Клинико-психологические механизмы формирования анозогнозии больных алкоголизмом - Статья

Она определяется как результат воздействия экзогенно-органического процесса на интеллектуальные и критические способности больного, степень алкогольных изменений личности [Познанский, 1974], нарушение формирования личности в преморбидном периоде [Классен, 1986], заострение личностных черт под влиянием злоупотребления спиртными напитками, актуализация патологического влечения к алкоголю [Альтшулер, 1994; Демина, 2003], перестройка мотивационной сферы [Братусь, 1974; Перейра и др., 1989; Завьялов, 1993]. С позиции изучения внутренней картины болезни в структуре алкогольной анозогнозии подчеркивается роль дефекта когнитивного компонента - недостаточной информированности больных алкоголизмом о своем заболевании [Нелидов, 1980], эмоционального компонента - блокирования переживаний, связанных с болезнью [Махова, 1986]. Несмотря на разработку проблем динамики внутренней картины болезни при формировании алкоголизма, изменения степени осознания болезни в ходе психотерапевтических воздействий [Нелидов, 1980; Гузиков, Мейроян, 1987; Валентик, 1995; Карвасарский, Ташлыков, 1999; Батищев, Негериш, 2000; и др.], динамики анозогнозии при донозологических формах злоупотребления алкоголем [Бехтель, 1986], механизмы, лежащие в основе формирования анозогнозии при алкоголизме, раскрыты явно недостаточно. Тест репертуарных решеток (ТРР) [Kelly, 1955; Франселла, Баннистер, 1987] использовался для анализа классификационно-оценочных эталонов (семантических шкал) больных алкоголизмом, с помощью которых они осуществляют понимание и познание, оценивая сходство и отличия объектов. Политовым [Качаев, Политов, 1983], основанными на клинических проявлениях алкогольной анозогнозии, механизм которой обусловлен подсознательной переработкой больным, с одной стороны, его представлений об алкоголизме и, с другой, - впечатлений о себе самом.Проведенное психологическое обследование позволило показать преобладающее влияние механизмов психологической защиты личности в формировании алкогольной анозогнозии. Выделено несколько типов механизмов психологической защиты с соответствующими им вариантами: деструктивный тип - отрицание и регрессия; У определенной категории больных алкоголизмом формирование тотальной анозогнозии связано с преобладанием деструктивного типа механизмов психологической защиты. Мировоззрение больных с полным отрицанием болезни отличается крайней прямолинейностью и неразвитостью смысловых связей, контекст осмысления сужен, а активность мыслительных процессов скована. Механизмы психологической защиты личности больных с парциальной анозогнозией отличаются умеренной деструктивностью и допускают часть информации о заболевании до осознавания.

Основное содержание исследования

Проведенное психологическое обследование позволило показать преобладающее влияние механизмов психологической защиты личности в формировании алкогольной анозогнозии. Выделено несколько типов механизмов психологической защиты с соответствующими им вариантами: деструктивный тип - отрицание и регрессия;

умеренно деструктивный тип - вытеснение, замещение и проекция;

конструктивный тип - компенсация и рационализация.

У определенной категории больных алкоголизмом формирование тотальной анозогнозии связано с преобладанием деструктивного типа механизмов психологической защиты. Он обусловлен действием примитивных вариантов защит, искажающих и не допускающих осознавание на уровне восприятия. Мировоззрение больных с полным отрицанием болезни отличается крайней прямолинейностью и неразвитостью смысловых связей, контекст осмысления сужен, а активность мыслительных процессов скована. Представления больных о себе поверхностны и неадекватно завышены, а об алкоголизме - максимально искажены. Несмотря на отрицание заболевания, представления об алкоголизме тождественны представлениям о себе. Это свидетельствует об отсутствии внутриличностного конфликта и критичности по отношению к заболеванию.

Механизмы психологической защиты личности больных с парциальной анозогнозией отличаются умеренной деструктивностью и допускают часть информации о заболевании до осознавания. Смысловая регуляция деятельности у таких больных упрощена, противоречива и плохо осознается. Структура и содержание мировоззрения отображают их жизнь, направленную исключительно на удовлетворение актуальных потребностей, связанную с привычными формами поведения, отклонение от которых вызывает дискомфорт, - это образ замкнутого круга. Представления об алкоголизме окрашены позитивно изза положительного отношения к алкогольному образу жизни, которое усиливается снижением уровня притязаний личности. Повышение уровня осознания заболевания сопровождается значительным снижением самоуважения и связано с формированием внутриличностного конфликта.

У больных с осознанием заболевания в структуре личности преобладают механизмы конструктивного типа психологической защиты: информация о наличии заболевания может быть допущена до осознавания. Система их смысловых связей более зрелая и развитая по сравнению с мировоззрением других больных алкоголизмом. Внутриличностный конфликт, возникающий при осознании заболевания, не актуален изза его практически полного разрешения. Это становится возможным благодаря полному неотождествлению представлений о себе и своей жизни с представлениями об алкоголизме. Все компоненты самосознания - когнитивный, эмоциональный, поведенческий - отражают полноту этого "разотождествления".

Таким образом, внутренняя картина болезни у пациентов с тотальной анозогнозией отсутствует, с частичной анозогнозией - ограничивается лишь когнитивным компонентом, при этом эмоциональный компонент представлен положительным отношением к алкогольному образу жизни и находится в антагонизме с когнитивным компонентом, вызывая дисбаланс этих сторон самосознания и формируя внутриличностный конфликт. Полная сформированность и сбалансированность внутренней картины болезни наблюдается лишь у больных с осознанием своего заболевания. При этом когнитивный компонент отражает адекватные представления об алкоголизме, эмоциональный - отрицательное отношение к алкогольному образу жизни, а поведенческий - установку на достижение альтернативных алкогольным целей - позитивных и социально значимых.

1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. М.: Имидж, 1994.

2. Батищев В.В., Негериш В.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа "Решение": теория и практика. М.: РБФ НАН, 2000.

3. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М.: Медицина, 1986.

4. Бокий И.В., Цыцарев С.В. Алкоголизм и самосознание личности // Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом: тез. докл. Ленинград: Изд-во Ленингр. гос. ун-та, 1986. С.352-354.

5. Братусь Б.С. К вопросу о психологических основах психотерапии алкоголизма // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1974. Т.74, вып.10. С.1863-1866.

6. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии при алкоголизме // Лекции по клинической наркологии / под ред.Н. Н. Иванца. М.: РБФ НАН, 1995. С.175-191.

7. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. Отношение к болезни, алкогольная анозогнозия и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом // Обозрение психиатрии и мед. психологии им.В.М. Бехтерева. 1993. N 3. С.13-22.

8. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля (ИЖС): пособие для врачей и психологов / СПБНИПНИ им.В.М. Бехтерева. СПБ., 1999.

9. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Медико - психологические критерии эффективности терапии и реадаптации больных алкоголизмом: методические рекомендации / Минздрав РСФСР. Ленинград, 1987.

10. Демина М.В. Структура и динамика отношения наркологических больных к болезни и лечению // Наркология. 2003. N 9. С.22-25.

11. Демина М.В. Чирко В.В. Синдромы нарушения сознания и самосознания. Сознание болезни // Наркология. 2009. N 6. С.83-88.

12. Калмыкова М.А., Петракова Т.И. К вопросу о психологическом изучении анозогнозии при алкоголизме // Лечение и реабилитация больных с пограничными нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом: сб. науч. тр. / МНИИП. М., 1988. С.91-96.

13. Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А. // Руководство по психиатрии / под ред.А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. Т.2. С.300-303.

14. Качаев А.К., Политов В.В. Клинические проявления анозогнозии у больных алкоголизмом: методические рекомендации / Минздрав СССР. М., 1983.

15. Киселева Ж.В. Структура личности и анозогнозия у освидетельствуемых на состояние алкогольного опьянения // Аспирантский вестник Поволжья. 2010. N 3-4. С.27-31.

16. Классен И.А. Психотерапия больных алкоголизмом в зависимости от личностных особенностей и от клинических проявлений заболевания: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1983.

17. Клубова Е.Б. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных алкоголизмом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М. Бехтерева. 1991. N 3. С.70-71.

18. Леонтьев Д.А. Методика предельных смыслов (МПС). М.: Смысл, 1999.

19. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М.: Медицина, 1977.

20. Махова Т.А. Особенности когнитивной самооценки больных алкоголизмом // Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии / под ред. Г.В. Морозова. М.: Медицина, 1986. С.153-155.

21. Нелидов А.Л. О сознании болезни при алкоголизме и индивидуализация рациональной психотерапии в условиях принудительного лечения // Четвертый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров / Минздрав РСФСР. М., 1980. С.212-215.

22. Перейра Ф.М., Немчин Т.А., Гузиков Б.М. Особенности мотивационной структуры алкогольной зависимости // Психологические исследования и психотерапия в наркологии: сб. науч. тр. / ЛНИПНИ им.В.М. Бехтерева. Ленинград, 1989. С.16-32.

23. Познанский А.С. Внутренняя картина болезни при хроническом алкоголизме // Третий Всероссийский съезд невропатологов и психиатров / Минздрав РСФСР. М., 1974. Т.2. С.267-269.

24. Понизовский П.А. Когнитивные расстройства и соматическая анозогнозия у больных с алкогольной зависимостью: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007.

25. Франселла Ф., Баннистер Д. [Fransella F., Bannister D.] Новый метод исследования личности: руководство по репертуарным личностным методикам / пер. с англ. под общей ред. Ю.М. Забродина и В.И. Похилько. М.: Прогресс, 1987.

26. Фрейд А. [Freud А.] Психология "Я" и защитные механизмы: пер. с англ. М.: Педагогика, 1993.

27. Bishop D.R. Chemical aspects of denial in chemical dependency // Individual Psychology. 1991. Vol.47 (2).Р. 199-209.

28. Freud S. The dynamics of transference // Collected papers. New York: Basic Books, 1912. Vol.2. Р.366-376.

29. Kelly G.A. The psychology of personal constructs. Vol.1. A theory of personality. New York: Norton, 1955.

30. Kernberg O. A psychoanalytic classification of charater pathology // R. Lax (Ed.). Essential papers on charater neurosis and treatment. New York: New York University Press, 1989.Р. 191-210.

31. Lazarus R.S. The costs and benefits of denial // S. Breznitz (Ed.). The denial of stress. New York: International Universities Press Inc., 1983. Р.1-30.

32. Naugle R.I. Denial in rehabilitation: Its genesis, consequences, and clinical management // Rehabilitation Counseling Bulletin. 1988. Vol.31. Р.218-231.

Размещено на .ru