Комплексная диагностика и лечение бактериального вагиноза - Автореферат

Диагностика дисбиотических состояний влагалища вызывает значительные трудности, что обусловлено выделением только некоторых видов микроорганизмов из обширного спектра популяций микрофлоры, трудностью анаэробного культивирования, наличием дорогостоящих питательных сред, большим количеством «ложноположительных» и «ложноотрицательных» результатов, длительностью получения результатов, не позволяющего объективно оценить состояние микробиоценоза влагалища и провести этиотропную терапию (Кубанова А.А., 1999; Булгаков А.К. и соавт., 2003; Friederich E. и соавт., 1999; David M. и соавт., 2005). Определить количественный и качественный состав короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в вагинальном содержимом у больных с обострением хронического сальпингоофорита и эктопией шейки матки, сопровождающимся бактериальным вагинозом. Впервые в гинекологической практике проведено изучение микробиоценоза определением метаболитов короткоцепочечных жирных кислот в вагинальном содержимом методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ-анализ), обладающим высокой воспроизводимостью результатов, специфичностью и чувствительностью в отношении аэробно-анаэробных популяций микроорганизмов и их родового состава и быстротой получения результата (Патент РФ «Способ определения микрофлоры влагалища и способ лечения заболеваний, сопровождающихся нарушениями микрофлоры влагалища» Ардатская М.Д., Минушкин О.Н., Макаров О.В., Хашукоева З.З., №2004121034/15, приоритет от 09.07.04.) При сборе анамнеза для большинства обследованных пациенток с обострением хронического сальпингоофорита и эктопией шейки матки, сопровождавшихся бактериальным вагинозом, нами выявлены следующие особенности: высокая частота инфекционных заболеваний в детском и пубертатном возрасте (в 89,3% случаев), высокая частота экстрагенитальной патологии (в 80%), причем, в 67% случаев - сочетание нескольких заболеваний, особенно патологии желудочно-кишечного тракта, раннее начало половой жизни (в 80%) и наличие 3-х и более половых партнеров в течение последнего года (в 56, 6% случаев), длительный прием антибактериальных средств, нерациональное использование методов контрацепции, нарушения специфических функций женского организма (менструальной, репродуктивной), наличие сочетанной гинекологической патологии. При изучении профилей С2-С4, относительного содержания изокислот (РИЗОСN), отношения содержания отдельных изокислот (PICN=IC4 IC5 IC6) к кислотам (Cn=C4 C5 C6)) и значений анаэробных индексов (АИ) в вагинальном содержимом у 60 практически здоровых женщин, находящихся в различных возрастных периодах (репродуктивном, пременопаузальном и в постменопаузе), нами выявлено, что с возрастом увеличивается доля уксусной (С2) кислоты и снижается доля пропионовой (С3) и масляной кислот (С4), АИ отклоняется в область слабо отрицательных значений, что характеризует аэробизацию внутриполостной среды.Изучение КЖК в вагинальном содержимом может быть использовано для диагностики гинекологической патологии, сопровождающейся бактериальным вагинозом. Выявлены изменения в содержании КЖК, характерные для бактериального вагиноза при обострении хронического сальпингоофорита и эктопии шейки матки. Изучение КЖК в вагинальном содержимом обладает высокой чувствительностью и специфичностью (в среднем 88,9% и 88,3% соответственно) по сравнению с традиционным бактериологическим исследованием (63,3% и 65% соответственно), что позволяет с новых позиций рассмотреть вопросы дисбактериоза влагалища.

1. Изучение КЖК в вагинальном содержимом может быть использовано для диагностики гинекологической патологии, сопровождающейся бактериальным вагинозом.

2. Выявлены изменения в содержании КЖК, характерные для бактериального вагиноза при обострении хронического сальпингоофорита и эктопии шейки матки.

3. Изучение КЖК в вагинальном содержимом обладает высокой чувствительностью и специфичностью (в среднем 88,9% и 88,3% соответственно) по сравнению с традиционным бактериологическим исследованием (63,3% и 65% соответственно), что позволяет с новых позиций рассмотреть вопросы дисбактериоза влагалища.

4. Эффективность проводимой терапии у пациентов с обострением хронического сальпингоофорита характеризуется нормализацией показателей КЖК, соответствующее их содержанию у здоровых женщин.

Практические рекомендации

1. При подозрении на бактериальный вагиноз у пациенток с гинекологической патологией целесообразно определение КЖК в вагинальном содержимом методом ГЖХ - анализа.

2. Исследования КЖК в вагинальном содержимом для оценки эффективности проводимой терапии целесообразно проводить на 5-7 день лечения, с последующим продолжением или коррекцией терапии, а затем - после завершения лечения.

3. У больных с обострением хронического сальпингоофорита, сопровождающимся БВ, лечение подбирается индивидуально, в зависимости от типа нарушений КЖК. При I-м типе (исходно выраженное увеличение уксусной кислоты (С2) и изомеров кислот) наиболее эффективна одноэтапная комплексная терапия: клиндамицина гидрохлорид 300 мг - перорально 2 раза в день 7 дней в сочетании с биовестином-лакто - 3 мл перорально и 6 мл интравагинально - 12 дней. При II-м типе (исходно резко выраженное повышение масляной кислоты, незначительно повышенные значения отношения изокислот к кислотам) целесообразнее проведение комплексной терапии метронидазолом по 500 мг перорально 2 раза в день - 7 дней в сочетании с биовестином-лакто - 3 мл перорально и 6 мл интравагинально - 12 дней.

4. Для восстановления микробиоценоза влагалища предпочтительны препараты пробиотического ряда, содержащие живые культуры и продукты их жизнедеятельности типа Биовестин-лакто в дозе 3 мл перорально и 6 мл интравагинально - 12 дней.

1. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н., Макаров О.В., Хашукоева З.З. Патент на изобретение «Способ определения микрофлоры влагалища и способ лечения заболеваний, сопровождающихся нарушениями микрофлоры влагалища» №2270447, приоритет от 09.07.04.

2. Макаров О.В., Хашукоева З.З., Хашукоева А.З., Минушкин О.Н., Ардатская М.Д. Биовестин-лакто в терапии бактериального вагиноза.//Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Сборник научных трудов. Москва, 2004г., стр. 268.

3. Макаров О.В., Хашукоева З.З., Хашукоева А.З., Минушкин О.Н., Ардатская М.Д. Паспортизация содержания низкомолекулярных метаболитов резидентной микрофлоры влагалища в норме //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Сборник научных трудов. Москва, 2004г., стр.270.

4. Хашукоева З.З., Макаров О.В., Минушкин О.Н., Ардатская М.Д. Особенности микрофлоры влагалища в возрастном аспекте, в зависимости от содержания низкомолекулярных метаболитов резидентной микрофлоры влагалища. /XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», М., 2005. стр.580.

5. Хашукоева З.З., Макаров О.В., Минушкин О.Н., Ардатская М.Д. Возможности Биовестина-лакто в лечении бактериального вагиноза. /XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», М., 2005. стр.580

6. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Макаров О.В., Хашукоева З.З. Эффективность Биовестина-лакто в коррекции нарушения микробиоценоза различных биотопов //Материалы 6-го Международного Славяно-Балтийского научного форума. Санкт-Петербург, 2004, с.89-90.

7. Инфекции в акушерстве и гинекологии (монография под редакцией Макарова О.В. и соавт.), глава «Комплексная диагностика и лечение бактериального вагиноза»). Москва, Медпресс, 2006, с.285-312.

8. Макаров О.В., Хашукоева А.З., Хашукоева З.З. Бактериальный вагиноз: новые возможности диагностики //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 2006, №4, с. 93-97.

9. Макаров О.В., Хашукоева З.З., Хашукоева А.З., Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Новое в диагностике бактериального вагиноза //Нижегородский медицинский журнал, 2007, №1, с. 72-74.

Размещено на .ru