Клинико-морфологические особенности потери беременности во втором триместре при восходящем инфицировании - Автореферат

Выявить закономерности между возникновением системной воспалительной реакции у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности во втором триместре, восходящим инфицированием и данными патоморфологических исследований последа и плода. Стадийность воспалительного процесса в последах коррелирует с тяжестью клинико-лабораторных проявлений самопроизвольного прерывания беременности во II триместре (тахикардия, гипертермия, одышка и лейкоцитоз) и диктует необходимость разделять всех пациенток на имеющих 2, 3 или 4 признака системного воспалительного ответа. Проспективно и ретроспективно по историям болезни установлено, что во всех 171 случаях самопроизвольное прерывание беременности во II триместре произошло при наличии признаков восходящего инфицирования и сопровождалось в 97 случаях системной воспалительной реакцией. Все пациентки ранжированы по наличию признаков системной воспалительной реакции на две группы: в I группе (основной) - у 97 больных прерывание беременности во II триместре протекало с признаками синдрома системного воспалительного ответа (ССВО 2, 3, 4 признака), а во II группе - у 74 больных без признаков ССВО (контрольная группа). Все обследуемые пациентки были разделены на две группы: в I группе (основной) - у 97 больных прерывание беременности во II триместре протекало с признаками синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), а во II группе - у 74 больных прерывание беременности протекало без признаков ССВО (контрольная группа).Ведущей причиной потери беременности при сроках 16-27 недель является восходящее инфицирование плодных оболочек и плода условно-патогенной ассоциированной флорой, которое происходит на фоне снижения иммунных свойств шеечной слизи (иммуноглобулина А). Клиническое течение самопроизвольной потери беременности во II триместре при восходящем инфицировании может сопровождаться синдромом системного воспалительного ответа с 2, 3 и 4 признаками. Расширенная патоморфологическая методика исследования фетоплацентарного материала, включающая гистологические, иммуногистохимические и микробиологические методы исследования, позволяет уточнить этиопатогенез потери беременности во II триместре и выявить стадии восходящего инфицирования (мембранит, плацентит, фуникулит). Сравнительный анализ данных патоморфологического исследования фетоплацентарного материала и клинической картины заболевания выявил следующие закономерности: мембраниты соответствуют клинической картине прерывания беременности во II триместре с ССВО 2 в 75% случаев, плацентиты в 73% соответствуют клинической картине ССВО 3, фуникулиты в 86% соответствуют клинической картине ССВО 4, что является патоморфологической особенностью данной патологии. По данным клинических, микробиологических, цитологических и иммунологических методов исследования у пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности во II триместре и ССВО с 2, 3 или 4 признаками наибольшую ассоциативную связь с воспалительными изменениями в плодных оболочках имеют цервициты и рецидивирующие кольпиты и сопровождается снижением IGA в цервикальной слизи в 2 раза.

1. Ведущей причиной потери беременности при сроках 16-27 недель является восходящее инфицирование плодных оболочек и плода условно-патогенной ассоциированной флорой, которое происходит на фоне снижения иммунных свойств шеечной слизи (иммуноглобулина А).

2. В группу риска потери беременности во втором триместре вследствие восходящего инфицирования входят пациентки с хроническими заболеваниями нижних отделов половых органов (вагиниты, цервициты). Клиническое течение самопроизвольной потери беременности во II триместре при восходящем инфицировании может сопровождаться синдромом системного воспалительного ответа с 2, 3 и 4 признаками.

3. Предложенное комплексное клиническое, микробиологическое, цитологическое, ультразвуковое и патоморфологическое исследование при самопроизвольном прерывания беременности при сроках 16-27 недель позволяет в подавляющем большинстве случаев (96%) выявить причину, своевременно определить особенности клиники и тактики лечения.

4. Расширенная патоморфологическая методика исследования фетоплацентарного материала, включающая гистологические, иммуногистохимические и микробиологические методы исследования, позволяет уточнить этиопатогенез потери беременности во II триместре и выявить стадии восходящего инфицирования (мембранит, плацентит, фуникулит). Сравнительный анализ данных патоморфологического исследования фетоплацентарного материала и клинической картины заболевания выявил следующие закономерности: мембраниты соответствуют клинической картине прерывания беременности во II триместре с ССВО 2 в 75% случаев, плацентиты в 73% соответствуют клинической картине ССВО 3, фуникулиты в 86% соответствуют клинической картине ССВО 4, что является патоморфологической особенностью данной патологии.

5. По данным клинических, микробиологических, цитологических и иммунологических методов исследования у пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности во II триместре и ССВО с 2, 3 или 4 признаками наибольшую ассоциативную связь с воспалительными изменениями в плодных оболочках имеют цервициты и рецидивирующие кольпиты и сопровождается снижением IGA в цервикальной слизи в 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности во II триместре необходимо ранжировать по количеству признаков системной воспалительной реакции на ССВО с 2, 3 и 4 признаками.

2. При наличии признаков системной воспалительной реакции 3 и 4 (гипертермия, лейкоцитоз, тахикардия) женщины с самопроизвольным прерыванием беременности во втором триместре подлежат интенсивному наблюдению и требуют назначения системной антибактериальной терапии.

3. У больных с самопроизвольной потерей беременности во II триместре, сопровождающейся ССВО с 3 или 4 признаками и отсутствием угрожающего для жизни кровотечения инструментальное опорожнение полости матки показано только, после проведения интенсивной инфузионной, антибактериальной и противовоспалительной терапии до нормализации температуры тела и показателей клинического анализа крови.

4. Наличие одышки у больных с самопроизвольной потерей беременности во II триместре и ССВО 4 является неблагоприятным прогностическим фактором, указывающим на развитие септического процесса.

5. Для полной диагностики причин самопроизвольного прерывания беременности во втором триместре в стационаре необходимо выполнять не только полное клиническое обследование, микробиологические, цитологические исследования содержимого цервикального канала и влагалища, но и проводить расширенное патоморфологическое исследование плода и последа по методике, разработанной в детском патологоанатомическом бюро Ленинградской области.

Рис. 3 Алгоритм диагностики и лечения больных при самопроизвольном прерывании беременности во II триместре с признаками ССВО

1. Кравченко П.Б. Особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших острый метроэндометрит /соавт. И.Б.Года, Е.И.Новиков // Материалы научно-практической конференции, посвященной 65-летию родильного дома №9 Санкт-Петербурга. - СПБ., 2003. - С.134 - 137.

2. Кравченко П.Б. Лечебно-диагностическая тактика ведения больных с системным воспалительным ответом и сепсисом в акушерстве и гинекологии /соавт. М.И.Громов, Е.И.Новиков // Материалы всеармейской научно-практической конференции и сборов военных гинекологов «Актуальные вопросы военной гинекологии». - СПБ., 2004. - С.48 -54.

3. Кравченко П.Б. Синдром системного воспалительного ответа и сепсис в акушерско-гинекологической практике /соавт. М.И.Громов, Е.И.Новиков // Материалы ІІ Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - Петрозаводск, 2004. - С.43 - 48.

4. Кравченко П.Б. Инфекция как причина перинатальных потерь во втором триместре беременности /соавт. Е.И.Новиков, В.Е.Романов // Материалы научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией». - СПБ., 2004. - С. 105 - 107.

5. Кравченко П.Б. Особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших острые воспалительные заболевания матки и придатков /соавт. Е.И.Новиков, В.Е.Романов // Материалы 1-го Евроазиатского конгресса акушеров-гинекологов. - СПБ., 2004. - С. 123 - 125.

6. Кравченко П.Б. Реабилитация больных перенесших острые воспалительные заболевания матки и придатков /соавт. А.В.Аракелян, Е.И.Новиков // Учебное пособие. - СПБ., ГУ Спб скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, 2004. - 12 с.

7. Кравченко П.Б. Значение восходящего инфицирования последа в патогенезе поздних самопроизвольных выкидышей /соавт. Б.И.Глуховец, Е.И. Новиков // Материалы 3 междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - Петрозаводск, 2005. - С. 34 - 35.

8. Кравченко П.Б. Инфицированный аборт в стационарах скорой помощи /соавт. Е.И.Новиков, Ю.В.Цвелев // Учебное пособие. - СПБ., ГУ Спб скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2005. - 27 с.

9. Кравченко П.Б. Роль восходящего инфицирования последа в патогенезе поздних самопроизвольных выкидышей /соавт. М.И.Громов, Е.И.Новиков // Материалы десятой юбилейной Поволжской научно-практической конференции «Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии». - Саратов, 2006. - С. 134-136.

10. Кравченко П.Б. Патогенетические основы истмико-цервикальной недостаточности при поздних самопроизвольных выкидышах /соавт. Б.И.Глуховец, Е.И.Новиков // Материалы регионального форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С.76 -77.

11. Кравченко П.Б. Особенности этиопатогенеза поздних самопроизвольных выкидышей /соавт. Б.И.Глуховец, Е.И.Новиков // Материалы 1 Международного Семинара « Инфекция в акушерстве и перинатологии». - Москва, 3-6 апреля 2007. - С.112-113.

12. Кравченко П.Б. Значение восходящего инфицирования последа в патогенезе поздних самопроизвольных выкидышей /соавт. Б.И.Глуховец, Е.И. Новиков // Акушерство и женские болезни. - СПБ., 2008. - Том LVII. - № 2. - С.81-83.

13. Кравченко П.Б. Расширенное морфологическое исследование в изучении поздних самопроизвольных выкидышей /соавт. Б.И.Глуховец, Е.И.Новиков // Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы №20. Передовые медицинские технологии практическому здравоохранению. - Спб., 2008. - С. 152-155.

14. Кравченко П.Б. Проблемы невынашивания беременности при восходящем инфицировании последа /соавт. Е.И.Новиков, С.В.Сердюков // Тезисы и материалы сборов военных гинекологов Московского региона. - Москва, 2009. - С.42-44.

15. Кравченко П.Б. Изучение этиопатогенеза поздних самопроизвольных выкидышей с учетом стадий воспалительных изменений последа /соавт. Б.И.Глуховец, Е.И.Новиков // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию родильного дома №9. - Спб., 2008. - С.31-34.

16. Кравченко П.Б. Дискриминантный анализ значимости клинических признаков течения поздних самопроизвольных выкидышей / соавт. Е.И.Новиков // Труды III съезда российского общества детских патологов. - Спб., 2008. - С.195-196.

17. Кравченко П.Б. Критерии структурно-функциональной недостаточности шейки матки во втором триместре беременности /соавт. Е.И.Новиков, Д.В.Шугалей // Труды III съезда российского общества детских патологов. - Спб., 2008. - С.197-199.

18. Кравченко П.Б. Клинико-морфологические параллели при прерывании беременности в сроках 16-27 недель /соавт. Е.И.Новиков // Материалы II регионального форума «Мать и дитя». - Сочи, 2008. - С. 49.

19. Кравченко П.Б. Лечебно-диагностическая тактика ведения больных с системным воспалительным ответом и сепсисом в акушерстве и гинекологии /соавт. М.И.Громов, Е.И.Новиков // Всеармейская научно-практическая конференция и сборы военных гинекологов. Актуальные вопросы военной гинекологии. - СПБ., 2009. - С.48-54.

20. Кравченко П.Б. Клинико-морфологические особенности поздних самопроизвольных выкидышей сопровождающихся системной воспалительной реакцией /соавт. Б.И.Глуховец, Е.И.Новиков // Инфекции в хирургии. - СПБ., 2010. - Том 8. - № 1. - С.9-13.

Размещено на .ru