Клинико-патогенетические варианты бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста - Автореферат

Выделить клинико-патогенетические варианты бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста на основе нейросетевого и логистического регрессионного анализа с учетом анамнестических особенностей, факторов риска и предикторов воспаления, для оптимизации дифференциальной диагностики и прогноза течения заболевания. бронхообструктивный дети грудной предиктор Изучить анамнез, факторы риска, особенности клиники и с помощью нейросетевого и логистического регрессионного анализов выделить клинико-патогенетические варианты бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста. В исследовании показаны особенности воспаления на местном и системном уровнях при различных клинико-патогенетических вариантах бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста: при БОС инфекционного генеза характерно повышение концентрации IL-8 в назальных смывах; при БОС аллергического генеза характерно повышение IL-4 в назальных смывах и IL-2 в сыворотке крови, а так же наличие эозинофилов в назальном секрете; при БОС на фоне БЛД характерно повышение концентрации IL-8 в сыворотке крови. При оценке факторов риска (рис.3) для детей из группы БОС аллергического генеза значимыми оказались: аллергические проявления в виде крапивницы и отека Квинке в анамнезе отмечались у 9,1% детей, ОШ 8,333 (ДИ=2,207-31,467), (р<0,05); аллергические заболевания у родственников отмечался у 6,5% детей, ОШ=5,952 (ДИ=1,455-24,353); такой ФР как БА у родственников II линии родства (бабушки и дедушки) отмечался у 11,7% детей, ОШ=4,018 (Д И=1,604-10,064) и встречался в 4 раза чаще в сравнении с группой БОС инфекционного генеза (р<0,05). Для БОС на фоне БЛД характерны факторы риска: пневмония в анамнезе отмечалась у 10,5% детей (ОШ=5,842, ДИ=1,262-27,036), р<0,05; обструктивный бронхит в анамнезе - у 31,6% детей, при ОШ=2,337, (ДИ=1,143-4,779); бронхиолит в анамнезе - у 10,5% детей, p<0,05 и отмечался в 8 раз чаще встречался у детей этой группы в сравнении с БОС инфекционного генеза; дефицит веса у ребенка у 63,2% детей, при ОШ=6,373 (ДИ=3,975-10,218), р<0,01; курение матери отмечалось у 31,6% детей, при этом показатель ОШ составил: ОШ=2,062 (ДИ=1,015-4,187); угрозы выкидыша в 1 и 2 половинах беременности и встречались у 47,4% и 31,6% детей при ОШ 4,382 (ДИ=2,489-7,713) и ОШ 4,572 (ДИ=2,116-9,879) соответственно; хронический бронхит I линии родства (родители, братья и сестры) составил 10,5% случаев, ОШ=5,842 (ДИ=1,262-27,036).Доказана высокая диагностическая значимость определения IL-8 в назальных смывах для БОС инфекционного генеза, IL-2 в сыворотке крови и IL-4 в назальных смывах для БОС аллергического генеза, и IL-8 в сыворотке крови для БОС на фоне БЛД, что подтверждается анализом точности метода с расчетом ДЧ, ДС, ДЭ, ПЦПР, ПЦОР, и позволяет рассматривать полученные маркеры в качестве дополнительных диагностических тестов для определения особенностей воспалительного процесса и уточнения генеза бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста. Выявленная высокая корреляционная зависимость между уровнем цитокинов в назальных смывах и сыворотке крови, позволяет рекомендовать неинвазивную методику определения цитокинового профиля в назальных смывах как приоритетную для детей грудного возраста. Выявлены значимые клинико-иммунологические предикторы для вариантов бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста обладающие высокой прогностической способностью по показателям чувствительности и специфичности: «БОС инфекционного генеза» - наличие гипертермии, длительность БОС 3-5 дн., купирование БОС бронхолитиками, IL-8 сыворотки (ниже 5 перцентиля); «БОС аллергического генеза» - атопический дерматит в анамнезе, крапивница, отек Квинке в анамнезе, БА у родственников I линии, IL-2 сыворотка (выше 95 перцентиля), IL-4 смыв (выше 95 перцентиля). Детям грудного возраста с бронхообструктивным синдромом следует учитывать выявленные факторы риска: наличие в анамнезе у ребенка острых аллергических реакций (острая крапивница, отек Квинке), отягощенного семейного аллергологического анамнеза (аллергические заболевания у родственников, БА у родственников II линии родства), поскольку они могут определять формирование группы риска по развитию БА. Определение IL-4, IL-8 в назальных смывах и исследование цитологического состава назального секрета с использованием неинвазивных методик, могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических маркеров аллергического и инфекционного генеза бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста.

1. Клинико-анамнестический анализ позволил доказать неоднородность бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста и необходимость выделения клинико-патогенетических вариантов: БОС инфекционного генеза, БОС аллергического генеза, БОС на фоне БЛД.

2. Факторами риска для БОС аллергического генеза являются: отягощенный аллергологический анамнез - аллергические заболевания у ребенка (острая крапивница и отек Квинке); аллергические заболевания у родственников, БА у родственников II линии родства. Факторами риска для БОС на фоне БЛД являются: курение матери во время беременности, угроза выкидыша в I и II триместрах беременности, дефицит массы тела, низкий вес при рождении, перенесенная пневмония, перенесенный бронхиолит.

3. Доказана высокая диагностическая значимость определения IL-8 в назальных смывах для БОС инфекционного генеза, IL-2 в сыворотке крови и IL-4 в назальных смывах для БОС аллергического генеза, и IL-8 в сыворотке крови для БОС на фоне БЛД, что подтверждается анализом точности метода с расчетом ДЧ, ДС, ДЭ, ПЦПР, ПЦОР, и позволяет рассматривать полученные маркеры в качестве дополнительных диагностических тестов для определения особенностей воспалительного процесса и уточнения генеза бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста.

4. Выявленная высокая корреляционная зависимость между уровнем цитокинов в назальных смывах и сыворотке крови, позволяет рекомендовать неинвазивную методику определения цитокинового профиля в назальных смывах как приоритетную для детей грудного возраста.

5. Выявлены значимые клинико-иммунологические предикторы для вариантов бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста обладающие высокой прогностической способностью по показателям чувствительности и специфичности: «БОС инфекционного генеза» - наличие гипертермии, длительность БОС 3-5 дн., купирование БОС бронхолитиками, IL-8 сыворотки (ниже 5 перцентиля); «БОС аллергического генеза» - атопический дерматит в анамнезе, крапивница, отек Квинке в анамнезе, БА у родственников I линии, IL-2 сыворотка (выше 95 перцентиля), IL-4 смыв (выше 95 перцентиля).

Практические рекомендации

1. Детям грудного возраста с бронхообструктивным синдромом следует учитывать выявленные факторы риска: наличие в анамнезе у ребенка острых аллергических реакций (острая крапивница, отек Квинке), отягощенного семейного аллергологического анамнеза (аллергические заболевания у родственников, БА у родственников II линии родства), поскольку они могут определять формирование группы риска по развитию БА.

2. При проведении патронажа беременной женщины врачу-педиатру необходимо учитывать, что факт курения матери, угрозы выкидыша в I и II триместрах, могут явиться факторами риска рождения недоношенного ребенка с бронхолегочной дисплазией.

3. Определение IL-4, IL-8 в назальных смывах и исследование цитологического состава назального секрета с использованием неинвазивных методик, могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических маркеров аллергического и инфекционного генеза бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста.

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дифференциальная диагностика реккурентного кашля у детей с помощью неросетевого анализа / Н. А. Ильенкова, О. В. Алексеева, Д. А. Россиев, В. В. Чикунов, Ю. И. Климов, Т. А. Герасимова, А. Д. Андина, И. В. Черепанова, Н. А. Соловьева // Первая краевая. - 2012. - №1 (45). - С.38-45.

2. Соловьева, Н. А. Клинико-анамнестические особенности бронхообструктивного синдрома инфекционного и аллергического генеза у детей грудного возраста / Н. А. Соловьева, Н. А. Смирнова, Н. А. Ильенкова // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: материалы 10-й Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием. - Красноярск. - 2012. - С. 103 - 105.

3. Оптимизация дифференциальной диагностики рецидивирующей бронхолегочной патологии у детей / О. В. Алексеева, Н. А. Ильенкова, Д. А. Россиев, Н. А. Соловьева // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 2. - С. 37-41.

4. Клинико-анамнестические особенности бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста с бронхолегочной дисплазией / Н. А. Соловьева, Н. А. Ильенкова, С. В. Смирнова, Е. Н. Халиулина // XXIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов конгресса. - Казань. - 2013. - С. 97.

5. Маркеры бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста с отягощенным аллергологическим анамнезом / Н. А. Соловьева, Н. А. Ильенкова, С. В. Смирнова, Е. Н. Халиулина, И. В. Кобаненко, Г. Г. Резвицкая // XXIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов конгресса. - Казань. - 2013. - С. 115-116.

6. Определение взаимосвязи изменений иммунологических показателей при бронхообструктивном синдроме у детей грудного возраста с отягощенным аллергологоческим анамнезом / Н. А. Соловьева, Н. А. Ильенкова, С. В. Смирнова, И. В. Кобаненко, Г. Г. Резвицкая, Б. В. Гончаров, Е. Н. Халиулина // Сборник научно-практических статей, посвященный 55-летию МБУЗ «Городская клиническая больница №20 им. И. С. Берзона». - Красноярск, Версо - 2013. - С. 102-103.

7. Соловьева, Н. А. Маркеры воспаления при различных вариантах бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста у детей грудного возраста / Н. А. Соловьева, Н. А. Ильенкова, С. В. Смирнова // XXIV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов конгресса. - Москва. - 2014. - С. 30.

8. Соловьева, Н. А. Маски бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста: диагностика с применением нейросетевого анализа / Н. А. Соловьева, Н. А. Ильенкова, О. В. Алексеева // Врач-аспирант. - 2014. - № 2.1 (63). - С. 226-231.

9. Соловьева, Н. А. Бронхообсруктивный синдром у детей грудного возраста / Н. А. Соловьева, Н. А. Ильенкова, С. В. Смирнова // Российский педиатрический журнал. - 2014. - №4 (17). - С. 32-38.

10. Соловьева, Н. А. Оценка иммунологических показателей при различных вариантах течения бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста / Н. А. Соловьева, Н. А. Ильенкова, С. В. Смирнова // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: материалы 12-й Региональной научно-практической конференции молодых ученых. - Красноярск. - 2014. - С. 56-57.