Коксартроз при дистрофічному ураженні попереково-крижового відділу хребта (діагностика, лікування, прогнозування) - Автореферат

Залучення в дистрофічний процес поряд з кульшовими суглобами попереково-крижового відділу хребта, за короткий час виводить хворих на якісно новий рівень фізичної та соціальний дезадаптації, неминуче приводить до стійкої непрацездатності й інвалідності (В.О. За допомогою бальних систем оцінки провести аналіз функціонального стану пацієнтів залежно від вираженості дистрофічного процесу в різних сегментах біомеханічної системи “кульшові суглоби - попереково-крижовий відділ хребта”. Створити систему лікувально-діагностичних заходів у хворих поєднаною дистрофічним ураженням кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта. Визначено фактори, що роблять істотний вплив на перебіг коксартрозу в пацієнтів з дистрофічним ураженням попереково-крижового відділу хребта (період первинної діагностики, етіологія коксартрозу, операції на кульшовому суглобі в анамнезі, інтенсивність болю в нижній частині спини). Основні положення дисертації були доведені на III національному конгресі геронтологів і геріатрів України (Київ, 2000); симпозіумі “Эндопротезирование крупных суставов” (Москва, 2000); ХІІІ зїзді ортопедів-травматологів України (Донецьк - Київ, 2001); ХІІІ науково-практичній конференції SICOT (Санкт-Петербург, 2002); III зїзді нейрохірургів України (Київ, 2003); пленумі асоціації ортопедів-травматологів України (Вінниця, 2004); Х російському конгресі “Человек и его здоровье” (Санкт-Петербург, 2005); VIII зїзді травматологів-ортопедів Росії (Самара, 2006); науково-практичних конференціях: “Современные технологии в травматологии и ортопедии” (Москва, 1999), “Современные проблемы ортопедии и травматологии” (Киев, 2000), “Актуальные вопросы травматологии и ортопедии” (Минск, 2000), “Клинические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава различными конструкциями” (Мариуполь, 2000), “Актуальні проблеми геріатричної ортопедії” (Вінница, 2000), “Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, профілактика та лікування” (Харків, 2001), “Тотальне і ревізійне ендопротезування великих суглобів” (Київ-Львів, 2003), “Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології” (Київ, 2003), “Нові підходи в діагностиці та лікуванні травм та захворювань кульшового і колінного суглобів” (Київ, 2004), “Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей” (Москва, 2005); засіданнях Донецької обласної наукової асоціації травматологів-ортопедів (2000-2007 рр).У роботі на підставі клініко-рентгенологічних, електрофізіологічних, біомеханічних та статистичних досліджень обґрунтоване рішення актуальної проблеми ортопедії - поліпшення результатів лікування хворих коксартрозом, що поєднується з дистрофічним ураженням попереково-крижового відділу хребта, шляхом розробки методів прогнозування перебігу захворювання і створення системи лікувально-діагностичних заходів. Поєднане дистрофічне ураження кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта являє собою складний патологічний процес, характерними маніфестаціями якого є інтенсивний больовий синдром, глибокі функціональні розлади, високий рівень непрацездатності та толерантність до існуючих методів лікування. На прикладі реовазографії показано, що поєднане дистрофічне ураження кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта призводить до взаємного обтяження патологічного процесу в обох сегментах. Встановлено фактори, що роблять істотний вплив на перебіг коксартрозу в пацієнтів з дистрофічним ураженням попереково-крижового відділу хребта (період первинної діагностики, етіологія коксартрозу, операції на кульшовому суглобі в анамнезі, інтенсивність болю в нижній частині спини по ВАШ). Створено систему лікувально-діагностичних заходів у хворих поєднаним дистрофічним ураженням кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта, засновану на регламентованій послідовності діагностичних процедур і виборі способів лікування в залежності від величини індексу WOMAC, рентгенологічного індексу кульшового суглоба, а також важкості процесу в хребті.

У роботі на підставі клініко-рентгенологічних, електрофізіологічних, біомеханічних та статистичних досліджень обґрунтоване рішення актуальної проблеми ортопедії - поліпшення результатів лікування хворих коксартрозом, що поєднується з дистрофічним ураженням попереково-крижового відділу хребта, шляхом розробки методів прогнозування перебігу захворювання і створення системи лікувально-діагностичних заходів.

1. Поєднане дистрофічне ураження кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта являє собою складний патологічний процес, характерними маніфестаціями якого є інтенсивний больовий синдром, глибокі функціональні розлади, високий рівень непрацездатності та толерантність до існуючих методів лікування.

2. Доведено роль вертеброгенного фактора в патогенезі дистрофічного ураження кульшових суглобів, найбільш виражену при ідіопатичній формі коксартрозу. Визначено граничні значення інтенсивності больового синдрому в нижній частині спини (75 балів по ВАШ) і в кульшових суглобах (7 балів по WOMAC), при перевищенні яких зявляється кореляційна залежність між даними показниками (при зростанні болю в одному сегменті вірогідно збільшується біль в іншому).

3. Доведено інформативність електроміографії та реовазографії в оцінці функціонального статусу нижніх кінцівок у розглянутого контингенту хворих. Встановлено звязок між результатами цих досліджень і субєктивною самооцінкою пацієнтів, а також оцінкою їхнього стану за даними клініко-рентгенологічного обстеження. На прикладі реовазографії показано, що поєднане дистрофічне ураження кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта призводить до взаємного обтяження патологічного процесу в обох сегментах.

4. Встановлено фактори, що роблять істотний вплив на перебіг коксартрозу в пацієнтів з дистрофічним ураженням попереково-крижового відділу хребта (період первинної діагностики, етіологія коксартрозу, операції на кульшовому суглобі в анамнезі, інтенсивність болю в нижній частині спини по ВАШ). Дано кількісну оцінку значимості кожного з факторів.

5. У результаті регресійного аналізу клініко-рентгенологічних і лабораторних даних побудована математична модель, що дає можливість прогнозувати перебіг коксартрозу в хворих з дистрофічним ураженням хребта. Модель оцінює ймовірний термін виникнення необхідності оперативного лікування, що дозволяє більш осмислено планувати лікувальну тактику і давати рекомендації з соціальній адаптації в конкретних пацієнтів.

6. Створено систему лікувально-діагностичних заходів у хворих поєднаним дистрофічним ураженням кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта, засновану на регламентованій послідовності діагностичних процедур і виборі способів лікування в залежності від величини індексу WOMAC, рентгенологічного індексу кульшового суглоба, а також важкості процесу в хребті.

7. При тривалості спостережень до 6 років розроблена лікувально-діагностична система виявилася вірогідно ефективніше традиційного підходу. При консервативному лікуванні було зафіксовано на 27% більше задовільних і на 30% менше незадовільних виходів. При оперативному лікуванні - на 26% більше гарних і на 24% менше задовільних виходів.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Отримані результати дозволяють рекомендувати впровадження в клінічну практику наступних заходів: 1. Прогнозування тривалості безопераційного періоду в пацієнтів, що страждають дистрофічним ураженням кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта, рекомендується здійснювати за розробленим нами методом (патент № 29778).

2. Вибір діагностичних і лікувальних процедур у хворих з поєднаним дистрофічним ураженням кульшових суглобів і попереково-крижового відділу хребта рекомендується здійснювати відповідно до розробленої нами лікувально-діагностичної системи.

3. При тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба в умовах дисплазії вертлюжної западини рекомендується використовувати розроблені нами способи пластики її країв (патент № 67980A, патент № 69606А).

4. Оцінку рентгенограм хворих коксартрозом пропонується проводити за розробленим нами способом (“Рентгенологічний індекс кульшового суглоба”, раціоналізаторська пропозиція № 6028 від 27.09.2007).