Комплексна діагностика і лікування хворих цереброваскулярними порушеннями, оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій - Автореферат

Так, у хворих на судинномозкову недостатність, зумовлену оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій не одержав достатнього відображення цілий ряд питань теоретичного і практичного значення: не визначений взаємозвязок між структурним і функціональним станом судинної стінки і гемореологічними змінами, обмежені свідомості про роль прооксидантно-антиоксидантної системи в прогресуванні судинномозкової недостатності після хірургічної корекції патології прецеребральних артерій, не достатньо вивчені зміни мозкової гемодинаміки в різний термін після хірургічної корекції оклюзійно-стенотичного процесу, суперечливі дані про віддалені результати після операцій, частоту рецидивів, не розроблені патогенетично обґрунтовані принципи комплексної терапії і вторинної профілактики повторних порушень мозкового кровообігу і тяжких рестенозів, реабілітаційних програм після хірургічного лікування, не розроблено єдиної концепції вторинної профілактики в цьому напрямку. Мета: на підставі вивчення ендотеліальної дисфункції, ролі систем підтримки гомеостазу (антиоксидантної системи захисту, рівня активності перекисного окислення ліпідів, стану реологічних властивостей крові), церебральної гемодинаміки, морфологічних особливостей стінки резекованих сегментів артерій та атеросклеротичної бляшки удосконалити діагностику, лікування і профілактику ішемічних порушень мозкового кровообігу, зумовлених оклюзійно-стенотичними процесами, після реконструктивних операцій. Предмет дослідження - клінічні показники, параклінічні параметри, що характеризують стан судинного ендотелію, прооксидантно-антиоксидантної системи, церебральної гемодинаміки, реологічних властивостей крові та ліпідного обміну, морфологічних змін стінки резекованих сегментів артерій та атеросклеротичної бляшки у хворих оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій; способи лікування мозкових дисциркуляцій із застосуванням ендотелійпротективних, гіполіпідемічних, антиагрегантних препаратів та антиоксидантів. Вперше проведено багатофакторіальне клініко-параклінічне дослідження, засноване на використанні комплексного підходу до оцінки ролі эндотеліальної дисфункції, церебральної гемодинаміки, реологічних властивостей крові, морфологічних змін стінки резекованих сегментів артерій і атеросклеротичної бляшки, порушень антиоксидантної системи захисту тканин і рівня перекисного окислення ліпідів, в динаміці розвитку ішемічних уражень мозку у хворих оклюзійно-стенотичними процесами прецеребральних артерій до та після хірургічної корекції. Нове вирішення актуальної наукової проблеми полягає в тому, що базуючись на комплексному багатофакторному клініко-параклінічному дослідженні, визначена роль ендотеліальної дисфункції, реологічних властивостей крові, антиоксидантної системи захисту тканин, рівня перекисного окислення ліпідів, церебральної гемодинаміки, морфологічних особливостей стінки резекованих сегментів артерій в механізмах розвитку ішемічних порушень мозкового кровообігу у хворих оклюзійно-стенотичними ураженнями прецеребральних артерій та розроблено патогенетичнообґрунтоване відновлювально-реабілітаційне лікування для стабілізування віддалених позитивних результатів хірургічного лікування - реконструктивних операцій на прецеребральних артеріях і запобігання розвитку рестенозів.(1990) у хворих були встановлені: дисциркуляторна енцефалопатія I стадії в 248 осіб (63,43%), у віці від 39 до 59 років, середній вік 46,9±5,0 років, серед яких переважали особи чоловічої статі - 147 (59,27%) чоловіків і 101 (40,73%) жінка; транзиторні ішемічні атаки виявлені у 112 хворих (28,64%), серед яких було 67 чоловіків (59,82 %) і 45 жінок (40,18 %) у віці від 38 до 61 року, середній вік 49,77±6,13 років і ішемічні інфаркти виявлені у 31 хворого (7,93%). До другої групи (Б) увійшли 60 (15,34%) хворих, яким після реконструктивних операцій не проводилась комплексна відновлювально-реабілітаційна програма і до третьої групи (В) - 83 (21,23%) хворих, яким проводилось тільки терапевтичне лікування. За видом ураження прецеребральних артерій найчастіше спостерігалося атеросклеротичне ураження - 234 (59,85%) хворих, патологічна звивистість в сполученні з атеросклерозом була діагностована у 157 (40,15%) хворих. Так, у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію I стадії значення концентрації кінцевих метаболітів оксиду азота в плазмі крові були достовірно (р<0,05) в 1,9 раза нижче, ніж у контрольній групі здорових осіб і складали 12,61±1,1 мкмоль/л, а рівень активності фактору Вілебранда підвищений до 134,32±3,2%; у хворих на транзиторні ішемічні атаки рівень кінцевих метаболітів оксиду азоту в 1,4 (p<0,05) рази нижче в порівнянні з групою контролю і складає 16,7±1,5 мкмоль/л, а активність фактору Вілебранда підвищена до 147,32±4,3%; у хворих на інфаркт мозку в 2,3 (р<0,001) рази нижче концентрація кінцевих метаболітів оксиду азоту і становить 10,4 ±1,2 мкмоль/л, активність фактору Вілебранда підвищена до 179,32±4,6%, що свідчить про найбільш інтенсивні зміни судинного ендотелію у ц

Основний зміст роботи