Клинико-патогенетические аспекты развития кардиоваскулярных нарушений у больных бруцеллезом и современные возможности их медикаментозной коррекции - Автореферат

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации». Научные консультанты: академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Ющук Николай Дмитриевич доктор медицинских наук, профессор Хасаев Ахмед Шейхович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Шабалина Светлана Васильевна доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Григорий Павлович доктор медицинских наук, профессор Галимзянов Халил Мингалиевич Защита диссертации состоится «_____»______________2009 года в____часов на заседании диссертационного совета Д.208.114.01 в ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Росздрава (111123, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Росздрава (111123, г.Поражения сердечно-сосудистой системы у больных бруцеллезом проявляются в виде миокардиодистрофии (у 66,2% и 53,7% больных острым и хроническим бруцеллезом соответственно), миокардита (у 6,9% и 1,2%), эндокардита (у 1,25% и 0,6%), перикардита (у 0,6% и 1,2%). При бруцеллезе поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается повышением интенсивности перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид 7,8±0,1 и 4,5 мкмоль/л у больных острым и хроническим бруцеллезом соответственно), угнетением антиокислительной активности крови (23,2%±0,1 и 25,7±0,1%) и снижением активности антиоксидантной системы крови, что связанно со смещением равновесия тиолдисульфидного звена в сторону увеличения SS-групп и снижением содержания SH-групп и тиолдисульфидного коэффициента у больных острым бруцеллезом в 2 раза, хроническим в 1,5 раза. У больных бруцеллезом поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается выраженными нарушениями Т-и В-клеточных звеньев иммунитета, проявляющееся уменьшением содержания в периферической крови абсолютного количества CD3-, CD4-и CD8-клеток, а также увеличением количества CD20-клеток у больных острым и уменьшением их количества у больных хроническим бруцеллезом, а также увеличением при остром течении бруцеллезной инфекции титра IGA, IGG, IGM в крови, а при хроническом течении - уменьшением IGA и IGM. Повышение эффективности лечения больных бруцеллезом с поражением сердечно-сосудистой системы при сочетанном назначении кардиопротектора милдроната и иммунотропного препарата тамерита связано с повышением антиоксидантной и антиокислительной активности крови, снижением интенсивности перекисного окисления липидов, нормализацией показателей Т-и В-клеточного иммунитета, мононуклеарно-фагоцитарной системы, уменьшением уровня ФНО-?, ИЛ-1? и ИЛ-6, сопровождающимся сокращением сроков клинического выздоровления больных бруцеллезом, ранним исчезновением кардиальных его проявлений и нормализацией показателей кардиогемодинамики. Для диагностики кардиоваскулярных нарушений у больных бруцеллезом разработан стандарт и алгоритм, включающие клинические (кардиалгия, тахикардия, артериальная гипотония), лабораторные (повышение МВ фракции креатинфосфокиназы, сердечного тропонина I) и инструментальные критерии (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I степени, отрицательный зубец Т, увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка, уменьшение фракции выброса, нарушение диастолической функции) поражения сердечно-сосудистой системы, а также комплексной терапии, включающей традиционное лечение с использованием иммуномодулирующего препарата тамерита, обладающего антиоксидантным и противовоспалительным действием и кардиопротектора милдроната.

1. Поражения сердечно-сосудистой системы у больных бруцеллезом проявляются в виде миокардиодистрофии (у 66,2% и 53,7% больных острым и хроническим бруцеллезом соответственно), миокардита (у 6,9% и 1,2%), эндокардита (у 1,25% и 0,6%), перикардита (у 0,6% и 1,2%). При этом наиболее характерными клиническими проявлениями поражения сердца являются: кардиалгия (у 31,2% и 20,4% больных острым и хроническим бруцеллезом соответственно), глухость сердечных тонов (у 49,4% и 45,1%), систолический шум на верхушке (у 15% и 22,8%), артериальная гипотония (у 61,9% и 53,1%). Электрокардиографические изменения проявляются нарушениями функции автоматизма (у 69,7% и 35,8% больных острым и хроническим бруцеллезом соответственно), проводимости (у 10,6% и 29,6%), возбудимости (у 23,1% и 20,4%), реполяризации левого желудочка (у 20% и 12,3%). Эхокардиографические изменения проявляются нарушениями систолической и диастолической функций левого желудочка (у 75% больных острым и у 56,8% хроническим бруцеллезом соответственно).

2. При бруцеллезе поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается повышением интенсивности перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид 7,8±0,1 и 4,5 мкмоль/л у больных острым и хроническим бруцеллезом соответственно), угнетением антиокислительной активности крови (23,2%±0,1 и 25,7±0,1%) и снижением активности антиоксидантной системы крови, что связанно со смещением равновесия тиолдисульфидного звена в сторону увеличения SS-групп и снижением содержания SH-групп и тиолдисульфидного коэффициента у больных острым бруцеллезом в 2 раза, хроническим в 1,5 раза.

3. У больных бруцеллезом поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается выраженными нарушениями Т- и В-клеточных звеньев иммунитета, проявляющееся уменьшением содержания в периферической крови абсолютного количества CD3-, CD4- и CD8-клеток, а также увеличением количества CD20-клеток у больных острым и уменьшением их количества у больных хроническим бруцеллезом, а также увеличением при остром течении бруцеллезной инфекции титра IGA, IGG, IGM в крови, а при хроническом течении - уменьшением IGA и IGM. Указанные изменения протекают с выраженными нарушениями неспецифической резистентности организма, проявляющимся возрастанием фагоцитарной активности лейкоцитов, фагоцитарного числа, бактерицидной активностью сыворотки крови, увеличением количества функционально активных клеток и уменьшением коэффициента функциональной активности моноцитов, количества фагоцитирующих моноцитов и коэффициента активности фагоцитоза в моноцитах.

4. В развитии воспалительного процесса у больных бруцеллезом непосредственное участие принимают ряд противовоспалительных цитокинов (ФНО-?, ИЛ-1? и ИЛ-6), уровень которых значительно повышается при бруцеллезе, больше при остром его течении. При этом у больных острым бруцеллезом отмечалось увеличение объемов левого желудочка, а также сердечного индекса на фоне снижения тонуса артериол, пиковой скорости раннего наполнения и соотношения пиковых скоростей раннего и позднего наполнения левого желудочка. У больных хроническим бруцеллезом наблюдалось снижение сердечного выброса на фоне увеличения тонуса сосудов и пиковой скорости позднего наполнения левого желудочка.

5. Повышение эффективности лечения больных бруцеллезом с поражением сердечно-сосудистой системы при сочетанном назначении кардиопротектора милдроната и иммунотропного препарата тамерита связано с повышением антиоксидантной и антиокислительной активности крови, снижением интенсивности перекисного окисления липидов, нормализацией показателей Т- и В-клеточного иммунитета, мононуклеарно-фагоцитарной системы, уменьшением уровня ФНО-?, ИЛ-1? и ИЛ-6, сопровождающимся сокращением сроков клинического выздоровления больных бруцеллезом, ранним исчезновением кардиальных его проявлений и нормализацией показателей кардиогемодинамики.

6. Для диагностики кардиоваскулярных нарушений у больных бруцеллезом разработан стандарт и алгоритм, включающие клинические (кардиалгия, тахикардия, артериальная гипотония), лабораторные (повышение МВ фракции креатинфосфокиназы, сердечного тропонина I) и инструментальные критерии (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I степени, отрицательный зубец Т, увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка, уменьшение фракции выброса, нарушение диастолической функции) поражения сердечно-сосудистой системы, а также комплексной терапии, включающей традиционное лечение с использованием иммуномодулирующего препарата тамерита, обладающего антиоксидантным и противовоспалительным действием и кардиопротектора милдроната.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления поражения сердечно-сосудистой системы у больных бруцеллезом рекомендуется использовать комплекс клинико-лабораторно-инструментальных исследований с определением тропонина I и активности кардиоспецифических ферментов (МВ фракция креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансфераза), проведением электро- и эхокардиографии.

2. У больных бруцеллезом для оценки тяжести течения и поражения сердечно-сосудистой системы целесообразно исследование тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы крови (SS-, SH-группы и тиодисульфидный коэффициент), антиокислительной активности крови и интенсивности перекисного окисления липидов, Т- и В-клеточных звеньев иммунитета (CD3-, CD4-, CD8- и CD20-клеток, IGA, G и M), состояния мононуклеарно-фагоцитарного звена иммунитета (ФАЛ, ФЧ, БАС, АЛ, НСТ-тест с определением КФАК, КФАМ, КФМ, КАФМ), провоспалительных цитокинов (ФНО-?, ИЛ-1? и ИЛ-6).

3. При бруцеллезной инфекции с поражением сердечно-сосудистой системы на фоне традиционной терапии рекомендуется комплексное лечение с включением иммуномодулятора тамерит по 100 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 5 дней, затем по 100 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель и кардиопротектора милдронат по 1 г 2 раза в сутки внутривенно в течение одной недели, затем внутрь по 500 мг 3 раза в день в течение двух недель. Наиболее эффективным является сочетание тамерита с милдронатом на фоне традиционной терапии бруцеллеза.

4. Рекомендуется широкое применение врачами практического звена здравоохранения стандарта и алгоритма диагностики и коррекции кардиоваскулярных нарушений у больных бруцеллезом.

1. Ахмедова М.Д. Некоторые механизмы поражения сердца у больных бруцеллезом // Сб. материалов II Российско-Итальянского симпозиума «Инфекции и сердце». СПБ, 2001. С. 5-6.

2. Ахмедова М.Д. Клинико-гемодинамическая характеристика специфических кардиомиопатий у больных бруцеллезом //Сб. материалов II Российского национального конгресса кардиологов. М., 2001. С. 29.

3. Ахмедова М.Д., Хасаев А.Ш. Антиоксидантная терапия кардиогемодинамических нарушений у больных бруцеллезом //Сб. материалов 1 Республиканской научно-практической конференции «Изобретения практического здравоохранения». Махачкала, 2001. С. 86-87.

4. Ахмедова М.Д., Абусуева А.С., Тагирова З.Г., Даниялбекова З.М., Мусалаева А.Р. Способ лечения бруцеллеза //Сб. материалов 1 Республиканской научно-практической конференции «Изобретения практического здравоохранения». Махачкала, 2001. С. 41-43.

5. Ахмедова М.Д. Оценка состояния кардиогемодинамики у больных бруцеллезом //Сб. материалов 56-й научной конференции молодых ученых и студентов. Махачкала, 2001. С. 185-187.

6. Тагирбекова А.Р., Ахмедова М.Д., Квон Д.В. Роль средних молекул белка в патогенезе бруцеллеза //Сб. материалов 56-й научной конференции молодых ученых и студентов. Махачкала, 2001. С. 250-252.

7. Ахмедов Д.Р., Ахмедова М.Д. Эпидемиологический анализ риска инфицированности бруцеллезом в Республике Дагестан //VIII съезд ВНПОЭМП. М., 2002. Т. 2. С. 93-94.

8. Ахмедова М.Д., Кандаурова С.З., Рохоева Р.М., Мусалаева А.Р. Состояние гемодинамики у больных бруцеллезом //Сб.научных трудов ДГМА (юбилейный выпуск). Махачкала, 2002. Т.1. С. 162-163.

9. Ахмедова М.Д., Мусалаева А.Р. Некоторые аспекты эпидемиологии бруцеллеза в Республике Дагестан //Сб. научных работ, посвященный 65-летию открытия кафедры биологии в Сибирском (Томском) медицинском университете. Томск, 2002. С. 149-150.

10. Ахмедова М.Д., Магомедова С.А., Кандаурова С.З., Рохоева Р.М. Бруцеллезная инфекция и патология сердца //Сб. научных трудов Научной конференции и VIII съезд Итало-Российского общества по инфекционным болезням «Проблема инфекции в клинической медицине». СПБ., 2002. С.27.

11. Гипаева Г.Р., Касумова С.К., Ахмедова М.Д., Тагирбекова А.Р. Состояние тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы у доноров //Сб. материалов Международной научной конференции «Биохимия - медицине».Махачкала, 2002. С. 129-131.

12. Тагирбекова А.Р., Ахмедова М.Д. Роль окислительной модификации белков в патогенезе бруцеллеза //Сб. материалов Международной научной конференции «Биохимия - медицине». Махачкала, 2002. С. 175-177.

13. Тагирбекова А.Р., Ахмедова М.Д. Оценка содержания среднемолекулярных пептидов в крови у больных бруцеллезом //Сб. материалов Международной научной конференции «Биохимия - медицине». Махачкала, 2002. С. 178-179.

14. Бексолтанова Н.Б., Ахмедова М.Д. Состояние кардиогемодинамики у больных бруцеллезом //Сб. тезисов Пироговской студенческой научной конференции. М., 2002. С. 6.

15. Магомедова С.А., Ахмедова М.Д., Тагирова З.Г., Гитинова М.Д. Микробиологическая диагностика бруцеллезной инфекции //Сб. материалов «Разработки и стандартизация микробиологических питательных сред тест-систем». К 50-летию ФГУП НПО «Питательные среды» МЗ РФ. Махачкала, 2003. С. 29-30.

16. Ахмедова М.Д., Магомедова С.А., Залимханова Г.З. ЭХОКГ контроль эффективности терапии больных бруцеллезом с поражением сердечно-сосудистой системы //Сб. материалов 6-го Российского съезда врачей-инфекционистов. СПБ., 2003. С. 19.

17. Магомедова С.А., Ахмедова М.Д., Пашаева С.А., Сааева Н.М. Эпидемиологическая ситуация и повышение эффективности эпидемиологического надзора при бруцеллезе // Сб. материалов 6-го Российского съезда врачей-инфекционистов. СПБ., 2003.С. 220-221.

18. Ахмедова М.Д., Даниялбекова З.М., Магомедова С.А., Алхлаева А.А., Бексолтанова Н.Б. Эффективность использования олифена для коррекции нарушений неферментного звена АОС у больных бруцеллезом //Материалы Пироговской научной конференции студентов и молодых ученых. Вестник РГМУ. 2003. №2 (28). С. 6.

19. Ахмедова М.Д. Оценка неспецифической резистентности организма в НСТ - тесте в крови и слюне у больных бруцеллезом /Ахмедова М.Д., Саидова Б.М., Магомедов Р.К.)// Материалы Пироговской научной конференции студентов и молодых ученых. М. Вестник РГМУ. 2004. №3 (34). С. 6-7.

20. Тагирбекова А.Р., Ахмедова М.Д., Магомедова С.А. Клинико-лабораторная оценка поражения печени у больных бруцеллезом //Материалы Х Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепатологии: новое в диагностике и терапии». Махачкала. 2005. ч. 1.- С. 104-108.

21. Тагирбекова А.Р., Рохоева Р.М., Ахмедова М.Д., Магомедова С.А. Ультразвуковая оценка состояния портально-печеночного кровотока у больных бруцеллезом //Материалы Х Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепатологии: новое в диагностике и терапии». Махачкала. 2005. ч. 1. С. 108-111.

22. Ахмедова М.Д., Тагирова З.Г., Магомедова А.С., Тагирбекова А.Р. Бруцеллез (пособие). М., 2005. 31 с.

23. Ахмедова М.Д., Шанавазова С.А., Алиева Д.З. Клинико-гемодинамическая характеристика поражений миокарда у больных бруцеллезом //Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии, новое в диагностике, терапии и реабилитации». Махачкала, 2006. С. 257-258.

24. Магомедова С.А., Ахмедова М.Д., Абусуева А.С., Даниялбекова З.М. Состояние свободнорадикального окисления жиров и антиоксидантной защиты у больных бруцеллезом //Сб. тезисов VII Российского съезда инфекционистов «Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней». Н.Новгород, 2006. С. 62-63.

25. Ахмедова М.Д. Роль свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты организма в патогенезе бруцеллезной инфекции и совершенствование патогенетической терапии //Сб. тезисов VII Российского съезда инфекционистов «Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней». Н.Новгород, 2006. С. 71-72.

26. Магомедова С.А., Кандаурова С.З., Ахмедова М.Д. Результаты суточного мониторирования ЭКГ у больных бруцеллезом //Сб. тезисов. VII Российский съезд инфекционистов. Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней. Нижний Новгород, 2006. С. 90-91.

27. Тагирбекова А.Р., Ахмедова М.Д. Окислительная модификация белков в патогенезе бруцеллезной инфекции //Сб. тезисов. VII Российский съезд инфекционистов «Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней». Нижний Новгород, 2006. С. 101.

28. Магомедова С.А., Ахмедова М.Д., Адилова М.А., Алхлаева А.Ю. Клинико-инструментальная характеристика больных бруцеллезом с поражением сердечно-сосудистой системы //Сб. научных трудов юбилейной 12 Российской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры инфекционных болезней им. Г.П. Руднева «Инфекционные болезни: актуальные вопросы в клинике и эксперименте», ДГМА. Махачкала, 2007. Т.2. С. 117-124.

29. Сааева Н.М., Ахмедова М.Д., Калияев И.Д., Магомедов Р.К., Алханов Р.К. Оценка функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов у больных бруцеллезом и их клиническое значение //Сб. научных трудов юбилейной 12 Российской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры инфекционных болезней им. Г.П. Руднева «Инфекционные болезни: актуальные вопросы в клинике и эксперименте», ДГМА. Махачкала, 2007. Т.2. С. 124-133.

30. Даниялбекова З.М., Ахмедова М.Д., Абусуева А.С., Калияев И.Д. Новое в лечение бруцеллезной инфекции //Сб. научных трудов юбилейной 12 Российской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры инфекционных болезней им. Г.П. Руднева «Инфекционные болезни: актуальные вопросы в клинике и эксперименте», ДГМА. Махачкала, 2007. Т.2. С. 144-145.

31. Магомедова С.А., Ахмедова М.Д., Вагабова Н.В., Магомедов Р.Г., Лисаева Л.Э. Доплер-эхокардиография в оценке поражений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим бруцеллезом //Материалы II Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции. Вестник РГМУ - М., 2007. №2 (55). С.290.

32. Ахмедова М.Д. Иммунная система у больных бруцеллезом с кардиоваскулярными нарушениями (монография). М., 2007. 167 с.

33. Магомедова С.А., Ахмедова М.Д., Махмудова А.Н., Тагирбекова А.Р., Гаджимирзаева З.М. Использование милдроната для коррекции нарушений функционального состояния антиоксидантной системы у больных бруцеллезом //Вестник РГМУ. 2008. №2 (61). С. 309.

34. Ахмедова М.Д., Магомедова С.А., Чамсутдинова П.Н. Оценка кардиогемодинамических нарушений у больных бруцеллезом //Сб. материалов XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. М., 2008. С.38-39.

35. Ахмедова М.Д., Хасаев А.Ш., Шановазова С.А., Алиева Д.З., Абусуева З.С., Гаджиева З.Д., Чиликина Н.С., Магомедова С.А., Тагирбекова А.Р. Электрокардиографическая оценка функционального состояния сердца у больных хроническим бруцеллезом //Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». М, 2008. С. 36-37.

36. Ахмедова М.Д., Магомедова С.А., Гипаева Г.Р., Алханов Р.К. Некоторые аспекты заболеваемости бруцеллезом в Республике Дагестан //Материалы 13 Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: актуальные вопросы в клинике и эксперименте». Махачкала, 2008. С. 33-35.

37. Ахмедов Д.Р., Магомедова С.А., Ахмедова М.Д., Гипаева Г.Р. Эпидемиологическая оценка распространения бруцеллезной инфекции в России //Материалы 13 Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: актуальные вопросы в клинике и эксперименте». Махачкала, 2008. С. 31-33.

38. Ахмедова М.Д., Магомедова С.А., Гипаева Г.Р., Тагирбекова А.Р., Алханов Р.К., Даниялбекова З.М., Магомедов Р.К., Гитинова М.Д. Клинико-иммунологическая характеристика острой бруцеллезной инфекции //Материалы 13 Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: актуальные вопросы в клинике и эксперименте». Махачкала, 2008. С. 42-45.

39. Магомедова С.А., Ахмедова М.Д., Гипаева Г.Р., Алханов Р.К., Даниялбекова З.М., Абусуева А.С., Юсупова К.И. Состояние иммунологической реактивности у больных хроническим бруцеллезом //Материалы 13 Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: актуальные вопросы в клинике и эксперименте». Махачкала, 2008. С. 46-48.

40. Ющук Н.Д., Васюк Ю.А., Ахмедова М.Д., Хасаев А.Ш., Магомедова С.А. Бруцеллез: оценка электро- и эхокардиографических параметров функционального состояния сердечно-сосудистой системы //Материалы 13 Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: актуальные вопросы в клинике и эксперименте». Махачкала, 2008. С. 49-63.

41. Ахмедова М.Д., Магомедова С.А. Милдронат в комплексной терапии больных острым бруцеллезом с поражением сердечно-сосудистой системы //Сб. материалов Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения». СПБ, 2008. С. 20-21.

42. Ющук Н.Д., Ахмедова М.Д., Васюк Ю.А., Хасаев А.Ш. Состояние сердечно-сосудистой, антиоксидантной и иммунной систем у больных бруцеллезом //Инфекционные болезни. 2008. т. 6, № 3. С. 38-43.

43. Ющук Н.Д, Ахмедова М.Д., Магомедова С.А., Васюк Ю.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных различными формами бруцеллеза //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. №2. С.48-51.

44. Магомедова С.А., Ахмедова М.Д., Тагирбекова А.Р. Полиорганные поражения при бруцеллезной инфекции //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. №2. С.54-55.

45. Ющук Н.Д., Ахмедова М.Д. Состояние неспецифической резистентности организма больных бруцеллезом //Вестник РГМУ. 2008. №5.С. 47-48.

46. Ющук Н.Д., Ахмедова М.Д. Функциональное состояние тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы у больных бруцеллезом //Вестник РГМУ. 2008. №6. С. 60-65.

47. Ющук Н.Д, Ахмедова М.Д., Магомедова С.А. Т- и В-клеточный иммунитет у больных бруцеллезом //Вестник СПБГМА им. И.И. Мечникова. 2008. №3. С. 90-92.

48. Ющук Н.Д., Ахмедова М.Д., Васюк Ю.А. Электрокардиографическая оценка функционального состояния сердца у больных острым бруцеллезом //Вестник новых медицинских технологий. 2008. №2. С. 131-132.

49. Ахмедова М.Д., Васюк, Ю.А. Ющук Н.Д. Ультразвуковая оценка состояния сердца у больных бруцеллезом. //Вестник новых медицинских технологий. 2008. № 2. С. 132-133.

50. Ющук Н.Д., Ахмедова М.Д., Васюк Ю.А. Иммунотерапия больных бруцеллезной кардиомиопатией //Аллергология и иммунология. 2008. т.9, №3. С. 295.

51. Васюк Ю.А., Ющук Н.Д., Ахмедова М.Д., Хасаев А.Ш. Влияние различных методов лечения на клиническую картину и кардиогемодинамику у больных острым бруцеллезом с кардиомиопатией //Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008. Серия 11, выпуск 4. С. 102-108.

52. Ахмедова М.Д. Антиоксидантная система у больных бруцеллезом с кардиоваскулярными нарушениями (монография). М., 2008 - 143 с.

53. Васюк Ю.А., Ющук Н.Д., Ахмедова М.Д., Хасаев А.Ш. Кардиоваскулярные нарушения у больных бруцеллезом (монография). М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2009. 330 с.

Патенты и РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ: 1. Ахмедова М.Д., Саидова Б.М., Магомедова Р.К., Алханов Р.К., Гаджиева З.Д. Способ определения неспецифической резистентности организма больных бруцеллезом //Удостоверение на рационализаторское предложение № 04 - 1281, от 8 сентября 2004 г., выданное Дагестанской государственной медицинской академией.

2. Тагирбекова А.Р., Алханов Р.К., Магомедов Р.К., Ахмедова М.Д. Метод оценки эффективности терапии больных бруцеллезом //Удостоверение на рационализаторское предложение № 05-1340 от 26 декабря 2005 г., выданное Дагестанской государственной медицинской академией.

3. Тагирбекова А.Р., Алханов Р.К, Магомедов Р.К., Ахмедова М.Д. Метод оценки уровня эндогенной интоксикации у больных бруцеллезом. //Удостоверение на рационализаторское предложение № 05-1338 от 26 декабря 2005 г., выданное Дагестанской государственной медицинской академией.

4. Ахмедова М.Д., Тагирбекова А.Р. Способ лечения больных бруцеллезом. //Удостоверение на рационализаторское предложение № 05-1339 от 26 декабря 2005 г., выданное Дагестанской государственной медицинской академией.

5. Тагирбекова А.Р., Алханов Р.К, Магомедов Р.К., Ахмедова М.Д. Способ оценки состояния портально-печеночного кровотока у больных бруцеллезом. Удостоверение на рационализаторское предложение № 05-1337 от 26 декабря 2005г., выданное Дагестанской государственной медицинской академией.

6. Ахмедова М.Д., Гипаева Г.Р. Способ диагностики поражений миокарда у больных острым бруцеллезом. // Удостоверение на рационализаторское предложение № 07-1393 от 12 декабря 2007г., выданное Дагестанской государственной медицинской академией.

7. Ахмедова М.Д., Тагирбекова А.Р. Способ коррекции нарушений антиоксидантной системы у больных бруцеллезом с поражением сердечно-сосудистой системы. //Удостоверение на рационализаторское предложение № 07-1392 от 12 декабря 2007г., выданное Дагестанской государственной медицинской академией.

Размещено на .ru