Клиническое течение острых комбинированных отравлений при комбинации этанола со смесью психофармакологических препаратов. Особенности течения отравлений при комбинации этанола с психолептиками и психоаналептиками. Разработка детоксикационной терапии.
При низкой оригинальности работы "Комбинированные отравления психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Однако комбинированные отравления психофармакологическими препаратами и этанолом на настоящем этапе представляют малоизученную проблему. Изучить особенности нарушений лабораторных показателей: клинического и биохимического анализов крови, гематологических индексов, кислотно-основного состояния крови, электролитов К и Na - у пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами при различных концентрациях этанола в крови, в том числе у больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Выявлено более быстрое восстановление гематологических индексов у больных с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом. Отравления психолептиками и психоаналептиками не имеют различий в течении заболевания при их комбинации с этанолом. При отравлениях психолептиками в комбинации с этанолом сохранялась выявленная выше закономерность: восстановление сознания, спонтанного дыхания на фоне проводимой терапии у больных с комбинированными отравлениями было быстрее, чем у пациентов с моноотравлениями.У пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом, как правило, при его концентрации в крови до 1,5 г/л выявляемые уровни токсикантов в крови соответствуют пороговым и критическим, а при более высоких концентрациях этанола определяются терапевтические и пороговые концентрации психофармакологических препаратов. Одноименные лабораторные показатели у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами и при их комбинации с этанолом в момент госпитализации больных в стационар не имеют между собой достоверно значимых различий, степень их нарушений определяется тяжестью химической травмы. Использование гипохлорита натрия в лечении пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем приводит к снижению их исходной концентрации в крови: карбамазепина - на 34%, амитриптилина - на 32%, а этанола в среднем - на 44% по отношению к исходному уровню. При поступлении в стационар у больных с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем для выбора оптимального варианта лечения необходимо определять в крови концентрацию этанола и психофармакологических препаратов. У пациентов с высоким содержанием этанола в крови и малыми концентрациями психофармакологических препаратов в детоксикационные мероприятия включают промывание желудка, форсированный диурез, химиогемотерапию с использованием 0,06% раствора гипохлорита натрия, тогда как при низких концентрациях этанола и критических уровнях психофармакологических препаратов в крови в лечении необходимо применять методы искусственной детоксикации: гемосорбцию, гемодиализ, а также кишечный лаваж в их различных комбинациях между собой и с гипохлоритом натрия.
Вывод
1. Комбинированные с этанолом отравления психофармакологическими препаратами как вследствие применения препаратов одной фармакологической группы, так и при сочетанном приеме различных психофармакологических препаратов протекают легче, чем аналогичные по тяжести отравления при отсутствии этанола в крови. Это характеризуется сокращением: длительности расстройства сознания - от 1,4 до 2 раз, расстройства дыхания - от 1,2 до 2 раз, продолжительности лечения - от 1,3 до 4,2араза, частоты развития пневмоний - в 3 раза.
Отравления психолептиками и психоаналептиками при их комбинации с этанолом протекают более благоприятно, чем в его отсутствие.
2. У больных с комбинированными отравлениями, страдающих хроническим алкоголизмом длительность пребывания в стационаре в 2 раза выше, чем при неотягощенном хроническим алкоголизмом анамнезе.
3. У пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом, как правило, при его концентрации в крови до 1,5 г/л выявляемые уровни токсикантов в крови соответствуют пороговым и критическим, а при более высоких концентрациях этанола определяются терапевтические и пороговые концентрации психофармакологических препаратов.
4. Одноименные лабораторные показатели у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами и при их комбинации с этанолом в момент госпитализации больных в стационар не имеют между собой достоверно значимых различий, степень их нарушений определяется тяжестью химической травмы. При комбинированных с этанолом отравлениях восстановление нарушенных лабораторных показателей происходит быстрее.
5. Использование гипохлорита натрия в лечении пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем приводит к снижению их исходной концентрации в крови: карбамазепина - на 34%, амитриптилина - на 32%, а этанола в среднем - на 44% по отношению к исходному уровню. Это сопровождается уменьшением длительности расстройства сознания в среднем в 1,5 раза, продолжительности стационарного лечения - в 1,2 раза.
6. Применение метадоксила способствует снижению исходной концентрации в крови токсикантов: клозапина - на 85,7%, амитриптилина - на 19%, этанола - на 52% и 22% соответственно. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, отмечается уменьшение концентрации: клозапина - на 90%, карбамазепина - на 48,9%, а этанолаа- на 54,5% и 34% соответственно от исходной концентрации. Длительность лечения больных в стационаре сокращается в 1,2-1,4 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При поступлении в стационар у больных с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем для выбора оптимального варианта лечения необходимо определять в крови концентрацию этанола и психофармакологических препаратов.
2. В комплекс лечебных мероприятий пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем следует включать инфузии 0,06% раствора гипохлорита натрия, который вводят в магистральную вену в объеме 400 мл со скоростью 60-80 капель в минуту.
3. Больным с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом в комплексе лечения целесообразно использовать метадоксил, который при концентрации этанола в крови менее 2,5 г/л вводят внутривенно капельно в разовой дозе 600 мг, предварительно разведя его в 400 мл 5% раствора глюкозы, а при концентрации этанола более 2,5 г/л разовую дозу увеличивают до 900 мг.
4. У пациентов с высоким содержанием этанола в крови и малыми концентрациями психофармакологических препаратов в детоксикационные мероприятия включают промывание желудка, форсированный диурез, химиогемотерапию с использованием 0,06% раствора гипохлорита натрия, тогда как при низких концентрациях этанола и критических уровнях психофармакологических препаратов в крови в лечении необходимо применять методы искусственной детоксикации: гемосорбцию, гемодиализ, а также кишечный лаваж в их различных комбинациях между собой и с гипохлоритом натрия.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ отравление этанол психолептик терапия
1. Диагностика и лечение острых отравлений препаратами психотропного действия при их сочетанном применении / Лужников Е.А., Ильяшенко К.К., ГОЛЬДФАРБАЮ.С., Петров С.И., Суходолова Г.Н., Поцхверия М.М. // Информационное письмо. - М. - 2007. 6 с.
2. Комбинированные с этиловым алкоголем и сочетанные отравления психотропными препаратами / Поцхверия М.М., Ильяшенко К.К., Белова М.В., ИСОВИКАЖ.А. // Анестезиология и реаниматология, 2008. - №а6.а- С. 34-37.
3. Течение острых отравлений психотропными препаратами при их комбинации с этанолом / Ильяшенко К.К., Лисовик Ж.А., Поцхверия М.М., Ельков А.Н. // Проблемы стандартизации и внедрения современных диагност. и лечебн. технологий в практ. токсикол. помощи пострадавшим от острых хим. воздействий: Мат. Рос. научн. конф. 25-26 сент. 2008 - Екатеринбург, 2008. - С. 129-131.
4. Особенности отравлений психотропными препаратами при их сочетанном применении / Поцхверия М.М., Ильяшенко К.К., Белова М.В., Лисовик Ж.А. // Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии: Мат. VI научн.-практ конф. 26-27 июня 2008, Москва. - М., 2008. - С. 56-57.
5. Общая характеристика острых отравлений психотропными препаратами при их комбинации с алкогольным опьянением / Ильяшенко К.К., Поцхверия М.М., Лисовик Ж.А., Ельков А.Н. // Тез докл. III съезда токсикологов России, Москва. 1-5 декабря 2008. - С. 412-414.
6. Сочетанные отравления психотропными препаратами / Поцхверия М.М., Лужников Е.А., Ильяшенко К.К., Белова М.В., Лисовик Ж.А., Ельков А.Н. // Тез. докл. III съезда токсикологов России, Москва. 1-5 декабря 2008. - С. 442-444.
8. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности у больных с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом / Ильяшенко К.К., Лисовик Ж.А., Каштанова И.С., ЛУЖНИКОВАЕ.А. // Здоровье столицы. VIII Моск. ассамблея: Тез.докл. 17-18 дек. М., 2009 - С.а224.
9. Особенности острых отравлений карбамазепином при различных вариантах его применения / Ильяшенко К.К., ужников Е.А., Рожков П.Г., Каштанова И.С., исовик Ж.А., Ельков А.Н. // Токсикологический вестник, 2010. - № 6. - С. 2-4.
10. Особенности детоксикации организма при сочетанных отравлениях психофармакологическими препаратами и комбинации их с этанолом /Рожков П.Г., Лисовик Ж.А., Каштанова И.С., Ильяшенко К.К. // Методы детоксикац. организма при острых отравлениях: Труды института; Т. 214 / Мат. гор. научн.-практ. конфер. 16 июня 2010, Москва. - М., 2010. - С. 8-10.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
