Этиопатогенетические факторы развития осложнений геморроидэктомии. Характеристика биохимических показателей крови и морфофункциональные изменения прямой кишки при геморрое. Классификация осложнений геморроидэктомии и мероприятия по их профилактике.
При низкой оригинальности работы "Комплексная диагностика, прогнозирование, профилактика и коррекция осложнений геморроидэктомии", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Работы, посвященные анализу осложнений геморроидэктомии в зависимости от возможных и диагностируемых клинико-патоморфологических изменений ДОПК немногочисленные, в частности относительно состоянию местных защитных факторов слизистой оболочки прямой кишки (СОПК) в области послеоперационных ран анального канала после геморроидэктомии [Курбонов К.М. и соавт., 2003]. Установлено, что наряду с морфофункциональными изменениями дистального отдела прямой кишки и тактико-техническими погрешностями во время выполнения геморроидэктомии, одним из основных причин развития осложнений геморроидэктомии является нарушение местных защитных свойств слизистой дистального отдела прямой кишки. Разработана система прогноза осложнений геморроидэктомии с использованием дополнительных прогностических критериев показателей антиоксидантной защиты(АОЗ) слизистой прямой кишки и резервно-сократительной способности анального сфинктера. Применение функциональной пробы с прозерином для выявления резервно-сократительной способности анального сфинктера может быть использована для получения полной картины функциональных нарушений прямой кишки при геморрое и осложнений геморроидэктомии. Разработанная индивидуальная схема предоперационной подготовки, основанная на показателях антиоксидантной защиты слизистой прямой кишки и резервно-сократительной способности анального сфинктера, позволяет в значительной степени уменьшить частоту осложнений геморроидэктомии.С целью прогнозирования развития осложнений геморроидэктомии, проведение профилактических мероприятий в предоперационном периоде и во время выполнения операции проводилось определение факторов риска у больных, которые имели осложнения после геморроидэктомии. Осуществляя анализ истории болезни 86 больных с осложнениями геморроидэктомии, мы обнаружили, что течение заболевания и возможность возникновения осложнений во многом зависит от полноценности консервативной терапии в острой стадии заболевания, интраоперационной тактико-технической погрешности во время выполнения геморроидэктомии, состояния СОПК и АС до и после геморроидэктомии. У больных (21), получавших полноценную консервативную терапию, клиническая ремиссия сохранялась значительно дольше, осложнения развивались значительно реже, чем у больных, которые не получали лечения вообще, или же прекратили его вскоре после исчезновения сильного болевого синдрома. Некоррегированные морфологические изменения СОПК в предоперационном периоде у 32 больных геморроем привели к воспалительным процессам в области ран анального канала(АК) после геморроидэктомии. Об этом свидетельствуют и результаты функциональной пробы с прозерином, по результатам которой «хорошая» - резервно-сократительная способность АС установлена у 39 больных, «удовлетворительная» - у 31, и у остальных 28 больных результат пробы констатирован как «неудовлетворительный» - исследовании биоэлектрической возбудимости мышц АС отмечено повышение среднего уровня биопотенциалов всего на 0,04МВ у 24 больных.1.Основными причинами осложнений геморроидэктомии являются морфофункциональные изменения дистального отдела прямой кишки и тактико-технические погрешности во время выполнения геморроидэктомии, однако ведущее место отводится местным нарушениям защитных свойств слизистой прямой кишки. При геморрое наблюдается значительное повышение продуктов ПОЛ в слизистой дистального отдела прямой кишки отрицательно влияющее на функции мышечно-связочного аппарата прямой кишки и ее слизистой оболочки. По мере прогрессирования патологического процесса в слизистой дистального отдела прямой кишки достоверно наблюдается увеличение продуктов ПОЛ в слизистой и в сыворотке крови. В патогенезе осложнений геморроидэктомии ведущая роль отводится нарушению местной антиоксидантной защиты слизистой дистального отдела прямой кишки. Разработанные методы комплексной предоперационной антиоксидантной терапии и коррекции резервно-сократительной способности анального сфинктера позволяют оптимизировать хирургическую тактику и выбрать патогенетически обоснованные методы хирургического лечения геморроя.
Вывод
С целью прогнозирования развития осложнений геморроидэктомии, проведение профилактических мероприятий в предоперационном периоде и во время выполнения операции проводилось определение факторов риска у больных, которые имели осложнения после геморроидэктомии. Для этого ретроспективно анализированы истории болезни 86 больных с осложнениями геморроидэктомии, оперированных в период 1996-2002гг. На основании детального изучения условий и причин развития осложнений геморроидэктомии у 86 пациентов, нами впервые разработана и внедрена в клинику этиопатогенетическая классификация осложнений геморроидэктомии.
I. По этиологии: 1. Заболевание (геморрой) не устраненное радикально при первой операции.
2. Сопутствующие заболевания анального канала, не устраненные при первой операции.
3. Заболевания в анальном канале, возникшие непосредственно после геморроидэктомии.
4. Заболевания, зависящие от сопутствующих изменений в других органах и системах (колиты, проктиты, запоры).
3.Сочетанные заболевания ДОПК после геморроидэктомии.
С учетом развивающихся МФИ ДОПК после геморроидэктомии больные были распределены следующим образом (табл.1).
Таблица 1
Структура МФИ ДОПК после геморроидэктомии
Характер патологии ДОПКМужчины Женщины Всего
Абс.в %Абс.в %Абс.в %
Органическая патология ДОПК2023,389,32832,6
Функциональная патология ДОПК1011,61517,42529,0
Сочетанная патология2326,71011,73338,4
Всего5361,63338,486100
Из 86 больных 28 (32,6%) страдали органической патологией и 25 (29,0%) - патологией функционального происхождения. Сочетание двух или нескольких осложнений геморроидэктомии отмечено у 33 (38,4%) больных.
У 28 (32,6%) больных выявили осложнения органического характера (табл.2).
Таблица 2
Органические заболевания прямой кишки после геморроидэктомии
Характер заболеванияКоличество больных%
Рецидив геморроя725,0
Сужение ануса517,9
НАС414,3
Хроническая анальная трещина414,3
Свищи прямой кишки310,7
Незаживающие раны анального канала310,7
Рубцовые деформации промежности27,1
Всего28100
При этом чаще всего наблюдался рецидив геморроя, который составил 7 (25,0%) случаев.
У 25 (29%) пациентов после геморроидэктомии имели место функциональные заболевания ПК (табл. 3.)
Таблица 3
Функциональные заболевания прямой кишки после геморроидэктомии
Характер заболеванияКоличество больных%
Проктит (проктосигмоидит)936,0
Анокопчиковый болевой синдром728,0
Анальный зуд520,0
НАС416,0
Всего25100
Среди больных с функциональными заболеваниями ПК преобладали лица с проктитом (проктосигмоидит), составившие 9 (36%) случаев.
Структура сочетанных осложнений геморроидэктомии приведена в таблице 4.
Таблица 4
Структура сочетанных осложнений геморроидэктомии
Характер заболеванияКоличество больных%
Сужения ануса трещина анального канала рецидив геморроя39,1
Внутренний свищ анальный зуд515,1
Проктит рецидив геморроя412,1
Рецидив геморроя трещина заднего прохода721,2
НАС анальный зуд проктит618,2
Незаживающие раны анального канала анальный зуд618,2
Среди сочетанных осложнений геморроидэктомии превалировали проктит и рецидив геморроя, и они составили 23 (69,7%) наблюдений.
Осуществляя анализ истории болезни 86 больных с осложнениями геморроидэктомии, мы обнаружили, что течение заболевания и возможность возникновения осложнений во многом зависит от полноценности консервативной терапии в острой стадии заболевания, интраоперационной тактико-технической погрешности во время выполнения геморроидэктомии, состояния СОПК и АС до и после геморроидэктомии. В зависимости от характера и полноценности проведенной консервативной терапии все больные подразделялись на 3 подгруппы. Первую подгруппу составили 21 больных, получивших регулярно комплексную консервативную терапию в условиях стационара в период обострений заболевания. Вторую подгруппу составили 26 больных, получивших консервативную терапию эпизодически, лишь в амбулаторных условиях, а третью подгруппу составили 39 больных, которые не получили консервативную терапию.
У 26 больных из третьей подгруппы, постоянно отмечался болевой синдром, нарушение эвакуации из прямой кишки в виде чувства неполного опорожнения и болезненный акт дефекации. Частота обострения заболевания в течение года была от 2 до 6 раз.
У больных (21), получавших полноценную консервативную терапию, клиническая ремиссия сохранялась значительно дольше, осложнения развивались значительно реже, чем у больных, которые не получали лечения вообще, или же прекратили его вскоре после исчезновения сильного болевого синдрома. Также частота обострения заболевания в течение года у больных этой группы была в 2 раза меньше, чем в других группах.
Для подтверждения вышеуказанных обстоятельств проводили гистологическое исследование удаленных геморроидальных узлов во всех группах больных. В описание 16 препаратов третьей группы больных в некоторых участках геморроидальных узлов имелись различной величины эрозии и мацерации, покрытые сероватыми или серовато-буроватыми наложениями. Также в 9 случаях установлены крипт-абсцессы слизистой оболочки и ее мелкоточечной инфильтрации. В 8 случаях выявлено наличие язвенных дефектов на поверхности слизистой оболочки, хронического гнойного проктита (11), истончение и утолщение эпителиального покрова с выраженной дисплазией, лейкоплакией (9). В 6 случаях в соединительнотканной основе слизистой оболочки прямой кишки выявлены очаги острого и хронического воспаления. В самих кавернозных образованиях геморроидального узла выявлено истончение и повреждение стенок и десквамация эндотелия, диапедезные кровоизлияния, флебиты с организацией некоторых кавернозных полостей и тромбов. Во второй группе больных, в 12 препаратах из 21 морфологические изменения характеризовались наличием язвенных дефектов на поверхности слизистой оболочки, хронического гнойного проктита (6), истончением и утолщением эпителиального покрова со слабой или умеренно выраженной дисплазией, лейкоплакией (5). В 5 случаях выявлены крипт-абсцессы слизистой оболочки удаленных геморроидальных узлов. В группе больных, получавших регулярную комплексную консервативную терапию в условиях стационара в период обострения заболевания, морфологические изменения удаленных геморроидальных узлов характеризовались всего в 7 случаях - установлены мелкоточечная инфильтрация слизистой оболочки, хронический проктит (6) и умеренно выраженная дисплазия (3) СОПК.
Некоррегированные морфологические изменения СОПК в предоперационном периоде у 32 больных геморроем привели к воспалительным процессам в области ран анального канала(АК) после геморроидэктомии. Катаральная форма воспалительного процесса в области ран анального канала установлена у 34 больных, инфильтративно-отечная - у 26 и инфильтративно-эрозивная - у 16 пациентов. Также, у 9 больных был выявлен инфильтративно-фибринозный характер воспалительного процесса ран АК. Хронический воспалительный процесс СОПК после геморроидэктомии приводил к формированию широких рубцов АК у 9 пациентов, которые травмировались во время каждого акта дефекации и способствовали болевому синдрому. У 11 пациентов нарушение заживления ран АК способствовало формированию пектеноза анального сфинктера после геморроидэктомии. Заживление ран вторичным натяжением способствовало нарушение эластичности анального сфинктера и его стенок(4), а в 3 случаях, и конфигурации АК - деформацию промежности. У 11 пациентов наблюдалась прямая корреляционная связь между нарушениями акта дефекации и выраженностью воспалительных изменений в зоне ран АК после геморроидэктомии. При катаральной форме воспалительного процесса ран АК частота позывов на акт дефекации составляла 2-3 раза в сутки, а при инфильтративно-эрозивной - более 5-6 раз в течение суток. Также, наблюдался порционный и неэффективный акт дефекации, что способствовало болевому синдрому.
Необходимо отметить, что при гистологическом исследовании иссеченных геморроидальных узлов у больных органической (16) и сочетанной патологией ДОПК (28) после геморроидэктомии выявлены допущенные технические погрешности во время проведенных операций. В послеоперационных препаратах в 9 (20,5%) случаях определялась только слизистая оболочка и подслизистая основа без элементов анального сфинктера; в 25 (56,8%) определялись фрагменты мышечных волокон внутреннего анального сфинктера, а в 10 (22,7%) наблюдениях - найдены фрагменты слизистой оболочки и элементы обоих сфинктеров прямой кишки. У больных, которые оперированы по поводу геморроя в сочетании с анальной трещиной, в удаленных тканях выявлены фрагменты мышечных волокон внутреннего анального сфинктера. У больных с геморроем в сочетании со свищами прямой кишки при морфологических исследованиях удаленных тканей найдены фрагменты слизистой оболочки переходной зоны анального канала с анальными сосочками и элементы обоих мышц сфинктера, а также фрагменты кожи перианальной области.
Ретроспективный анализ хода операций показывает, что 72 (83,7%) больным проведена геморроидэктомия с восстановлением слизистой по II модификации ГНЦК и 14 - перевязка геморроидальных узлов. По данным эндоскопического исследования, у 23 (26,7%) больных имелся рассыпчатый тип расположения геморроидальных узлов, а у 3 (3,5%) - слияние одного узла или слияние нескольких ножек геморроидальных узлов, что возможно стало причиной рецидива заболевания.
Необходимо отметить, что на основе гистологических исследований, удаленных геморроидальных узлов, возможно, прогнозировать эффективность предоперационной подготовки больных, послеоперационное течение и местные осложнения геморроидэктомии и МФИ ДОПК. Также необходимо отметить, что основные причины развития осложнений после геморроидэктомии были связаны с МФИ ДОПК, интраоперационных тактико-технических погрешностей во время выполнения геморроидэктомии.
Основным направлением к проведению адекватных мероприятий, направленных на предупреждение осложнений геморроидэктомии на всех этапах оперативного лечения, были результаты изучения прогностически важных критериев МФИ ДОПК. Ретроспективный анализ причин возникновения осложнений геморроидэктомии показывает, что у больных с развившими в послеоперационном периоде осложнениями имелась предрасположенность, и она могла бы быть оценена с помощью объективных критериев уже в дооперационном периоде. При этом, на основании изучения совокупности диагностических признаков клинического обследования, выделили группу риска, в которую входили больные с высокой степенью вероятности развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Для правильного построения прогноза, ряд позиций оказались существенными, которые позволяют разработать объективные критерии выделения больных в группы риска.
Изучение клинических, лабораторных и функциональных показателей, отражающих состояние пациентов, перенесших геморроидэктомию, позволило отобрать 13 параметров наиболее информативных по частоте обнаружения при осложненном и неосложненном течении послеоперационного периода. К ним относятся: пол, возраст, характер труда, сведения об операции предшествующей развитию осложнений, сведения о текущем состоянии пациента (сопутствующие заболевания), состояние ПОЛ СОПК и резервно-сократительная способность АС.
Анализ результатов хирургического лечения 724 больных, с геморроем с учетом ретроспективного изучения сведений и клинических наблюдений, позволило установить тот факт, что ни один прогностический фактор в отдельности не может быть однозначным критерием по прогнозу развития осложнений геморроидэктомии.
Вместе с тем считается целесообразным при обследовании и лечении больных геморроем и его осложнениями, обращать особое внимание на ряд критериев, позволяющих прогнозировать развитие гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационной ране.
Для прогноза осложнений геморроидэктомии на каждый известный признак выбирали диапазон значений и определяли соответствующий ему сумму баллов. Если показатель по каким-либо причинам не определялся, то значение коэффициента считали нуль. Сумма баллов по всем показателям составляла индекс прогноза (ИП).
Значение ИП рассчитывали для точности заключений в 94% и составляли оно соответственно -13 26 у.е. При ИП меньше или равном - 13 у.е. с вероятностью более 80% можно ожидать течение послеоперационного периода без осложнений, если ИП больше - 26 у.е. то с той же вероятностью можно ожидать развитие гнойно-воспалительных осложнений. При величине ИП от -14 до 25 у.е. прогноз остается неопределенным.
Больные, с нарушениями АОЗ СОПК и рефлекторной функции анального сфинктера, а также с рассыпчатым типом расположения геморроидальных узлов и в сочетании с другими патологиями АК, относились к группе повышенного риска и с прогностически неблагоприятным течением послеоперационного периода геморроидэктомии.
Применение в клинической практике прогностических критериев, у больных хроническим геморроем до операции, позволило определить абсолютные показания для проведения профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию осложнений после геморроидэктомии.
Изучение содержания ПОЛ и АОС в сыворотке крови у больных геморроем выявило его достоверное увеличение в зависимости от стадии заболевания. Показатели ПОЛ в сыворотке крови больных различной стадии геморроя представлены в таблице 5.
Таблица 5
Состояние показателей ПОЛ и АОЗ в плазме крови больных геморроем
Примечание: ***-р<0,001-достоверность различий показателей по сравнению с данными контрольной группы (группой доноров)
Как видно из таблицы, чем тяжелее стадия заболевания, тем выше уровень показателей ПОЛ и АОС в сыворотке крови больных геморроем. Так, при геморрое III стадии содержание МДА в сыворотке крови составило -1,4±0,01 ед.опт.пл./мг соответственно, тогда как эти показатели при IV стадии заболевания соответственно составили- 1,69±0,04 и 1,92±0,02 Н/моль/мг соответственно.
При сопоставлении активности ПОЛ и АОС в сыворотке крови больных геморроем с различными его стадиями нами получена довольно заметная их корреляция в зависимости от характера течений и осложнений заболевания.
Между тем, очевидна ограниченность информативности обсуждаемых биохимических показателей крови, ибо при геморрое подобные сдвиги могут быть обусловлены наличием, в частности, сочетанной патологии пищеварительных органов. Поэтому нами изучены процессы ПОЛ и АОС в СОПК в разные стадии заболевания (табл.6).
Таблица 6
Состояние показателей ПОЛ и АОЗ в СОПК у больных геморроем
Примечание: ***-р<0,001-достоверность различий показателей по сравнению с данными контрольной группы (группой доноров)
Изучение содержания ПОЛ и АОС в СОПК у больных геморроем также выявило его достоверное увеличение в зависимости от стадии заболевания.
Степень повышения концентрации СОД и витамина С также находились в прямой зависимости от стадии геморроя. Чем тяжелее осложнения геморроя и больше поврежденные участки слизистой оболочки АК, тем выше уровень показателей СОД и витамина С. Это утверждение позволяют нам рассматривать в дальнейшем концентрацию ПОЛ, СОД и витамина С как прогностический критерий предоперационной подготовки больных.
Повышенная концентрация продуктов ПОЛ в зоне раневого дефекта и инертность АОС, сохраняющиеся при формировании осложнения, свидетельствуют, что указанные нарушения могут обусловливать неблагоприятное течения геморроя с развитием различных осложнений. В силу цепного, лавинообразного характера ПОЛ, в случае нарушения контроля над этим процессом, могут происходить различные нарушения клеточного метаболизма, которые смогут содействовать возникновению МФИ ДОПК.
Полученные результаты позволяют нам согласиться с постулатом, что при геморрое отмечается синдром несостоятельности биологических мембран вследствие дисбаланса в системе ПОЛ и АОЗ слизистой ДОПК. Исходя из этого, одним из основных моментов рациональной профилактики послеоперационных осложнений геморроидэктомии, является коррекция выявленного выше дисбаланса.
Результаты предоперационной подготовки показали, что она благотворно влияет на восстановительные процессы в СОПК. Наряду с клиническим улучшением, мы отметили нормализацию биохимических показателей, что проявлялась снижением показателей ПОЛ в крови и в СОПК. Показатели ПОЛ и АОС у больных геморроем в плазме крови и СОПК после коррекции представлены в таблице 7.
Таблица 7
Состояние показателей ПОЛ и АОЗ у больных геморроем в плазме крови до и после коррекции
Примечание: ***-р<0,001-достоверность различий показателей по сравнению с данными контрольной группы (группой доноров)
Нормализация показателей ПОЛ и АОС в крови до нормы достигнута в 82(65,1%) случаях и профилактические мероприятия продолжались проводить во время, и после операции.
Анализ результатов биохимических исследований крови показало, что наряду с снижением показателей ПОЛ и АОС в крови, происходит также уменьшение их в СОПК. Так, МДА в слизистой составил 4,15±0,05 мколь/мл, СОД- -7,75±0,12ед. активности.
В ходе проведения предоперационной подготовки удалось в 98 (69,5%) случаев восстановить нормальные показатели сократительной способности АС. Об этом свидетельствуют и результаты функциональной пробы с прозерином, по результатам которой «хорошая» - резервно-сократительная способность АС установлена у 39 больных, «удовлетворительная» - у 31, и у остальных 28 больных результат пробы констатирован как «неудовлетворительный» - исследовании биоэлектрической возбудимости мышц АС отмечено повышение среднего уровня биопотенциалов всего на 0,04МВ у 24 больных.
Интраоперационные профилактические мероприятия включали в себя коррекцию МФИ ДОПК путем усовершенствования существующих и разработки новых способов геморроидэктомии.
У 86 (23,8%) больных геморроидальные узлы, расположенные на 3,7,11 часах, отличались по своим клиническим проявлениям, степени выраженности выпадения, а значит, и по стадиям. У этих больных в 48 (55,8%) случаях III-IV стадиями заболевания соответствовали узлы, расположенные на 11 часах по циферблату, в положении на 3 и 7часах по циферблату - соответствовали I и II стадиям. В 38 (44,2%) случаев III-IV стадиям заболевания соответствовали узлы, расположенные на 7 и 11 часах по циферблату, на 3 часах - соответствовали II стадии заболевания. В связи этим, выполняли комбинированный способ геморроидэктомии. При наличии внутренних геморроидальных узлов соответствующие II стадии, выполняли подслизистое прошивание сосудистой ножки и геморроидпексию, III-IV стадии - иссечение с восстановлением слизистой оболочки АК. Наружные геморроидальные узлы иссекали из лепесткового разреза с последующим восстановлением кожи перианальной области. Преимущество данного способа заключается в фиксации мышечно - связочного аппарата ДОПК и лигировании концевых ветвей прямокишечной артерии в подслизистом слое, которое исключает приток крови к геморроидальным узлам и устраняет основной патогенетический фактор развития рецидива геморроя. Уменьшение операционных ран в стенках АК, способствует уменьшению рубцов и уменьшению болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Для профилактики сужения ануса и НАС 82 (22,8%) пациентам, с рассыпчатым типом расположения геморроидальных узлов, предложен нами способ геморроидэктомии. Внутренние геморроидальные узлы, соответствующие на 3,7,11 часах по циферблату удаляли по Миллиган-Моргану во II -модификации ГНЦК, а узлы, расположенные на других участках анального канала - геморроидпексию. Наружные геморроидальные узлы соответствующие 3,7,11часах по циферблату иссекали из продольных разрезов с последующим восстановлением кожи, а остальные узлы - из полуовальных разрезов с поперечным восстановлением кожи.
У 18 (5,0%) больных выявили выпадение внутренних геморроидальных узлов и слизистой ДОПК. У 12 из них, выпадение геморроидальных узлов сочеталось с частичным, а у 5 - с полным выпадением слизистой прямой кишки. В таких случаях, для интраоперационной коррекции обоих патологии АК нами разработан и применен у 10 пациентов способ геморроидэктомии с восстановлением слизистой в сочетании с лепестковым иссечением слизистой ДОПК. 4 пациентам проводили геморроидпексию в сочетании с лепестковым иссечением слизистой ДОПК, а 2 - циркулярную слизисто-подслизистая резекцию вместе с внутренними геморроидальными узлами. Преимуществом разработанного способа является прошивание и фиксация слизистой оболочки ДОПК, которые дают возможность экономного иссечения тканей и устранения основного патогенетического фактора развития рецидива геморроя и выпадение слизистой ДОПК. Это создает условия для более быстрого восстановления функции анального сфинктера.
У 22 (6,1%) больных выявлено расположение внутренних геморроидальных узлов на типичных местах и в промежуточной зоне АК. С целью интраоперационной профилактики повреждения зубчатой линии нами был усовершенствован способ операции - геморроидэктомия с восстановлением слизистой АК и подслизистая геморроидэктомия узлов, расположенных в промежуточной зоне АК.
Кроме того, в 18 (5,0%) случаях операции проводились по поводу выпадения внутренних геморроидальных узлов, осложненный НАС I степени 13(72,2%) и II степени 5(27,8%). С целью проведения одномоментной интраоперационной коррекции геморроя, осложненный НАС, нами разработан и предложен способ операции. Одновременной коррекции выпадения геморроидальных узлов и НАС, который имеет строгие показания и его необходимо проводить в специализированных колопроктологических отделениях.
При сочетанной патологии АК, в частности, сочетания геморроя с хронической анальной трещиной, 38 пациентам (82), применен усовершенствованный способ геморроидэктомии и иссечение трещины анального канала. Суть усовершенствованного способа заключается в следующем: иссекали трещину анального канала в пределах здоровых тканей вместе со сторожевым бугорком. Приподняв края образовавщейся раны, трещины анального канала поочередно прошивали сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла, расположенного на 7 часах по циферблату в подслизистом слое (при задней локализации анальной трещины). Узел, расположенный на 11 часах по циферблату, обрабатывали при передних трещинах АК. Операция завершали восстановлением слизистой АК.
У 26 (48) больных геморроем, сочетающейся со свищами прямой кишки установлено, что внутреннее отверстие свищевого хода располагается рядом с внутренним геморроидальным узлом. Также, у 12 пациентов установлено, что внутренние геморроидальные узлы соответствуют II стадии заболевания. В связи с этим, усовершенствован способ одновременного выполнения геморроидэктомии и иссечения свищей прямой кишки. Суть разработанного способа заключается в следующем: иссечение свищевого хода до области внутреннего отверстия, двойное лигирование сосудистой ножки и фиксация геморроидального узла в подлежащие ткани. Операцию завершали в зависимости от формы свища прямой кишки. В результате уменьшается раневая поверхность в стенках АК и исключается соскальзывание лигатуры и возникновение кровотечений. В 10 случаях наружный свищевой ход проходил через наружный геморрой (в 10 случаях через наружный геморроидальный узел, расположенный на 7 часах, в 7 случаях - на 3 часах и в 5 случаях - на 11 часах). Иссекали свищевой ход и подкожно удаляли наружный геморроидальный узел, а затем, образовавшуюся рану укрывали за счет кожи наружного геморроидального узла. В послеоперационном периоде соблюдали правила, аналогичные для всех больных со свищами прямой кишки.
В послеоперационном периоде местное лечение проводилось у всех больных с учетом фаз раневого процесса и использованием современных медикаментозных средств.
Результаты хирургического лечения
Сравнительная оценка эффективности проведенного лечения выполнялась в сравниваемых группах в раннем и отдаленном послеоперационном периоде геморроидэктомии. Проявления послеоперационных симптомов и осложнений в раннем послеоперационном периоде среди групп больных были различными (табл.8).
Таблица 8
Сравнительная оценка осложнений в ближайшем послеоперационном периоде
Характер осложненийКонтрольная группа n=364 Основная группа n=360
абс.%абс.%
Кровотечение30,810,3
Острый парапроктит30,8--
Болевой синдром14339,37220,0
Острая анальная трещина41,1--
Выделение крови после первой акта дефекации7620,8123,3
Затруднение акта дефекации6718,4257,1
Рефлекторная задержка мочеиспускания287,771,9
Нагноение ран анального канала123,3--
Выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде геморроидэктомии была различной среди групп больных. Если в контрольной группе болевой синдром наблюдался у 143 (39,3%) больных, то у пациентов основной группы этот синдром наблюдался у 72 (20,0%).
Кровотечение из прямой кишки после операции среди больных основной группы мы наблюдали в одном (0,3%) случае, а в контрольной группе - у 3 (0,8%) пациентов. Причиной кровотечения из культи сосудистой ножки геморроидального узла в раннем послеоперационном периоде являлось соскальзывание лигатуры из культи, потребовавшее повторного оперативного вмешательства.
Выделение крови из прямой кишки после первого акта дефекации в небольшом количестве наблюдалось у 12 (3,3%) больных основной и у 76 (20,8%) - контрольной группы.
Затруднение акта дефекации отмечали 67 (18,4%) больные контрольной группы и лишь 25 (7,1%) пациенты основной. Это можно объяснить интенсивностью местного воспалительного процесса АК и применение ПСЭА в основной группе больных.
В послеоперационном периоде у 28 (7,7%) больных контрольной группы и у 7 (1,9%) пациентов основной группы наблюдалась рефлекторная задержка мочеиспускания.
Острая анальная трещина возникла у 4 (1,1%) больных контрольной группы после геморроидэктомии. Причиной образования трещины послужило формирование каловой пробки в прямой кишке.
Острый парапроктит наблюдался у 3 (0,8%) больных контрольной группы. Среди больных основной группы мы такого осложнения не наблюдали. Причиной образования парапроктитов было нагноение раны АК и образование подслизистых гематом, развившихся после нарушение заживления ран анального канала.
Сроки пребывания больных на стационарном лечении существенно отличались в контрольной и в основной группах. Так, среднее койко-день у основной группы было 10,9±1,2 койко-дней, а у контрольной группы - 12,9±1,09 (Р<0,05). геморроидэктомия прямая кишка осложнение
Отдаленные результаты лечения в сравнительном аспекте, прослежены у 288 (76,0%) больных основной и у 301 (78,4%) пациентов контрольной группы, в сроки от 6 месяцев до 5 лет. В общем функциональные и органические осложнения или их сочетания после операции выглядели следующим образом (табл.9), где мы исходили из предложенной нами классификации осложнений геморроидэктомии.
Таблица 9
Отдаленные результаты хирургического лечения геморроя
Характер осложненийКонтрольная группа n=301 Основная группа n=288
абс.%абс.%
Органические заболевания ДОПК134,351,7
Функциональные заболевания ДОПК124,062,1
Сочетанные осложнения103,351,7
Всего3511,6165,5
Как видно, осложнения преобладали у больных контрольной группы и составили 11,6% наблюдений.
В таблице 10 приведены осложнения геморроидэктомии органического характера.
Таблица 10
Органические заболевания ДОПК после геморроидэктомии
Характер осложненийКонтрольная группа n=301 Основная группа n=288
абс.%абс.%
Рецидив геморроя41,320,7
Сужение ануса41,320,7
НАС20,710,3
Хроническая анальная трещина20,7--
Свищи прямой кишки10,3--
Всего134,351,7
Одним из осложнений геморроидэктомии, требующего нередко повторного оперативного вмешательства является рецидивный геморрой и оставленные геморроидальные узлы (резидуальных) в типичном месте после первой операции - «неполная геморроидэктомия».
Мы наблюдали 6 (1,2%) пациентов (из основной-2 и контрольной группы-4 больных) с рецидивным геморроем. После «неполной геморроидэктомии» у 4 больных наблюдался рецидив геморроя, и у 2 из них его причиной являлось заболевание толстой кишки. Результаты исследования показали, что продолжающееся действие таких отрицательных факторов, как злоупотребление спиртным и острой соленой пищей, вредные привычки и запоры отрицательно воздействовали на оставшейся анатомический субстрат дистальных частей внутренних узлов и способствовали возникновению рецидивов заболевания.
При анализе результатов предыдущего лечения мы установили, что операцию таким пациентам проводили без учета сопутствующих заболеваний и в отдаленном периоде после операции больным не проводили терапию сопутствующей патологии (запоры, колиты, долихосигма, проктит и проктосигмоидит).
Одной из причин развития рецидива геморроя, по нашим данным, является «неполная геморроидэктомия». Причины «неполной геморроидэктомии» многообразны: это операция на высоте кровотечения у ослабленных и истощенных больных, когда выполнялась лишь перевязка кровоточащего геморроидального узла (2); удаление тромбированного геморроидального узла в экстренном порядке (2); оставление геморроидальных узлов в типичном месте при рассыпчатом расположении геморроидальных узлов (2).
Естественно, что в таких перечисленных ситуациях вмешательства, были направлены на спасение жизни больного (остановка кровотечения) или уменьшение страдания (тромбоз узла). В последующем, больные выписывались из стационара и на второй этап радикальной операции не являлись.
Для уменьшения частоты «неполной геморроидэктомии» и ее рецидивов считаем целесообразным выполнение второго этапа операции специалистом в стационаре или же предупреждение больного о предстоящей повторной операции по поводу оставленных геморроидальных узлов, а также проведение корригирующей терапии сопутствующих заболеваний в отдаленном периоде.
У 6 (1,0%) больных установлено сужение ануса после геморроидэктомии. В 2 наблюдениях причинами возникновения сужений ануса являлись технически неправильное выполнение отдельных этапов операции, а также отсутствие навыков в обследовании и лечении сочетанных проктологических заболеваний. Интраоперационные погрешности имели субъективные и объективные причины: первый - техника хирурга и сложности патологии. В 2 случаях фактором, способствующим развитию сужения прямой кишки, было сочетание геморроя с трещиной анального канала, когда при геморроидэктомии, иссекая трещину не выполняли необходимую сфинктеротомию, что в послеоперационном периоде привела вначале к функциональному сужению анального сфинктера, с переходом в органическую форму. При рассыпчатом расположении геморроидальных узлов, применение стандартных методов геморроидэктомии, послужило причиной сужения прямой кишки в 2 случаях. У всех больных с сужением ануса выявлены воспалительные процессы СОПК и нарушения заживления ран АК после геморроидэктомии.
У 2 больных причинами развития НАС после геморроидэктомии были: технические погрешности геморроидэктомии (иссечение волокна ВС и НС, прошивание волокна АС, приводящие к развитию пектеноза АС) и нарушение правил асептики и антисептики приводящие к нагноению раны (один случаев). У одного больного при сочетании геморроя с трещиной АК, наряду с геморроидэктомией, проводили иссечение трещины с низведением слизистой в кожу перианальной области, развилась НАС.
У 2 больных контрольной группы после геморроидэктомии наблюдался ХАТ, где в одном случаях причиной было заболевание толстой кишки, во втором - травмирование зажившей раны АК твердым стулом.
Факторами, способствующими развитию свищей прямой кишки, были, сочетание геморроя с трещиной анального канала и со свищами прямой кишки, когда прошивали волокна АС, в результате чего в послеоперационном периоде лигатура стала проводником инфекции, приводящая к образованию парапроктита.
Среди больных с осложнениями геморроидэктомии, у 18 (3,1%) пациентов имели место функциональные заболевания прямой кишки (табл. 11).
Таблица 11
Функциональные заболевания ПК после геморроидэктомии
Характер заболеванияКонтрольная группа n=301 Основная группа n=288
абс.%абс.%
Проктит (проктосигмоидит)51,731,0
Анокопчиковый болевой синдром41,320,7
НАС31,010,4
Всего124,062,1
Основными причинами развития функциональных заболеваний прямой кишки после геморроидэктомии нераспознанные и некорригированные были до операции такие воспалительные заболевания толстой кишки(8), как проктит (5), колит (2) и криптит (1).
Причиной несвоевременного выявления сопутствующей патологии после геморроидэктомии являлось следующее: 1) неосведомленность врачей относительно особенностям обследования и лечения сочетанных проктологических заболеваний 2) отсутствие эндоскопической техники для проведения обследования ДОПК 3) отсутствие навыков подготовки кишечника и выполнение сочетанных операций при сопутствующем колопроктологическом заболевании (трещина, свищи и т.д.).
Для решения первых двух задач необходимы организационные мероприятия, включающие прохождение специализации и курсов врачей в колопроктологических центрах, а также обеспечение хирургических отделений эндоскопической техникой и малоинвазивной технологией.
После геморроидэктомии у 6 больных (основной-2 и контрольной группы-4) наблюдался анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния), причиной его в первом случае была сакрально-эпидуральная анестезия, а в 5 - технические погрешности при выполнении отдельных этапов геморроидэктомии. Среди погрешностей геморроидэктомии было прошивание волокон внутреннего сфинктера у 2 (2,4%) больных, прошивание волокон наружного сфинктера - у 2 (2,8%), прошивание обоих сфинктеров - у 1 (1,9%) (рис.1 а, б, в).
IMG_a08daedc-c64d-43a3-baa1-77c215c59f94
IMG_fc2cb95d-719d-4985-8ddb-afb67050a502
IMG_b9513f51-8d81-449e-9dc7-7e2e17576ee2
а) б) в)
Рис 1. Прошивание анальных сфинктеров во время геморроидэктомии.
НАС I степени развилась на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки ДОПК у 3(2,6%) больных, а в связи с прошиванием волокон внутреннего сфинктера прямой кишки - у 1.
В результате комплексного обследования у 15 больных (2,5%) выявлены сочетанные осложнения геморроидэктомии.
Первой, достаточно сложной задачей, которую нам приходилось решать, являлась диагностика сочетанные осложнения геморроидэктомии. Для этого применяли комплексный подход, включающий клинические, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и морфологические методы исследования.
Вторая, не менее важная задача - тщательная предоперационная подготовка больных к реконструктивным вмешательствам, и адекватное ведение их в послеоперационном периоде, что в значительной степени влияет на результаты сложных реконструктивно-восстановительных операций.
Третья, исключительно важная задача, заключалась в выборе способа оперативного вмешательства, кот
Список литературы
1. Курбонов К.М. Осложнения при выполнении геморроидэктомии/ К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, Н.М. Даминова// Клиническая хирургия. - Киев,2000. - №2. - С. 33-35.
2. Курбонов К.М. Ошибки и осложнения в лечении геморроя / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Хирургия. - Москва,2001. - №3. - С. 43-45.
3. Мухаббатов Д.К. Пластика анального канала при ее сужениях/ Д.К.Мухаббатов, А.С.Саидов//Здравоохранение Таджикистана.- 2001.-№1.-С.170-171.
4. Мухаббатов Д.К. Результаты хирургического лечения больных со сложными формами геморроя /Д.К.Мухаббатов, А.У. Зубайдов // IV Республиканская научно-практическая конференция по проктологии «Функциональные и воспалительные заболевания толстой кишки». - Минск,2001.-С.159-161.
5. Мухаббатов Д.К., Хирургическая тактика при трансфинктереных параректальных свищах в сочетание с геморроем /Д.К.Мухаббатов, А.У. Зубайдов // IV Республиканская научно-практическая конференция по проктологии «Функциональные и воспалительные заболевания толстой кишки». - Минск,2001.-С.159-161.
6. Курбонов К.М. Профилактика восходящего тромбоза вен малого таза у лиц повышенного риска с острым тромбозом геморроидальных узлов / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, Н.М. Даминова// III -конф.ассоциация флебологов России.- 2001.- С.111-112.
8. Курбонов К.М. Новый способ лечения острого тромбоза геморроидальных узлов /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Сб. научных статей конф. - Ростов - на Дону,2001.-С.74-75.
9. Мухаббатов Д.К. Применение Детралекса в комплексной консервативной лечения острого тромбоза геморроидальных узлов у женщин /Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов// Материалы IV съезда А и Г РТ.- Душанбе, 2003.-С.146-147.
10. Курбонов К.М. Диагностика и профилактика постгеморроидэктомического синдрома /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Сб. научных статей 50-годичной н/п конференции ТГМУ.- Душанбе, 2002.-С.119-124.
11. Мухаббатов Д.К. Профилактика послеоперационных патологических состояний на дистальном отделе прямой кишки/ Д.К. Мухаббатов //Депонирование в « Реферативном сборнике непубликуемых работ» в НПИ Центре РТ. - Душанбе,2002.-№99(1532).
12. Мухаббатов Д.К. Диагностика послеоперационных патологических состояний на дистальном отделе прямой кишки/ Д.К. Мухаббатов //Депонирование в «Реферативном сборнике непубликуемых работ» в НПИ Центре РТ. - Душанбе,2002.-№99(1533).
13. Мухаббатов Д.К., Диагностика и профилактика гнойно-воспалительных осложнений геморроидэктомии /Д.К.Мухаббатов, Н.М.Даминова// Актуальные проблемы колопроктологии. Конференция молодых ученых.- Москва, 2002.-С.37-38.
14. Курбонов К.М. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений у проктологических больных /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Актуальные проблемы колопроктологии (сборник статьей).- Москва, 2002.-С.119-124.
15. Курбонов К.М. Иммунологические тесты при проктологических заболеваниях /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Актуальные проблемы колопроктологии (сборник статьей).- Москва, 2002.-С. 673-678.
16. Курбонов К.М. Новый метод профилактики органических заболеваний прямой кишки после геморроидэктомии /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Материалы 1-съезда колопроктологов России.- Самара, 2003.-С. 121-123.
17. Курбонов К.М. Функциональные заболевания прямой кишки после геморроидэктомии/К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, Н.М.Даминова// Материалы 1-съезда колопроктологов России.- Самара, 2003.-С.123-124.
18. Курбонов К.М. Сочетанные постгеморроидэктомические синдромы /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Вестник Авиценны. - 2003.-№2.- С. 17-21.
19. Курбонов К.М. Органические заболевания прямой кишки после геморроидэктомии /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Известия АН РТ. - 2003.-№2(149).- С. 30-34.
20. Курбонов К.М. Хирургическая тактика при органических заболеваниях прямой кишки после геморроидэктомии /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Здравоохранение Таджикистана. -2003.-№2.-С.58-61.
21. Курбонов К.М. Сфинктеротомия в проктологии / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Вестник Авиценны.- 2005.-№1.-С. 9-16.
22. Курбонов К.М. Диспансеризация и реабилитация колопроктологических больных/ К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, Н.М.Даминова//Сб.научных статей НИИ экспертизы и восст. трудоспособности инвалидов.-Душанбе,2003.-С.48-51.
23. Курбонов К.М. Трудоспособность больных перенесших геморроидэкомию /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, Н.М.Даминова//Сб.научных статей НИИ экспертизы и восст. трудоспособности инвалидов.-Душанбе,2003. -С.51-53.
24. Курбонов К.М. Хирургическая тактика при сочетанные постгеморроидэктомические синдромы /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Актуальные проблемы колопроктологии (сборник статьей).- Москва, 2004.-С.132-135.
25. Курбонов К.М. Хирургическое лечение при органических заболеваниях прямой кишки после геморроидэктомии /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Актуальные проблемы колопроктологии (сборник статьей).- Москва, 204.-С.136-139.
26. Моторно- эвакуаторные нарушение функции прямой кишки после геморроидэктомии /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов и др. // Вестник Авиценны.-2004.-№1-2.-С.22-27.
27. Курбонов К.М. Антиоксидантная терапия в комплексе консервативной лечения острого тромбоза геморроидальных узлов /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2004.-С.99-101.
28. Курбонов К.М. Пролонгированная сакрально - эпидуральная анестезия при сочетанные заболевания анального канала /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2004.-С.446-447.
29. Курбонов К.М. Профилактика сужения прямой кишки после геморроидэктомии/ К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Известия АН РТ.-2004.-№1-2.-С.29-33.
30. Хирургическая тактика при сочетаний геморроя со свищами прямой кишки/ К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов и др. // Известия АН РТ.-2004.-№3.-С.39-42.
31. Курбонов К.М. Современные аспекты патогенеза нарушений моторно - эвакуаторной функции толстой кишки / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Мат-лы науч.прак.конф. с межд.участием.- Проблемы гастроэнтерологии, 2005.-С.88-91.
32. Профилактика и лечения функциональные заболевания толстой кишки / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов и др.// Мат-лы науч. прак. конф. с межд. участием.- Проблемы гастроэнтерологии, 2005.-№3-4.-С. 91-93.
33. Мухаббатов Д.К. Хирургическое лечение сужения ануса после геморроидэктомии /Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов// Мат-лы IY съезда хирургов Республики Таджикистана.2005.- С.203-204.
34. Курбонов К.М. Профилактика дисфункции внутреннего сфинктера прямой кишки / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Мат-лы IY съезда хирургов Таджикистана.-2005.-С.204-205.
35. Мухаббатов Д.К. Применения Дюспаталина после операции при аноректальной патологии / Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов // Известия АН РТ.-2006.-№3.-С.42.-45.
36. Непосредственные результаты геморроидэктомии после различных способов анестезии. / Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов и др. // Вестник Авиценны.-2006.-№3.-С.39-43.
37. Оптимизация послеоперационного периода после геморроидэктомии/ Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов и др.// Мат-лы II съезда колопроктологов Украины.- Львов. 2006.- С.200-202.
38. Новый метод анестезии в колопроктологии/ Д.К.Мухаббатов и др.//Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2006, №19.-С.632-635.
39. Улучшение результатов лечения геморроя в сочетании с анальной трещиной/ Мухаббатов Д.К., Курбонов К.М. и др.// Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2006. №19.-С.159-162.
40. Мухаббатов Д.К., Курбонов К.М, Муродов У.К. Современные методы диагностики сужения ануса после геморроидэктомии// Д.К. Мухаббатов, К.М.Курбонов// Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2006, №19.-С.167-170.
42. Причины морфофункциональных изменений анального канала после геморроидэктомии / Д.К.Мухаббатов и др.// Мат-лы II съезда колопроктологов России.- Уфа. 2007.- С.172-173.
43. Способ лечения дисфункции внутреннего сфинктера прямой кишки/ К.М.Курбонов, Д.К. Мухаббатов, К.Д.Пулотов, У.К.Муродов// Патентный вестник.-2007.-№4(48).-С.14-15.
45. Мухаббатов Д.К. Причины послеоперационных осложнений геморроидэктомии/ Д.К. Мухаббатов, С.С. Исмоилов// Материалы 56- н/п конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино.2008.-С.321-322.
46. Мухаббатов Д.К. Современные аспекты хирургического лечения осложненного геморроя / Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов // Вестник Авиценны. -2008.- №2.-С.25-29.
47. Способ анестезии в колопроктологии/ Д.К. Мухаббатов и др.// Патентный вестник.-2008.-№2(50).-С.13-14.
48. Курбонов К.М. Способ хирургического лечения декомпенсированной степени сужения ануса/ К.М.Курбонов, Д.К. Мухаббатов // Патентный вестник.-2008.-№2(50).-С.14-15.
49. Курбонов К.М. Способ хирургического лечения субкомпенсированной степени сужения ануса/ К.М.Курбонов, Д.К. Мухаббатов // Патентный вестник.-2008.-№2(50).-С.15-16.
50. Состояние защитного слизистого барьера прямой кишки у больных с хроническим геморроем / Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов и др. // Известия АН РТ.-2009.-№3.-С.42.-45.
1.Мухаббатов Д.К. Способ лечения геморроя в сочетании с трещиной анального канала /К.М.Курбонов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 1846 от 23.03.1999 года.
2.Мухаббатов Д.К. Способ бужирования анального канала / А.С. Саидов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 1970 от 22.05.2001 года.
3.Мухаббатов Д.К. Способ лечения геморроя в сочетании с трещиной анального канала /К.М.Курбонов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 1846 от 23.03.1999 года.
4. Мухаббатов Д.К. Способ лечения недостаточности анального сфинктера у больных геморроем /К.М.Курбонов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 2002 от 19.11.2001 года.
5.Мухаббатов Д.К. Способ прогнозирования постгеморроидэктомических осложнений /К.М.Курбонов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 2003 от 19.11.2001 года.
6. Мухаббатов Д.К. Способ хирургического лечения геморроя в сочетании со свищами прямой кишки /С.С.Исмоилов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 3183-р.- 485 от 21.05.2008года.
7. Мухаббатов Д.К. Способ определения резервно-сократительной способности анального сфинктера /С.С.Исмоилов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 3193-р.-410 от 06.03.2009года.
8. Мухаббатов Д.К. Способ хирургического лечения геморроя /С.С.Исмоилов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 3204-р.-421 от 20.04.2009 года.
Патентные изобретения
1.Способ лечения дисфункции внутреннего сфинктера прямой кишки// Патент № TJ.94. Республика Таджикистан, МПК(2005.03) /К.М.Курбонов, Д.К. Мухаббатов, К.Д.Пулотов, У.К.Муродов// Государственное патентное ведомоство.-№0700144 /МП; опубл.16.11.2007:Бюл.48(4),2007.-2с.
2. Способ анестезии в колопроктологии // Патент № TJ.139. Республика Таджикистан, МПК(2007.03)/Д.К.Мухаббатов, К.Д.Пулотов,У.К.Муродов,Б.И.Назаров// Государственное патентное ведомоство.-№0700090/МП;опубл.24.04.2008:Бюл.50(2),2008.-2с.
3.Способ хирургического лечения декомпенсированной степени сужения ануса //Патент№TJ.140.РЕСПУБЛИКАТАДЖИКИСТАН, МПК(2005.03) /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, К.Д.Пулотов //Государственное патентное ведомоство. - №0800180/МП;опубл.24.04.2008:Бюл.50(2),2008.-2с.
4.Способ хирургического лечения субкомпенсированной степени сужения ануса //Патент № TJ.141. Республика Таджикистан, МПК(2005.03) / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, К.Д.Пулотов, У.К.Муродов// Государственное патентное ведомоство.-№0800181/МП;опубл.24.04.2008:Бюл.50(2),2008.-2с.
Список принятых сокращений
АК анальный канал
АОЗ антиоксидантная защита
АОС антиоксидантная система
АС анальный сфинктер
ВСПК внутренний сфинктер прямой кишки
ГНЦК Государственный научный центр колопроктологии
