Этиология, патогенез и частота встречаемости частичной потери зубов. Морфофункциональные изменения в тканях пародонта при дефектах зубных рядов, анализ состояния микроциркуляции. Оценка результатов гнатодинаметрических и рентгенологических исследований.
При низкой оригинальности работы "Компенсатор-адаптационные процессы в тканях пародонта при протезировании зубов мостовидными протезами", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Дефекты зубных рядов являются широко распространенной патологией зубочелюстной системы, при этом нуждаемость в ортопедическом лечении съемными протезами остается высокой и составляет 40,2%, по данным Е.Н. Современное протезирование зубов требует от врача не только специальных знаний, но и знания анатомо-физиологических и функциональных особенностей полости рта, клиники и техники протезирования зубов, а также влияния протезов и материалов на ткани полости рта и организм в целом. Клиническая картина, возникающая при дефектах зубных рядов, многообразна и зависит от протяженности дефекта, вида прикуса, состояния твердых тканей и пародонта сохранившихся зубов, состояния жевательных мышц, а также времени, которое прошло с момента утраты зубов, а также психоэмоционального и соматического состояния больного (17,29,31,44,59,78,79). По данным ВОЗ в начале XXI века более 80% населения Земли страдают заболеваниями пародонта, что приводит к преждевременной потере зубов уже в среднем возрасте, появлению в полости рта очагов дремлющей инфекции, существенным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, хронической интоксикации и сенсибилизации организма, желудочно-кишечного тракта, хронической интоксикации и сенсибилизации организма. При протезировании пациентов необходимо учитывать следующие клинические факторы: количество оставшихся зубов, состояние пародонта опорных зубов, топографию дефекта зубного ряда, характер и степень атрофии альвеолярного отростка или части челюстей, состояние слизистой оболочки протезного ложа и ее податливость, окклюзионные взаимоотношения, тонус жевательных мышц, анатомические особенности строения ВНЧС, соматический статус пациента и его эстетические требования.Объектом исследования являлась состояние пародонта в области опорных зубов - интактных зубных рядов, пародонт граничащих с дефектом зубного ряда и ткань пародонта зубных рядов после протезирования. Зубы при этом становились несколько конвергированными, нередко с патологическими зубодесневыми карманами, а альвеолярный отросток в области отсутствующих зубов подвергался разной степени атрофии отростка и его истончению. Регистрация показателей микроциркуляции проведена до и после протезирования в сроки 1, 3, 6, 12 месяцев у 2 и 3 групп испытуемых, а также у 1 группы - 10 человек (здоровые, без патологий полости рта). Так в 1 месяц после удаления зубов характеризовалось уменьшением уровня капиллярного кровотока на 16%, его интенсивности на 7%, вазомоторной активности микрососудов на 42% по сравнению с нормой, что свидетельствовало о снижении трофики тканей. Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал небольшое повышение уровня вазомоций (ALF/s) тканевого кровотока в пародонте в области частичного дефекта на 7% у пациентов 2 группы, на 10% в 3 группе, по сравнению с 1 месяцем, что свидетельствовало о незначительном повышении активной модуляции тканевого кровотока.Если учитывать, что каждый зуб находится под влиянием замкнутой цепи сил, то становится очевидным изменение выносливости пародонта оставшихся зубов при частичном отсутствии. Это связано с анатомическим строением верхней челюсти и тем, что зубы на верхней челюсти имеют более мощную корневую систему, окклюзионная поверхность верхних зубов больше, чем у нижних зубов. Исследовали выносливость пародонта здоровых зубов к вертикальным нагрузкам в интактной зубной дуге при наличии частичного дефекта зубного ряда и изучить изменения выносливости пародонта интактных зубов, граничащих с дефектом зубного ряда. Вторые от дефекта зубы имели снижение выносливости к вертикальной нагрузке от 2,1% до 10,7%. На третьих зубах от дефекта выносливость пародонта к вертикальной нагрузке мало отличалась от нормальных величин.Рентгенологическое исследование проводилось в различные сроки до и после протезирования дефектов мостовидными протезами. Больным с частичной вторичной адентией были сделаны прицельные дентальные рентгенологические снимки и ортопантограммы. При оценке рентгенограмм обращали внимание на высоту межальвеолярных перегородок, форму их вершин, структуру губчатого вещества, состояние кортикальных пластинок, вид резорбции костной ткани. Рентгенологически выявлено, что атрофия альвеолярного отростка на месте удаленного зуба не ограничивается дистальной стенкой альвеолы, но в какой-то мере происходит и на вестибулооральных поверхностях кости. Анализ данных рентгенологических исследований в разных участках челюстей у больных с адентией свидетельствует о зависимости минерального насыщения костной ткани от протяженности и давности дефекта зубного ряда.Единство зубочелюстной системы нарушается при потере даже одного зуба в зубном ряду. При увеличении количества отсутствующих зубов морфологические и функциональные изменения зубочелюстной системы усугубляются [17, 26, 33, 43,122]. Все пациенты были обследованы в динамике через 1, 3, 6 и 12 месяцев после удаления зубов и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после ортопедического лечения мостовидными протезами. При дефектах зубных рядов наблюдалис
Введение
зуб пародонт микроциркуляция гнатодинаметрический
Актуальность проблемы. Дефекты зубных рядов являются широко распространенной патологией зубочелюстной системы, при этом нуждаемость в ортопедическом лечении съемными протезами остается высокой и составляет 40,2%, по данным Е.Н. Жулева (2000). Восстановление функций разрушенного жевательного аппарата с помощью полноценных зубных протезов имеет важное значение для жизнедеятельности человека. Современное протезирование зубов требует от врача не только специальных знаний, но и знания анатомо-физиологических и функциональных особенностей полости рта, клиники и техники протезирования зубов, а также влияния протезов и материалов на ткани полости рта и организм в целом. Качество ортопедического лечения больных съемными протезами во многом определяется фиксацией и стабилизацией протезов, ввиду важности адекватного восприятия и передачи жевательного давления тканями протезного ложа и пародонта опорных зубов [21, 35, 78].
Клиническая картина, возникающая при дефектах зубных рядов, многообразна и зависит от протяженности дефекта, вида прикуса, состояния твердых тканей и пародонта сохранившихся зубов, состояния жевательных мышц, а также времени, которое прошло с момента утраты зубов, а также психоэмоционального и соматического состояния больного (17,29,31,44,59,78,79).
Среди многих этиологических факторов частичной утраты зубов - патология пародонта является ведущим. По данным ВОЗ в начале XXI века более 80% населения Земли страдают заболеваниями пародонта, что приводит к преждевременной потере зубов уже в среднем возрасте, появлению в полости рта очагов дремлющей инфекции, существенным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, хронической интоксикации и сенсибилизации организма, желудочно-кишечного тракта, хронической интоксикации и сенсибилизации организма. Болезни пародонта, осложненные дефектами зубных рядов, относятся к числу заболеваний, лечение которых является общемедицинской проблемой, имеющей социальное значение (9,17,22,38). Особенно сложным является лечение хронического генерализованного пародонтита, осложненного дефектами зубных рядов. Как правило, на начальной стадии заболевания эти дефекты являются включенными и, учитывая эндогенную этиологию данной формы пародонтита, нельзя не учитывать системное поражение организма и, соответственно, нельзя рассматривать ткани пародонта и протезного ложа изолированно от всего организма. Поэтому необходимо изучение специфических и неспецифических иммунологических реакций тканей пародонта.
При протезировании пациентов необходимо учитывать следующие клинические факторы: количество оставшихся зубов, состояние пародонта опорных зубов, топографию дефекта зубного ряда, характер и степень атрофии альвеолярного отростка или части челюстей, состояние слизистой оболочки протезного ложа и ее податливость, окклюзионные взаимоотношения, тонус жевательных мышц, анатомические особенности строения ВНЧС, соматический статус пациента и его эстетические требования.
Изучение структурно-функциональных возможностей тканей пародонта при дефектах зубных рядов и выбор рациональных способов зубного протезирования остается одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии. К случаям первичного повреждения пародонта относят изменения при врожденных и приобретенных нарушениях прикуса, сопровождающихся перераспределением силовых полей и возникновением перегрузок и недогрузок связочного аппарата периодонта и резорбцией прилежащих костных структур. Аналогичные сдвиги возникают и при нарушениях окклюзии [2, 13, 19, 30, 37, 39, 46].
Длительная перегрузка и разбалансировка опорного аппарата зубов способствуют развитию глубоких сосудистых изменения в виде локальной гипертензии тканей пародонта. Другие типы пародонтальных изменений можно связать с полным отсутствием жевательного давления, в которых ключевую роль траст нарушение гемодинамики и гемостаза в тканях пародонта. В связи с этим при рассмотрении вопросов рационального и своевременного протезирования у больных с дефектами зубных рядов гемодинамические и функциональные изменения в тканях пародонта должны быть признаны ключевыми [15, 22, 25, 27, 42, 54, 73].
Таким образом, исследование основных закономерностей механизмов компенсации нарушенных функций жевательного аппарата, обусловленных потерей зубов и влияние компенсаторной перестройки на продолжительность приспособления к зубным протезам, сохраняет актуальность.
Цель работы: Изучить компенсаторно-адаптационные процессы в гемодинамике тканей пародонта опорных зубов при дефектах зубных рядов до и после протезирования мостовидными протезами.
Задачи исследования: 1. Изучить клинические и рентгенологические показатели тканей пародонта опорных зубов дефектах зубных рядов.
2. Определить гемодинамику тканей пародонта опорных зубов, выносливость пародонта при дефектах зубных рядов.
Научная новизна: Дана комплексная оценка тканей пародонта в области опорных зубов в различные сроки после потери естественных зубов. С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии определены микроциркуляторные нарушения в тканях пародонта опорных зубов в зависимости давности потери зубов. Для разработки критериев оценки состояния капиллярного кровотока пародонта у пациентов с дефектами зубных рядов до и после ортопедического протезирования проведен анализ показателей лазерной допплеровской флоуметрии.
Практическая значимость: Определены сроки восстановления гемодинамики ткани пародонта опорных зубов при малых и средних дефектах зубных рядов. На основании клинических и функциональных методов исследования тканей пародонта опорных зубов определены оптимальные сроки начала протезирования мостовидными протезами.
Вывод
Клинические и стоматоскопические исследования нами были проведены у 89 человек, обратившихся в клинику кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ТМА. Все больные нуждались в ортопедическом лечении или у них имелись ранее изготовленные зубные мостовидные протезы. Для сравнения полученных результатов проводимых исследований была взята группа 10 практически здоровых людей с интактными зубными рядами (контроль).
Клиническое обследование проводили по общепринятой методике, начиная с выяснения жалоб, осмотра лица и полости рта.
Больные с частичными дефектами зубных рядов были разделены на группы с учетом установленных возникающих компенсаторно-приспособительных реакций тканей пародонта и начальных изменений гемодинамики.
Объектом исследования являлась состояние пародонта в области опорных зубов - интактных зубных рядов, пародонт граничащих с дефектом зубного ряда и ткань пародонта зубных рядов после протезирования.
При клинико-стоматоскопическом исследовании слизистой оболочки протезного ложа особое внимание обращали на состояние тканей в области дефекта зубных рядов.
При стоматоскопическом осмотре практически здоровых лиц с интактными зубными рядами (1 группа) красная кайма губ была без выраженных патологических изменений с нормальной окраской и умеренной влажностью. Слизистая оболочка губ и щек бледно-розового цвета с прозрачным эпителиальным покровом и хорошо выраженными контурами подлежащих кровеносных сосудов. Пациенты контрольной группы при опросе не предъявляли жалоб на состояние органов полости рта, внешний осмотр не показал патологических изменений, лицо симметричное, высота нижней трети лица сохранена.
Тип смыкания челюстей - ортогнатический, глубина межрезцового перекрытия колебалась в пределах 2-4 мм. Осмотр и пальпация жевательных мышц безболезненное.
Больные 2-й группы, имеющие дефекты зубных рядов, предъявляли жалобы на нарушение жевания, плохое разжевывание пищи. При жевании больные часто травмировали слизистую оболочку. Были жалобы на косметические дефекты и дискомфорт в полости рта.
При внешнем осмотре у них наблюдалась легкая ассимметрия лица со сниженной межальвеолярной высотой. Красная кайма губ без патологических изменений. Слизистая оболочка губ и щек бледно-розового цвета, у больных этой группы наблюдались воспалительные явления в области десневого сосочка. Кроме того у них отмечалось большое количество над - и поддесневых зубных отложений.
Пациент 2 группы
При стоматоскопическом исследовании поверхность слизистой выглядела более сглаженной, имела бледный цвет, контуры подлежащих сосудов слабо различимы. Слизистая оболочка альвеолярного отростка была плотная, слегка гиперемированной, с четким рисунком кровеносных сосудов, что объясняется активным участием слизистой оболочки альвеолярного отростка в механической обработке пищи, что способствует улучшению трофики тканей протезного ложа.
Клиническая картина слизистой оболочки протезного ложа в значительной мере зависела и от срока потери зубов. С удлинением срока потери зубов у больных, не пользующихся какими-либо зубными протезами, слизистая оболочка становилась более рыхлой, менее бледной. Зубы при этом становились несколько конвергированными, нередко с патологическими зубодесневыми карманами, а альвеолярный отросток в области отсутствующих зубов подвергался разной степени атрофии отростка и его истончению.
Для определения положительных и отрицательных влияний зубных протезов на пародонт опорных зубов провели сравнительное клинико-функциональное исследование пародонта опорных зубов, на которые изготовлены традиционные мостовидные протезы.
У больных после протезирования слизистая оболочка щек, губ языка и твердого неба в первые дни после ортопедического лечения оставалась без изменений. К концу первого месяца в области зубов рядом с дефектом, слизистая оболочка приобретала розовый цвет. Через 3, 6 и 12 месяцев слизистая оболочка полностью восстанавливалась в области опорных зубов.
Таким образом, клинико-стоматоскопическое исследование показало, что дефекты зубных рядов приводят к анатомическим изменениям тканей полости рта, т.е. дефекты способствуют стойким стоматоскопическим изменениям слизистой оболочки поверхности альвеолярного гребня, степень патологических изменений зависела от обширности и срока дефекта зубных рядов.
Своевременное восстановление дефектов зубных рядов протезами является профилактическим и лечебным мероприятием, благотворно влияющим на состояние слизистой оболочки полости рта.
3.2 Состояния микроциркуляции пародонта опорных зубов с помощью лазерной допплеровской флоуметрии
Известно, что при увеличении функциональных нарушений на опорные ткани зуба происходит изменения микрососудов пародонта (Х.И. Ирсалиев, 1993), в котором установлено, что после несъемного протезирования наблюдаются выраженные морфо-структурные нарушения в микрососудах пародонта.
Наиболее информативным и простым методом функциональной оценки микроциркуляции является лазерная допплеровская флоуметрия широко использующаяся в последнее время в стоматологии (Кречина Е К., 2001-2004; Белоусова М.М., 2003). В связи с этим объективная оценка функционального состояния системы микроциркуляции в тканях пародонта опорных зубов является информативным для прогнозирования ближайших и отдаленных результатов протезирования частичных дефектов зубных рядов.
Регистрация показателей микроциркуляции проведена до и после протезирования в сроки 1, 3, 6, 12 месяцев у 2 и 3 групп испытуемых, а также у 1 группы - 10 человек (здоровые, без патологий полости рта).
В основу выявления индивидуально-типологических характеристик состояния микроциркуляции были положены статистические показатели, получаемые с помощью ЛДФ: показатель микроциркуляции (ПМ), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), Kv - коэффициент вариаций - соотношение между перфузией тканей кровью и величиной ее изменчивости (флаксом), а также амплитудно-частотные показатели микроциркуляции.
В результате исследований микроциркуляции у пациентов контрольной группы установлено, что в норме показатель микроциркуляции (ПМ) альвеолярного гребня неравнозначен в области различных зубов. В целом этот показатель на верхней челюсти выше, чем на нижней. Максимальные значения ПМ наблюдаются на уровне премоляров. В то же время уровень перфузии резцов и клыков нижней челюсти выше, чем в верхней. Граница колебаний уровня перфузии составляет 4,6 у. е. (рис. 3.3).
В свою очередь, и ИЭМ на нижней челюсти был ниже, чем на верхней. Граница колебаний этого параметра составила 0,35 у. е. Максимальные значения наблюдаются на уровне 2-3 моляров верхней челюсти (рис. 3.1).
Исследования показали выраженные колебания коэффициента вариации (Kv), происходящие во всех отделах нижней и верхней челюсти. Статистический анализ этого параметра показал, что у пациентов с интактными зубными рядами, Kv зависит от индивидуальных особенностей а не от локализации области измерения. Среднее значение Kv здоровых пациентов составляет 23,8 0,4 у. е. (рис. 3.3).
Данные ЛДФ-грамм пародонта интактных зубных рядов (контрольная группа)
На основании полученных результатов можно судить о пропорционально сбалансированном кровообращении, как в артериальном, так и венозном отделах.
Изучение гемодинамических изменений тканей пародонта зубов, находящихся на границе с дефектом зубного ряда в боковом отделе зубной дуги позволило выявить качественные и количественные изменения ЛДФ - грамм. Анализ ЛДФ-грамм дал возможность определить функциональные нарушения сосудистой системы.
У пациентов, включенных во вторую группу, в пародонте опорных зубов уровень микроциркуляции был снижен. Так в 1 месяц после удаления зубов характеризовалось уменьшением уровня капиллярного кровотока на 16%, его интенсивности на 7%, вазомоторной активности микрососудов на 42% по сравнению с нормой, что свидетельствовало о снижении трофики тканей.
Таким образом, анализ результатов показателей микроциркуляции показал, что в тканях пародонта опорных зубов, существенно снижается уровень микроциркуляции по сравнению с контролем. По мере увеличения протяженности частичного дефекта зубного ряда микроциркуляторные изменения усиливаются.
По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм в состоянии микроциркуляции в тканях десны в области частичного дефекта зубного ряда, были выявлены изменения гемодинамических механизмов регуляции тканевого кровотока.
Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показывает снижение уровня вазомоций тканевого кровотока в пародонте в области частичного дефекта на 52%, по сравнению с контролем, что свидетельствовало о снижении активной модуляции тканевого кровотока
Коээфициент вариации уровня перфузий тканей пародонта у 2 группы был снижен на 26%, что свидетельствовало о снижении пассивной модуляции тканевого кровотока по сравнению контролем.
Пульсовые флуктуации тканевого кровотока (ACF/s) возрастали в зависимости от протяженности дефекта зубного ряда и были выше на 5-6% по сравнению с контролем, что свидетельствовало о венозном застое в микроциркуляторном русле в пародонте.
В пародонте опорных зубов отмечалась более выраженная вазоконстрикция по сравнению с интактными зубными рядами: при отсутствии зубов он был увеличен на 43%.
Динамика интегральной характеристики соотношения ритмических составляющих в частотном спектре допплерограмм - индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) свидетельствовала о снижении регуляции тканевого кровотока в микрососудах в области дефекта 2 группы - на 21%.
Динамика параметров микроциркуляции в тканях пародонта дефектов зубных рядов
Данные ЛДФ пародонта опорных зубов при дефектах зубных рядов (в различных сроки после удаления зубов)
Сроки после удаления зубов ИЭМ М Kv
Контроль 1,37±0,04 18,5±0,5 11,7±0,06
1 месяц 1,40±0,07 14,8±0,6 7,8±0,05
3 месяц 1,68±0,04 13,5±0,2 7,43±0,04
6 месяцев 1,50±0,08 11,10±0,4 6,9±0,02
12 месяцев 1,07±0,02 10,3±0,5 6,7±0,02
Таким образом, в области тканей пародонта эффективность функционирования системы микроциркуляции была снижена (на 12-21%), что обусловлено падением миогенной активности микрососудов (на 37-42%) и связано с ухудшением микроциркуляции. В качестве компенсаторной реакции наблюдалось усиление нейрогенного компонента в регуляции микрососудов и повышение их тонуса (на 22-43%). Подавление механизма активной модуляции тканевого кровотока сопровождалось снижением роли пассивной (ALF/s снижались на 26-52%, Kv снижался на 23-44%) и связано с затруднением венозного оттока в микроциркуляторном русле тканей десны (ACF/s повышались на 5-6%). Изменение ритмической структуры тканевого кровотока объективно отражала динамика индекса флаксмоций, который снижался на 12-21% по мере увеличения протяженности дефекта зубного ряда.
Через 3 месяца после удаления зубов в пародонте больных 2 и 3 групп отмечается незначительное повышение показателей ЛДФ-грамм. Так, уровень капиллярного кровотока повысился на 7% и 5%, его интенсивность на 4% и 3%, вазомоторная активность микрососудов на 12% и 9% соответственно по сравнению с первым месяцем, что свидетельствовало об улучшении трофики тканей пародонта.
Динамика гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях пародонта после удаления зубов
Результаты показателей микроциркуляции показали, что в тканях пародонта в области малого дефекта зубного ряда, уровень микроциркуляции повышается по сравнению с первым месяцем.
Динамика гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях пародонта при малых и средних дефектах
Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал небольшое повышение уровня вазомоций (ALF/s) тканевого кровотока в пародонте в области частичного дефекта на 7% у пациентов 2 группы, на 10% в 3 группе, по сравнению с 1 месяцем, что свидетельствовало о незначительном повышении активной модуляции тканевого кровотока.
Пульсовые флуктуации тканевого кровотока (ACF/s) снижались в зависимости от протяженности дефекта зубного ряда 9-10% по сравнению с 1 месяцем.
В пародонте больных 2 сосудистый тонус понижался на 15% со по сравнению с 1 месяцем.
Индекс эффективности микроциркуляции в области дефекта имел тенденцию к небольшому повышению у больных 3 группы - на 6%.
Таким образом, в области тканей пародонта частичного дефекта зубного ряда через 3 месяца после удаления зубов наблюдалось незначительное повышение параметров ИЭМ, ALF/s, а ACF/s и сосудистый тонус снижались, что говорит о начале адаптации тканей пародонта опорных зубов.
Через 6 и 9 месяцев после удаления зубов вышеуказанные показатели и ЛДФ-грамм, отражающие состояние микроциркуляции пародонта опорных зубов в области частичных дефектов, приближались к показателям 1 группы, к 12 месяцам эти данные сохранялись.
С увеличением срока удаления зубов микроциркуляция пародонта улучшается по сравнению с 1 месяцем, что указывает на активацию компенсаторно-приспособительных механизмов.
Анализ результатов ЛДФ после протезирования мостовидными протезами позволил выявить ряд особенностей в состоянии микроциркуляции в тканях пародонта в зависимости от протяженности дефекта и сроков наблюдений.
После протезирования мостовидными протезами в ответ на их функциональную нагрузку в тканях пародонта отмечался рост капиллярного кровотока (на 36%), его интенсивности на 25% и вазомоторной активности микрососудов (в 2,1 раза), что характеризовало развитие гиперемии в микроциркуляторном русле.
В частотном спектре допплерограмм отмечалось нарушение соотношения ритмических составляющих тканевого кровотока, которое выражалось в росте вклада вазомоций (ALF/s) в ритмическую структуру флаксмоций на 26% и свидетельствовало об усилении активной модуляции тканевого кровотока. При этом Kv и пульсовые (ACF/s) флуктуации понижались на 62%, характеризуя развитие застоя в микроциркуляторном русле.
Сосудистый тонус повышали на 29%, внутрисосудистое сопротивление значительно возрастало (в 2 раза), что свидетельствовало о затрудненном оттоке крови. В связи с гемодинамическими нарушениями эффективность функционирования микроциркуляции снижалась (на 14%).
Таким образом, полученная динамика свидетельствовала о компенсаторных изменениях в регуляции тканевого кровотока в ответ на функциональную нагрузку.
Динамика параметров микроциркуляции в тканях пародонта после ортопедического лечения
Через 1 месяц после протезирования отмечали тенденцию снижения уровня капиллярного кровотока (на 5%) на фоне ослабления его интенсивности (на 13%) и вазомоторной активности микрососудов (на 20%), что оставалось выше исходных данных (3 месяца после удаления зубов). Полученная тенденция свидетельствовала о сохранении гиперемии в микроциркуляторном русле. Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал, что уровень вазомоций (ALF/s) оставался повышенным, снижаясь на 17%. При этом тонус микрососудов возрастал (на 8%), но был ниже исходных данных.
Показатели микроциркуляции пародонта после протезирования
Сроки после удаления зубов ИЭМ М Kv
Контроль 1,37±0,04 18,5±0,5 11,7±0,06
1 месяц а 1,40±0,07 14,8±0,6 7,8±0,05 б 1,68±0,02 14,8±02 8,37±0,04
3 месяц а 1,68±0,04 13,5±0,2 7,43±0,04 б 2,01±0,05 15,9±0,7 8,12±0,02
6 месяцев а 1,50±0,08 11,10±0,4 6,9±0,02 б 2,27±0,03 16,3±0,6 8,35±0,06
12 месяцев а 1,07±0,02 10,3±0,5 6,7±0,02 б 2,2±0,06 16,1±0,4 8,50±0,02
Уровни Kv и пульсовых (ACF/s) флуктуаций снижались (на 26%), что свидетельствовало об улучшении венозного оттока в микроциркуляторном русле. Внутрисосудистое сопротивление значительно снижалось, но не достигало исходных значений.
Таким образом, после 1 месяца фиксации ортопедической конструкции в микроциркуляторном русле тканей десны в области опорных зубов малого дефекта гемомикроциркуляция улучшалась, индекс ИЭМ увеличивался на 5%.
Через 3 месяца после протезирования микроциркуляторные параметры нормализовались, что подтверждалось восстановлением кровотока, его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов, до уровня исходных значений, и свидетельствовало о восстановлении перфузии тканей кровью.
В частотном спектре допплерограмм отмечалось восстановление ритмических составляющих тканевого кровотока за счет снижения уровня вазомоций (ALF/s), Kv и пульсовых (ACF/s) флаксмоций на 25%, что характеризировало нормализацию гемодинамики тканевого кровотока в артериолярном и венулярном звеньях системы микроциркуляции, Тонус сосудов восстанавливался, внутрисосудистое сопротивление спадало на 33%, достигая исходных данных, что свидетельствовало о нормализации тока крови. Динамика гемодинамических показателей отразилась на эффективности функционирования микроциркуляции, которая повышалась на 15% и достигала исходного уровня (3 месяца после удаления зубов).
Через 6 месяцев после протезирования состояние микроциркуляции оставалось на достигнутом уровне, значения кровотока, его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов сохраняли исходные значения, что свидетльствовало о нормализации кровотока. При этом уровень вазомоций (ALF/s) и Kv сохраняли свои значения, что свидетельствовало об усилении активной и пассивной модуляции тканевого кровотока в ответ на функциональную нагрузку протезов. Эффективность функционирования микроциркуляции сохранялась
Через 12 месяцев после протезирования отмечалось улучшение микроциркуляторных показателей, что характеризовалось нормализацией гемомикроциркуляции: уровень кровотока, его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов повышались до нормальных значений.
Динамика гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях пародонта после ортопедического лечения
Гемодинамические механизмы регуляции тканевого кровотока восстанавливались за счет нормализации уровня ритмических составляющих. Существенной была нормализация кровотока в венулярном звене микроциркуляторного русла, о чем свидетельствовала нормализация уровня Kv и внутрисосудистого сопротивления, что характеризовало улучшение гемодинамики в венулярном звене микроциркуляторного русла.
Таким образом, через 3 месяца микроциркуляция улучшалась вследствие функциональной нагрузки опорных тканей после протезирования. Через 6 и 12 мес. полученная тенденция сохранялась.
Динамика микроциркуляторных показателей в тканях пародонта на этапах протезирования мостовидными протезами в 2 группе имела свои особенности.
Через 1 месяц после протезирования средних дефектов уровень кровотока повышался (на 15%) на фоне снижения его интенсивности и вазомоторной активности кровотока, что свидетельствовало о застойных явлениях в микроциркуляторном русле. Гемодинамические механизмы регуляции тканевого кровотока усиливались и были направлены на разгрузку венозного застоя. Этим объясняется отмечающееся в этот срок наблюдений повышение уровня вазомоций (ALF/s) и Kv и снижения пульсовых (ACF/s) - на 49%. Вследствие полученных гемодинамических сдвигов эффективность регуляции тканевого кровотока повышалась почти в
2 раза, внутрисосудистое сопротивление спадало, что способствовало улучшению проходимости микрососудов.
Через 3 месяца после фиксации протеза состояние микроциркуляции характеризовалось дальнейшим снижением капиллярного кровотока (на 37%) его интенсивности (на 60%) и вазомоторной активности микрососудов (на 19%), что свидетельствовало об усилении застойных явлений в системе микроциркуляции.
Динамика гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях пародонта после ортопедического лечения
До протезирования 85,7±01,64 85,7±1,08 38,6±1,04 2,7±0,15
1 мес. 160,5±1,88 93,9±1,77 41,8±2,28 6,34±0,22
149,2±1,2 49,1±0,97 54,5±0,27 3,69±0,05
3 мес. 153,3±3,41 91,8±2,11 40,4±1,83 6,81±0,37
94,5±01,3 90,8±0,75 44,5±0,37 3,52±0,16
6 мес. 87,5±1,47 85,7±1,29 38,6±1,74 2,77±0,15
101,1±1,26 80,3±0,93 41,2±1,03 2,64±0,11
12 мес. 71,1±1,18 104,8±8,17 39,9±1,39 3,11±0,14
110,4±1,41 83,5±1,03 37,0±0,75 2,62±0,09
По данным амплитудно-частотного анализа уровни вазомоций (ALF/s) и Kv снижались на 65%, оставаясь ниже исходных значений. Пульсовые флуктуации тканевого кровотока имели тенденцию снижения, но были выше исходных значений (на 6%), что характеризовало усиление венозного застоя. Вазоконстрикция усиливалась (на 87%), что связано с ограничением притока крови в условиях выраженного застоя.
Через 6 месяцев после протезирования уровень кровотока снижался. Его интенсивность и вазомоторная активность микрососудов возрастали, что было выше исходного уровня, являлось компенсаторной реакцией и было направлено на разгрузку венозного застоя в системе микроциркуляции.
В амплитудно-частотном спектре соотношение ритмических составляющих было связано с усилением уровня вазомоций на фоне роста уровня высокочастотных (на 9%) и снижения пульсовых флаксмоций (на 26%), что не достигало исходных значений и свидетельствовало о сохранении венозного застоя.
Внутрисосудистое сопротивление снижалось, но не достигало исходных значений, свидетельствуя о сохранении застоя в венулярном звене.
Таким образом, к 3-ему месяцу после протезирования, несмотря на значительное улучшение проходимости микрососудов, сохранялись микроциркуляторные расстройства, обусловленные в основном затрудненным оттоком крови в венулярном отделе микроциркуляторного русла.
Через 6 месяцев после протезирования отмечалась нормализация микроциркуляции в тканях пародонта. Уровень кровотока восстанавливался. Его интенсивность повышалась, превышая исходные значения, вазомоторная активность микрососудов нормализовалась, что способствовало нормализации проходимости микрососудов.
В частотном спектре допплерограмм амплитуды ритмических составляющих и их соотношение улучшались, что отражалось на эффективности функционирования микроциркуляции, которая восстанавливалась.
Это выражалась в росте уровня вазомоций (ALF/s) и высокочастотных Kv на 16%, а также спаде пульсовых (ACF/s) - на 24%, до исходных значений, что свидетельствовало о нормализации путей артериального притока и венозного оттока в системе микроциркуляции.
Тонус микрососудов и внутрисосудистое сопротивление восстанавливались, снижаясь на 31%. Вследствие полученных гемодинамических сдвигов эффективность функционирования микроциркуляции по индексу ИЭМ повысилась на 42%, до исходных значений.
Через 12 мес. после протезирования эффективность функционирования микроциркуляции повышалась, что было обусловлено функциональной нагрузкой опорных тканей после протезирования.
Нормализация микроциркуляции в тканях пародонта при протезировании больных 2 группы наступает через 3 и 6 месяцев после ортопедического лечения.
Таким образом, исследования микроциркуляторных показателей в тканях пародонта после протезирования в динамике позволило установить характер и степень процессов адаптации опорных тканей при протезировании мостовидными протезами.
Следовательно, при частичной адентии имеет место нарушение эффективности микроциркуляции, носящее характер компенсированного процесса. Само нарушение, по-видимому, связано с воспалительными процессами в слизистой оболочке и нарушением ее барьерно-защитной функции, а компенсаторно-приспособительная реакция реализуется повышением тонуса эндотелиальной выстилки и гладкомышечного аппарата микрососудов.
После протезирования в динамике отмечаются, главным образом, изменения, связанные с абсолютными показателями микроциркуляции. При этом, в сроки 1 и особенно 3 месяца, эти показатели динамично увеличиваются, что обусловлено реакцией слизистой оболочки на протезирование. Наиболее критичным является срок 3 месяца.
В отдаленные сроки и особенно через 12 месяцев относительные амплитудные показатели нормализуются, и особенно артериальный компонент, что свидетельствует о завершении адаптации слизистой оболочки к протезу, а также стихании воспалительного процесса. Таким образом, протезирование приводит к улучшению кровоснабжения слизистой оболочки.При нарушении целостности зубного ряда согласно теории артикуляционного равновесия происходит сложная биологическая перестройка зубочелюстной системы. Стабильное существование этой системы возможно в том случае, когда непрерывность зубных рядов сохранена. Если учитывать, что каждый зуб находится под влиянием замкнутой цепи сил, то становится очевидным изменение выносливости пародонта оставшихся зубов при частичном отсутствии.
Результаты гнатодинамометрических исследований контрольной группы представлены в таблице 3.6. На основании гнатодинамометрических измерений, полученных в области здоровых зубов в интактной зубной дуге у 1 (контрольной) группы, показатели выносливости пародонта зубов верхней челюсти в целом несколько выше, чем нижней.
Однако в среднем нижние моляры имели большую выносливость (43,4±2,18 усл. ед.), чем верхние (42,9±2,16 усл. ед.), но отмечены индивидуальные отличия. Это связано с анатомическим строением верхней челюсти и тем, что зубы на верхней челюсти имеют более мощную корневую систему, окклюзионная поверхность верхних зубов больше, чем у нижних зубов. Показатели выносливости пародонта интактных зубов на обеих сторонах челюсти отличаются незначительно и зависят от индивидуальных особенностей.
Исследовали выносливость пародонта здоровых зубов к вертикальным нагрузкам в интактной зубной дуге при наличии частичного дефекта зубного ряда и изучить изменения выносливости пародонта интактных зубов, граничащих с дефектом зубного ряда.
Выносливость пародонта к вертикальным нагрузкам у контрольной группы
Верхняя челюсть № зуба Нижняя челюсть
Ж М М Ж 21,8±1,09 28,9±1,45 8 28,4±1,43 21,4±1,07
27,5±1,37 37,5±1,89 7 38,2±1,92 28,1±1,40
32,2±1,61 43,1±2,17 6 43,4±2,18 32,5±1,62
22,7±1,13 26,6±1,34 5 26,5±1,33 21,6±1,08
22,8±1,14 26,4±1,32 4 26,2±1,32 21,4±1,07
20,3±1,01 24,7±1,24 3 25,1±1,26 19,5±0,97
11,3±0,58 13,5±0,68 2 13,1±0,66 11,2±0,56
12,7±0,63 14,8±0,74 1 13,6±0,68 11,7±0,58
13,1±0,65 15,1±0,76 1 13,4±0,67 11,8±0,59
11,8±0,59 13,2±0,66 2 12,9±0,65 11,2±0,56
19,8±0,99 25,1±1,26 3 25,3±1,27 18,7±0,93
23,1±1,15 26,4±1,32 4 25,6±1,29 22,1±1,10
23,8±1,19 26,7±1,34 5 26,9±1,35 22,3±1,11
32,4±1,62 42,9±2,16 6 43,4±2,18 32,5±1,62
27,8±139 38,2±1,92 7 38,1±1,92 28,2±1,41
20,1±1,00 29,2±1,47 8 27,8±1,40 19,9±0,99
Гнатодинамометрические измерения также проводили у пациентов 2 группы. Полученные средние показатели выносливости к вертикальным нагрузкам пародонта первых от дефекта зубов значительно ниже, чем в норме, в среднем на 11,2% до 36,3% по сравнению с контрольными цифрами. Вторые от дефекта зубы имели снижение выносливости к вертикальной нагрузке от 2,1% до 10,7%. На третьих зубах от дефекта выносливость пародонта к вертикальной нагрузке мало отличалась от нормальных величин.
На верхней челюсти эти показатели значительно отличаются. Так, показатели выносливости к вертикальным нагрузках пограничных с дефектом зубов снижены в среднем на 5,7%-11,1%, у вторых от дефекта зубов 1,1%-3,4%, у третьих от дефекта зубов показатели мало отличались от нормы.
При дефектах зубных рядов снижение выносливости пародонта более выражено. Так через месяц после удаления зубов показатель снижен на 20% -44%. К третьему месяцу показатели выносливости пародонта начинают медленно повышаться. Этот процесс сохраняется к 6 месяцу и стабилизируется в отдаленные сроки.
Необходимо отметить, что гнатодинамометрические изменения колеблются в зависимости от локализации и протяженности дефекта, на эти показатели влияет и степень наклона продольной оси по отношению окклюзионной поверхности опорных зубов, что следует учитывать при выборе конструкции зубных протезов.
После протезирования малых и средних дефектов зубного ряда мостовидными протезами выносливость пародонта опорных зубов через месяц увеличивается в среднем на 11-16%, к третьему месяцу увеличение показателей по сравнению с первоначальной величиной сохранялось. В последующие месяцы эти показатели оставались стабильными
Сравнительный анализ показателей выносливости пародонта у зубов в интактной зубной дуге с таковыми при частичной адентии наглядно показывает определенную закономерность: выносливость пародонта при отсутствии одного или нескольких зубов заметно снижается, а также выносливость пародонта зубов к вертикальным нагрузкам резко снижается по мере приближения их к дефекту зубного ряда. Средние показатели выносливости пародонта зубов к вертикальным нагрузкам у людей с интактной зубной дугой значительно выше показателей выносливости пародонта зубов, граничащих с дефектом зубной дуги.
После протезирования показатели выносливости опорных зубов повышаются, следовательно, протезирование дефектов мостовидными протезами улучшает состояние пародонта, и показатели выносливости приближаются к нормальным величинам.
Изменения выносливости пародонта опорных зубов до и после протезирования (в%)Рентгенологическое исследование проводилось в различные сроки до и после протезирования дефектов мостовидными протезами.
Рентгенография проводилась на дентальном аппарате.
Больным с частичной вторичной адентией были сделаны прицельные дентальные рентгенологические снимки и ортопантограммы. При оценке рентгенограмм обращали внимание на высоту межальвеолярных перегородок, форму их вершин, структуру губчатого вещества, состояние кортикальных пластинок, вид резорбции костной ткани. Рентгенологически выявлено, что атрофия альвеолярного отростка на месте удаленного зуба не ограничивается дистальной стенкой альвеолы, но в какой-то мере происходит и на вестибулооральных поверхностях кости. В начальных сроках на месте удаленного зуба рельеф костной структуры плохо выражен.
Рентгеновские снимки дефектов зубных рядов
У больных с дефектами зубных рядов отмечался остеопороз вершины межзубной перегородки и частичное исчезновение кортикальных замыкающих пластинок. Нередко выявлялись очаги остеоророза и мелкие участки деструкции, вызывающие снижение высоты межальвеолярных гребней.
Анализ данных рентгенологических исследований в разных участках челюстей у больных с адентией свидетельствует о зависимости минерального насыщения костной ткани от протяженности и давности дефекта зубного ряда.
Рентгеновские снимки после протезирования малых дефектов мостовидными протезами
Структура костной ткани на месте удаленного зуба только к 6 месяцу начинает восстанавливаться. При дефектах появление рельефа костной структуры наблюдается к 12 месяцам после удаления зубов. Таким образом, на основании рентгеновских исследований можно заключить, что время регенерации костной ткани прямо пропорционально величине дефекта. Динамические наблюдения костной ткани после протезирования на рентгенограммах свидетельствуют об отсутствии патологических изменений в тканях пародонта при малых дефектах во всех сроках наблюдения.
Таким образом, стоматологическое ортопедическое лечение дефектов зубных рядов мостовидными протезами способствует улучшению свойств пародонта.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
