Клинико-морфологические особенности течения послеабортного периода: прогнозирование и профилактика осложнений - Автореферат

Медицинская и социальная значимость проблемы невынашивания беременности, заключается и в осложнениях, возникающих после самопроизвольных абортов (Базовая М.Ю., 2003). После удаления беременности, в дальнейшем осложненной эндометритом, процесс восстановления эндометрия более длительный, чем после самопроизвольного аборта без осложнений, а тем более артифициального, что приводит к повторным невынашиваниям беременности при отсутствии реабилитационных мероприятий и наступлении беременности ранее чем через 6 месяцев. Для осуществления цели исследования на первом этапе были проанализированы методом сплошной выборки 5400 историй болезней, из которых были выбраны 268 историй с осложненными самопроизвольными абортами до 22 недель (шифр по МКБ-Х 003.5), составивших группу I, и 268 историй с самопроизвольными абортами без осложнений (шифр по МКБ-Х 003.4) в те же сроки беременности, составивших группу II. Обследовано 180 женщин с самопроизвольными абортами в сроке до 22 недель беременности, среди которых было выделено 100 женщин с клиническими признаками осложненных абортов (ОГ - основная группа) и 80 женщин с самопроизвольными абортами без осложнений (ГС - группа сравнения). Обе группы были подразделены на три подгруппы в зависимости от срока беременности: I подгруппа - до 10 недель, II подгруппа - в сроки 10-16 недель, III подгруппа - в сроки 17-21 недели (рис.1).Наиболее значимыми патогенетическими факторами риска развития послеабортного эндометрита после самопроизвольных абортов являются: угроза прерывания беременности (J=1,8303), кольпит (J=1,7277), воспалительные заболевания женских половых органов (J=1,6609), инфекции мочевых путей (J=1,5932), ИППП в анамнезе (J=1,4734), раннее начало гестоза (J= 1,0414), нарушение менструального цикла (J=1,0018). На седьмые сутки после самопроизвольного прерывания беременности выявляются клинико-лабораторные признаки развития постабортного эндометрита в 62,7-100% наблюдений (боли, гнойно-кровянистые выделения, субфебрилитет, мягкая консистенция матки, лейкоцитоз, снижение клеточно-фагоцитарной защиты, эхографические признаки эндометрита, выявление моно-или микстинфекции). Установлен различный характер зависимости между возникновением постабортного эндометрита и морфологическими признаками воспаления на разных сроках прерывания беременности: при сроке беременности меньше 10 недель диагностические критерии - лейкоцитарные инфильтраты (r>0,8), при толщине стенок сосудов ворсин меньше 7 мкм; при сроке беременности 10-16 недель - удельная плотность децидуальной ткани (r=0,84-0,89); при сроке беременности свыше 16 недель - удельная плотность фибриноида (r=0,806). Точность разработанной модели для прогнозирования развития послеабортного эндометрита по гистологическим препаратам соскобов эндометрия и плодных оболочек составила 91,5%, в группе сравнения - 34,7%.

1. Наиболее значимыми патогенетическими факторами риска развития послеабортного эндометрита после самопроизвольных абортов являются: угроза прерывания беременности (J=1,8303), кольпит (J=1,7277), воспалительные заболевания женских половых органов (J=1,6609), инфекции мочевых путей (J=1,5932), ИППП в анамнезе (J=1,4734), раннее начало гестоза (J= 1,0414), нарушение менструального цикла (J=1,0018).

2. На седьмые сутки после самопроизвольного прерывания беременности выявляются клинико-лабораторные признаки развития постабортного эндометрита в 62,7-100% наблюдений (боли, гнойно-кровянистые выделения, субфебрилитет, мягкая консистенция матки, лейкоцитоз, снижение клеточно-фагоцитарной защиты, эхографические признаки эндометрита, выявление моно- или микстинфекции).

3. Ведущим патогеническим фактором осложненных самопроизвольных абортов является компонент воспаления (85%), а также комбинация его с гипогормональным фоном и нарушением плацентации (15%), при неосложненных абортах воспаление является доминирующим фактором только в 17% наблюдений.

4. Установлен различный характер зависимости между возникновением постабортного эндометрита и морфологическими признаками воспаления на разных сроках прерывания беременности: при сроке беременности меньше 10 недель диагностические критерии - лейкоцитарные инфильтраты (r>0,8), при толщине стенок сосудов ворсин меньше 7 мкм; при сроке беременности 10-16 недель - удельная плотность децидуальной ткани (r=0,84-0,89); при сроке беременности свыше 16 недель - удельная плотность фибриноида (r=0,806).

5. Точность разработанной модели для прогнозирования развития послеабортного эндометрита по гистологическим препаратам соскобов эндометрия и плодных оболочек составила 91,5%, в группе сравнения - 34,7%.

6. Разработанный алгоритм оказания медицинской помощи женщинам, перенесшим самопроизвольное прерывание беременности, позволил снизить частоту осложнений - в два раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование предложенной нами прогностической таблицы развития послеабортного эндометрита целесообразно в условиях: а) женской консультации, для выработки акушерской тактики у беременной при взятии ее на учет, с целью последующего социального патронажа;

б) гинекологического стационара при поступлении беременной, не наблюдавшейся в женской консультации с клиникой самопроизвольного выкидыша.

2. При самопроизвольных абортах с учетом разработанной прогностической таблицы риска развития осложнений необходимо проведение комплексной антибактериальной противовоспалительной, озонотерапии, симптоматической терапии, коррекции обменных процессов и последующей гормонотерапии по контрацептивной схеме, а также включении препаратов, ускоряющих репаративные процессы эндометрия.

3. Всем пациенткам, перенесшим прерывание беременности, независимо от срока гестации, показано обязательное проведение гистологического и, по возможности, морфометрического исследования содержимого полости матки.

4. Для систематизации подходов к морфологическому изучению соскобов при самопроизвольных абортах патологоанатомам целесообразно использовать специально разработанный алгоритм гистологических исследований соскобов.

5. При разработке индивидуальной программы лечебно-профилактических мероприятий женщинам, перенесшим самопроизвольный аборт, рекомендуется пользоваться дифференциально-диагностической таблицей морфологических критериев развития послеабортных эндометритов.

6. В плане охраны репродуктивного здоровья женщин рекомендовано после самопроизвольного прерывания беременности следует применять созданную нами программу междисциплинарного и межведомственного взаимодействия.

1. Катасонова З.А. Профилактика послеабортных инфекций у женщин с бактериальным вагинозом/ Т.А. Катасонова, Н.Г. Селезнева, Л.И. Осташкова и др.// Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара: сб.науч.трудов посвящ. межрегиональной научно-практической конференции «Тольяттинская осень - 2008». - Тольятти, 2008. - С. 323-326.

2. Катасонова З.А. Клинико-морфологические особенности воспалительно-репаративного процесса в послеабортном периоде: прогнозирование и профилактика осложнений // Сб.науч.трудов посвящ. Региональной конференции дипломированных специалистов. Аспирантские чтения - 2009 г: «Молодые ученые - медицине». - Самара, 2009. - С. 157-160.

3. Катасонова З.А. Влияние озонотерапии на общую антиоксидантную свободнорадикальную активность крови при осложненных самопроизвольных абортах / О.И. Линева, Т.А. Катасонова, Н.Г. Селезнева // Сб.науч.трудов посвящ. Х юбилейному Всероссийскому научному форуму «Мать и дитя». - Москва, 2009 . - С. 504-505.

4. Катасонова З.А. Влияние озонированного физиологического раствора на сократительную функцию матки у пациенток с осложенными самопроизвольными абортами в поздние сроки / Т.А. Катасонова, Н.Г. Селезнева, С.Ю. Рябинин// Сб.науч.трудов посвящ. III Региональному форуму «Мать и дитя». - Саратов, 2009.- С. 123-124.

5. Катасонова З.А. Стимуляция сократительной функции матки в послеабортном периоде с помощью медицинского озона / Т.А. Катасонова, Н.Г. Селезнева, Н.А. Демушкина // Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара: сб.науч.трудов посвящ. II Межрегиональной научно-практической конференции «Тольяттинская осень» - Тольятти, 2009. - С. 257-258.

6. Катасонова З.А. Факторы риска невынашивания беременности в промышленно развитом городе / О.И. Линева, Т.А. Катасонова // Изв. Самар. науч. центра Рос.акад. наук «Экология и здоровье человека» - № 1(5). - Самара, 2009. - С. 887-890.

7. Катасонова З.А. Применение озона в лечении женщин после самопроизвольного прерывания беременности ранних сроков / Т.А. Катасонова, Н.Г. Селезнева // Совр.аспекты решения медико-соц.проблем репрод.здоровья женщин: сб. науч.тр., посв. 90-летию САМГМУ и 35-летию кафедры акуш. и гинек. №2 САМГМУ. - Самара, 2009. - С. 93-96.

8. Катасонова З.А. Частота развития спонтанного аборта / Т.А. Катасонова, Л.И. Осташкова и др. // Акт. проблемы современного практического здравоохранения: сб.науч.трудов посвящ. XVII Межрегиональной научно-практической конференций памяти академика Н.Н. Бурденко. - Пенза, 2010. - стр. 151-152.

9. Катасонова З.А. Социально-биологические факторы спонтанного аборта / Т.А. Катасонова, Л.И. Осташкова и др. // Актуальные проблемы современного практического здравоохранения: сб.науч.трудов посвящ. XVII Межрегиональной научно-практической конференций памяти академика Н.Н. Бурденко. - Пенза, 2010. - стр. 150-151.

10. Катасонова З.А. Патологоанатомическая характеристика соскобов эндометрия и плодных оболочек при самопроизвольных абортах в сроках до 22 недель беременности / Т.А. Катасонова, Л.И. Осташкова и др. // Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара: сб.науч.трудов посвящ. III Межрегиональной научно-практической конференции «Тольяттинская осень - 2010». - Тольятти, 2010 . - С. 266-269.

11. Катасонова З.А. Прогнозирование развития послеабортного эндометрита по результатам морфологического и морфометрического исследования // Аспирантские чтения - 2010: сб.науч.трудов посвящ. Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые - медицине».-. Самара, 2010. - С. 121-124.

12. Катасонова З.А.Морфологические и морфометрические критерии развития послеабортного эндометрита // Аспирантский вестник Поволжья. - № 7-8. - Самара, 2010. - С.92-97

13. Катасонова З.А. Репродуктивное здоровье населения и его влияние на демографическую ситуацию / Т.Ю. Филиппова // Аспирантский вестник Поволжья. - № 7-8. - Самара, 2010. - С.216-220.

14. Катасонова З.А. Прогнозирование и профилактика развития послеабортного эндометрита // Врач-аспирант - №1(44). - Саратов, 2011. - С. 77-82.

Размещено на .ru