Комплексна реабілітація хворих сечокам’яною хворобою після екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії - Автореферат

Проаналізувати віддалені результати санаторно-курортного лікування хворих після ЕУХЛ з метою зясування його економічної ефективності та ролі у відновленні функціональних можливостей нирок і найшвидшого повернення пацієнтів до повноцінної трудової діяльності. Вперше вироблено робочу модель саногенезу курортних факторів, яка дає можливість пояснити успішність санаторно-курортної реабілітації хворих після ЕУХЛ на курортах Східниця та Трускавець. Автором самостійно виконано розробку історій хвороб, обстеження більшості хворих на СКХ з наступним скеруванням їх на подальше лікування у відділення реабілітації. Найбільшу групу - 125 хворих - становили чоловіки і жінки у віці від 41 до 50 років, найменшою була вікова група від 17 до 20 років (12 хворих), що свідчить про те, що лікуванню та реабілітації підлягали хворі обох статей у працездатному віці. Лабораторні та інструментальні дослідження складалися: із загального аналізу крові і сечі; визначення РН сечі за допомогою універсального іономіра ЭВ-74; ступеня бактеріурії методом розведення за Голдом; визначення рівня загального білірубіну сироватки крові методом Йендрашика-Клеггорна; концентрації сечової кислоти сироватки крові і сечі за Мюллером-Зейфертом; концентрації щавлевої кислоти сечі титрометричним способом; визначення концентрації калію і натрію в крові і сечі методом полумяної фотометрії; концентрації магнію в сироватці крові за методом Chromy-Svoboda; концентрації неорганічного фосфору в сироватці крові і сечі методом Брікса; концентрації кальцію в сироватці крові та сечі титрометричним методом; концентрації сечовини в крові і добовій сечі за допомогою уніфікованого фотометричного діацетил-монооксимного метода; концентрації креатиніну сироватки крові за методом Поппера; концентрації глюкози крові на аналізаторі Ексан-”Г” і в сечі - колориметричним методом; депураційної функції нирок за допомогою проби Реберга в модифікації Тареєва; функції нирок і уродинаміка вивчались методом радіоізотопної ренографії.Весь комплекс курортних факторів сприяє компенсації порушених функцій нирок і організму в цілому, профілактиці рецидивного каменеутворення, більш швидкій елімінації фрагментів роздроблених каменів та поверненню пацієнтів до повноцінної трудової діяльності. Максимальна ефективність санаторно-курортного лікування хворих уролітіазом на курортах Східниця та Трускавець спостерігається при умові найбільш раннього скерування хворих після проведення ЕУХЛ - відразу після закінчення стаціонарного лікування. Оптимальні результати покращення функціонального стану пацієнтів, як і найшвидшого повернення їх до трудової діяльності, досягаються при поєднанні основного реабілітаційного фактора - питтєвого застосування слабомінералізованої води типу “Нафтуся”-з одночасним призначенням дієтотерапії, ЛФК, електрофізіотерапевтичних заходів, зовнішньої гідротерапії, озокеритотерапії і медикаментозного лікування за індивідуальними показами. Вартість комплексного реабілітаційного санаторно-курортного лікування хворих уролітіазом після ЕУХЛ в умовах Східниці мало відрізняється від вартості звичайного реабілітаційного лікування в умовах поліклінік, а враховуючи високу медичну, соціальну та економічну ефективність запропонованого лікування, виникає доцільність скерування пацієнтів саме на реабілітацію в санаторно-курортних умовах. Протипоказами до санаторно-курортного лікування хворих після ЕУХЛ слід вважати: наявність фрагментів, які за своїми розмірами, формою та положенням не мають умов для просування і відходження (більше 5 мм), порушуючи функцію нирки та відток сечі; наявність фрагментів, здатних до самостійного відходження, але з присутніми явищами активного запального процесу; обструктивні уропатії вродженого і набутого характеру; уролітіаз або двобічний активний запальний процес в нирках, ускладнений ХНН; камені різної локалізації, відходження яких супроводжується масивною макрогематурією; наявність супутніх захворювань, що мають загальні протипокази до санаторно-курортного лікування.

1. Комплексне реабілітаційне лікування хворих на сечокамяну хворобу після ЕУХЛ в санаторно-курортних умовах є одним із важливих етапів процесу лікування цього контингенту хворих. Весь комплекс курортних факторів сприяє компенсації порушених функцій нирок і організму в цілому, профілактиці рецидивного каменеутворення, більш швидкій елімінації фрагментів роздроблених каменів та поверненню пацієнтів до повноцінної трудової діяльності.

2. Провідним лікувальним фактором в умовах санаторно-курортного реабілітаційного лікування в Східниці і Трускавці хворих уролітіазом після ЕУХЛ є питне лікування слабомінералізованою водою “Нафтуся”. Оптимальним є 6-ти кратний прийом слабомінералізованої води з використанням 3-х основних видів її дозування згідно 3-х режимів адаптації до кліматичних умов високогірної місцевості.

3. Максимальна ефективність санаторно-курортного лікування хворих уролітіазом на курортах Східниця та Трускавець спостерігається при умові найбільш раннього скерування хворих після проведення ЕУХЛ - відразу після закінчення стаціонарного лікування.

4. Оптимальні результати покращення функціонального стану пацієнтів, як і найшвидшого повернення їх до трудової діяльності, досягаються при поєднанні основного реабілітаційного фактора - питтєвого застосування слабомінералізованої води типу “Нафтуся”- з одночасним призначенням дієтотерапії, ЛФК, електрофізіотерапевтичних заходів, зовнішньої гідротерапії, озокеритотерапії і медикаментозного лікування за індивідуальними показами.

5. Позитивні

- 00 зміни клініко-лабораторних та функціональних показників нирок у хворих уролітіазом після ЕУХЛ найбільш виражені в ранні терміни після реабілітації.

6. Вартість комплексного реабілітаційного санаторно-курортного лікування хворих уролітіазом після ЕУХЛ в умовах Східниці мало відрізняється від вартості звичайного реабілітаційного лікування в умовах поліклінік, а враховуючи високу медичну, соціальну та економічну ефективність запропонованого лікування, виникає доцільність скерування пацієнтів саме на реабілітацію в санаторно-курортних умовах.

7. Показами до скерування пацієнтів на реабілітаційне лікування після ЕУХЛ є: повна фрагментація каменів на уламки. які здатні до самостійного відходження (менше 5 мм); відсутність гострого запального процесу у нирках; прохідність верхніх сечових шляхів; відсутність супутніх захворювань в стадії загострення.

8. Протипоказами до санаторно-курортного лікування хворих після ЕУХЛ слід вважати: наявність фрагментів, які за своїми розмірами, формою та положенням не мають умов для просування і відходження (більше 5 мм), порушуючи функцію нирки та відток сечі; наявність фрагментів, здатних до самостійного відходження, але з присутніми явищами активного запального процесу; обструктивні уропатії вродженого і набутого характеру; уролітіаз або двобічний активний запальний процес в нирках, ускладнений ХНН; камені різної локалізації, відходження яких супроводжується масивною макрогематурією; наявність супутніх захворювань, що мають загальні протипокази до санаторно-курортного лікування.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Комплексна санаторно-курортна реабілітація пацієнтів з СКХ після ЕУХЛ на курортах Східниці і Трускавець з мінеральними водами типу “Нафтуся” сприяє компенсації порушенню функцій нирок і організму в цілому, більш швидкій елімінації фрагментів подроблених каменів, профілактиці рецидивного каменеутворення, поверненню пацієнтів до повноцінної трудової діяльності.

2. Хворих уролітіазом рекомендовано скеровувати на реабілітаційне лікування в санаторно-курортних умовах з наявністю мінеральних вод типу “Нафтуся” на 9-12 день після виконання їм ЕУХЛ, згідно розроблених показів і протипоказів.

3. Комплексне реабілітаційне лікування необхідно проводити у відповідності до розробленої методики з врахуванням всього арсеналу саногенетичних факторів та індивідуальних особливостей перебігу періоду після ЕУХЛ.

4. В процесі реабілітаційного санаторно-курортного лікування пацієнтів після ЕУХЛ оптимальні зміни клініко-лабораторних та функціональних показників відбуваються в ранні строки після реабілітації, що підкреслює необхідність щорічного проведення курсу санаторно-курортного лікування даного контингенту хворих.

5. Санаторно-курортне лікування пацієнтів після ЕУХЛ в умовах Східниці і Трускавця не вимагає дотримання принципу сезонності, так як на вказаних курортах реабілітацію пацієнтів можна здійснювати в будь-який період року.

Впровадження результатів досліджень у практику охорони здоровя

Результати дослідження і рекомендації, викладені в роботі, знайшли клінічне застосування в урологічних відділеннях Львівської обласної клінічної лікарні, Львівської міської клінічної лікарні швидкої допомоги, клінічної лікарні Львівської залізниці, Трускавецької міської лікарні, в санаторії “Каштан” курорту Трускавець, відділенні реабілітації Східницької міської лікарні.

Матеріали дисертації введені до програми підготовки лікарів, які працюють у відділеннях дистанційної літотрипсії, для підготовки лікарів на курсах спеціалізації і удосконалення з урології в Львівському державному медичному університеті, а також використовуються під час проведення практичних занять та читанні лекцій з урології для студентів 4 та 6 курсів Львівського медичного університету.

1. Безпосередні результати реабілітаційного лікування хворих уролітіазом після екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії (еухл) //Урологія. - Київ, 1999. - №1. - С. 21-25.

2. Вартість та економічна ефективність лікування хворих сечокамяної хвороби методом екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії з подальшою реабілітацією // Практична медицина. - 1998, №5-6. - С. 95-100.

3. Реабілітація хворих на сечокамяну хворобу, які перенесли ЕУХЛ, на курортах Трускавець та Східниця // Практична медицина. - 1998, №3-4. - С. 62-66.

4. Санаторно-курортна реабілітація хворих уретеролітіазом після ЕУХЛ //Практична медицина. - 1998. - №5-6. - С. 25-31.

5. Нова хімічно-компонентно-групова класифікація ниркових каменів на основі рентгеноструктурних аналізів // Практична медицина. - 1997.-№7-8.-С. 148-151. (Співавт. Здравко Б.Й., Боржієвський А.Ц.).

6. Ефективність лікування хворих сечокамяною хворобою (СКХ) методом екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії (ЕУХЛ) на літотрипторі WD-ESWL 91 // Праці VII пленуму наукового товариства урологів України.- Київ, 1993.- С. 58-59. (Співавт. Вітковський В.Ф., Артищук М.Ф., Загоруйко Р.Р., Шеремета Р.З.).

7. Принципи реабілітації хворих, які перенесли дистанційну ударнохвильову літотрипсію // Праці VII пленуму наукового товариства урологів України. - Київ, 1993.- С. 97-99. (Співавт. Боржієвський Ц.К., Строй О.О., Вітковський В.Ф., Загоруйко Р.Р.).

8. Організація реабілітації хворих сечокамяною хворобою в урологічних стаціонарах, розміщених в курортних місцевостях Львівської області // Праці VII пленуму наукового товариства урологів України. - Київ, 1993. - С. 99-100. (Співавт. Боржієвський Ц.К., Артищук М.Ф., Артюшенко Є.І., Шеремета Р.З., Повх Ю.Б.).

9. Реабілітаційне лікування хворих, які перенесли екстракорпоральну ударнохвильову літотрипсію // Наук. конф.. - Кишинів, 1994. - С. 15-17. (Співавт. Боржієвський А.Ц., Величко В.Г.).

10. Електроінцізіо вічка сечоводу після екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії // Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекаменной болезни. - Днепропетровск, 1994. - С. 78-79. (Співавт. Козій О.Г.).

11. Екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія в лікуванні каменів сечоводів // Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекаменной болезни. - Днепропетровск, 1994. - С. 84-86. (Співавт. Боржієвський Ц.К., Вітковський В.Ф., Боржієвський А.Ц., Голубєв Ю.Г., Журавчак А.З., Шеремета Р.З.).

12. Деякі аспекти лікування хворих, які перенесли екстракорпоральну ударнохвильову літотрипсію // Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекаменной болезни. - Днепропетровск, 1994. - С. 79-81. (Співавт. Боржієвський Ц.К., Строй О.О., Вітковський В.Ф., Загоруйко Р.Р., Телефанко Л.С.. Голубєв Ю.Г.).

13. Про деякі аспекти в тактиці лікування хворих сечокамяною хворобою, які підлягали лікуванню методом дистанційної літотрипсії на літотрипторі ВД-ЕСВЛ-91 виробництва КНР // Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекаменной болезни. - Днепропетровск, 1994. - С. 84-86. (Співавт. Вітковський В.Ф., Боржієвський Ц.К., Артищук М.Ф., Загоруйко Р.Р., Голубєв Ю.Г, Шеремета Р.З., Галун М.М.).

14. Розчинення та дроблення сечокислих каменів нирок та сечоводів // Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекаменной болезни. - Днепропетровск, 1994. - 115-117. (Співавт. Боржієвський Ц.К., Галун М.М., Ступар Т.Г., Маланчук О.М., Шеремета Р.З.).

15. Комплексне лікування і реабілітація хворих сечокамяною хворобою методом екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії // Методичні рекомендації. - Львів, 1994. - с. 30. (Співавт. Боржієвський Ц.К., Вітковський В.Ф., Сенишин Д.М., Строй О.О., Телефанко Л.С., Артищук М.Ф., Галун М.М., Шеремета Р.З., Боржієвський А.Ц., Шуляк О.В.).

16. Реабілітація хворих після екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії (ЕУХЛ) каменів сечоводів в Східницькій лікарні за 1993-1994 рр. // Проблемы мембранной патологии в медицине. - Днепропетровск, 1995. - С. 154-159. (Співавт. Телефанко Л.С., Боржієвський А.Ц.).

17. Результати реабілітації хворих оксалатним уролітіазом після дистанційної ударнохвильової літотрипсії // Проблемы мембранной патологии в медицине. - Днепропетровск, 1995. - С. 163-165. (Співавт. Ковальчук П.М., Ковальчук А.П.).

18. Екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія в лікуванні каменів сечоводів //Матер. міжнар. наук.-практ. конф.. Нові підходи до організації і проведення лікування, реабілітації та рекреації в умовах курорту. Трускавець. - 1995. - С. 169-171. (Співавт. Боржієвський Ц.К., Вітковський В.Ф., Боржієвський А.Ц., Голубєв Ю.Г., Журавчак А.З., Шеремета Р.З., Шешурак С.Г.).

19. Аналіз методики комплексної реабілітації хворих після ЕУХЛ // Матер. міжнар. наук.-практ. конф.. Нові підходи до організації і проведення лікування, реабілітації та рекреації в умовах курорту. Трускавець. - 1995. С. 173-175. (Співавт. Боржієвський Ц.К., Шуляк О.В., Голубєв Ю.Г., Вітковський В.Ф.).

20. Екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія (ЕУХЛ) в лікуванні хворих з каменями сечоводів // Праці VIII пленуму асоціації урологів України.- Київ, 1998. - С. 55-58. (Співавт. Боржієвський А.Ц., Вітковський В.Ф., Загоруйко Р.Р.)

21. Класифікація ниркових каменів // Праці VIII пленуму асоціації урологів України.- Київ, 1998. - С. 115-118. (Співавт. Здравко Б.Й.).

22. Аналіз санаторно-курортного лікування хворих на нефролітіаз після ЕУХЛ на курортах Східниця та Трускавець // Праці VIII пленуму асоціації урологів України.- Київ, 1998. - С. 157-159.

23. Комплексна реабілітація хворих на уретеролітіаз після ЕУХЛ // Праці VIII пленуму асоціації урологів України.- Київ, 1998. - С. 159-161.

24. Leczenia uzdrowiskowe chorych na kamice ukladu moczowego w oddzialach sanatoryjnych okregu Lwowskiego // Urologia Polska. - 1992. - S. 129. (AL. Borzhievsky C., Artyszczuk N., Artiuszenko E., Poluch J., Borzhievsky .A.).

25. Complex rehabilitation of patients following ESWL at the health resort Skhidnytsya // Fifth European Urological Winter Forum. - Davos, Switzerland, 1996. - р. 195. (AL. Borzhievsky T.K., Sheremeta R .Z., Shulyak O.V., Golubev Y.G., Borzhievsky A. Ts., Zuravchak A.Z., Zayachkivska O.) сечокамяна хвороба реабілітація хвилева літотрипсія