Комплексна оцінка ступеня біологічної зрілості дітей грудного та раннього віку (клініко-ультрасонографічне дослідження) - Автореферат

Його оцінка проводиться для діагностики та контролю лікування багатьох захворювань, порушення росту та розвитку дитини, ендокринної патології, дитячої гінекологічної та андрологічної патології, захворювань нирок, опорно-рухового апарату, спадкових та набутих захворювань (Лукянова О.М. Визначення зубної зрілості є обовязковою складовою звичайного клінічного обстеження дітей, а кісткову зрілість оцінюють окрім того для прогнозування кінцевого зросту, у спортивній та судовій медицині, гігієнічних та демографічних дослідженнях тощо (Beunen G., Malina R., 1997; Morris H., 1998; Mutata M., 2000). Пошук та розробка нових адекватних методів діагностики біологічного віку у дітей, створення нормативних показників для їх оцінки, розробка скринінгових програм для раннього виявлення донозологічних порушень у стані здоровя визначається як одне із завдань Національної програми “Діти Украни”. Визначити критерії комплексної оцінки біологічної зрілості, фактори ризику відставання у біологічній зрілості та створити на їх основі алгоритм скринінгової оцінки та формування груп ризику. На підставі розробленої автором методики ультрасонографічної оцінки кісткової зрілості за осифікацією запястка (патенти № 32127 А “Спосіб визначення кісткового віку” та № 32128 А “Спосіб визначення стану кісток”), методики ультрасонографічної оцінки кісткової зрілості за осифікацією голівки стегнової кістки (патент № 41049 А “Спосіб визначення біологічного віку грудних дітей”) та вивчення зубної зрілості удосконалено методологію комплексної оцінки ступеня біологічної зрілості дітей грудного та раннього віку.За допомогою клінічного методу оцінювали стан здоровя дітей та їх зубну зрілість. Визначення зубної зрілості проводили за підрахунком кількості наявних зубів та характеристикою появи перших зубів у дитини. При статистичній обробці результатів дослідження визначали тип розподілу даних, дескриптивні показники, проводили визначення вірогідності отриманих результатів за критерієм Стьюдента, кореляційний аналіз за критеріями Пірсона та Спірмена, багатофакторний аналіз за різними методами. В роботі ступінь біологічної зрілості дітей розглядається як показник біологічного розвитку дитини та показник її стану здоровя. Нами удосконалено методику оцінки ступеня біологічної зрілості дітей за рахунок ультрасонографічного дослідження запястка (запропоновано вперше) та ультрасонографічного дослідження кульшових суглобів (удосконалено для оцінки кісткової зрілості).У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної науково-практичної задачі - покращення діагностики донозологічних порушень росту та розвитку дитини, відставання у біологічному розвитку дітей, виявлення та оцінки факторів ризику, шляхом створення скринінгової програми оцінки біологічної зрілості дітей грудного та раннього віку. Алгоритм скринінгової оцінки ступеня біологічної зрілості включає проведення ультрасонографії голівки стегнової кістки у дітей від 1 до 6-ти місяців, оцінку розвитку зубів у дітей 6-24 місяців, проведення ультрасонографії запястка у дітей 24-36 місяців, порівняння із регіональними стандартами та визначення факторів ризику. Критеріями для включення в групу ризику по порушенням ступеня біологічної зрілості є показники кісткової або зубної зрілості за межами перцентильного коридору 10-90% за регіональним стандартом та/або наявність одного чи більше факторів ризику. При проведенні ультрасонографії кульшових суглобів визначено стадії осифікації голівки стегнової кістки (у 62,7% обстежених дітей - компактна, в 22,9% випадків - розсипчаста та у 14,9% - недиференційована). За даними багатофакторного аналізу, вірогідні кореляційні звязки визначаються між ступенем біологічної зрілості та характером харчування дитини, наявністю у них хронічних захворювань та гельмінтозів, антропометричними показниками, станом здоровя та шкідливими звичками батьків, кількістю попередніх вагітностей та їх перериванням.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної науково-практичної задачі - покращення діагностики донозологічних порушень росту та розвитку дитини, відставання у біологічному розвитку дітей, виявлення та оцінки факторів ризику, шляхом створення скринінгової програми оцінки біологічної зрілості дітей грудного та раннього віку.

1. Алгоритм скринінгової оцінки ступеня біологічної зрілості включає проведення ультрасонографії голівки стегнової кістки у дітей від 1 до 6-ти місяців, оцінку розвитку зубів у дітей 6-24 місяців, проведення ультрасонографії запястка у дітей 24-36 місяців, порівняння із регіональними стандартами та визначення факторів ризику.

2. Критеріями для включення в групу ризику по порушенням ступеня біологічної зрілості є показники кісткової або зубної зрілості за межами перцентильного коридору 10-90% за регіональним стандартом та/або наявність одного чи більше факторів ризику.

3. Факторами ризику відставання у зубній зрілості та кісткової зрілості за осифікацією голівки стегнової кістки є штучне та змішане вигодовування (OR=1,28; RR=1,66, p<0,001), для кісткової зрілості за осифікацією запястка - наявність стресу у родині (OR=1,84 ; RR=1,51, p<0,001). Такий фактор, як паління батьків, призводить до більш швидкого окостеніння та розвитку зубів за критеріями біологічної зрілості (OR=0,39-0,45; p<0,001).

4. Процес осифікації кісток запястка відбувається стадійно з проходженням декількох етапів, які вказують на інтенсивність скостеніння відповідно календарного віку. У 66,3% випадків визначено компактну стадію скостеніння кісток запястка, у 30,7% - розсипчасту та у 3,0% - недиференційовану.

5. При проведенні ультрасонографії кульшових суглобів визначено стадії осифікації голівки стегнової кістки (у 62,7% обстежених дітей - компактна, в 22,9% випадків - розсипчаста та у 14,9% - недиференційована). Вказані стадії вказують на гетерогенність розвитку кісткової тканини, що може бути використано у подальших наукових дослідженнях.

6. За даними багатофакторного аналізу, вірогідні кореляційні звязки визначаються між ступенем біологічної зрілості та характером харчування дитини, наявністю у них хронічних захворювань та гельмінтозів, антропометричними показниками, станом здоровя та шкідливими звичками батьків, кількістю попередніх вагітностей та їх перериванням.

Практичні рекомендації

1. Для оцінки кісткової зрілості дітей до 3-х років доцільно використовувати ультрасонографію запястка та кульшових суглобів у режимі реального часу з визначенням стадії окостеніння, оцінкою розмірів кісткової та хрящової зони, їх відносної ехографічної щільності.

2. Показаннями для визначення біологічної зрілості є: нераціональне харчування дитини, наявність гельмінтозів, шкідливі звички та хронічні захворювання батьків.

3. В клінічній практиці для формування груп ризику по відставанню у біологічній зрілості слід проводити оцінку біологічної зрілості за одним з трьох критеріїв в залежності від календарного віку, порівняння результатів із регіональним стандартом та оцінку факторів ризику.

4. Рекомендувати для впровадження у клінічну практику формулу для визначення належної кількості молочних та постійних зубів: кількість зубів = 3 7 х вік дитини у роках.

1. Ріст і розвиток людини: навчальний посібник / За ред. проф. Ю.М.Нечитайла. - Чернівці: РА “Букрек”, 2001.- 64 с., іл. (Дисертант написала Розділ 6. “Ступінь біологічної зрілості”. - С. 52-63).

2. Скринінгова програма оцінки ступеня біологічної зрілості дітей раннього віку // ПАГ.- 2002. -№ 1.- С. 19-22. (Співавт. Нечитайло Ю.М. Дисертант провела обстеження дітей та статистичну обробку результатів, запропонувала скринінгову програму, підготувала статю до друку).

3. Ультрасонографічне визначення біологічної зрілості дітей за показниками скостеніння запястка // Буковинський медичний вісник.- 2002.- № 1.- С. 132-135. (Співавт. Нечитайло Ю.М. Дисертант провела обстеження дітей, статистичну обробку даних, підготувала статю до друку).

4. Особливості перебігу перинатального періоду та ступінь біологічної зрілості дітей раннього віку // Буковинський медичний вісник.- 2001.- № 2-3.- С. 198-199. (Співавт. Нечитайло Ю.М., Безрук В.В. Дисертант сформулювала основну ідею, провела обстеження дітей, статистичну обробку даних, підготувала до друку статю).

5. Використання ультрасонографії кульшових суглобів для оцінки ступеня біологічної зрілості дітей // Буковинський медичний вісник.- 2001.- № 1.- С. 111-114.

6. Щодо можливостей скринінгу порушень біологічного віку дітей у пологових будинках // ПАГ. - 2001.- № 2.- С. 53. (Співавт. Нечитайло Ю.М., Безрук В.В., Склярик Д.Д. Дисертант сформулювала основну ідеї, провела обстеження дітей, обробила матеріал та прийняла участь в написанні тексту).

7. Ступінь біологічної зрілості часто хворіючих дітей раннього віку //ПАГ.- 2002.-№ 5.- С. 53-54. (Співавт. Нечитайло Д.Ю. Дисертант запропонувала тему дослідження, прийняла участь в обстеженні дітей, статистично обробила дані та оформила роботу).

8. Гендерний фактор у формуванні кульшових суглобів у грудному віці (за даними ультрасонографії) //Клін. та експеримент. патол.- 2002.- № 1.- С.42-44. (Співавт. Нечитайло Ю.М. Дисертант сформулювала основну ідею статі, проведела обстеження дітей, обробку даних, визначила висновки, підготувала до друку).

9. Спосіб визначення кісткового віку / патент України на винахід № 32127 А, опубл. “Промислова власність”, бюл. № 7 від 15.12.2000. (Співавт. Нечитайло Ю.М., відсоток дольової участі дисертанта 70%).

10. Спосіб визначення стану кісток / патент України на винахід № 32128 А опубл. “Промислова власність”, бюл. № 7 від 15.12.2000. (Співавт. Нечитайло Ю.М., відсоток дольової участі дисертанта 70%).

11. Спосіб оцінки біологічного віку грудних дітей / патент України на винахід № 41059 А, опубл. “Промислова власність”, бюл. № 7 від 15.08.2001. (Співавт. Нечитайло Ю.М., Склярик Д.Д., Безрук В.В., відсоток дольової участі дисертанта 50%).

12. Спосіб оцінки гармонійності розвитку дітей / патент України на винахід № 41062 А, опубл. “Промислова власність”, бюл. № 7 від 15.08.2001. (Співавт. Нечитайло Ю.М., Ковтюк Н.І., Лоскутова І.Є., Попелюк Н.О., Хільчевська В.С., відсоток дольової участі дисертанта 30%).

13. Біологічний вік дитини як єдиний інтегральний показник її розвитку / Тези доповідей 2-го Міжнародного медичного конгресу студентів та молодих вчених.- Тернопіль: Укрмедкнига, 1998 - С.190. (Співавт. Нечитайло Ю.М. Дисертант провела обстеження дітей, обробку матеріалу та написання тез)

14. Біологічна зрілість та пропорційність розвитку дітей раннього віку // Наукова конференція студентів та молодих вчених з міжнародною участю. - Київ, 2000. - С. 67

15. Вплив соціальних факторів на ступінь біологічної зрілості дітей раннього віку /Тези 56 наукової конференції студентів та молодих вчених НМУ ім. О.О.Богомольця з міжнародною участю, просвяченої 160-річчю НМУ ім. О.О.Богомольця, Київ, 17-20 квітня 2001 р.- Київ, 2001.- Частина 2. - С. 136-137.

16. Визначення біологічного віку школярів як скринінговий метод оцінки їх готовності до навантаження / Українська науково-практична конференція “Здоровя школярів на межі тисячоліть.- Харків, 2000.- С. 78-80. (Співавт. Ковтюк Н.І. Дисертант сформулювала основну ідею, обробила матеріал та написала тези).

17. Асоціація показників фізичного розвитку та ступеня біологічної зрілості дітей раннього віку //Українські медичні вісті.- 2001.- Т.4.- № 1.- С. 111-112.

18. До питання комплексної оцінки розвитку дітей раннього віку //Українські медичні вісті. - 2001.- Т.4.- № 1.- С. 77-78. (Співавт. Нечитайло Ю.М., Безрук В.В., Склярик Д.Д. Дисертант провела обстеження дітей, статистичну обробку матеріалу та прийняла участь в написанні тез)

19. Комплексна оцінка ступеня біологічної зрілості дітей раннього віку Чернівецького регіону / Актуальні питання клініко-лабораторної діагностики захворювань людини. Мат. наук.-практ. конф., присв. 10-річчю ЧОМДЦ.- Чернівці, 2001.- С. 143-145. (Співавт. Нечитайло Ю.М. Дисертант сформулювала основну ідею та висновки, провела обстеження дітей, обробку матеріалу, підготувала до друку).

20. Фактори ризику відставання у біологічній зрілості дітей в ранньому віці / Актуальні питання клінічної та експериментальної медицини. Матеріали 83-ої підсумкової наукової конференції співробітників Буковинської державної медичної академії, присвяченої 10-ій річниці незалежності України.-Чернівці, 2002.- С. 112-117.

21. Оцінка біологічного віку дітей: нова методологія - нові можливості /Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції “Здорова дитина: ріст, розвиток та проблеми норми в сучасних умовах”, Чернівці, 10-11 жовтня 2002 року.- Чернівці, Букрек, 2002,.- С.24-25.

22. Вплив характеру вигодовування на ступінь біологічної зрілості дітей грудного та раннього віку / Матеріали науково-практичної конференції “Актуальні питання неонатології та дитячого харчування”, 5-6 грудня 2002 року, м. Вінниця.- Вінниця, 2002.- С 23-24. (Співавт. Д.Ю. Нечитайло. Дисертант сформулювала основну ідею,провела обстеження дітей, прийняла участь в статистичній обробці даних, оформила роботу до друку).

23. Визначення біологічної зрілості грудних дітей за станом скостеніння голівки стегнової кістки. Інформаційний лист № 6-2001. ДП ЧДЦНЕІ.- Чернівці, 2001. (Співавт Ю.М.Нечитайло, В.В.Безрук, Д.Д.Склярик. Дисертант сформулювала основні положення, провела обстеження дітей, статистичну обробку даних, оформила роботу).

24. Multifactorial Estimation of Biological Age and Physical Development: Recent Directions of Anthropometry / 4th International Medical Students’ Congress.- Katowice, Poland, 1998.- P.128. (Співавт. Нечитайло Ю.М. Дисертант провела обстеження дітей, обробила матеріал та написала тези)

25.Skeletal maturity in infants correspondence with parents smoking and alcohol abuse /5th IMSYDC - International Medical Students and Young Doctors Congress.- Katowice, Poland, 2000. - P.85

26. Biological age in infants: the new method of estimation /5th IMSYDC - International Medical Students and Young Doctors Congress.- Katowice, Poland, 2000. - P.86 (співавт. Нечитайло Ю.М. Дисертант провела обстеження дітей, обробила матеріал та написала тези).

27. To the problem of biological maturity estimation in infants // Congress of medical students and young doctors. - Lviv, 1999.- P.155-156. (Співавт. Нечитайло Ю.М. Дисертант провела обстеження дітей, обробила матеріал та написала тези)

28. Environmental factors influence on biological maturity of children /Srodowisko a zdorowie dzieska. Zbior prac. Legnica, 24-25 maja 2002.- Legnica, Poland, 2002.- S. 42.

29. Passive smoking and infants biological maturity /Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції “Здорова дитина: ріст, розвиток та проблеми норми в сучасних умовах”, Чернівці, 10-11 жовтня 2002 року.- Чернівці, Букрек, 2002.- С.50-52. (Співавт. Нечитайло Ю.М. Дисертант сформулювала робочу гіпотезу, висновки, провела обстеження дітей, статистично обробила матеріал та оформила роботу).

30. An estimation of biological age in infants - the new method of diagnostic of premorbide and pathological conditions / ІМАТЕРІАЛИ Міжнародної науково-практичної конференції “Здорова дитина: ріст, розвиток та проблеми норми в сучасних умовах”, Чернівці, 10-11 жовтня 2002 року.- Чернівці, Букрек, 2002.- С.83. (співавт. Долженко О.Г. Дисертант сформулювала робочу гіпотезу, висновки, провела обстеження дітей, статистично обробила матеріал).

Размещено на .ru