Комбінований кріомікрохірургічний спосіб лікування вторинної неоваскулярної глаукоми у хворих на цукровий діабет - Автореферат

Підвищити ефективність лікування вторинної неоваскулярної глаукоми у хворих на цукровий діабет шляхом розробки кріомікрохірургічного способу лікування з новими модифікаціями антиглаукоматозних операцій фільтруючого типу на основі удосконаленого патогенетично орієнтованого підходу. Удосконалити патогенетично орієнтований підхід до мікрохірургічного лікування вторинної неоваскулярної глаукоми з різними стадіями неоваскуляризації райдужки та кута передньої камери у хворих на цукровий діабет по створенню оптимальних умов для зниження геморагічних ускладнень при виконанні антиглаукоматозних операцій фільтруючого типу. Вивчити ефективність застосування кріомікрохірургічного способу на основі розроблених модифікацій фільтруючої операції - ступінчастої та тунельної синустрабекулектомії в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми з неоваскуляризацією райдужки 1-2 стадій у хворих на цукровий діабет. Вивчити ефективність застосування дозованої кріоциклоретинопексії в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми з неоваскуляризацією райдужки 3-4 стадій у хворих на цукровий діабет. Вивчити ефективність застосування кріомікрохірургічного способу лікування на основі ступінчастої та тунельної синустрабекулектомії у хворих на цукровий діабет з вторинною неоваскулярною глаукомою та неоваскуляризацією райдужки 3-4 стадій після кріоциклоретинопексії.(у хворих І групи - 27 - 35 мм рт.ст. і в середньому становив 30±3,2; у хворих ІІ групи - 36 - 50 мм рт.ст. і в середньому становив 44±4,2). Всі представлені в роботі хворі з ВНВГ на фоні ЦД, прооперовані за запропонованим способом, були розподілені на дві групи залежно від стадії неоваскуляризації райдужки: I група (37 хворих - 43 ока) - з 1-2 стадіями неоваскуляризації та II група (43 хворих - 55 очей) - з 3-4 стадіями неоваскуляризації. В свою чергу хворі кожної групи були розподілені на дві підгрупи в залежності від виду проведеного їм оперативного лікування: - 1 підгрупа (19 хворих - 22 ока) - кріомікрохірургічний спосіб лікування з ступінчастою СТЕ, - 2 підгрупа (18 хворих - 21 око) - кріомікрохірургічний спосіб лікування з тунельною СТЕ. У хворих II групи з неоваскуляризацією райдужки 3-4 стадії кріомікрохірургічне лікування виконували в 2 етапи: - перший етап - транссклеральна кріоциклоретинопексія для зменшення неоваскуляризації райдужної оболонки до 1-2 стадії та часткового зниження внутрішньоочного тиску, - другий етап лікування проводили за кріомікрохірургічним способом, який, як і у хворих I групи, передбачав проведення кріоциклоретинопексії безпосередньо під час виконання модифікованої фільтруючої антиглаукоматозної операції у вигляді ступінчастої СТЕ (1 підгрупа: 21 хворий - 27 очей) та тунельної СТЕ (2 підгрупа: 22 хворих - 28 очей). У хворих II групи з неоваскуляризацією 3-4 стадії через 2 тижні після кріоциклоретинопексії спостерігали зворотній звязок неосудин райдужної оболонки та зниження внутрішньоочного тиску до 27-30 мм рт.ст. у 87,3% випадків Проведення лікування за запропонованим кріомікрохірургічним способом, як із ступінчастою, так і з тунельною СТЕ через 2 тижні після кріоциклоретинопексії у хворих II групи сприяв зниженню рівня офтальмотонуса до середньостатистичної норми на 1-2 післяопераційну добу на 27 (49,1%) очах у пацієнтів 1-ї підгрупи і на 28 (50,9%) очах у пацієнтів 2-ї підгрупи.З метою створення оптимальних умов для виконання антиглаукоматозної операції фільтруючого типу та зниження ризику розвитку геморагічних ускладнень у хворих з вторинною неоваскулярною глаукомою на фоні цукрового діабету удосконалено патогенетично орієнтований підхід, який передбачає диференційоване застосування кріоциклоретинопексії, залежно від стадії неоваскуляризації райдужки. Застосування кріомікрохірургічного способу лікування вторинної неоваскулярної глаукоми з неоваскуляризацією райдужки 1-2 стадії у хворих на цукровий діабет дозволяє знизити кількість геморагічних ускладнень до 23,3%, стабілізувати внутрішньоочний тиск у 76,75% випадків без додаткової місцевої гіпотензивної терапії, у 23,25% випадків з додатковою місцевою гіпотензивною терапією та забезпечити регрес неоваскуляризації райдужки в 93,02% випадків на протязі 12 міс. Застосування кріоциклоретинопексії у хворих на цукровий діабет з вторинною неоваскулярною глаукомою і неоваскуляризацією райдужки 3-4 стадії призводить до регресу неоваскуляризації до рівня 1-2 стадії, зниженню внутрішньоочного тиску до рівня 27-30 мм рт. ст. в 87,3% випадків через 2 тижні, що забезпечує більш сприятливі умови для подальшого застосування кріомікрохірургічного способу лікування із ступінчастою або тунельною синустрабекулектомією. Застосування кріомікрохірургічного способу лікування у хворих з вторинною неоваскулярною глаукомою та 3-4 стадією неоваскуляризації райдужки через 2 тижні після кріоциклоретинопексії забезпечує стабілізацію внутрішньоочного тиску в 74,55% випадків без додаткової місцевої гіпотензивної терапії, в 25,45% - з додатковою місцевою гіпотензивною терапією, знизжує кількість геморагічних ускладнень до 25

Основний зміст роботи