Клинико-морфологические особенности и внежелудочные проявления хронического гастрита, ассоциированного с СagA-позитивными штаммами Helicobacter pylori, у детей школьного возраста - Автореферат

Отрыжка отмечалась с равной частотой в подгруппах детей с разными формами геликобактерного гастрита: у 28,1% детей из первой и 21,4% детей из второй подгруппы (р=0,765). Все случаи изжоги среди больных с геликобактерным гастритом отмечались только у пациентов из второй подгруппы (13,6% детей), инфицированных «обычными» штаммами, что было достоверно реже, чем в третьей подгруппе. Все случаи рвоты среди больных первых двух подгрупп также относились только к больным второй подгруппы, инфицированных CAGA-негативными штаммами, где рвота отмечалась у 39,3% пациентов, что чаще, чем в третьей подгруппе, где рвота отмечалась у 13,3% пациентов, но статистически различия недостоверны. При оценке длительности течения заболевания установлено, что у больных, инфицированных CAGA-положительными штаммами, длительность течения заболевания до момента осмотра, оказалась наибольшей, составив 22,7±13,1 месяца, что достоверно больше, чем у пациентов, инфицированных «обычными» штаммами, где она составила 18,9±12,1 месяцев, и третьей подгруппы, с негеликобактерным гастритом, где она составила - 12,9±9,6 месяцев. Если при опросе, пациенты первой подгруппы, эпизодов рвоты не отмечали, то при анкетировании часть пациентов оценили наличие рвоты с незначительной выраженностью в 1,1±1,1 балла, что достоверно ниже, чем во второй подгруппе, где выраженность данного симптома составила 1,9±1,4 балла, и достоверно ниже, чем в третьей подгруппе, где она составила 2,7±1,6 балла.Хронические гастриты, ассоциированные с CAGA-позитивными штаммами H.pylori характеризовались более выраженным болевым абдомильным синдромом, с преобладанием «поздних» и «ночных» болей, с оценкой симптомов по опроснику, на 7,5±1,8 балла, в сочетании с симптомами «нижней» диспепсии и более выраженными проявлениями астеновегетативного синдрома. Наибольшая выраженность железодефицита отмечена в группе детей, инфицированных цитотоксическим CAGA штаммом, с более низкими показателями гемоглобина, сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрином, признаками гипохромии и микроцитоза, с достоверно более высокой общей железосвязывающей способностью. Все случаи повышения уровня общего иммуноглобулина Е отмечены в группе детей, страдающих геликобактерным гастритом, причем вызванном также CAGA-позитивными штаммами H.pylori. Дети с геликобактерным гастритом, имеют достоверно более низкие показатели качества жизни по сравнению с детьми, страдающими негеликобактерным гастритом. Достоверно более высокие показатели качества жизни по всем шкалам опросника, отмечены именно в группе детей, с включением тренировок гиперкапнической гипоксии: значительное снижение болевого синдрома от 6,2±1,9 баллов до 1,9±1,3 балла, с уменьшением проявлений астеновегетативного, вплоть до полного купирования после лечения таких симптомов как одышка, и снижение памяти.

1. Клинически для геликобактерных гастритов характерно малосимптомное течение, за счет меньшего количества диспепсических жалоб. Хронические гастриты, ассоциированные с CAGA-позитивными штаммами H.pylori характеризовались более выраженным болевым абдомильным синдромом, с преобладанием «поздних» и «ночных» болей, с оценкой симптомов по опроснику, на 7,5±1,8 балла, в сочетании с симптомами «нижней» диспепсии и более выраженными проявлениями астеновегетативного синдрома. Наиболее характерные эндоскопические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для геликобактерных гастритов - по типу гастродуоденита (91,7%) с гиперплазией слизистой (23,3%), с той же закономерностью и в отношении геликобактерных CAGA-позитивных гастритов, при учете всех случаев эрозий слизистой желудка только в этой подгруппе. Морфологически для варианта CAGA-позитивного гастрита характерен, умерено выраженный умеренно активный гастрит, с высокой и умеренной степенью обсеменения, с одинаковой частотой атрофии, как в данной подгруппе, так и в подгруппе CAGA-негативного гастрита.

2. Частота внежелудочных проявлений выше в группе геликобактерных гастритов. 10% всех случаев анемии были именно в этой группе детей, с уровнем гемоглобина в среднем на 6 г/л ниже, чем у неинфицированных лиц. Наибольшая выраженность железодефицита отмечена в группе детей, инфицированных цитотоксическим CAGA штаммом, с более низкими показателями гемоглобина, сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрином, признаками гипохромии и микроцитоза, с достоверно более высокой общей железосвязывающей способностью. Кроме того, у больных, инфицированных CAGA-позитивными штаммами H.pylori, отмечена наибольшая частота сопутствующих аллергических заболеваний, и достигает 30% от числа обследованных. Все случаи повышения уровня общего иммуноглобулина Е отмечены в группе детей, страдающих геликобактерным гастритом, причем вызванном также CAGA-позитивными штаммами H.pylori.

3. Дети с геликобактерным гастритом, имеют достоверно более низкие показатели качества жизни по сравнению с детьми, страдающими негеликобактерным гастритом. Особенно это касается шкалы эмоционального функционирования, что приводит к более низкому общему суммарному балу по всем шкалам в данной группе. В группе детей, инфицированных CAGA-позитивными штаммами, так же сохраняется тенденция к более низким показателям качества жизни, за исключением показателей по таким шкалам как: физическое функционирование и жизнь в школе.

4. Положительная динамика от лечения получена во всех группах. Но при пользовании комплексного лечения с включением тренировок на аппарате «Карбоник» получены более выраженные терапевтические эффекты. Достоверно более высокие показатели качества жизни по всем шкалам опросника, отмечены именно в группе детей, с включением тренировок гиперкапнической гипоксии: значительное снижение болевого синдрома от 6,2±1,9 баллов до 1,9±1,3 балла, с уменьшением проявлений астеновегетативного, вплоть до полного купирования после лечения таких симптомов как одышка, и снижение памяти. Эндоскопически, отмечается эпителизация всех эрозивных дефектов в 100% случаев, именно в группе, с применением тренировок на аппарате «Карбоник».

Практические рекомендации

1. Как в амбулаторной сети, так и в условиях стационара, у детей с хронической гастродуоденальной патологией, необходимо в первую очередь выявлять и лечить гастриты, ассоциированные с цитотоксическими штаммами H.pylori. Поскольку, их малосимптомное проявление, а значит и более длительное латентное течение, без обращения за специализированной помощью, способствует более выраженному изменению слизистой оболочки желудка в виде гиперплазий, эрозий, вплоть до формирования атрофии, и как следствие, развитие более выраженных нарушений обмена железа, и большей аллергизации больных детей.

2. Для улучшения качества жизни детей, страдающих хроническим геликобактерным гастритом, и повышения эффективности лечения, необходимо включать в схему лечения помимо эрадикационной терапии, курс тренировок гиперкапнической-гипоксии на аппарате «Карбоник». Тренировки проводятся ежедневно на протяжении 10-14 дней (в зависимости от курса лечения), в условиях физиотерапевтического кабинета под контролем врача. Перед началом каждой тренировки проводится оценка объективного статуса ребенка, с измерением артериального давления на обеих руках, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания. Длительность первой тренировки составляет 5 минут, с последующим доведением продолжительности тренировок до 20 минут в течение 3-х дней. Заслонка тренажера, на протяжении всего курса тренировок, установлена в положение «500» (ДОМП 500 мл).

3. Внедрение метода исследования качества жизни для контроля терапии, и динамики симптомов, у детей с хронической гастродуоденальной патологией.

4. Педиатрам и детским гастроэнтерологам в своей практической деятельности использовать дифференциально-диагностическую таблицу характеристики геликобактерных гастритов у детей, в зависимости от наличия цитотоксического штамма CAGA.

Дифференциально-диагностическая таблица геликобактерных гастритов у детей

Характеристика H.pylori CAGA H.pylori CAGA-

Болевой синдром

Выраженность выраженный умеренно выражен

Частота более 1 раза в неделю 1 раз в неделю и меньше

Локализация эпигастрий гипогастрий

Характер болей «поздние» и «ночные», давящие «ранние», спастические

Диспепсический синдром

Диспепсия менее выражена характерена

Симптомы «верхней» диспепсии чувство раннего насыщения и переполнения в животе после приема пищи тошнота, отрыжка, изжога, рвота

Симптомы «нижней» диспепсии запоры, поносы и их чередование редко

Эндоскопические изменения

Эзофагит катаральный, часто эрозивный преимущественно катаральный

Гастрит поверхностный, часто с гиперплазией слизистой и эрозиями преимущественно поверхностный

Дуоденит поверхностный, часто с эрозиями преимущественно поверхностный

Нарушения моторики чаще дуоденогастральный рефлюкс гастроэзофагеальный, дуоденогастральный рефлюксы

Морфологические изменения

Степень выраженности воспаления умеренная слабая, умеренная

Степень активности воспаления умеренная слабая

Степень обсеменения H.pylori низкая низкая

Атрофия преимущественно без атрофии без атрофии

1. Качество жизни детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом на фоне тренировок гиперкапнической гипоксией на аппарате «Карбоник» / К.Г. Печкина, Ю.Ф. Лобанов // Сборник материалов Х?? научно-практической конференции «Молодежь Барнаулу», Барнаул. - 2010. 198 с.

2. Влияние гиперкапнической гипоксии на качество жизни детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом / К.Г. Печкина // Сборник материалов XV съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» М., 2011. С. 664.

3. Лечение хронического эрозивного гастродуоденита у детей с использованием гиперкапнической гипоксии / К.Г. Печкина, В.П. Куликов, П.Л. Щербаков, Ю.Ф. Лобанов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - №1. - С.28-30.

4. Сравнительная эффективность первичной диагностики хеликобактериоза у детей / Ю.Ф. Лобанов, Д.Ю. Латышев, П.Л. Щербаков, Д.С. Фуголь, К.Г. Печкина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012. - №8. - С.30-34.

5. Эндоскопические характеристики хронического гастрита, ассоциированного с CAGA-позитивными штаммами H.pylori у детей / А.Н. Данилов, К.Г. Печкина, Д.Ю. Латышев, Ю.Ф. Лобанов, Д.А. Данилов // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 6; URL: www.science-education.ru/106-7421.

6. К вопросу о показателях обмена железа у детей с хеликобактерным гастритом / Д.Ю. Латышев, А.Н. Данилов, К.Г. Печкина, Ю.Ф. Лобанов, Д.А. Данилов // Вестник новосибирского государственного университета. - 2013. - №3. Том II. - С.142-146.

7. Морфо-эндоскопические отличия CAGA позитивных и CAGA негативных хеликобактерных гастритов у детей / К.Г. Печкина // Сборник материалов ХV?? съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» М., 2013. С. 480.

8. Качество жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / А.Л. Вараксина, Д.Ю. Латышев, В.Э. Миллер, Ю.Ф. Лобанов, К.Г. Печкина // Материалы 20-го конгр. дет.гастроэнтерологов России. М., 2013. С.82-85.

9. Сравнительная характеристика качества жизни у детей с эрозивными и неэрозивными формами хронического гастродуоденита / Д.Ю. Латышев, Ю.Ф. Лобанов, К.Г. Печкина, А.Л. Вараксина, В.Э. Миллер // Материалы 20-го конгр. дет.гастроэнтерологов России. М., 2013. С.97-99.

10. Особенности синдрома диспепсии у детей, инфицированных CAGA-позитивными штаммами Helicobacter pylori / К.Г. Печкина, А.Н. Данилов, Ю.Ф. Лобанов, Д.Ю. Латышев, В.Э. Миллер // Актуальные вопросы педиатрии: материалы отчетно-итоговой научно-практической конференции педиатрической службы Алтайского края Барнаул. - 2013. С. 69-73.

11. Особенности клинического течения гастрита ассоциированного с цитотоксическими штаммами H.pylori у детей школьного возраста / Д.Ю Латышев, Ю.Ф. Лобанов, К.Г. Печкина, Е.Б. Беседина // Забайкальский медицинский вестник. 2014. - № 3. - С. 99-105.

12. Особенности клинического течения хронического гастрита у детей: связь с качеством жизни / Д.Ю. Латышев, Ю.Ф. Лобанов, К.Г. Печкина, Е.Б. Беседина // Вестник межнационального центра исследования качества жизни. 2014/23-24. - С.61-66.