Комбіноване лікування хворих на рак тіла матки з передопераційною радіохіміотерапією - Автореферат

Незважаючи на широке застосування різних методів лікування хворих на РТМ, істотного поліпшення результатів терапії досягти не вдається (Гранов А.М., Винокуров В.Л., 2002). Нині понад 80% хворих на РТМ піддають комбінованому методу лікування, яке включає хірургічне втручання і променеву терапію. У звязку з цим виникає необхідність у розробці нових способів лікування, які направлені як на поліпшення абластики хірургічних втручань, так і на підвищення радіочутливості аденокарциноми ендометрія. Мета дослідження - підвищити ефективність комбінованого лікування хворих на рак тіла матки шляхом радіомодифікації 5-фторурацилом передопераційного курсу променевої терапії. Провести аналіз безпосередніх і найближчих результатів комбінованого лікування хворих на рак тіла матки з радіомодифікацією 5-фторурацилом передопераційного курсу променевої терапії.Залежно від схеми проведеного лікування хворі даної групи були розподілені на 4 групи: I група - 67 хворих без радіомодифікації передопераційного курсу ДГТ сумарною осередковою дозою (СОД) 20 Гр. V (контрольну) групу склали 103 хворі на РТМ Т1b-2AN0M0, проліковані традиційним комбінованим методом (операція з подальшим курсом променевої терапії до СОД 40-46 Гр). Виконані гістологічні та електронно-мікроскопічні дослідження пухлини ендометрія показали, що використання радіомодифікатора 5-Fu під час проведення променевої терапії СОД 20 Гр (ІІ група) призводить до вірогідного збільшення (р <0,01) показників ступеня регресії пухлини (1,58 ± 0,60 та 2,09 ± 0,08 ум. од.) і характеру стромальних реакцій (1,67 ± 0,07 та 2,0 ± 0,16 ум. од.), порівняно з групою хворих без радіомодифікації передопераційного курсу ДГТ 20 Гр (І група). При цьому необхідно відзначити, що у хворих ІІ групи вірогідно знижується (р <0,01) ступінь дистрофії (1,45 ± 0,08 та 1,28 ± 0,09 ум. од.), а також кількість патологічних мітозів (66,28 ± 4,86 % та 39,75 ± 4,17 %) порівняно з показниками першої групи. Водночас у хворих IV групи ПК виявлялися вірогідно рідше (р <0,01 і р = 0,04, критерій ТМФ відповідно) в порівнянні з хворими на РТМ без радіомодифікації передопераційного курсу ДГТ СОД 20 Гр і групою з радіомодифікацією променевої терапії СОД 20 Гр (І та ІІ групи).Дослідження променевого патоморфозу РТМ показали, що проведення передопераційного курсу ДГТ з радіомодифікацією 5-Fu або без неї призводить до збільшення ступеня регресії та дистрофії пухлини, кількості патологічних мітозів, збільшення апоптозного індексу і обєму ушкодженої пухлини, зниження мітотичного індексу. Найкращий ефект отримано при проведенні передопераційного курсу ДГТ СОД 30 Гр з радіомодифікацією 5-Fu. Результати цитологічного дослідження показали, що проведення передопераційного курсу ДГТ з радіомодифікацією 5-Fu вірогідно покращує абластику хірургічних втручань у хворих на РТМ.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. Дослідження променевого патоморфозу РТМ показали, що проведення передопераційного курсу ДГТ з радіомодифікацією 5-Fu або без неї призводить до збільшення ступеня регресії та дистрофії пухлини, кількості патологічних мітозів, збільшення апоптозного індексу і обєму ушкодженої пухлини, зниження мітотичного індексу. Найкращий ефект отримано при проведенні передопераційного курсу ДГТ СОД 30 Гр з радіомодифікацією 5-Fu.

2. Результати цитологічного дослідження показали, що проведення передопераційного курсу ДГТ з радіомодифікацією 5-Fu вірогідно покращує абластику хірургічних втручань у хворих на РТМ. Пухлинні клітини в 2 рази рідше виявляються у хворих на РТМ з передопераційним опромінюванням, ніж у пацієнток без нього.

3. Комбіноване лікування з радіомодифікацією 5-Fu передопераційного курсу ДГТ істотно не впливає на гематологічний статус хворих на РТМ Т1b-2AN0M0. У всіх пацієнток досліджуваних груп у процесі комбінованого лікування відбуваються схожі зміни гематологічного статусу.

4. Застосування радіомодифікації 5-Fu передопераційного курсу ДГТ СОД 30 Гр вірогідно (р < 0,05) знижує кількість рецидивів і метастазів та підвищує безрецидивну виживаність хворих на РТМ Т1b-2AN0M0 на 14,2% в порівнянні з контрольною групою.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Проведене дослідження сприяє обґрунтуванню доцільності широкого застосування розробленої методики радіомодифікації 5-Fu передопераційного курсу ДГТ СОД 30 Гр при лікуванні хворих на РТМ I-II стадій, що дає можливість підвищити його ефективність.

2. Використання радіомодифікації передопераційного курсу променевої терапії дозволяє поліпшити абластику хірургічних втручань.

1. Міхановський О.А., Слободянюк О.В., Скрипник Л.Д., Кругова І.М., Щит Н.М., Сухін В.С., Казмірук О.В. Оцінка ефективності комбінованого лікування хворих на рак тіла матки з передопераційним курсом дистанційної променевої терапії та без нього // Укр. радіол. журн. -2006. - Т. XIV, вип. 4. - С.423-426. (Планування проведення дослідження, курація хворих, статистична обробка матеріалу).

2. Михановский А.А., Слободянюк О.В. Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки // Междунар. мед. журн. -2006. - Т.12, №4. - С. 94-98. (Відбір літератури; аналіз даних літератури).

3. Слободянюк О.В., Михановский А.А., Овчаренко А.В., Чеканова С.В. Абластика хирургических вмешательств у больных раком тела матки с радиомодификацией предоперационного курса лучевой терапии // Медицина сьогодні і завтра. -2007. -№2. - С.142-145. (Планування проведення дослідження, курація хворих, статистична обробка матеріалу).

4. Якимова Т.П., Міхановський О.А., Слободянюк О.В. Особливості патоморфозу раку ендометрія після передопераційного курсу променевої терапії // Укр. радіол. журн. - 2007. - Т. XV, вип. 3. - С.310-314. (Планування проведення дослідження, курація хворих, статистична обробка матеріалу).

5. Якимова Т.П., Михановский А.А., Слободянюк О.В. Изучение химиолучевого патоморфоза рака эндометрия у больных с радиомодификацией 5-фторурацилом // Медицина сьогодні і завтра. -2007. -№1. - С. 134-137. (Планування проведення дослідження, курація хворих, статистична обробка матеріалу).

6. Патент № 13569 UA, МПК А61N 5/10. Спосіб комбінованого лікування хворих на рак тіла матки / Міхановський О.А., Слободянюк О.В., Сухіна О.М.; //Патент на корисну модель № U 200508227 - 2006. Інститут медичної радіології ім. С.П. Григорєва АМНУ. - 3. № 4200508227; Заявл. 22.08.2005; Опубл. 17.04.2006. Бюл. № 4. (Планування проведення дослідження, курація хворих, статистична обробка матеріалу).

7. Міхановський О.А., Слободянюк О.В., Скрипник Л.Д., Старенький В.П. Аналіз результатів комбінованого лікування хворих на рак тіла матки з передопераційним курсом променевої терапії //Укр. радіол. журн. -2005. - Т. ХІІІ, вип. 3. - С.351-353. (Планування проведення дослідження, курація хворих, статистична обробка матеріалу).

8. Якимова Т.П., Міхановський О.А., Слободянюк О.В., Скрипник Л.Д., Кругова І.М. Порівняльний аналіз променевого патоморфозу пухлини у хворих на рак тіла матки залежно від схем передопераційной променевої терапії // Укр. радіол. журн. -2007. - Т. XV, вип. 2. - С.211-214. (Планування проведення дослідження, курація хворих, статистична обробка матеріалу).

9. Міхановський О.А., Слободянюк О.В., Скрипник Л.Д., Кругова І.М., Щит Н.М., Сухін В.С., Казмірук О.В. Результати комбінованого лікування хворих на рак тіла матки з радіомодифікацією передопераційного курсу променевої терапії //Матер. ХІ зїзду онкологів України. - Судак, 2006. - С. 189. (Планування проведення дослідження; відбір хворих досліджуваних груп; аналіз клінічного матеріалу).

10. Слободянюк О.В., Щит Н.Н., Овчаренко А.В., Чеканова С.В Влияние предоперационного курса лучевой терапии на абластику хирургических вмешательств у больных раком тела матки // Матер. Всеукраїнської наук.-практ. конф. «Вклад молодих вчених в розвиток медичної науки і практики». - Харків, 2006. - С.111. (Планування проведення дослідження; відбір хворих досліджуваних груп; аналіз клінічного матеріалу).

11. Слободянюк О.В., Щит Н.М., Сухін В.С. Аналіз різних варіантів комбінованого лікування хворих на рак тіла матки // Зб. тез межвузівської конф. молодих вчених. - Харків, 2006. - С.131-132. (Планування проведення дослідження; відбір хворих досліджуваних груп; аналіз клінічного матеріалу).

12. Михановский О.А., Слободянюк О.В., Скрипник Л.Д., Круговая І.Н., Щит Н.Н., Сухин В.С., Казмирук О.В. Сравнительный анализ комбинированного лечения больных раком тела матки с радиомодификацией предоперационного курса лучевой терапии и без нее// Матер. IV съезда онкологов и радиологов СНГ. - Баку, 2006. - С.229. (Планування проведення дослідження, курація хворих, статистична обробка матеріалу).

13. Слободянюк О.В. Доцільність використання 5-фторурацилу як радіомодифікатора променевої терапії у хворих на рак тіла матки // Зб. тез межвузівської конф. молодих вчених. - Харків, 2007. - С.131-132.

14. Якимова Т.П., Слободянюк О.В. Лучевой патоморфоз рака эндометрия в зависимости от биологических особенностей опухоли // Матер. Всеукраїнської наук.-практ. конф. «Патологоанатомічна діагностика хвороб людини: здобутки, проблеми, перспективи». - Чернівці, 2007. - С.199-206. (Планування проведення дослідження, курація хворих, статистична обробка матеріалу).

15. Міхановський О.А., Сухіна О.М., Слободянюк О.В. Спосіб комбінованого лікування хворих на рак тіла матки // Наукові пропозиції установ АМН, які рекомендовано до впровадження в практику охорони здоровя. - К.: АМН України; МОЗ України, 2006. - С. 52. (Планування проведення дослідження; відбір хворих досліджуваних груп; аналіз клінічного матеріалу).