшается со временем, несмотря на научно-технический прогресс и возрастающие возможности диагностики. Заболеваемость раком легкого неуклонно растет во всех развитых странах мира. В большинстве промышленно развитых стран мира в последнее десятилетие в структуре общей онкологической заболеваемости рак легкого занимает первое место. Главной причиной запущенности рака легкого является поздняя диагностика, в основе которой лежит плохое знание клинико-рентгенологических проявлений рака легкого и несоблюдение правильной диагностической технологии, отказ от своевременного применения адекватных диагностических средств [1]. В диагностическом плане наиболее сложным является распознавание периферического рака легкого, поскольку стандартные методы бронхоскопической или пункционной верификации этого заболевания исчерпали свои возможности, морфологическое подтверждение диагноза периферического рака легкого получают у 48,2% больных [2].Периферический рак составляет от 12 до 37,5 % всех опухолей легких. Опухоль развивается из эпителия бронхов IV-VI порядка и более мелких ветвей и постепенно разрастается в виде узла.В Беларуси заболеваемость раком легкого занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. В 1970 г. раком легкого заболело 1046 мужчин (16,4 % от общего числа заболевших злокачественными новообразованиями у мужчин) и уступает по числу только заболевшим раком желудка. XX в. число ежегодно выявляемых новых случаев рака легкого достигло 4089 и волнообразно снизилось до 3886 в 2004 г., составив 21 % в структуре онкологической заболеваемости мужчин. В связи с разнонаправленностью динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями отдельных локализаций и ее иногда существенными различиями у мужчин и женщин рак легкого в отдельные промежутки указанного срока наблюдения занимал разные ранговые места в структуре онкологической патологии. Для оценки реального уровня заболеваемости раком легкого приводится анализ грубых интенсивных показателей заболеваемости с разделением заболевших по полу и месту жительства (город - село) за 1970-2004 гг.Основные этиологические факторы: Генетические факторы. Три и более случаев развития рака легкого в семье (у ближайших родственников).I этап связан с первичным контактом канцерогенного агента и легких, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к изменению ее генома и фенотипа, образованию латентной раковой клетки.1) Центральная форма, возникающая в крупных бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). Экзофитный (эндобронхиальный) рак, растущий в просвет бронха. На практике чаще наблюдают смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента. 2) Периферическая форма развивается из эпителия мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого.ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли, о наличии которой судят только на основании обнаружения раковых клеток в мокроте или смыве из бронхов, а рентгенологически и бронхоскопически опухоль не обнаруживают. T1 - микроинвазивный рак, или опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения последней и бронхоскопических признаков инвазии проксимальнее долевого бронха. Т2 - опухоль размером более 3 см в наибольшем измерении или распространяющаяся на главный бронх не менее чем на 2 см от киля бифуркации трахеи (carina trachealis), или прорастающая в висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, но не всего легкого. ТЗ - опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард или опухоль, распространяющаяся на главный бронх менее чем на 2 см от киля бифуркации трахеи, но без вовлечения последнего, или опухоль с ателектазом всего легкого. Т4 - опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на средостение, сердце (миокард), магистральные сосуды (аорта, общий ствол легочной артерии, верхняя полая вена), трахею, пищевод, тела позвонков, киль трахеи или опухоль со злокачественным цитологически подтвержденным плевральным выпотом.Таблица 1 - Группировка по стадиям Стадия 0 Tis N0 М0 Стадия IA T1 N0 М0В алгоритм лучевой диагностики при установлении рака легкого, определении его регионарного распространения, лимфогенного и отдаленного метастазирования, входят следующие методы: Первичные: 1. Флюорография. КТ грудной клетки, при необходимости КТ брюшной полости и головного мозга. Дополнительно могут быть использованы ангиография (аортография, венокаваграфия, ангиопульмонография), рентгенография костей, остеосцинтиграфия, перфузионная сцинтиграфия легких, эхокардиоскопия.Периферический рак составляет 20-30% от общего числа случаев рака легкого и около половины всех солитарных узловых образований. Клинические симптомы обычно появляются в том случае, когда опухоль распространяется

Содержание

Перечень условных обозначений

Введение

Глава 1. Периферический рак легкого

1.1 Эпидемиология

1.2 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Классификация периферического рака легкого

1.4.1 Клиникоанатомическая классификация

1.4.2 Гистологическая классификация

1.4.3 TNМКЛАССИФИКАЦИЯ

1.4.4 Классификация по стадиям рака легкого

Глава 2. Диагностика периферического рака легкого

2.1 Рентгенодиагностика периферического рака легкого

2.2 Компьютерная томография

2.3 Магнитнорезонансная томография периферического рака легкого

2.4 Трансторакальное ультразвуковое исследование периферического рака легкого

2.5 Лабораторная диагностика рака легкого

Глава 3. Сравнительная характеристика методов исследования

3.1 Рентгенологическое исследование (РИ)

3.2 Ультразвуковое исследование (УЗИ)

3.3 Компьютерная томография (КТ)

3.4 Магнитнорезонансная томография (МРТ)

Список использованных источников

Приложения