Комплексна оцінка хвороби "зубощелепна аномалія" та прогноз лікування ортодонтичних пацієнтів - Автореферат

Хвороба "зубощелепна аномалія" (ЗЩА) - масове явище в будь-якому віці розвитку людини і складає за даними вітчизняних та зарубіжних дослідників до 78-81 % від числа обстежених (О.В. (1971), з середини ХХ сторіччя поширеність ЗЩА зросла з 5 % до 20 % і досягає у наші дні 76-81 %, тобто майже кожна третя дитина має порушення у будові зубощелепно-лицевої ділянки, що робить ортодонтію проблемою соціальної значущості, та вимагає звернути увагу на проблему якісної комплексної оцінки хвороби ЗЩА та прогноз лікування ортодонтичних пацієнтів. Науковий акцент світових досліджень в ортодонтії за останні 5-8 років набув характеру технологізації на базі незнімних дугових ортодонтичних конструкцій, які поширили можливості практичної ортодонтії та значно скоротили термін ортодонтичного лікування (Г.Б. Шилова (1971,1972) причиною припинення ортодонтичного лікування вважала недисциплінованість дітей та незручність і біль при користуванні ортодонтичним апаратом як додатковим подразнювачем постійної довготривалої дії. Недослідженими залишаються питання субєктивних переживань пацієнтів, ставлення до ортодонтичного апарата, лікування та його перспектив, наявних у них порушень прикусу не розроблені методи оцінки внутрішньої картини хвороби (ВКХ) ЗЩА.Комплексне обстеження та лікування проведено на 1737 пацієнтах із хворобою ЗЩА. Пацієнтів, що не зявилися на прийом до лікаря протягом 1,5-2 років після дворазового письмового виклику вважали тими, що припинили ортодонтичне лікування. Було проведено багатосторонній аналіз ВКХ у 256 пацієнтів від 6 до 30 років залежно від віку, статі, місця проживання, ставлення до лікування у ортодонта в порівнянні з лікуванням у стоматолога, ставлення до ортодонтичного апарата в динаміці ортодонтичного лікування. Методом "Самооцінка" визначався ступінь гармонізації особистості, методикою "Стоматологічна самооцінка" - субєктивна оцінка ЗЩА, КТВ - емоційний рівень ВКХ і міжособові стосунки пацієнтів, опитувальником "Ставлення до ортодонтичного лікування" - інтелектуальний рівень ВКХ. Нами (у співавторстві з Сєдих К.В.) розроблений спосіб оцінки мотивації до ортодонтичного лікування у пацієнтів із ЗЩА, який дозволяє прогнозувати ускладнення в лікуванні, а саме його переривання (патент України №22005А 61 С 7/00) - індекс ГОЛ.Найчастіше за ортодонтичною допомогою звертаються діти 9-13 років (44,8 %) та підлітки (28,3 %), міські мешканці у 3,2 рази частіше, ніж сільські, жінки у 1,65 рази більше, ніж чоловіки. Переривають ортодонтичне лікування 35,7 %, найчастіше підлітки (44,9 %), особливо жіночої статі (65,9 %). Поширеність хвороби ЗЩА серед дітей 1,5-5 років складає 41,7 %, найчастіше зустрічається патологія ІІ кл. за Енглем (66,7 %), що на 65,5 % повязано зі шкідливою звичкою смоктання. Ставлення до лікування у ортодонта у пацієнтів із ЗЩА в будь-якому віці позитивне (74,1±0,48 %) на відміну від ставлення до лікування у стоматолога (44,6±0,52 %). Значення спадковості досить високі для всіх вивчених аномалій, а саме: для патології ІІ класу за Енглем спадковість складає 66,8 %, для патології ІІІ класу за Енглем - 84 %, звуження щелеп - 80,9 %.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. Найчастіше за ортодонтичною допомогою звертаються діти 9-13 років (44,8 %) та підлітки (28,3 %), міські мешканці у 3,2 рази частіше, ніж сільські, жінки у 1,65 рази більше, ніж чоловіки. За видами прикусу пацієнти з І кл. за Енглем складають у середньому 55,3 %, з ІІ кл. - 29,9 %, з ІІІ кл. - 8,2 %. Переривають ортодонтичне лікування 35,7 %, найчастіше підлітки (44,9 %), особливо жіночої статі (65,9 %).

2. Поширеність хвороби ЗЩА серед дітей 1,5-5 років складає 41,7 %, найчастіше зустрічається патологія ІІ кл. за Енглем (66,7 %), що на 65,5 % повязано зі шкідливою звичкою смоктання. Поєднання лікувально-профілактичних заходів з індивідуальною та груповою психотерапією з дітьми та їхніми батьками призводить до нормального прикусу.

3. Ставлення до лікування у ортодонта у пацієнтів із ЗЩА в будь-якому віці позитивне (74,1±0,48 %) на відміну від ставлення до лікування у стоматолога (44,6±0,52 %). Оцінка ортодонтичного апарата (66,4±0,49 %) та перспектив ортодонтичного лікування (76,6±0,5 %) позитивні у всіх вікових групах. У динаміці ортодонтичного лікування позитивна оцінка ортодонтичного апарата у пацієнтів із ЗЩА покращується в середньому на 12,7 %, перспектив ортодонтичного лікування - на 7,2 %, ставлення до лікування у стоматолога покращується у 2 рази.

4. Значення спадковості досить високі для всіх вивчених аномалій, а саме: для патології ІІ класу за Енглем спадковість складає 66,8 %, для патології ІІІ класу за Енглем - 84 %, звуження щелеп - 80,9 %. Виявлена частота аномалій прикусу у батьків пацієнтів із ЗЩА: при прогнатії - в 4 рази вища, ніж у популяції.

5. Організму з хворобою ЗЩА притаманний дизонтогенетичний тип розвитку. На відміну від здорових обстежених, у яких показник ЕНЯ % клітинних ядер зростає з віком, у пацієнтів із ЗЩА така закономірність порушена. Біологічно запрограмований хід розвитку індивідуума із ЗЩА не змінює своєї схеми в процесі ортодонтичного лікування. Усунення патології прикусу не впливає на енергетичний показник на клітинному рівні - потенціал ядра.

6. Розроблена методика "стоматологічна самооцінка". Виділено види внутрішньої картини хвороби у пацієнтів із ЗЩА: оптимальний, неадекватно-занижений, неадекватно-завищений, деформований. ВКХ пацієнтів, які страждають на ЗЩА, відрізняється від обєктивної, і своєрідність типових симптомокомплексів ВКХ обумовлена особистісними особливостями хворих, а не власне порушенням прикусу.

7. Виділені найбільш загальні закономірності формування ВКХ у пацієнтів із ЗЩА, що створює дефект зовнішності. Фактор віку визначально впливає на структуру, формування та зміст внутрішньої картини хвороби у пацієнтів із ЗЩА. Зі збільшенням віку пацієнтів структура ВКХ стає більш складною, повною і адекватною.

8. У динаміці ортодонтичного лікування сприйняття естетики обличчя у дітей 6-13 років стає більш адекватним, хоча у випадку негативного ставлення до своїх зубів до початку лікування зберігається емоційна пригніченість і після лікування. У 14-18 років виявлено неоднозначне сприйняття естетики обличчя; при поліпшенні ставлення до зубів ставлення до усмішки та краси не змінюється, оскільки негативне уявлення про свою зовнішність є сформованим. У дорослих навіть при успішному лікування патології прикусу зберігається попереднє негативне сприйняття естетики обличчя.

9. Побудовано систему прогнозування перспектив ортодонтичного лікування до його початку через індекс ГОЛ, що дає можливість розробити обґрунтовані медико-психологічні рекомендації для проведення корекційних і лікувально-реабілітаційних заходів та підвищити мотивацію до ортодонтичного втручання.

Практичні рекомендації: 1. Масова поширеність хвороби ЗЩА та високе значення спадковості аномалій прикусу потребує застосування профілактичних заходів та комплексного ортодонтичного лікування порушень прикусу у дітей з раннього віку.

2. Усунення в тимчасовому прикусі ЗЩА, повязаних із шкідливими дитячими звичками, складається з профілактично-лікувальних заходів у поєднанні з індивідуальною та груповою психотерапією з дітьми та їхніми батьками.

3. Для підвищення мотивації до ортодонтичного лікування при першому відвідуванні ортодонта дітям 6-8 років повинна проводитися психологічна корекція у вигляді ігрової психотерапії. У 9-13 років слід додавати раціональну психотерапію. У підлітків та дорослих раціональна психотерапія є обовязковою умовою ортодонтичного лікування, тому необхідна спільна робота лікаря-ортодонта і медичного психолога.

4. Для запобігання перериванню ортодонтичного лікування рекомендований метод прогнозування перспектив ортодонтичного лікування до його початку через індекс ГОЛ.

Монографія: 1. Новые аспекты болезни "зубочелюстная аномалия". - Полтава. - 1997. - 255 с. - ISBN 5-7707-9855-С.

Статті в наукових журналах: 2. Оценка внутренней картины болезни у пациентов с зубочелюстными аномалиями // Новое в стоматологии. - Москва. - 1995. - № 3. - С. 35-36 (в співавт. Сєдих К.В.)

3. Психологическая самооценка патологии прикуса у детей 9-13 лет // Вісник стоматології. - Одеса. - 1995. - № 4. - С. 281-284 (в співавт. Сєдих К.В.).

4. Пути улучшения ортодонтической помощи // Вісник стоматології. - Одеса. -1995. - № 5-6. - С. 360-362.

5. Психологічна діагностика та корекція невротичних шкідливих звичок у дітей із зубощелепними аномаліями // ДЕНТАРТ. Потава. - 1995. - № 1. - С. 54-56/ (в співавт. Сєдих К.В.).

6. Оценка биологического возраста пациентов с зубочелюстными аномалиями - (в співавт. Колупаева Т.В., Шахбазов В.Г.) // Новости стоматологии. Львов. - 1996. - № 2-3. - С. 48-50.

7. Состояние прикуса у детей с бронхиальной астмой в период смены зубов // Вісник стоматології. Одеса. - 1996. - № 4. - С. 308-310.

8. Общебиологические аспекты оценки патологического прикуса в процессе ортодонтического лечения // Новое в стоматологии. - Москва. - 1997. - № 1. - С. 99-104.

9. Отношение пациентов к стоматологическому и ортодонтическому лечению // ДЕНТАРТ. Полтава. - 1997. - № 4. - С. 26-30.

10. Электромиографическая характеристика функционального состояния жевательных мышц у детей с дистальным прикусом по данным компьютерного анализа // Вісник стоматології. Одеса. - 1997. - № 2. - С. 237-243 (в співавт. Сухомлинова Т.Я.).

11. Зубощелепні аномалії як наслідок порушення соціальної рівноваги організму з навколишнім середовищем // Вестник проблем биологии и медицины. - Полтава - Харків. - 1997. - № 30. - С. 33-40.

12. Особенности восприятия собственной внешности пациентами с зубочелюстными аномалиями // Ортодент - инфо. - Москва. - 1998. - № 1. -С. 30-34.

13. Сімейно-генетичне успадкування аномалій прикусу // Новини стоматології. Львів. - 1998. -№ 1. - С. 19-21.

14. Особенности наследуемости зубочелюстных аномалий // Ортодент-инфо. - Москва. - 1998. - № 4. - С. 26-29 (в співавт. Атраментова Л.А.).

15. Особенности онтогенеза у больных с зубочелюстными аномалиями // Вісник проблем біології і медицини. Полтава - Харків. - 1998. - № 14. - С. 43-51.

16. Вплив екології на морфофункціональний стан зубощелепної системи у дітей та підлітків // Проблеми екології та медицини. - 1998. - № 3-4. - С. 11-12 (в співавт. Добровольська Н. 1., Шило В.М.).

17. Генетико-демографическая структура полтавской популяции // Вісник проблем біології і медицини. Полтава - Харків. - 1998. - № 17. - С. 6-8. (в співавт. Атраментова Л.А., Филипцова О.В.).

18. Особенности психоэмоционального состояния у пациентов с бруксизмом // Вісник стоматології. Одеса. - 1998. - № 4. - С. 50-52 (в співавт. Добровольська Н.І., Сєдих К.В.)

19. Особенности мотивации у пациентов с зубочелюстными аномалиями // Ортодент-инфо. - Москва. - 1999. - №2. - С. 42-43.

Патенти: 20. Пат. 22005 А. Україна А 61 С 7/00. Спосіб прогнозування ортодонтичного лікування / Бюл. № 2. - № 96051229; заявл. 17.05.96; Опубл. 30.04.98.

21. Пат. 22004 А. Україна А 61 С 7/00. Спосіб прогнозування ускладнень ортодонтичного лікування / Бюл. № 2. - № 96051928; Заявл. 17.05.96; Опубл. 30.04.98.

22. Пат. 22086 А. Україна А 61 С 19/04, А 61 С 7/00. Пристрій для фотометрії обличчя./ Бюл. № 2 - № 97041701; Заявл. 10.04.97; Опубл. 30.04.98.

Збірник: 23. Ортодонтия // Сборник тестовых вопросов и ответов. Автоматизированная аттестационная система. Министерство здравоохранения Украины. Ассоциация "Мединформатика". Украинская медицинская стоматологическая академия. "АМИК" - "Полтава". -Киев. - 1995. - 103 с. (в співавт. Сірик В.А., Смаглюк Л.В.).

Статті у збірниках наукових праць

24. Распространенность бруксизма среди детей разного возраста и некоторые аспекты его этиологии // Фізіологія та патологія імунітету гемостазу та перекисного окислення ліпідів (збірка наукових праць). - Полтава. - 1997. - С. 138-140 (в співавт. Добровольська Н.І.).

25. Особенности прикрепления мягких тканей полости рта в условиях повышенного содержания фтора в питьевой воде // Фізіологія та патологія імунітету гемостазу та перекісного окислення ліпідів (збірка наукових праць). - Полтава. - 1997. - С. 138-140 (в співавт. Карасюнок О.О.).

26. Сімейно-генетичні проблеми успадкування аномалій прикусу // Актуальні проблеми стоматології. Нові методики та технології. - Львів. - 1998. - С. 84.

27. Характеристика морфології та функції при дистальному прикусі у дітей в період зміни зубів // Лікування і реабілітація хворих з стоматологічною патологією (збірка наукових праць). - Харків. - 1993. - С. 60-63 (в співавт. Ейхгорн Т.Ю.).

Методичні рекомендації: 28. Методика лечения прогнатии с помощью функционально-действующих аппаратов // Метод, рекомендации. - Полтава. - 1982. - С. 9 (в співавт. Ейхгорн Т.Ю., Девяткин Е.О.).

29. Профилактика зубочелюстных аномалий у учащихся начальных классов, живущих в районах с высоким содержанием фтора в питьевой воде // Методические рекомендации. - Киев. - 1984 (в співавт. Григорєва Л.П., Павленко Л.Г. та інші).

Тези: 30. Ортодонтическая и ортопедическая помощь детям в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (в співавт.). - Тезисы доклада VII Всесоюзного съезда стоматологов. - Ташкент. - 1981. - С. 182-183.

31. Специфическая и неспецифическая профилактика зубочелюстных деформаций у детей в регионе с высоким содержанием фтора в питьевой воде // В кн.: "Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии" / Тезисы VIII съезда стоматологов. - Волгоград. - 30.09. - 2.10.1987. - Т. І, М. - 1987 (в співавт. Григорєва Л.П., Павленко П.Г. та ін.).

32. Възрастови особености на клиниката и лечението на прогнетична заханка при децата (Возрастные особенности клиники и лечения прогнатического прикуса у детей) - XV Национален конгрес по стоматология. Резюмета. Съезд на начните медицински дружества научно дружество по стоматологи. - 12-14 октомари. - 1990. - Пловдив. - С. 119 (в співавт. Григорєва Л.П., Ейхгорн Т.Ю., Головко Н.В.).

33. New aspects of malocclusion // Abstracts 74-th Congress of the European Orthodontic Society (71-st Congress of the Germany Orthodontic Society). -EOS/DGKFO. - 2-7 June 1998. - N 159.

34. Совершенствование диагностики и лечения прогнатического прикуса у детей // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. - Материалы VII съезда стоматологов УССР. - Киев. - 1989. -С. 282-283 (в співавт. Григорєва Л.П., Ейхгорн Т.Ю.).

35. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей младшего школьного возраста // Научно-технический прогресс, здоровье сельского населения, прикладные и фундаментальные проблемы медицины и биологии. Материалы областной научно-технической конференции. - Полтава. - 1989. - С. 60-61.

36. Взаимосвязь характера прикуса и общефизического развития детей // Научно-технический прогресс, здоровье сельского населения, прикладные и фундаментальные проблемы медицины и биологии. Материалы областной научно-технической конференции. - Полтава. - 1989. - С. 59-60.

37. Зависимость распространенности основных стоматологических заболеваний от биохимических условий местности // Тезисы І Всесоюзной конференции 20-21.09.1990 г. "Состояние ортодонтической помощи в СССР и перспектива ее развития". - Полтава. - 1990. - С. 164-165 (в співавт. Могильник В.В.).

38. Характеристика состояния прикуса у детей 1,5-3 лет г. Полтавы // Состояние ортодонтической помощи в СССР и перспективы ее развития. -Тезисы І Всесоюзной конференции 20-21.09.1990 г. - Полтава. - 1990. - С. 45-46.

39. Метод определения критерия биологической зрелости организма ребенка и связь его со строением зубочелюстной системы // Методика диагностики лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний. - Киев. - 1990, - С. 25.

40. Динамика возрастных морфологических функциональных изменений у детей с прогнатическим прикусом в период смены зубов // Состояние ортодонтической помощи в СССР и перспективы ее развития (Тезисы І Всесоюзной конференции 20-21 сентября). - Полтава. - 1990. - С. 46-47 (в співавт. Ейхгорн Т.Ю.).

41. Значение психотравмирующего фактора вредных детских привычек для ортодонтического лечения // Актуальные вопросы стоматологии. Материалы докладов конференции, посвященные 70-летию института. - Полтава. - 1991. - Т. 1. - С. 102-103 (в співавт. Сєдих К.В.).

42. Профилактика аномалий прикуса у детей младшего дошкольного возраста // Актуальные вопросы стоматологии. Материалы докладов конференции, посвященной 70-летию института. - Полтава. - 1991. - Т. 1. - С. 103-104 (в співавт. Смаглюк Л. В, Сухомлинова Т.Я.).

43. Анализ причин поломок ортодонтических аппаратов // Актуальні питання стомат, дитячого віку і ортодонтії. Республіканська наукова конференція. Матеріали доповідей 24-25 листопада. - Полтава. - 1993. - С. 110-111 (в співавт. Кинишенко А.В.).

44. Ошибки зубного техника в работе с ортодонтической проволокой // Актуальні питання стомат, дитячого віку і ортодонтії. Республіканська наукова конференція. Матеріали доповідей 24-25 листопада. - Полтава. - 1993. - С. 109-116 (в співавт. Кинишенко А.В.).

45. Результаты психокоррекции у детей с невротическими привычными действиями // Акт. вопросы психиатрической практики. - Вып. 7. - Полтава. - 1993. - С. 114-116 (в співавт. Сєдих К.В.).

46. Некоторые психологические особенности детей с невротическими привычными действиями // Актуальні питання дитячої психіатрії. Матеріали наради-семінару дитячих психіатрів. - Харків. - 11-12 жовтня 1994 р. - С. 33-34 (в співавт. Сєдих К.В.).

47. Вікові зміни електрокінетичного потенціалу клітинних ядер у дітей шкільного віку з ортодонтичними аномаліями // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології. Матеріали науково-практичної конференції. -Івано-Франківськ. - 1995. - С. 45 (в співавт. Колупаєва Т.В., Шахбазов В.Г.).

48. Оценка прикуса детей 1,5-3 лет по критерию биологической зрелости организма // Морфофункциональный статус млекопитающих и птиц. Министерство сельского хозяйства и продовольствия Украины. Крымский сельхоз ин-т. Крымский мед. ин-т. - Симферополь. - 1995. - С. 178.

49. Роль генетических факторов в формировании аномалий прикуса // Актуальні питання теоретичної та клінічної медицини на сучасному рівні (Матеріали доповідей наукової конференції. - 20 травня 1996 р.). - Полтава. - 1996. - С. 216.

50. Вивчення обличчя у дітей з сагітальними аномаліями прикусу за допомогою сконструйованого фотостата // Актуальні питання теоретичної та клінічної медицини на сучасному рівні (Матеріали доповідей наукової конференції. - 20 травня 1996 р.). - Полтава. - 1996. - С. 217. (в співавт. Сухомлинова Т.Я.).

51. Причины возникновения вредных детских привычек и методы их психокоррекции // Тези доповідей наукової конференції, присвяченої 70-річчю проф. П.Т. Максименка. - 1992. - С. 93-94 (в співавт. Сєдих К.В.).

52. Комплексне обстеження дітей з сагітальними аномаліями дошкільного та молодшого шкільного віку в м. Полтава // Актуальні питання теоретичної та клінічної медицини на сучасному рівні (Матеріали доповідей наукової конференції. - 20 травня 1996 р.). - Полтава. - 1996. - С. 217-218, (в співавт. Сухомлинова Т.Я.).

53. Пути решения проблемы прерывания ортодонтического лечения // Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия. (Сборник тезисов 1 Республиканской конференции 15-16 января). - Киев. - 1998. - С. 252-253 (в співавт. Ель-Хакім Ахмед).

54. Оценка эффективности лечения прогнатического дистального прикуса у детей различными функциональными ортодонтическими аппаратами (в співавт. Григорьева Л.П.) // Научно-технический прогресс и здоровье человека (Тезисы докладов областной конференции). - Полтава. - 1987. -С. 85-86.

55. Индивидуальная изменчивость электромиографических показателей жевательных мышц у детей с дистальным прикусом в период смены зубов // Научно-технический прогресс, охрана окружающей среды, фундаментальные проблемы медицины и биологии (Тезисы докладов областной научно-практической конференции). - Полтава. - 1988. - С. 54.

56. Стоматологические заболевания у детей в регионе с высоким содержанием фтора в питьевой воде, их лечение и профилактика // Охрана окружающей среды и здоровье (Тезисы докладов областной научно-практической конференции). - Полтава. - 1986. - С. 133-134 (в співавт. Григорьева Л.П., Павленко Л.Г. та ін.).

57. Новые данные об адаптации мышц жевательной группы в процессе лечения дистального прикуса регулятором функций по данным ЭМГ // Современные методы диагностики и лечения в медицине (Тезисы докладов областной конференции). - Полтава. - 1996. - С. 64.

58. Роль психологического фактора, вызывающего вредные привычки у детей как причины возникновения патологии прикуса // Актуальные вопросы психиатрической практики. - Полтава. - 1991. - С. 23-25.