Комплексная лимфотропная и монооксидом азота терапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений у больных острым калькулезным холециститом - Автореферат

Изучить в эксперименте фармакокинетику амикацина в стенке желчного пузыря, ткани печени при его лимфотропном введении на фоне действия монооксида азота и в сыворотке крови больных острым калькулезным холециститом до и после комплексного лечения. Оценить показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных острым калькулезным холециститом в условиях лимфотропной и монооксидом азота терапии. Показать эффективность лимфотропной и монооксидом азота терапии у больных острым калькулезным холециститом по сравнению с традиционными методами лечения.. Комплексный метод лимфатической и монооксидом азота терапии внедрен в работу хирургических отделений для профилактики гнойно-воспалительных осложнений у больных с острым калькулезным холециститом до операции, во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде, что снизило частоту послеоперационных осложнений и сократило сроки пребывания больных в хирургическом стационаре. Группу сравнения (2-я группа) составили 55 больных (51,4%) с острым калькулезным холециститом, которым проводилось лечение общепринятыми методами (без лимфотропного введения антибиотика и монооксидом азота терапии).Результаты экспериментальных исследований показали активацию иммунной реактивности лимфатических узлов и пролиферативной активности эпителия желчных протоков, эндотелия синусоидных капилляров, кровеносных микрососудов общего желчного протока и регионарных лимфатических узлов при воздействии экзогенного монооксида азота. По данным фармакокинетических исследований в эксперименте при однократном лимфотропном введении амикацина в ткани печени, желчного протока и регионарных лимфатических узлов терапевтические концентрации антибиотика сохранялись до 24-36 часов, а на фоне действия экзогенного монооксида азота до 36 часов, а субтерапевтические концентрации сохранялись до 48 часов. Концентрация амкацина в сыворотке крови больных острым калькулезным холециститом при профилактическом введении антибиотика сохранялась на терапевтическом уровне до 12 часов, а на фоне воздействия экзогенного монооксида азота субтерапевтические концентрации до 24 часов. Комплексная лимфатическая и монооксидом азота терапия у пациентов с острым калькулезным холециститом в послеоперационном периоде повышает защитные силы организма за счет увеличения популяции Т-и В-лимфоцитов (в1,2 и 1,3 раза соответственно), содержания иммуноглобулинов (в1.1 раза), приводя к норме показателя иммунорегуляторного индекса и содержания циркулирующих иммунных комплексов (в 1,1 раза).

1. Результаты экспериментальных исследований показали активацию иммунной реактивности лимфатических узлов и пролиферативной активности эпителия желчных протоков, эндотелия синусоидных капилляров, кровеносных микрососудов общего желчного протока и регионарных лимфатических узлов при воздействии экзогенного монооксида азота.

2. По данным фармакокинетических исследований в эксперименте при однократном лимфотропном введении амикацина в ткани печени, желчного протока и регионарных лимфатических узлов терапевтические концентрации антибиотика сохранялись до 24-36 часов, а на фоне действия экзогенного монооксида азота до 36 часов, а субтерапевтические концентрации сохранялись до 48 часов.

3. Концентрация амкацина в сыворотке крови больных острым калькулезным холециститом при профилактическом введении антибиотика сохранялась на терапевтическом уровне до 12 часов, а на фоне воздействия экзогенного монооксида азота субтерапевтические концентрации до 24 часов.

4. Комплексная лимфатическая и монооксидом азота терапия у пациентов с острым калькулезным холециститом в послеоперационном периоде повышает защитные силы организма за счет увеличения популяции Т- и В-лимфоцитов (в1,2 и 1,3 раза соответственно), содержания иммуноглобулинов (в1.1 раза), приводя к норме показателя иммунорегуляторного индекса и содержания циркулирующих иммунных комплексов (в 1,1 раза).

5. Включение в комплексное лечение больных острым калькулезным холециститом лимфотропной и монооксидом азота терапии позволило снизить частоту послеоперационных осложнений в 2 раза, сократить сроки пребывания больных в хирургическом стационаре в 1,2 раза.

6.Результаты проведенного исследования показали, что алгоритм по профилактике послеоперационных осложнений у больных острым калькулезным холециститом заключается в определенной последовательности использования в до и послеоперационном периоде лимфотропной антибиотико- и монооксидом азота терапии.

Практические рекомендации

- В дооперационном периоде больным острым калькулезным холециститом целесообразно проводить профилактическую лимфотропную антибиотикотерапию амикацином в дозе 500 мг 1 раз в сутки в физиологическом растворе в объеме 20 мл.

- Интраоперационно целесообразно санировать ложе желчного пузыря и желчные протоки экзогенным монооксидом азота с концентрацией монооксида азота 300 ppm и экспозицией 10-15 сек на 1 см2

- В послеоперационном периоде следует осуществлять через дренажную трубку введение монооксида азота на фоне продолжающейся лимфотропной терапии в указанной выше дозировке.

-Курс лечения должен составлять 3 сеанса монооксидом азота терапии по 1 сеансу ежедневно (до момента удаления дренажной трубки).

- Алгоритм по профилактике послеоперационных осложнений у больных острым калькулезным холециститом заключается в определенной последовательности использования в до и послеоперационном периоде лимфотропной антибиотико- и монооксидом азота терапии.

1. Ахмедов И.В., Шишло В.К., Чомаева А.А., Шевхужев З.А. Состояние микроциркуляторного русла тканей, окружающих раневой канал, при проведении лимфотропных инфузий. В кн: Проблемы амбулаторной хирургии. Материалы 5 научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области. Москва, 2004, с.131-134.

2. Ахмедов И.В., Шевхужев З.А., Чомаева А.А., Шишло В.К. Фармакокинетика амикацина при лимфотропном введении в тканях краев раны у хирургических больных. В кн: Проблемы амбулаторной хирургии. Материалы 5 научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области. Москва, 2004, с.286-289

3. Ященко В.И., Чомаева А.А., Шишло В.К. Фармакокинетика карбапинемов при моделировании гнойно-воспалительных процессов верхнего этажа брюшной полости у лабораторных животных. Тезисы докладов 2-го съезда лимфологов России. 23-25 мая 2005г. Санкт_Петербург, с.354-356.

4. Марахонич Л.А., Ященко В.И., Чомаева А.А., Москаленко В.И. Влияние NO-терапии на фармакокинетику карбапинемов в условиях экспериментального воспаления в верхнем этаже брюшной полости. Тезисы докладов 2-го съезда лимфологов России. 23-25 мая 2005 г. Санкт_Петербург, с.205-206.

5. Выренков Ю.Е., Шишло В.К., Шевхужев З.А., Чомаева А.А. Лимфатическая терапия сандостатином при лечении острого панкреатита. Тезисы докладов XXXY научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС 25 мая 2005 г., Красногорск, 2005, с.161-162.

6. Ященко В.И., Шишло В.К., Чомаева А.А. Влияние NO-терапии на окислительно-восстановительные ферментные системы в условиях экспериментального воспаления верхнего этажа брюшной полости. Тезисы докладов XXXY научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС 25 мая 2005 г., Красногорск, 2005, с.334-336

7. Ященко В.И., Шишло В.К., Чомаева А.А. Параперитонеальная инфузия иммунофана при экспериментальном холецистите у лабораторных животных. Тезисы докладов XXXY научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС 25 мая 2005 г., Красногорск, 2005, с.336-338.

8. Ященко В.И., Шишло В.К., Чомаева А.А. Фармакокинетика тиенама при гнойно-воспалительных процессах верхнего этажа брюшной полости у лабораторных животных. Тезисы докладов XXXY научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС 25 мая 2005 г., Красногорск, 2005, с.338-339.

9. Методы клинической лимфологии в лечении острого холецистита. В кн: Проблемы амбулаторной хирургии. Материалы 7-й научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области. Москва, 2006, с.

10. Выренков Ю.Е., Чомаева А.А., Шишло В.К., Круглова И.С. Влияние NO-терапии на эндотелий кровеносных микрососудов общего желчного протока и регионарных лимфатических узлов. В кн: Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.Н.Максименкова. СПБ, Военно-медицинская академия, 2006, с.84.

11. Чомаева А.А. Криофрактография эндотелия кровеносных микрососудов гепатохоледоха и печеночных лимфатических узлов экспериментальных животных в условиях действия оксида азота. Журнал «Вестник ВНЦССХ им. А.Н.Бакулева», 2007, №5, с.197.

Размещено на .ru