Когнитивные нарушения сосудистого генеза у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга (клинико-лабораторно-инструментальное сопоставление) - Автореферат
Изучение особенностей когнитивных нарушений по данным нейропсихологического тестирования у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга. Анализ взаимосвязи между лабораторными, инструментальными показателями и когнитивными нарушениями.
При низкой оригинальности работы "Когнитивные нарушения сосудистого генеза у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга (клинико-лабораторно-инструментальное сопоставление)", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Определить клинико - лабораторно - инструментальные маркеры, значимые для развития когнитивных расстройств сосудистого генеза у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга. Установить взаимосвязи между лабораторными, инструментальными показателями и когнитивными нарушениями у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга. Выявлена различная степень влияния основных лабораторных факторов сосудистого риска (повышение уровня HSСРБ, фибриногена, глюкозы, дислипидемии, гипергомоцистеинемии) на выраженность когнитивных нарушений у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга. Впервые показано, что наиболее ранними изменениями церебральной гемодинамики и сосудов у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга являются нарушения перфузии в лобных долях, увеличение толщины комплекса интима-медиа и изменения цереброваскулярной реактивности, которые коррелируют с когнитивным снижением. Выяснено, что повышенный уровень HSСРБ, фибриногена и глюкозы являются наиболее ранними и информативными маркерами когнитивных нарушений у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга.Среди пациентов с ГБ преобладали пациенты с 2-ой степенью - 37 (79%), у 3 (6%) пациентов выявлена 1-ая степень ГБ, у 7 (15%) диагностирована 3-я степень ГБ. У всех пациентов с СД выявлены гипертоническая болезнь и избыточная масса тела, только у одного пациента с СД отмечалось сочетание с дислипидемией (со снижением уровня ЛПВП). На основании данных анализа результатов тестирования по шкале MMSE среди пациентов основной группы не было нарушений у 27 (42,6%) пациентов; преддементные нарушения выявлены у 33 человек (51,4%); деменция легкой степени - 4 человека (6%). При сопоставлении данных тестирования пациентов с ДЭ с нормативными показателями снижение памяти выявлено у 24 (38%) пациентов; нарушения речевой функции у (6%), снижение функции внимания у 52 (81%); нарушение регуляторных функции у 44 (69%) пациентов; снижение зрительно - пространственных функций у 47(63%) пациентов. На основании результатов тестирования по шкале Бека депрессия различной степени выраженности выявлена у 49 пациентов (76,5%) основной группы, среди них легкая депрессия у 28 человек (43,8%), умеренная депрессия у 13 человек (20,3%), выраженная депрессия у 8 человек (12,5%).Преобладающими факторами риска развития ишемических поражений головного мозга у мужчин среднего возраста являются гипертоническая болезнь - 73%, повышение толщины комплекса интима-медиа по данным дуплексного сканирования и/или наличие атеросклеротических бляшек - 64% и ожирение - 61%. Для мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга характерно умеренное снижение функции внимания, регуляторных функции, зрительно - пространственных функции при достаточно сохранной функции памяти и речи. Развитие дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин среднего возраста сопровождается появлением, уже на ранних стадиях, микроочаговых изменений в веществе головного мозга и расширением желудочковой системы, с последующим присоединением атрофических изменений коры и лейкоареоза. Развитие дисциркуляторной энцефалопатии у этой категории пациентов сопровождается прогрессирующим нарастанием толщины комплекса интима-медиа, появлением атеросклеротических бляшек и снижением цереброваскулярной реактивности. Показатели уровней острофазовых белков воспаления (HSСРБ, фибриногена) и глюкозы рекомендуется использовать в качестве маркеров раннего развития когнитивных нарушений у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга, в связи с чем, целесообразным является исследование указанных показателей в динамике у этой категории пациентов.
Вывод
Факторы сосудистого риска у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга. Все пациенты основной и контрольной групп были проанализированы по наличию у них основных коррегируемых факторов сосудистого риска, таких как гипертоническая болезнь, атеросклероз, дислипидемия с повышением уровня ЛПНП и снижением ЛПВП, курение, сахарный диабет, ожирение (ИМТ ?25), кардиогенная патология.
При анализе факторов риска развития ишемических поражений головного мозга у пациентов основной группы выяснено, что достоверно преобладали гипертоническая болезнь (73%), увеличение толщины КИМ по данным дуплексного сканирования - 64 % и ожирение (с повышением ИМТ ?25) - (61 %).
Среди пациентов с ГБ преобладали пациенты с 2-ой степенью - 37 (79%), у 3 (6%) пациентов выявлена 1-ая степень ГБ, у 7 (15%) диагностирована 3-я степень ГБ.
У пациентов с дислипидемией (всего 43 человека) у 7 (16%) отмечалось сочетание повышения уровня ЛПНП со снижением уровня ЛПВП.
Более чем у половины пациентов основной группы отмечалось сочетание двух или более факторов сосудистого риска. Сочетание ГБ с дислипидемией имело место у 25 (39%) пациентов. Сочетание ГБ с ожирением отмечалось у 34 (53%) пациентов. Сочетание ожирения с дислипидемией отмечалось у 22 (34%) пациентов. Сочетание ГБ, ожирения и дислипидемии отмечалось у 17 пациентов (27%). У 25 (39%) человек ГБ сочеталась с курением.
У 17(27%) пациентов с курением отмечалась избыточная масса тела. У 19(30%) пациентов с курением выявлена дислипидемия.
У всех пациентов с СД выявлены гипертоническая болезнь и избыточная масса тела, только у одного пациента с СД отмечалось сочетание с дислипидемией (со снижением уровня ЛПВП).
Наличие гипертонической болезни, сахарного диабета, мерцательной аритмии, атеросклероза являлись критериями исключения у пациентов контрольной группы. В то же время, у этой категории из факторов риска цереброваскулярной патологии выявлены ожирение (с повышением ИМТ 25 и выше) у 5 (17 %) человек, дислипидемия у 5 (17%), курение у 4 (13 %) человек.
Особенности клинической картины различных стадий дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин среднего возраста
По результатам комплексного обследования, среди пациентов основной группы, преобладали пациенты с ДЭ II стадии - 40 (62%); ДЭ I стадии диагностирована у 20 (32%) человек; ДЭ III стадии - 4 (6%) .
По данным клинического обследования, наиболее частыми жалобами у пациентов с хронической ишемией головного мозга были снижение памяти, внимания, утомляемость (78%), головная боль (70%), также преобладали жалобы на нарушения сна (55%).
При клиническом обследовании также выявлено, что у пациентов с I стадией ДЭ преобладали легкие проявления интеллектульно-мнестического (100%) и астено-депрессивного и астено-невротического (65%) синдромов.
У пациентов с ДЭ II стадии доминирующими неврологическими синдромами были интеллектуально-мнестический (100%) астено- депрессивный и астено-невротический (75%), вестибуло-атактический ( 62%) и пирамидный (52,5%).
У всех пациентов с ДЭ III стадии были выявлены пирамидный, псевдобульбарный, вестибуло-атактический и интеллектуально-мнестический синдромы. У пациентов из группы контроля при исследовании неврологического статуса данных за патологическую симптоматику не получено.
Результаты исследования когнитивных функций по данным нейропсихологического тестирования
По результатам нейропсихологического тестирования у 20 (32%) пациентов основной группы выявлены легкие когнитивные нарушения, в 37 (62%) случаях диагностировано умеренное когнитивное снижение, у 4 (6%) пациентов деменция.
На основании данных анализа результатов тестирования по шкале MMSE среди пациентов основной группы не было нарушений у 27 (42,6%) пациентов; преддементные нарушения выявлены у 33 человек (51,4%); деменция легкой степени - 4 человека (6%).
По данным тестирования по шкале FAB пациентов основной группы когнитивные нарушения отсутствовали у 25 человек (39%); легкие когнитивные нарушения выявлены у 35 человека (55%); деменция лобного типа у 4 человек (6%).
По результатам теста «5 слов» у 39 (61%) пациентов основной группы получены нормальные результаты, у 25 (39%) пациентов выявлены когнитивные нарушения. После введения подсказок с заданием справились 52 (81%) пациента.
По результатам оценки вербальной беглости 30 (46,9%) пациентов показали нормальные результаты, у 34 (53,1%) пациентов выявлены нарушения регуляторных функций.
При анализе результатов теста рисования часов у 28(43,8%) пациентов выявлены нормальные результаты, 36 (56,2%) пациентов с заданием не справились.
При сопоставлении данных тестирования пациентов с ДЭ с нормативными показателями снижение памяти выявлено у 24 (38%) пациентов; нарушения речевой функции у (6%), снижение функции внимания у 52 (81%); нарушение регуляторных функции у 44 (69%) пациентов; снижение зрительно - пространственных функций у 47(63%) пациентов.
На основании результатов тестирования по шкале Бека депрессия различной степени выраженности выявлена у 49 пациентов (76,5%) основной группы, среди них легкая депрессия у 28 человек (43,8%), умеренная депрессия у 13 человек (20,3%), выраженная депрессия у 8 человек (12,5%).
На основании результатов тестирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии психоэмоциональные нарушения не выявлены у 31 пациента (48,4%), субклинически выраженная тревога диагносцирована у 11 человек (17,2%), субклинически выраженная депрессия у 20 человек (32%), клинически выраженная тревога у 22 человека (34,4%), клинически выраженная депрессия у 13 человек (19,6%). По результатам нейропсихологического тестирования у пациентов контрольной группы когнитивных и психоэмоциональных нарушений не выявлено.
Результаты нейропсихологического тестирования у пациентов основной и контрольной групп представлено в табл. 1.
Таблица 1 Сравнение средних значений показателей когнитивных функций и уровня тревоги и депрессии у пациентов основной и контрольной групп
Показатель Основная группа n=64 Контрольная группа n=30 P
M SD M SD
Опросник Бека (баллы) 14,50 8,77 5,00 3,57 <0,001
Тревога (баллы) 8,28 4,05 4,10 3,23 <0,001
Депрессия (баллы) 7,50 3,73 2,90 1,89 <0,001
MMSE (баллы) 26,38 2,76 29,66 0,67 <0,001
Тест рисования часов (баллы) 8,89 1,53 10,00 0,00 <0,001
FAB (баллы) 15,38 2,72 17,76 0,58 <0,001
Выявлено достоверное снижение когнитивных функций по всем использованным тестам у пациентов основной группы по сравнению с контролем (р<0,001). Значимые различия регистрировались по результатам теста MMSE, батареи тестов лобной дисфункции, тесту рисования часов.
При оценке эмоционального статуса по методикам для определения уровня тревоги и депрессии: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросник депрессии Бека, также были получены достоверные отличия в исследуемых группах (р<0,001).
На основании данных проведенного корреляционного анализа, выявлены значимые слабые корреляции (р<0,05) между выраженностью тревоги и депрессии и показателями когнитивных функций по всем использованным тестам, исключая шкалу MMSE (тревога и депрессия с FAB r= - 0,228; r= - 0,198 соответственно; с тестом рисования часов r= - 0,234; с тестом «5 слов» r= - 0,269; с тестом на вербальную беглость r= - 0,366).
Результаты нейровизуализационного исследования у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга.
Всем пациентам основной и контрольной групп выполнялось КТ головного мозга. По данным этого исследования у пациентов основной группы грубых очаговых изменений выявлено не было, но присутствовали множественные микроочаговые изменения, в основном в перивентрикулярных отделах, а также атрофические изменения коры мозга, расширение желудочков, лейкоареоз различной локализации (перивентрикулярный, суправентрикулярный, диффузное уменьшение плотности белого вещества) (табл.2).
Таблица 2 Распространенность патологических изменений по результатам КТ головного мозга у пациентов основной и контрольной групп
Патологические изменения ДЭІ стадии(%) n=20 ДЭІІ стадии (%) n=40 ДЭІІІ стадии (%) n=4 Контрольная группа (%) n=30
Микроочаговые изменения 35,0 67,5** 75,0** 6,6**
Атрофия коры 15,0 70,0** 100,0** -
Расширение желудочков 40,0 52,5* 100,0** 13,3**
Лейкоареоз 10,0 55,0** 75,0** -
Достоверные различия с ДЭ I стадии: * - (р<0,05); ** - (р<0,001)
У пациентов с ДЭ I стадии преобладали микроочаговые изменения и расширение желудочковой системы. У пациентов с ДЭІІ стадии отмечалось достоверное увеличение распространенности микроочаговых изменений, значительно чаще выявлялись признаки атрофии коры и лейкоареоза (р<0,001). У пациентов с ДЭ III стадии выявленные патологические изменения достигали максимальной выраженности.
Всем пациентам основной и контрольной групп проводилась количественная оценка тканевой перфузии головного мозга с помощью функциональной КТ с использованием прикладной программы «Perfusion - CT».
Значения медианы и 95 - процентильного интервала для каждого из рассчитываемых параметров пациентов основной и контрольной групп представлены в табл. 3.
Таблица 3 Показатели перфузии головного мозга по данным ПКТ у пациентов основной и контрольной групп (медианы и 95%-е референтные интервалы)
Показатель Основная группа Контрольная группа р1-2 <
В результате исследования было выявлено достоверное снижение перфузии в сером веществе лобной доли и подкорковых ядрах у лиц основной группы по сравнению с нормативными данными контрольной группы. Достоверных различий между группами по показателям перфузии в подкорковом белом веществе получено не было. Для всех изучаемых зон отличия между группами были более значимыми по показателю CBF, чем CBV.
Результаты ультразвукового исследования состояния сосудов и церебральной гемодинамики у мужчин среднего возраста с дисциркуляторной энцефалопатией
Для выявления наиболее ранних признаков атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий, гипоплазий и вертеброгенных влияний на кровоток всем пациентам было произведено дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий.
Наиболее часто наблюдали атеросклеротические изменения в виде нарушения дифференцировки и утолщения комплекса интима-медиа (64%) и наличия атеросклеротических бляшек (28 %).
У пациентов группы контроля признаков атеросклеротического поражения БЦА не выявлено.
Отмечено достоверное увеличение средних по группе значений толщины комплекса интима-медиа по мере развития заболевания (рисунок 1).
Достоверные различия с ДЭ I стадии: * - (р<0,05). ** - (р<0,01).
Рис 1. Толщина комплекса интима-медиа у пациентов с различными стадиями ДЭ (мм).
На основании результатов проведенного корреляционного анализа выявлены связи между величиной КИМ, и степенью ДЭ (r = 0,278, р<0,05), величиной КИМ и возрастом (r = 0,579, р<0,05).
Результаты оценки состояния церебральной гемодинамики представлены в табл.4.
Таблица 4 Показатели церебральной гемодинамики по данным допплерографического исследования у пациентов основной и контрольной групп
Примечание: ** - p < 0,01 достоверность различий между группами.
Группы не отличались по средним значениям ЛСК и пульсационному индексу (ПИ). Достоверные различия отмечались только по величине коэффициентов реактивности на гиперкапническую (Кр ) и гипокапническую (Кр-) нагрузку (p < 0,01).
Таким образом, наиболее характерными изменениями церебральной гемодинамики были изменения показателей цереброваскулярной реактивности. Результаты корреляционного анализа показали наличия связи между Кр , и стадией ДЭ (r= - 0,432, р<0,05).
Результаты лабораторного исследования. Анализ результатов лабораторного исследования у пациентов основной группы выявил наличие дислипидемии с повышением уровня ЛПНП выше 4 ммоль/л у 24 (37,5%) пациентов, снижение уровня ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л у 19 (30%), повышение КА выше 3,1 у 39 (61%), гипергликемии с уровнем глюкозы выше 5,8 ммоль/л у 34 (53%) пациентов, повышение уровня HSСРБ выше 3 мг/л у 27 (42%), повышение уровня гомоцистеина выше 15 мкмоль/л у 20 (31%), повышение уровня фибриногена выше 4 г/л у 32 (50%) пациентов, повышение уровня фолиевой кислоты у 8 (12,5%), уровень витамина В12 был в норме у всех пациентов основной и контрольной групп.
Результаты лабораторного исследования у пациентов основной и контрольной групп представлены в табл. 5.
Таблица 5 Сравнение средних значений лабораторных показателей у пациентов основной и контрольной групп
Лабораторные показатели Основная группа n=64 Контрольная группа n=30
Значимые различия между основной и контрольной группами выявлены по уровню HSСРБ и фибриногена, глюкозы.
Основная группа характеризовалась более высоким коэффициентом атерогенности, преимущественно за счет повышения ЛПНП. Различия по уровню ЛПВП и ЛПОНП были недостоверны.
По результатам сравнительного анализа основной и контрольной групп, по остальным лабораторным показателям достоверных отличий получено не было. нейропсихологический ишемия мозг
Сопоставление групп с различным уровнем HSСРБ в пределах основной группы показало, что мужчины с высоким уровнем HSСРБ были старше (р=0,003), имели более низкую концентрацию фолиевой кислоты (р=0,017), сниженную цереброваскулярную реактивность справа и слева (р=0,010; р=0,001 соответственно) и отчетливую тенденцию когнитивного снижения (р=0,068).
Основная и контрольная группы отличались по уровню глюкозы. В основной группе в 4 случаях (6%) диагностирован СД II типа, повышение уровня глюкозы в крови выше 5,8 ммоль/л выявлено в 34 (53%) случаях с колебаниями от 5,9 до 10,1 ммоль/л.
Пограничное значение для разделения групп по уровню глюкозы 5,8 ммоль/л не позволило выявить достоверных различий по исследуемым параметрам между группами. При выделении групп с пограничным уровнем глюкозы 6,0 ммоль/л выявлены достоверные различия. Мужчины с повышенным уровнем глюкозы, имели более высокий ИМТ (p < 0,01), и достоверное снижение когнитивных функции по тесту «5 слов» (p < 0,01) и тесту на вербальной беглость (регуляторные функции) (p < 0,05).
Гипергомоцистеинемия была выявлена в 7 (23%) случаях в контрольной группе и у 20 (31%) пациентов основной группы. По результатам корреляционного анализа повышенный уровень гомоцистеина коррелировал со снижением фолиевой кислоты (r= -0,257 p<0,05). Сопоставление групп с различным уровнем гомоцистеина в пределах основной группы показало, что достоверные различия между группами с нормальным и повышенным уровнем гомоцистеина отсутствовали.
По результатам корреляционного анализа выявлены значимые связи между повышением HSСРБ и снижением когнитивных функций по тесту MMSE (r=-0,359, p<0,05) и регуляторным функциям (r= - 0,296, p<0,05); повышением уровня HSСРБ и возрастом (r=0,360, p<0,05); между уровнем HSСРБ и цереброваскулярной реактивностью (r= -0,302, p<0,05).
Аналогичные результаты были получены при выявлении зависимостей повышенного уровня фибриногена и изучаемых параметров. По результатам корреляционного анализа выявлены значимые связи между повышением фибриногена и снижением когнитивных функций по тесту MMSE (r=-0,345, p<0,05) и регуляторным функциям (r= - 0,343, p<0,05); повышением уровня фибриногена и возрастом (r=0,275, p<0,05); между уровнем фибриногена и цереброваскулярной реактивностью (r= -0,253, p<0,05).
При проведении корреляционного анализа были выявлены значимые корреляции между уровнем глюкозы и ИМТ(r=0,308, p<0,05), показателями когнитивных функций по тестам MMSE (r= - 0,254, p<0,05), FAB (r= - 0,319, p< 0,05), тестом «5 слов» (r= - 0,276, p<0,05) и тесту на вербальную беглость (r= - 0,294, p<0,05).
Никаких зависимостей между уровнем гомоцистеина, фолиевой кислоты и показателями когнитивных функций получено не было. Выявлено, что ни один из показателей липидного обмена (холестерин общий, ТГ, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) не коррелировал с выраженностью когнитивных нарушений.
При проведении корреляционного анализа между лабораторными показателями и показателями состояния сосудистой стенки, оцениваемого по толщине КИМ и ЦВР, выявлены значимые корреляции между маркерами воспаления (HSСРБ, фибриноген) и состоянием сосудистой стенки, оцениваемого по толщине КИМ (r=0,520; r=0,562 соответственно) и ЦВР (r= - 0,302 справа; r= - 0,341слева); между возрастом и состоянием сосудистой стенки (r= - 0,347 справа; r= - 0,429 слева; r=0,579).
Связи уровня глюкозы с цереброваскулярной реактивностью и толщиной комплекса интима-медиа выявлено не было.
Показатели липидного обмена также не коррелировали с утолщением комплекса интима-медиа и снижением цереброваскулярной реактивности.
Таким образом, у пациентов основной группы были широко распространены основные лабораторные факторы сосудистого риска (повышение уровня HSСРБ, фибриногена, глюкозы, дислипидемия, гипергомоцистеинемия). Однако значение этих изменений для развития хронической ишемии головного мозга с когнитивными нарушениями оказалось различным. Так, не было выявлено связей гипергомоцистеинемии и дислипидемии с показателями состояния сосудистой стенки и церебральной гемодинамики, а также с нарушениями когнитивных функций. С другой стороны, факторы неспецифического воспаления и глюкоза оказались связанными, как с показателями церебральной гемодинамики, так и с развитием сосудистых когнитивных нарушений. Таким образом, именно эти показатели могут быть предложены в качестве наиболее ранних и информативных лабораторных маркеров наличия хронической ишемии головного мозга с развитием когнитивных нарушений сосудистого генеза.1. Преобладающими факторами риска развития ишемических поражений головного мозга у мужчин среднего возраста являются гипертоническая болезнь - 73%, повышение толщины комплекса интима-медиа по данным дуплексного сканирования и/или наличие атеросклеротических бляшек - 64% и ожирение - 61%.
2. Для мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга характерно умеренное снижение функции внимания, регуляторных функции, зрительно - пространственных функции при достаточно сохранной функции памяти и речи.
3. Развитие дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин среднего возраста сопровождается появлением, уже на ранних стадиях, микроочаговых изменений в веществе головного мозга и расширением желудочковой системы, с последующим присоединением атрофических изменений коры и лейкоареоза. Выраженность этих морфологических изменений зависит от стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
4. Характерными изменениями церебральной гемодинамики у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга были изменения показателей цереброваскулярной реактивности, снижение перфузии в сером веществе лобных долей и подкорковых ядрах и гемодинамически незначимое поражение экстра - и интракраниальных сосудов. Развитие дисциркуляторной энцефалопатии у этой категории пациентов сопровождается прогрессирующим нарастанием толщины комплекса интима-медиа, появлением атеросклеротических бляшек и снижением цереброваскулярной реактивности.
5. Характерными изменениями лабораторных показателей у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга были повышение коэффициента атерогенности, преимущественно за счет повышения уровня ЛПНП - 61%, повышение уровня глюкозы в сыворотке крови - 53%, повышение острофазовых белков воспаления - 50%, гипергомоцистеинемия - 31%.
6. Сосудистое когнитивное снижение у мужчин среднего возраста ассоциированно с повышенным уровнем острофазовых белков воспаления (HSСРБ и фибриногена), глюкозы и сниженной цереброваскулярной реактивностью. Несмотря на широкую распространенность, изменения липидного обмена и гипергомоцистеинемия не влияют на развитие когнитивных нарушений у этой категории пациентов.
7. Повышение уровней HSСРБ, фибриногена и глюкозы являются наиболее информативными маркерами раннего развития когнитивных нарушений у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга.
Практические рекомендации.
1. Пациентам среднего возраста с признаками хронической ишемии головного мозга целесообразно наблюдаться у невролога и обследоваться с целью своевременной диагностики когнитивных расстройств на ранних стадиях развития (ЛКН, УКН).
2. Показатели уровней острофазовых белков воспаления (HSСРБ, фибриногена) и глюкозы рекомендуется использовать в качестве маркеров раннего развития когнитивных нарушений у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга, в связи с чем, целесообразным является исследование указанных показателей в динамике у этой категории пациентов.
3. Для уточнения характера и выраженности когнитивных нарушений, а также для оценки эффективности проводимой терапии, целесообразно использовать расширенный набор нейропсихологических методик, позволяющих комплексно оценить состояние высших корковых функций (краткое исследование психического статуса, батарея лобной дисфункции, тест рисования часов, тест 5 слов).
4. В комплекс диагностических мероприятий у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга обязательно включать дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и транскраниальная допплерография с функциональными пробами, как наиболее чувствительные и неинвазивные методики для оценки наличия субклинического атеросклероза у пациентов с хронической ишемией головного мозга.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
В качестве перспектив дальнейшей разработки темы можно рассматривать динамическое наблюдение за пациентами в процессе проведения комплексного лечения с применением противовоспалительных препаратов, с последующей оценкой эффективности терапии, посредством методов клинической и лабораторной диагностики.
Список литературы
Статьи в научных журналах и изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий
1. Захарова Н.И. Диагностическая значимость перфузионной компьютерной томографии в оценке хронической ишемии головного мозга у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Н.И. Захарова, О.В. Тихомирова, Е.В. Котлярова, И.Д. Никифорова, В.В.Кожевникова // Мед. - биол. и соц. - психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2010. - №3. - С. 5-10.
2. Захарова Н.И. Значение повышения уровня высокочувствительного С - реактивного белка и гомоцистеина в развитии сосудистых когнитивных нарушений у мужчин / Н.И. Захарова, О.В. Тихомирова, Л.Б. Дрыгина, В.В. Кожевникова, В.В. Киндяшова // Мед. - биол. и соц. - психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2010. - №4, ч.1. - С. 63-66.
Статьи, тезисы докладов в материалах конференций и симпозиумов
3. Захарова, Н.И. Диагностика и лечение когнитивных нарушений сосудистого генеза у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Н.И. Захарова, О.В. Тихомирова, Н.Н. Зыбина, В.В. Кожевникова // Современные медицинские технологии в диагностики и лечении соматической патологии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: теория и практика. Цикл лекций / под ред. С.С. Алексанина. - СПБ.: Политехника - сервис, 2009. - С.67-81.
4. Захарова, Н.И. Цереброваскулярные заболевания: патогенетические механизмы, диагностика и лечение в отдаленном периоде / Н.И. Захарова, О.В. Тихомирова, Н.Н. Зыбина, В.В. Киндяшова, В.В. Кожевникова // 25 лет после Чернобыля: состояние здоровья, патогенетические механизмы, опыт медицинского сопровождения ликвидаторов последствии аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Руководство для врачей / под ред. проф. С.С. Алексанина. - СПБ.: Медкнига «Элби - СПБ», 2011. - С.142-162.
5.Захарова Н.И. Когнитивные нарушения сосудистого генеза у участников ЛПА на ЧАЭС / Н.И. Захарова, О.В. Тихомирова, Н.Н. Зыбина // Многопрофильная клиника XXI века. Современная технология в эндовидеохирургии: мат. научн. - практ. конф. - СПБ., 2013. - С.56-59.
6.Захарова Н.И. Лабораторные маркеры когнитивных нарушений сосудистого генеза / Н.И. Захарова, О.В. Тихомирова, Н.Н. Зыбина // Многопрофильная клиника XXI века. Современная технология в эндовидеохирургии: мат. научн. - практ. конф. - СПБ., 2013. - С.37-40.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
