Комп’ютерно-томографічна семіотика формування посттравматичних змін головного мозку при його вогнищевих контузіях - Автореферат

Що стосується вогнищевих церебральних контузій (ВЦК), існують нечисленні дослідження, присвячені вивченню клініко-КТ-семіотики як гострого, так і віддаленого періодів [Аминов М., 1993; Корниенко В.Я. и соавт., 1987; Лебедев В.В. и соавт., 2003]. Однак видалення вогнища контузії може привести до значного випадання функцій мозку, тоді як консервативне лікування дає надії на їх часткове збереження [Данчин А.Г.,2000; Лихтерман Л.Б. и соавт., 1996]. Визначити КТ-ознаки гострого періоду ВЦК, які характеризують стандартне перетворення вогнища контузії (ВК) та прогнозують розвиток посттравматичних змін головного мозку. Визначити КТ-ознаки гострого періоду ВЦК, які прогнозують розвиток посттравматичних змін головного мозку у оперованих. Використано КТ головного мозку у різні періоди травматичної хвороби; магнітно-резонансну томографію головного мозку у посттравматичний період; краніографію; КТ-морфологічні (операційні та аутопсійні) зіставлення; клінічні та статистичні методи.Консервативне лікування одержали 217 хворих (78,9%), оперативне втручання проведене 58 (21,1%) потерпілим (кістково-пластична трепанація: 46 осіб - 79,3% і декомпресійна: 12 осіб - 20,7%). 2) визначення внеску перифокального набряку в обєм зони ушкодження визначали обємний індекс зони набряку: співвідношення обємів зони набряку і зони ВК. 3) обєктивізації переваги у вогнищі ушкодження деструкції чи гематоми розраховували відношення обєму гематоми до обєму ВК. Серед вогнищ розміжчення виділили варіанти з віддаленим (1,5 см і більше) і близьким (менше 1,5 см) розташуванням крововиливів, а у вогнищі розміжчення з гематомами - деструктивний (співвідношення обємів гематоми і ВК не більше 0,4) і гематомний (співвідношення обємів - 0,41-0,8) варіанти. При стандартному перетворенні ВК у віддаленому періоді при консервативному лікуванні ділянки геморагічного просочування, незалежно від їх первинного обєму, не знаходили відображення на КТ-сканограмах; вогнища розміжчень обємом більше 18,6 см3 визуалізувалися у виді локальної ділянки атрофії; а гематоми у ВК перетворювалися на кісти на фоні атрофії при їх обємі більше 4,8 см3.У гострий період ВК головного мозку з геморагічним компонентом КТ дозволяє прогнозувати наслідки травми при стандартному перетворенні вогнища контузії з точністю до 96,4%; при ускладненому - до 91,1%; при оперативному втручанні - до 93,1%. Виділенні додаткові варіанти ВК (вогнища розміжчення з віддаленим (1,5 см і більше) і компактним (менше 1,5 см) розташуванням крововиливів, гематомний варіант (співвідношення обємів гематоми і ВК - 0,41-0,8) і деструктивний варіант (співвідношення не більш 0,4) вогнищ розміжчення з гематомами) є прогностичними критеріями перетворення ВК і розвитку посттравматичних змін. Прогностичними КТ-критеріями стандартного перетворення ВК є: кортикальна та кортикально-субкортикальна локалізація ВК (t=0,87); обєми ВК, які не створюють виражений ступінь деформації шлуночків мозку (t=1,0); розвиток перифокального набряку (t=0,83). У віддаленому періоді локальна атрофія розвивається при вогнищах розміжчення з близьким і рідким розташуванням крововиливів обємом більше 18,6 см3; кіста на фоні атрофії - при обємі гематоми в вогнищі розміжчення більше 4,8 см3. КТ-ознаками станів, які потребують оперативного лікування, є наявність вогнищ розміжчень з обємом пошкодження більше критичного (для збереження життя); наявність гематомного варіанту вогнища розміжчення обємом менш критичного (видалення гематоми для максимального збереження мозкової тканини); дислокаційна та оклюзійна гідроцефалія (для збереження життя).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. У гострий період ВК головного мозку з геморагічним компонентом КТ дозволяє прогнозувати наслідки травми при стандартному перетворенні вогнища контузії з точністю до 96,4%; при ускладненому - до 91,1%; при оперативному втручанні - до 93,1%.

2. Виділенні додаткові варіанти ВК (вогнища розміжчення з віддаленим (1,5 см і більше) і компактним (менше 1,5 см) розташуванням крововиливів, гематомний варіант (співвідношення обємів гематоми і ВК - 0,41-0,8) і деструктивний варіант (співвідношення не більш 0,4) вогнищ розміжчення з гематомами) є прогностичними критеріями перетворення ВК і розвитку посттравматичних змін.

3. Прогностичними КТ-критеріями стандартного перетворення ВК є: кортикальна та кортикально-субкортикальна локалізація ВК (t=0,87); обєми ВК, які не створюють виражений ступінь деформації шлуночків мозку (t=1,0); розвиток перифокального набряку (t=0,83). У віддаленому періоді локальна атрофія розвивається при вогнищах розміжчення з близьким і рідким розташуванням крововиливів обємом більше 18,6 см3; кіста на фоні атрофії - при обємі гематоми в вогнищі розміжчення більше 4,8 см3. Геморагічне просочування не приводить до видимих КТ-змін.

4. При розташуванні гематом на відстані менше 0,8 см від шлуночкової системи можна прогнозувати її прорив з наступним формуванням поренцефаличної кисти. Розміщення крововиливів у ВК на відстані менше 1,1 см один від одного веде до їх злиття, збільшує вірогідність розвитку внутрішньомозкових кист до 41,9 %. Поява у ВК нових гіперденсивних ділянок щільністю 60-70 од.Н. характеризує повторний крововилив, який збільшує ризик розвитку внутрішньомозкової кисти до 100,0%. Збереження КТ-ознак збільшення обєму мозкової тканини і дифузного набряку більш трьох тижнів корелює з розвитком виразних дифузних атрофічних змін (t=0,76).

5. КТ-ознаками станів, які потребують оперативного лікування, є наявність вогнищ розміжчень з обємом пошкодження більше критичного (для збереження життя); наявність гематомного варіанту вогнища розміжчення обємом менш критичного (видалення гематоми для максимального збереження мозкової тканини); дислокаційна та оклюзійна гідроцефалія (для збереження життя).

6. Видалення гематоми при гематомному варіанті вогнища розміжчення з обємом менше критичного запобігає розвитку кісти (t=0,77). Видалення вогнища розміжчення обємом більше критичного приводить до розвитку значних дефектів мозкової тканини навіть при тканинозбережуючій операції (t=1,00).

7. КТ-критеріями термінальних станів є: пошкодження 70,0% лобової і 55,0% скроневої часток у пацієнтів з одиничним ВК (t=0,87); множинні ВК (t=0,83); внутрішньошлуночковий (t=0,57) і масивний субарахноідальний крововилив (t=0,67); збільшення обєму мозкової тканини (t=0,57); грубий зсув серединних структур і стискання лікворних просторів (t=0,57).

8. Строки контрольних радіологічних досліджень визначаються розвитком ускладнень у ранньому гострому періоді. Важливим для прогнозування характеру посттравматичних змін у зоні контузії є КТ-дослідження на 10-14 добу. У осіб з енцефалопатіями рекомендовано КТ-контроль на 2-3 добу після травми навіть при стабільному стані постраждалих. Виконання КТ через рік після травми показано при виникненні нових клінічних симптомів або погіршенні неврологічної симптоматики.

1. Губенко О.В. Можливості гістографії у оцінці структури осередків забою головного мозку з геморагічним компонентом //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ.- К., 1997.- Вип.1.- С.62-64.

2. Губенко О.В. Динамічне компютерно-томографічне дослідження гострого загального мозкового набряку //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ.- К., 1997.- Вип.1.- С.59-60.

3. Губенко О.В. Компютерно-томографічні ознаки формування деяких ускладнень раннього періоду забоїв головного мозку //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ.- К., 1998.- Вип.2.- С.120-122.

4. Губенко О.В. Компютерно-томографічна семіотика наслідків забоїв головного мозку //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ.- К., 1998.- Вип.2.- С.122-124.

5. Губенко О.В. Компютерно-томографічна семіотика формування паренхиматозних кіст при забоях головного мозку //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ.- К., 1998.- Вип.3.- С.112-114.

6. Вакуленко И.П., Губенко О.В., Гюлямерьянц А.В. Компьютерно- томографическая семиотика эпилепсии посттравматического генеза //Укр. нейрохірургічний журнал.- 2000.- №3.- С.112-114.

Дисертантом особисто було здійснено аналіз отриманих даних і написанняя статті.

7. Вакуленко И.П., Танасичук-Гажиева Н.В., Губенко О.В. Компьютерно- томографическая семиотика ушибов головного мозга в возрастном аспекте //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ.- К., 2002.- Вип.13.- С.102-109.

Дисертантом виконана клінічна частина роботи - обстеженя пацієнтів, обробка і аналіз отриманих даних, а також написання статті.

8. Вакуленко И.П., Танасичук-Гажиева Н.В., Губенко О.В., Скрынникова И.П., Поляк М.С. Субарахноидальные кровоизлияния при ушибах головного мозга //Архив клинической и экспериментальной медицины..- 2002.- Т11, №2.- С.245-248.

Дисертантом особисто було здійснено аналіз отриманих даних і написанняя статті.

9. Губенко О.В., Танасичук-Гажиева Н.В., Вакуленко И.П., Болгова И.И. Компьютерно-томографические и морфологические сопоставления при ушибах головного мозга с геморрагическим компонентом //Променева діагностика, променева терапія.- К., 2003.- Вип.16.- С.28-33.

Дисертантом особисто було здійснено аналіз отриманих даних і написання статті.

10. Танасічук-Гажиєва Н.В., Губенко О.В. Можливості прогнозування наслідків контузій головного мозку за даними компютерно-томографічних досліджень //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ (Укр. конгрес радіологів).- К., 2003.- С.110-113.

Дисертантом виконана клінічна частина роботи - обстеженя пацієнтів, обробка і аналіз отриманих даних, а також написання статті.

11. Губенко О.В., Танасічук-Гажієва Н.В., Вакуленко І.П. Спосіб визначення строків давності крововиливів у тканину головного мозку. Деклараційний патент UA №63194А МПК 7 А61В8/13 від 15.01.2004. Бюл.№1.

12. Губенко В.В., Кардаш А.М., Воронин О.Ю., Губенко О.В., Мохамед Юнес Рентгенологические компьютерно-томографические признаки очагов ушиба головного мозга с геморрагическим компонентом //Укр. конгрес радіологів: Тези доп.- К., 1995.- С.85.

13. Каменецький М.С., Кардаш А.М., Губенко О.В., Болгова І.І., Тулупова О.М. Діагностичні можливості КТ при черепномозковій травмі //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ.- К., 1998.- Вип.2.- С38.

14. Губенко О.В., Болгова И.И., Колесник Л.А. Возможности компьютерной томографии в оценке морфологических и патофизиологических изменений при ушибах головного мозга //Бюлетень Укр. Ас. Нейрохірургів.- К., 1998.- Вип.5.- С.75-76.

15. Gubenko O. Computed tomography in choosing the tactics in brain contusion surgery. 11th European congress of radiology (march 7-12, 1999).- Vienna, Austria.- №11-022.

16. Вакуленко И.П., Губенко О.В., Белкина Н.П. Компьютерно-томографическая семиотика отека-набухания головного мозга //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ (Укр. конгрес радіологів).- К., 2000.-Ви. 8.- С.6.

17. Вакуленко І.П., Губенко О.В. Компютерна томографія у виборі методу хірургічного лікування забоїв головного мозку //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ.- Вип.9.- К., 2001.- С.14-15.

18. Губенко О.В., Болгова І.І., Мухіна В.І., Колесник Л.А. Ольшанський І.П. КТ-критерії тяжкості стану хворих з забоями головного мозку різної локалізації //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ.- К., 2001.- Вип.10.- С.136.

19. Вакуленко І.П., Танасічук-Гажиєва Н.В., Губенко О.В. Діагностичні можливості внутрішньовенного контрастування при компютерно- томографічних дослідженнях забоїв головного мозку //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ.- К., 2002.- Вип.12.- С.12-13.

20. Вакуленко И.П., Губенко О.В., Брюханов В.М., Святецкая Ю.Г. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в оценке величины боковых желудочков конечного мозга //3-й національний конгрес анатомів, гістологів, ембріологів і топографоанатомів: Тези доп.- К., 2002.- С.13-14.

21. Губенко О.В., Енглезі А.П. КТ-гістологічні зіставлення при травматичному дифузному набряку головного мозку //Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ (Укр. конгрес радіологів).- К., 2003.-С.113-114