Комбинированное использование акупунктуры и фототерапии при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с психовегетативным синдромом - Диссертация

3.2 Клинико-инструментальные исследования пациентов с сексуальными расстройствами при психовегетативном синдроме4.1 Динамика клинических, электрофизиологических, психологических, сексологических показателей при воздействии фототерапииПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПсиховегетативный синдром, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МБК-10), относится к психоневрологическим заболеваниям, на долю которых приходится от 5% до 30% [В.А. Некоторые авторы видят причину в действии различных психотравмирующих раздражителей: социально-стрессовых ситуаций, дефицита времени, производственных конфликтов, изменении привычных представлений, снижении общественной значимости, экономической нестабильности, утраты работы, ухудшения межнациональных отношений [Н.В. Психовегетативный синдром также связан с увеличением содержания кортизола, вызванного гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) за счет гиперфункции нейронов паравентрикулярного ядра гипоталамуса [Т.Ф.Скороходова, 1988; Б.Д. При обследовании больных с психовегетативным синдромом авторами отмечалось увеличение содержания в крови кортизола, что считалось специфичным для депрессивных состояний. По мнению ряда авторов, недостаточная устойчивость к психогенным факторам, проявляющаяся в форме астено-невротической симптоматики, в большом проценте случаев приводит к снижению гормонов гипофизарно-половой сферы, изменениям функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы [Г.С.Сексуальные расстройства негативно сказываются на душевном, а порой и физическом состоянии не только самого мужчины, но и его партнерши [Н.К. Это связано с тем, что, во-первых, больные нередко скрывают имеющиеся у них сексуальные нарушения, во-вторых, существуют серьезные расхождения в вопросах диагностики среди сексопатологов, принадлежащих к разным школам, а также существенные различия в методах исследования. В ходе опроса было установлено, что снижение или отсутствие интереса к половой жизни наблюдается у 16% мужчин, недостаточная эрекция отмечается у 19%, а на слишком быстрое наступление эякуляции и оргазма указали 29% обследованных [J.G. По данным ВОЗ, каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий мужчина старше 60 лет вообще не способен выполнить половой акт. Органические (биологические) факторы в этиологии эрекционных дисфункций, по различным оценкам, составляют от 20-25% до 50-60%, а их удельный вес заметно возрастает у мужчин старше 40-45 лет [Н.Д.Специфичность точек воздействия, их связанность с определенными органами находит свое объяснение в исследованиях, выясняющих пути передачи раздражения с периферии в соответствующие образования ретикулярной формации, ядра ЧМН и т. д. При воздействии на ТА включаются местные (биофизические, ионные, эндокринные, иммунные, нервные), сегментарные механизмы (спинной мозг, симпатические цепочки, ганглии, парасимпатические узлы), командные отделы головного мозга (таламус, лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус, соматосенсорная область коры головного мозга), эндокринные органы (антиноцицептивная таламо-гипофизарная система, эндорфинно-энкефалиновый механизм), центральные регулирующие механизмы иммуногенеза [Р.А.Дуринян,1983; В.Н.Айвазов, 1990]. Несмотря на то, с каких позиций рассматривается механизм действия АП: афферентно-сенсорный, энергоинформационный, эндокринный или иммунный - вызываемое иглой раздражение в любом случае доходит до РФСМ (ретикулярная формация ствола мозга), таламуса, коры головного мозга и создает там пулы возбужденных нейронов, активизирует антисистемы [В.Н.Айвазов, 1999]. Стимуляция же точек АП вызывает торможение нейронов серого вещества, блокируя передачу ноцицептивных сигналов в вышележащие структуры, благодаря чему создаются благоприятные условия для нормализации нарушенных центральных регуляторных механизмов, снятия избыточного напряжения в центрах, управляющих сосудистым тонусом, состоянием ВНС. Важно, что этот поток приходит в мозг на уровне его стволовых образований, где располагаются ядра черепно-мозговых нервов, тесно связанных с рецепцией внутренних органов и внутренней средой организма, образованиями РФСМ, оказывающими мощное регуляторное воздействие как в восходящем на вышележащие отделы (лимбико-ретикулярный комплекс, новую кору), так и в нисходящем направлении (спинной мозг, эндокринный аппарат, симпатические и парасимпатические образования).Высказывания получают оценку 0 баллов, если указанное в нем нарушение не проявлялось, 1 балл - легкая степень изменений, 2 балла - средняя степень, 3 балла - выраженная симптоматика и 4 балла - тяжелые нарушения. Анализ полученных реографических кривых проводили по двум основным направлениям: 1) анализ, основанный на трактовке внешней формы реографической волны и ее отдельных деталей (визуальный анализ), изучение вершин основной волны, характер восходящей (анакроты) и нисходящей (катакроты) части пульсовой волны, их соотношения и амплитуды, выраженности и месторасположения инцизур

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиопатогенетические особенности психовегетативного синдрома

1.2 Современные представления о патогенезе эректильной дисфункции

1.3 Теоретические предпосылки использования акупунктуры в коррекции сексуальных расстройств при психовегетативном синдроме

1.4 Фототерапия как метод лечения невротической депрессии

ГЛАВА II. МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Методы обследования больных

2.2 Технологии лечения

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ПРИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОМ СИНДРОМЕ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД - артериальное давление

АП - акупунктура

АПТ - акупунктурная точка

АМО - амплитуда моды

АОП - активная ортостатическая проба

ВНС - вегетативная нервная система

ВСД - вегето-сосудистая дистония

ВР - вариационный размах

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ИН - индекс напряжения

ДИ - дикротический индекс

ДСИ - диастолический индекс

ИВМР - индекс вазомоторной реактивности

ЛРК - лимбико-ретикулярный комплекс

НГС - нейрогуморальная составляющая

ПС - психическая составляющая

РИ - реографический индекс

РФСМ - ретикулярная формация ствола мозга

РЭГ - реоэнцефалограмма

ССС - сердечно-сосудистая система

СУОР - субординантная рефлексотерапия

ТКДГ - транскраниальная допплерография

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭС - эякуляторная составляющая

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ТР - общая спектральная мощность

HF% - относительное значение мощности волн высокой частоты

KPO2 - гипервентиляционная нагрузка

KPCO2 - гиперкапническая нагрузка

LF% - относительное значение мощности волн низкой частоты

VLF% - относительное значение мощности волн очень низкой частоты

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Сексуальность - это не только физиологическое явление, связанное с удовлетворением полового инстинкта, а отношения, позволяющие познать себя через общение с противоположным полом, что является выражением присущей человеку потребности в самоактуализации [А.В. Голобурда, 1995; С.Т. Агарков, 2003; В.Ф. Бавильский, 2006]. Это связано с особой личностной значимостью сексуальных отношений для большинства людей [М.А. Лебедев, 2002; С.Т. Агарков, 2003; В.А. Доморацкий, 2003]. Половые дисфункции у мужчин, ограничивая их репродуктивные возможности, препятствуют достижению супружеской и сексуальной гармонии в паре, нарушают стабильность брака, отрицательно влияют на душевное равновесие и работоспособность, приводят к развитию невротических и депрессивных расстройств, аверсивному поведению [Н.К. Липгарт, 1985; Л.Я. Рапопорт, 2003].

Наиболее частым нарушением половой функции является расстройство эрекции, частота которого увеличивается с возрастом, составляя 5-8% у молодых мужчин и достигая 75-80% к 80 годам [Н.А. Лопаткин и соавт., 1999; Н.И. Тарасов, 2007]. Более 10 млн. мужчин в США, от 3 до 5 млн. мужчин в Германии и около 6 млн. мужчин в России страдают нарушениями эрекции [Н.А. Лопаткин, А.А. Камалов, С.В. Королева, 1999; Н.И. Тарасов, 2007; G. Brock, 2002; F. Eardley, 2002; А.А. Yassin, 2007].

За последние годы во всем мире возрос интерес к проблеме васкулогенных эректильных дисфункций. Но, несмотря на это, многие исследователи считают, что расстройства эрекции сосудистого генеза занимают второе место по частоте после расстройств вследствие психогенных факторов [M.J. Jevtich, 1983; Т.Р. Lehman, J.A. Jacobs, 1983; Е. Wespers, 1989].

Терапевтические мероприятия сексуальных расстройств при психовегетативном синдроме встречают ряд препятствий в связи с отсутствием системно-структурного подхода к сексопатологическим синдромам [А.Липгардт, 1991]. Адаптогены в 36%-38% случаев вызывают повышение либидо и преждевременное семяизвержение, нейролептики - в 62-72% - снижение либидо, притупление воллюстических ощущений и тардэякуляторные расстройства [Маслов А.М., 1998]. В связи с этим следует изыскивать новые возможности коррекции сексуальных расстройств у больных с психовегетативным синдромом, адекватно влияющие на все иерархические уровни обеспечения копулятивного цикла [Васильченко Г.С., 1990]. Этим требованиям отвечают фототерапия и акупунктура, оказывающие нормализующее влияние на корково-подкорковые взаимоотношения, лимбико-ретикулярный комплекс [Айвазов В.Н., 1999; Г.А. Семашко, 2007; Р.В. Гейм, 2005; И.А. Череващенко, 2013].

В настоящее время данные литературы о комбинированном использовании фототерапии и акупунктуры при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с психовегетативным синдромом отсутствуют.

Цель исследования. Разработать и патогенетически обосновать метод комбинированного использования акупунктуры и фототерапии при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с психовегетативным синдромом.

Задачи исследования

Изучить клинику, динамику психосексуального развития и сомато-биологические особенности у мужчин с психовегетативным синдромом.

Представить системно-структурный анализ сексопатологических синдромов при психовегетативном синдроме у мужчин.

Изучить состояние корковой нейродинамики, психоэмоционального, вегетологического обеспечения организма у больных с сексуальными расстройствами при психовегетативном синдроме под влиянием фототерапии и фототерапии в комплексе с акупунктурой.

Изучить отдаленные результаты фототерапии и фототерапии в комплексе с акупунктурой при коррекции сексуальных расстройств у больных с психовегетативным синдромом.

Разработать клинико-идентификационные критерии фототерапии, комбинированного использования фототерапии и акупунктуры в коррекции сексуальных расстройств у больных с психовегетативным синдромом.

Научная новизна

Впервые установлено, что психовегетативный синдром в 86,2% случаев является пусковым фактором развития эректильной дисфункции. Впервые патогенетически обоснована эффективность применения фототерапии в комплексе с акупунктурой у больных психовегетативным синдромом с сексологическими нарушениями. Доказано взаимно интегрирующее положительное эффективное действие фототерапии и акупунктуры на развертывание сексуальных функций у больных психовегетативным синдромом, функциональное состояние половых рефлексов, корковой нейродинамики. Результаты лечения фототерапией в комплексе с акупунктурой оказались достаточно высокими (87,5%), т.е. на 12,5% выше по сравнению с использованием только фототерапии. Отдаленные результаты лечения подтверждают благоприятное влияние методики с использованием акупунктуры: восстановление сексуальной функции сохранялось у 62,5% пациентов в течение 12 месяцев.

Практическая значимость. Разработанные методики применения фототерапии и акупунктуры сексуальных расстройств у больных психовегетативным синдромом существенно пополнили арсенал немедикаментозных методов воздействия для использования в лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждениях и позволили повысить эффективность лечения этой категории больных (87,5% в основной группе и 75% в контрольной). Предложенные методы лечения достоверно улучшают психоэмоциональное состояние, вегетативное обеспечение, церебральную и пенильную гемодинамику и, как следствие, качество жизни пациентов, учитывая их простоту и доступность, могут широко применяться в практическом здравоохранении и санаторно-курортных учреждениях.

Положения, выносимые на защиту

Патогенез сексуальных расстройств у больных с психовегетативным синдромом связан с вегетативно-сосудистыми, психоэмоциональными нарушениями, функциональной блокадой на натуральные сексуальные раздражители.

Выраженность клинической симптоматики сексуальных расстройств зависит от сочетанного поражения нейрогуморальной, психической и эякуляторной составляющих копулятивного цикла, длительности психовегетативного синдрома, интерперсональных отношений.

Комбинированное использование фототерапии и акупунктуры обладает аддитивным (суммирующим) эффектом, повышает результативность реабилитации сексуальной функции, нормализует психоэмоциональное, вегетологическое обеспечение копулятивного цикла и корково-подкорковые нейродинамические взаимоотношения у больных психовегетативным синдромом с сильной и средне-сильным вариантами половой конституции.

Апробация и внедрение результатов исследований

Материал диссертации, выводы и практические рекомендации внедрены в практику работы…. По теме диссертации опубликовано ... статей.

Объем и структура диссертации

Материал диссертационной работы изложен на 173 страницах машинописи, иллюстрирован 61 таблицей, 6 рисунками. Список литературы включает 148 источников, из них - 109 отечественных, 39 зарубежных. фототерапия акупунктура сексуальный психовегетативный