Комбіноване лікування раку яєчників із застосуванням передопераційної внутрішньочеревинної хіміотерапії - Автореферат

Але на протязі останніх 3 років усе частіше зустрічаються повідомлення про значну кількість випадків прогресування РЯ на тлі медикаментозної терапії, що диктує необхідність пошуків нових підходів до лікування таких хворих. Оскільки пухлинний процес, а також спеціальне лікування викликають певні зрушення у системах забезпечення гомеостазу, що, у свою чергу, приводить до вираженого зниження резистентності організму пухлиноносія Кавецький Р.Є., 1973; Гаркаві Л.Х., 1998 вивчення динаміки гормонального та імунного статусу хворих на РЯ у процесі використання різноманітних варіантів комбінованого лікування дозволяє оцінити характер і ступінь їх впливу на механізми регуляції адаптаційних реакцій організму. Автор брала безпосередню участь у розробці та впровадженні способу комбінованого лікування хворих на рак яєчників з використанням передопераційної ВОХТ. Вивчити вплив комбінованого метода лікування з використанням внутрішньоочеревинної та системної хіміотерапії на імунний статус хворих на рак яєчників. рак яєчник хіміотерапія імунний Вивчення і оцінка впливу комбінованого лікування з використанням різних варіантів перед-і післяопераційної ХТ на регуляцію загальної адаптаційної реакції організму пухлиноносія здійснювалися за допомогою дослідження і порівняльного аналізу динаміки показників гормонального та імунного статусу хворих на РЯ.У процесі виконання роботи обстежено 132 хворі на поширений РЯ, які одержали комбіноване лікування у гінекологічному та діагностичному відділеннях Харківського обласного клінічного онкологічного диспансеру за період з 1996 року до 1999 року. 1 групу склали 46 хворих на РЯ, котрим проведено передопераційну СХТ. 88 хворим проведено комбіноване лікування з використанням передопераційної СХТ і ВОХТ. 132 хворим на РЯ, які увійшли у дослідження, у післяопераційному періоді проведено 6 курсів ХТ за вищезазначеною схемою системним та внутрішньоочеревинним способом введення з інтервалом 3 тижні. Вивчення, оцінка та порівняльний аналіз стресорного впливу комбінованого лікування з використанням різних варіантів перед-та післяопераційної ХТ проводилося за допомогою дослідження гормонального та імунного статусу хворих на РЯ.Запропонований режим проведення внутрішньоочеревинної хіміотерапії дозволив підвищити ефективність комбінованого лікування раку яєчників, збільшуючи тривалість безрецидивного періоду на 11,7 міс. і медіану виживання на 14,9 міс. у порівнянні з використанням у комбінованому лікуванні хворих на рак яєчників системної хіміотерапії (p <0,05). У всіх досліджених хворих на рак яєчників з проведеною внутрішньоочеревинною хіміотерапією встановлено I - II ступінь токсичності згідно критеріїв ВООЗ, тоді як у 70,9 % хворих з системною хіміотерапією зареєстровано III - IY ступінь вираженості побічних явищ. Використання внутрішньоочеревинної хіміотерапії виявляє менш виражену дію на гормональну регуляцію загальної адаптаційної реакції організму хворих на рак яєчників у порівнянні з системною хіміотерапією, що підтверджується відсутністю дефіціту Т3, незначним підвищенням концентрації Т4, ТТГ, кортизолу і пролактину у процесі проведення лікування.

Основний зміст

1. Запропонований режим проведення внутрішньоочеревинної хіміотерапії дозволив підвищити ефективність комбінованого лікування раку яєчників, збільшуючи тривалість безрецидивного періоду на 11,7 міс. і медіану виживання на 14,9 міс. у порівнянні з використанням у комбінованому лікуванні хворих на рак яєчників системної хіміотерапії (p < 0,05).

2. Частота і ступінь вираженості побічних явищ при проведенні внутрішньоочеревинної хіміотерапії є нижчою у порівнянні із застосуванням системної хіміотерапії. У всіх досліджених хворих на рак яєчників з проведеною внутрішньоочеревинною хіміотерапією встановлено I - II ступінь токсичності згідно критеріїв ВООЗ, тоді як у 70,9 % хворих з системною хіміотерапією зареєстровано III - IY ступінь вираженості побічних явищ.

3. Застосування передопераційної внутрішньоочеревинної хіміотерапії не вчиняє негативного впливу на хірургічний етап комбінованого лікування. Додаткові технічні особливості під час виконання оперативних втручань після її проведення не встановлені; частота і характер післяопераційних ускладнень, а також післяопераційна летальність є порівняними з відповідними показниками у хворих на рак яєчників з передопераційною системною хіміотерапією.

4. Розширено показання до виконання комбінованих операцій у хворих на рак яєчників після проведення передопераційної внутрішньоочеревинної хіміотерапії.

5. Використання внутрішньоочеревинної хіміотерапії виявляє менш виражену дію на гормональну регуляцію загальної адаптаційної реакції організму хворих на рак яєчників у порівнянні з системною хіміотерапією, що підтверджується відсутністю дефіціту Т3, незначним підвищенням концентрації Т4, ТТГ, кортизолу і пролактину у процесі проведення лікування.

6. Застосування внутрішньоочеревинної хіміотерапії знижує стресорний вплив комбінованого лікування на імунну систему хворих на рак яєчників. Збільшення загальної кількості лімфоцитів встановлено тільки у групі з внутрішньоочеревинною хіміотерапією. При проведенні системної хіміотерапії стійка лімфоцитопенія зберігається на протязі всього періоду лікування.

7. Одержані безпосередні і віддалені результати рекомендовані до практичного використання в умовах онкогінекологічних відділень запропонований спосіб проведення комбінованого лікування раку яєчників з використанням передопераційної внутрішньоочеревинної хіміотерапії.

1. Гольцев А.Н., Винник Ю.А., Неффа М.Ю. Влияние предоперационной внутрибрюшинной химиотерапии на иммунологический статус больных раком яичников // Експериментальна і клінічна медицина. 1999. № 4. С. 94-98. Автором проведено оцінку результатів дослідження динаміки показників імунного статусу під впливом передопераційної внутрішньоочеревинної хіміотерапії.

2. Вінник Ю.О., Неффа М.Ю. Побічні ефекти передопераційної внутрішньоочеревинної хіміотерапії у комбінованому лікуванні раку яєчників // Ліки. 2000. № 5. С. 56-60. Автором проаналізовані в порівняльному аспекті побічні явища, які виникають при проведенні різних варіантів хіміотерапії.

3. Винник Ю.А., Неффа М.Ю. Современные тенденции лечения больных раком яичников // Международный медицинский журнал. 2000. № 3. С. 82-86. Автором проведено вивчення та аналіз сучасних напрямків в лікуванні раку яєчників за даними вітчизняної та зарубіжної літератури.

4. Вінник Ю.О., Неффа М.Ю., Георгіянц М.А., Мацькова А.С. Вплив комбінованого лікування із застосуванням передопераційної внутріочеревинної хемотерапії на гормональний статус хворих на рак яєчників // Український радіологічний журнал. 2000. Т. VIII, № 4. С. 360-264. Автором проведено вивчення та оцінку результатів дослідження впливу передопераційної внутрішньоочеревинної хіміотерапії на гормональний статус хворих на рак яєчників.

5. Винник Ю.А., Куцый А.С., Неффа М.Ю., Пирогова И.В., Казмирук О.В. Непосредственные результаты комбинированных операций при раке яичников // Актуальні питання госпітальної хірургії: Тез. доп. міжнар. наук.-практ. конф. хирургів, присвяч. 50-річчю кафедри госпітальної хірургії УЖДУ. Ужгород, 1999. С. 191-192.

6. Гольцев А.Н., Винник Ю.А., Неффа М.Ю. Динамика иммунного статуса у больных раком яичников при применении предоперационной внутрибрюшинной химиотерапии // Тез. доп. IY наук.-практ. конф. з актуальних питань клінічної імунології та АЛЕРГОЛОГІЇК., 1999. С. 44-45.

7. Винник Ю.А., Гольцев А.Н., Неффа М.Ю. Влияние комбинированного лечения с применением внутрибрюшинной химиотерапии на иммунный статус больных раком яичников // Тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ “Онкология 2000”, Украина, г. Киев, 23-26 мая 2000 г. К., 2000.Тез. № 993.

8. Деклараційний патент на винахід по заяві № 98084631, виданий 15.12.2000 р. Бюл. № 7-11 № 0031426А, “Спосіб комбінованого лікування раку яєчників” (у співавт. з Вінником Ю.О., Калантай А.М.).

Методика впроваджувалась автором.