Клинико-лабораторная диагностика ладонно-подошвенных форм псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями - Автореферат

В последнее время в России отмечается рост заболеваемости псориазом, в том числе, его тяжелыми и торпидно протекающими формами (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз, ладонно-подошвенный псориаз и др.) Также отмечается появление тяжелых форм псориаза у лиц молодого трудоспособного возраста (Кубанова А.А., 2004; Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б., Соловьев А.М., 2010). Цель исследования: с использованием комплекса методов клинико-лабораторной диагностики обосновать иммунопатогенез ладонно-подошвенных форм псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями. Выявить особенности нарушений иммунитета у больных с ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями. ладонный псориаз урогенитальный инфекция Оценить эффективность комплексного лечения, включающего, в том числе, иммуномодулирующую терапию больных ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями. Охарактеризован перечень нарушений иммунологических показателей у обследованных пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями.Пациентам с ладонно-подошвенным псориазом при сомнительной для псориаза клинической картине диагноз «псориаз» устанавливался на основании гистологического исследования биоптата пораженного участка кожи. Из 90 пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями поражение ногтевых пластинок встречалось у 52 (58 %) пациентов. При обследовании урогенитального тракта больных ладонно-подошвенными формами псориаза было выявлено, что лишь у одного пациента с пустулезным псориазом Барбера на коже стоп была диагностирована моноинфекция (уреаплпзмоз), у всех остальных больных урогенитальные инфекции были представлены микст инфекцией. При опросе пациентов жалобы носили следующий характер: по частоте встречаемости на первом месте были зуд или неприятные ощущения в уретре (предъявляли 42 - 46,6 % больных), на втором - патологические выделения из половых путей (33 пациента - 36,6 %), на третьем - рези при мочеиспускании (15 пациентов - 16,6 %), на четвертом - нарушение менструального цикла (6 пациенток - 6,6 %), на пятом - боли внизу живота (5 пациентов - 5,5 %). Уровень общего иммуноглобулина G был повышен (в 1-й группе - 13,1 2,1 мкг/мл, во 2-й группе - 14,6 2,8), что по-видимому, связано с интенсивным антителообразованием на антигены возбудителей урогенитальных инфекций, а также был повышен уровень IGE (в 1-й группе и во 2-й группе - 138 21 и 149 35 МЕ/мл, соответственно), что является отражением иммунопатогенеза заболевания, в основе которого лежит аутоиммунный компонент.Урогенитальные инфекции у пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза протекают в виде микстинфекций, среди которых наиболее часто выявляются хламидии (у 66 % пациентов). У пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями, псориатический процесс без проведения эрадикации протекает торпидно, пациенты не отвечают на проводимую терапию. Ладонно-подошвенные формы псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями, сопровождаются выраженными иммунологическими изменениями: гиперактивацией клеточного звена иммунитета, высоким уровнем спонтанной продукции TNF-a. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении ладонно-подошвенных форм псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями, выявила положительные эффекты: снижение системного иммунного воспаления, которое нашло свое отражение в достоверном уменьшении продукции TNF-a - одного из важнейших цитокинов, участвующим в аутоиммунных процессах при псориазе, нормализовалось число, Т - и В-клеток, снижение низкомолекулярных ЦИК, IGE.

Особенности клинического течения ладонно-подошвенных форм псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями. В результате обследований в настоящее исследование вошли 90 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет с торпидно протекающими формами псориаза с псориатическим поражением кожи ладоней и подошв и сопутствующими урогенитальными инфекциями. Важными критериями включения больных в группу исследования явились: наличие псориатических высыпаний на коже ладоней и подошв, прогрессирующая стадия заболевания, рефрактерность псориаза к ранее проводимой терапии, длительное отсутствие ремиссии (более 6 месяцев), а также наличие урогенитльных инфекций.

При поступлении в стационар кроме жалоб на наличие высыпаний, жалобы на умеренный зуд предъявляли 14 больных (15,5%), из которых 13 пациентов с распространенным псориазом в сочетании с ладонно-подошвенным псориазом и 1 - с ладонно-подошвенным. У 28 (31,1%) высыпания сопровождались болезненными ощущениями, чувством стягивания кожи в области ладоней и (или) подошв в связи с выраженной инфильтрацией и наличием трещин кожи ладоней и стоп. Из 28 больных с вышеуказанными жалобами с ладонно-подошвенным псориазом было 23 человека и 5 - с ладонно-подошвенным в сочетании с распространенным псориазом.

Давность заболевания псориазом составляла от 6 месяцев до 5 лет. Средний возраст пациентов 39,5 лет. Таким образом, в группу обследуемых больных входили молодые, сексуально активные пациенты.

Постановка диагноза «псориаз» не вызывала затруднений у больных с распространенным псориазом в сочетании с ладонно-подошвенным псориазом. У данной группы пациентов диагноз устанавливался на основании типичной для псориаза клинической картины на коже туловища, волосистой части головы, конечностях и подтверждался наличием положительной псориатической триады: симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.

Из группы пациентов с распространенным псориазом в сочетании с ладонно-подошвенным (29 пациентов) экссудативный псориаз наблюдался у 8 человек, у 21 пациента был вульгарный псориаз.

Поражение кожи волосистой части головы у пациентов с распространенным псориазом в сочетании с ладонно-подошвенным псориазом наблюдалось у 26 человек.

Пациентам с ладонно-подошвенным псориазом при сомнительной для псориаза клинической картине диагноз «псориаз» устанавливался на основании гистологического исследования биоптата пораженного участка кожи.

Из 57 человек с ладонно-подошвенным псориазом 21 (36,8 %) диагноз «ладонно-подошвенный псориаз» был подтвержден гистологическим исследованием биоптата пораженного псориазом участка кожи.

Всем пациентам с пустулезным псориазом Барбера (4 пациента) диагноз был подтвержден гистологическим исследованием.

Из 90 пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями поражение ногтевых пластинок встречалось у 52 (58 %) пациентов.

При обследовании урогенитального тракта больных ладонно-подошвенными формами псориаза было выявлено, что лишь у одного пациента с пустулезным псориазом Барбера на коже стоп была диагностирована моноинфекция (уреаплпзмоз), у всех остальных больных урогенитальные инфекции были представлены микст инфекцией. Урогенитальные инфекции протекали асимптомно у 26 (28,9%) пациентов, малосимптомно - у 35 (38,8 %) человек, и лишь 29 (32,3 %) больных из 90 имели жалобы.

При опросе пациентов жалобы носили следующий характер: по частоте встречаемости на первом месте были зуд или неприятные ощущения в уретре (предъявляли 42 - 46,6 % больных), на втором - патологические выделения из половых путей (33 пациента - 36,6 %), на третьем - рези при мочеиспускании (15 пациентов - 16,6 %), на четвертом - нарушение менструального цикла (6 пациенток - 6,6 %), на пятом - боли внизу живота (5 пациентов - 5,5 %).

У пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза были выявленны следующие инфекционные агенты (по частоте встречаемости): на 1-месте - хламидиоз (Chlamydia trahomatis у 59 больных - 66 %), 2-м микоплазмоз (Mycoplasma genitalium у 48 больных - 53,3 %), 3-м - уреаплазмоз (Ureaplasma urealiticum у 45 больных - 50 %), 4-м - трихомониаз (Trihomonas vaginalis у 25 больных - 27,8 %), 5-м - кандидоз (Candida albicans у 20 больных - 22,2 %), на 6-м - микоплазмоз (Mycoplasma hominis у 18 больных - 20 %), 7-м - гонорея (Neisseria gonorrhoeae у 7 больных - 7,8 %). Таким образом, в структуре возбудителей урогенитальными инфекциями наиболее часто встречался хламидиоз.

При клиническом обследовании кожного статуса больных для объективной оценки выраженности и тяжести псориаза, а также для оценки эффективности терапии были использованы индексы ДИШС и ДИКЖ.

Исходные показатели ДИШС и ДИКЖ были статистически сопоставимы в двух сравниваемых группах пациентов.

ДИШС в основной группе 10,07 0,15, в группе сравнения 9,70 0,22 p>0,05. ДИКЖ в основной группе составил 21,35 0,25, p>0,05, в группе сравнения 20,83 0,38, p>0,05.

Параметры иммунитета у больных с ладонно-подошвенными формами псориаза и сопутствующими урогенитальными инфекциями. Проведенное углубленное иммунологическое обследование пациентов выявило однотипные достоверные изменения параметров иммунитета в сравниваемых группах (1-й основной и 2-й группе сравнения) до начала терапии по сравнению со здоровыми людьми при p<0,05.

Отмечалось снижение в периферической крови абсолютного числа Т-клеток в 1 мкл (CD3 в основной группе 846 97, в группе сравнения 819 4,) как за счет Т-хелперов, так и за счет Т-киллеров.

Число дубль позитивных Т-клеток, увеличение которых характерно для аутоиммунных заболеваний, было достоверно выше у пациентов с псориазом сравниваемых групп (CD4 CD8 в основной группе - 19 3 в 1 мкл, в группе сравнения 15 2,0) по сравнению со здоровыми.

Доля натуральных киллеров с максимальным цитотоксическим потенциалом CD16 (относительное и абсолютное) было достоверно выше у пациентов сравниваемых групп по сравнению со здоровыми людьми, что характерно для обострения псориаза. Число клеток с маркером CD16 в основной группе составило 327 39 в 1 мкл, в группе сравнения - 298 48 по сравнению со здоровыми. Тем не менее, эффективность борьбы с «измененным своим» была невысокой, так как цитотоксическая активность натуральных киллеров была снижена в обеих группах (до 24,0 4 усл.ед. в основной группе, 20 6 в группе сравнения) и соответственно повреждение измененных пролиферирующих Т-клеток в дерме было незначительным.

Вторая популяция натуральных киллеров, продуцирующая провоспалительные цитокины, CD56, была также достоверно повышена у пациентов с псориазом до начала терапии составила в основной группе 41 7, в группе сравнения 34 2 в 1мкл.

Число В-клеток было снижено у пациентов сравниваемых групп, что отражает доминирование Тх1 типа аутоиммунного ответа при псориазе (CD19 составил в 1-й группе 131 22, во 2-й - 125 12 в 1 мкл).

Т-клетки у больных были активированы, что нашло свое отражение в увеличении числа Т-клеток с рецептором для IL2 - CD25 (67 3 в 1 мкл- в основной группе, 57 3 - в группе сравнения). Нарушение представления чужеродных антигенов (измененных своих или антигенов-патогенов) нашло свое отражение в снижении абсолютного числа клеток, экспрессирующих антигены гистосовместимости 2 класса HLA-DR (в 1-й группе - 333 65, во 2-й - 266 15 в 1 мкл). Увеличение числа клеток с маркером CD95 (в 1-й группе - 145 15, во 2-й - 115 17 в 1 мкл) следует расценивать как характеристику нереализованного апоптоза аутореактивных Т-клеток.

При оценке продукции провоспалительных цитокинов, в частности TNF-?, выявлены выраженные нарушения: спонтанная продукция мононуклеарами периферической крови была повышена в обеих группах до начала терапии (в 1-й группе - 184 28 пг/мл, во 2-й - 232 41). Индуцированная продукция была в норме, а уровень в периферической крови (в сыворотке крови) был в 3-5 раз выше нормы (в 1-й группе - 152 18 пг/мл, во 2-й группе - 163 19). Достоверное превышение спонтанной продукции TNF-? и уровень в циркулирующей крови говорит о постоянной активации клеток иммунной системы и хроническом воспалении.

Оценка спонтанной продукции в культуре клеток INF-?- и уровня в сыворотке крови позволяет говорить о доминировании Тх1 типа ответа у обследованных пациентов (что соответствует данным литературы) с одной стороны и о хроническом иммунном воспалении у пациентов обеих групп. Подтверждением этому является снижение продукции цитокинов в ответ на антигенный стимул в культуре клеток (в 1-й группе -376 45 пг/мл, во 2-й группе - 420 63).

Уровень общего иммуноглобулина G был повышен (в 1-й группе - 13,1 2,1 мкг/мл, во 2-й группе - 14,6 2,8), что по-видимому, связано с интенсивным антителообразованием на антигены возбудителей урогенитальных инфекций, а также был повышен уровень IGE ( в 1-й группе и во 2-й группе - 138 21 и 149 35 МЕ/мл, соответственно), что является отражением иммунопатогенеза заболевания, в основе которого лежит аутоиммунный компонент.

При оценке циркулирующих иммунных комплексов были выявлены следующие изменения - высоко и среднемолекулярные иммунные комплексы не были повышены в группе пациентов. Низкомолекулярные иммунные комплексы были повышены (в 1-й группе - 210 16 усл.ед., во 2-й 195 14), что характерно для аутоиммунных заболеваний Элиминация низкомолекулярных комплексов антиген-антитело затруднена. Они задерживаются в циркуляции, активируют эндотелий капилляров, вызывают продукцию клетками эндотелия провоспалительных цитокинов, поддерживают иммунное воспаление.

Параметры иммунитета у больных с ладонно-подошвенными формами псориаза и сопутствующими урогенитальными инфекциями после проведенного комплексного метода лечения. В основной группе нормализовалось число лимфоцитов (1983 196 в 1 мкл), в группе сравнения отмечался умеренный лимфоцитоз (2278 110 в 1 мкл). В обеих группах восстановилось абсолютное число Т-клеток (1224 182 в 1 мкл - в 1-й группе, 1115 130 - во 2-й группе). Число Т-хелперов повысилось в обеих группах пациентов, но не достигло показателей здоровых людей. Число Т-киллеров восстановилось у пациентов основной группы. Число дубль-позитивных Т-клеток снизилось (в 1-й группе 12 2 в 1 мкл, во 2-й -18 3, p<0,05), но осталось достоверно выше, чем в группе здоровых лиц (4 1), что характерно для аутоиммунных заболеваний.

После проведенной терапии показатели иммунологического обследования сравнивались с показателями до лечения.

Доля натуральных киллеров CD16 практически нормализовалась в основной группе, а в группе сравнения оставалась достоверно выше показателей группы контроля. Абсолютное число натуральных киллеров с фенотипом CD16 в основной группе не отличалось от группы контроля после проведенной терапии и было достоверно ниже, чем до лечения (275 40 в 1 мкл, p0,05). Следует отметить, что параллельно со снижением абсолютного числа натуральных киллеров с фенотипом CD16 восстановилась их функциональная активность. Цитотоксическая активность NK клеток в основной группе снизилась и не изменилась в группе сравнения. Число натуральных киллеров с фенотипом CD56, обладающих способностью продуцировать провоспалительные цитокины, достигло нормы в обеих группах пациентов (14 2 в 1мкл в 1-й группе, 16 6-во 2-й группе). Число В-клеток у пациентов обеих групп практически нормализовалось (в 1-й группе - 206 30 в 1 мкл, во 2-й - 205 35).

Активация Т-хелперов снизилась у пациентов основной группы (CD25 клетки достигли нормы - 11 32 в 1 мкл), что не отмечалось в группе сравнения, где число клеток с рецептором для IL2 даже увеличились (77 15, p<0,05). Следует отметить, что в обеих группах пациентов улучшилось представление антигена, что нашло свое отражение в увеличении числа клеток с маркером HLA-DR (243 36 и 260 25 в 1 мкл соответственно, p<0,05), причем количество клеток достигло значений группы контроля.

В ходе терапии у пациентов 1-й и 2-й групп нормализовалась индуцированная продукция in vitro провоспалительного цитокина TNF-? Спонтанная продукция цитокина TNF-? в 1-й группе снизилась до 45 10, во 2-й до 60 13 пг/мл. Уровень TNF-? в сыворотке крови также нормализовался в обеих группах.

Рисунок 1 Динамика уровня спонтанной продукции TNF-? в 1-й и 2-й группах пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями до и после лечения (*р <0,05)

Изменения в продукции интерферона ? остались прежними, но стали менее выраженными при сравнении со здоровыми людьми.

Циркулирующие низкомолекулярные иммунные комплексы стали ниже, чем до терапии, у пациентов обеих групп (1-й - 102 15, 2-й - 126 19 усл.ед., p<0,05), но не достигли нормальных значений (78 12усл.ед.). Более выраженное снижение низкомолекулярных ЦИК выявлено у пациентов основной группы.

У больных основной группы отмечается достоверное снижение IGE (46 16МЕ/мл), а в группе сравнения остается выше показателей группы контроля (76 50 МЕ/мл), что указывает на десенсибилизирующую способность препарата. Также отмечается более выраженное снижение в основной группе IGG (11,6 2,1мкг/мл) по сравнению со второй группой пациентов (13,1 2,1, p<0,05), не получавших дезоксирибонуклеат натрия.

Таким образом, данные сравнительного иммунологического обследования в двух группах пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями выявили положительные эффекты применения препарата дезоксирибонуклеат натрия у больных основной группы по сравнению со второй группой пациентов, не получавших иммуномодулятор.

Клинические результаты комплексного патогенетического метода лечения больных с ладонно-подошвенными формами псориаза и сопутствующих урогенитальных инфекций. Иммунологические показатели проведенной комплексной терапии в двух сравниваемых группах пациентов соответствуют клиническим результатам. ДИШС подвергся значительной редукции в обеих группах пациентов, однако, более выраженная положительная динамика была отмечена в 1-й группе больных, получавших дезоксирибонуклеат натрия. В 1-й группе ДИШС с 10,07 0,154 снизился до 1,53 0,084, а во 2-й с 9,70 0,226 до 2,90 0,11, при p<0,01.

Рисунок 2 Сравнительная характеристика ДИШС в двух сравниваемых группах пациентов до и после лечения (* р<0,01)

Также была отмечена положительная динамика ДИКЖ в обеих группах пациентов, но более выраженная в основной группе пациентов. Редукция ДИКЖ в группе пациентов, получавших дезоксирибонуклеат натрия, отмечена за 5 недель терапии с 21,35 0,252 до 2,97 0,104, а в группе сравнения без иммуномодулятора с 20,83 0,381 до 4,80 0,147, при p<0,01.

Следовательно, комплексный патогенетический метод лечения различных форм псориаза с наличием высыпаний на коже ладоней и подошв и сопутствующих урогенитальных инфекций с использованием иммуномодулятора дезоксирибонуклеат натрия обладает выраженным терапевтическим эффектом, подтвержденным положительными как клиническими, так и иммунологическими данными.

Общая оценка эффективности проводимой терапии по обеим группам пациентов может быть сведена к констатации положительных результатов, более выраженных в основной группе больных, получавших иммуномодулятор дезоксирибонуклеат натрия. Состояние, близкое к клинической ремиссии и значительное улучшение кожного процесса (регрессирующая стадия псориаза) достигнуто в 86 % (52 человека из 60) в 1-й группе больных, получавших дезоксирибонуклеат натрия, и в 63 % (19 человек из 30) в группе сравнения без иммуномодулятора.

Однако, несмотря на эрадикацию урогенитальных инфекций у больных обеих групп, ремиссия кожного процесса 6 месяцев наблюдалась у 50 (83,3%) пациентов основной группы, и у 20 (66,6%) больных группы сравнения.

Таким образом, клинические и лабораторные данные, полученные после комплексного курса лечения, и отдаленные результаты (через 6 месяцев) терапии в двух группах пациентов подтверждают целесообразность включения иммуномодулятора дезоксирибонуклеат натрия в схему лечения ладонно-подошвенных форм псориаза и сопутствующих урогенитальных инфекций.1. Установлена высокая частота встречаемости урогенитальных инфекций у пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза.

2. Урогенитальные инфекции у пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза протекают в виде микстинфекций, среди которых наиболее часто выявляются хламидии (у 66 % пациентов).

3. У пациентов с ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями, псориатический процесс без проведения эрадикации протекает торпидно, пациенты не отвечают на проводимую терапию.

4. Ладонно-подошвенные формы псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями, сопровождаются выраженными иммунологическими изменениями: гиперактивацией клеточного звена иммунитета, высоким уровнем спонтанной продукции TNF-a.

5. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении ладонно-подошвенных форм псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями, выявила положительные эффекты: снижение системного иммунного воспаления, которое нашло свое отражение в достоверном уменьшении продукции TNF-a - одного из важнейших цитокинов, участвующим в аутоиммунных процессах при псориазе, нормализовалось число, Т - и В-клеток, снижение низкомолекулярных ЦИК, IGE.

6. Эффективность комплексного лечения, включающего иммуномодулирующую терапию, больных ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями составляет 86 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЦИИ

1. Больных с ладонно-подошвенными формами псориаза рекомендуется обследовать на урогенитальные инфекции, являющиеся очагом фокальной инфекции.

2. Пациентам с ладонно-подошвенными формами псориаза рекомендовано иммунологическое исследование (клеточного и гуморального звеньев иммунитета), включающее определение следующих показателей: CD3, CD4, CD8, CD16, CD25, CD56, CD95, HLA DR, изучение продукции фактора некроза опухоли - TNF-a, INF-g, а также определение уровня Ig G, E, циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови больных, определение цитотоксической активности натуральных киллеров.

3. Выявленная высокая терапевтическая эффективность раствора дезоксирибонуклеата натрия позволяют рекомендовать включение данного иммуномодулятора в комплексную патогенетическую терапию ладонно-подошвенных форм псориаза и сопутствующих урогенитальных инфекций.

4. С целью коррекции иммунологических нарушений у больных ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями рекомендуется назначать раствор дезоксирибонуклеата натрия 1,5 % внутримышечно по 5 мл через день, курс 10 инъекций.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Перспективы данных исследований заключаются в дальнейшем наблюдении за пациентами с ладонно-подошвенными формами псориаза, что позволит оценить отдаленные результаты комплексного патогенетического лечения, включающего иммуномодулирующую терапию, и оптимизировать алгоритмы обследования и лечения этой группы пациентов.

Статьи в научных журналах и изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий

1. Серебрякова И.С. Современные представления об иммунопатогенезе псориаза. Подходы к терапии. / Н.М. Калинина, И.С. Серебрякова // Медицинская иммунология. 2006. № 2-3. С. 224-225.

2. Серебрякова И.С. Деринат - препарат выбора при лечении различных форм псориаза/ И.С. Серебрякова, С.И. Данилов // Вестник последипломного медицинского образования. 2011. №1. С. 32-33.

3. Серебрякова И.С. Комплексная патогенетическая терапия ладонно-подошвенного псориаза в сочетании с инфекциями, передающимися половым путем / И.С. Серебрякова // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 1. С.76-77.

4. Серебрякова И.С. Роль коррекции иммунологических нарушений в комплексной терапии больных ладонно-подошвенным псориазом / И.С. Серебрякова, С.И. Данилов // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 2. С.41-43.

Статьи, тезисы докладов в материалах конференций и симпозиумов.

5. Серебрякова И.С. Деринат в комплексном лечении различных форм псориаза / И.С. Серебрякова, С.И. Данилов, Т.В. Грибанова, В.А. Пирятинская // Актуальные проблемы дерматологии, контроль и профилактика инфекций, передаваемых половым путем: тез. научн.-практ. конф. СПБ., 2005. С.22-23.

6. Серебрякова И.С. Роль ИППП в течении различных форм псориаза / И.С. Серебрякова, С.И. Данилов, Т.В. Грибанова, В.А. Пирятинская // Урогенитальные инфекции - междисциплинарная проблема: мат. науч. трудов. СПБ., 2005. № 5. С. 16-17.

7. Серебрякова И.С. Деринат в комплексном лечении ладонно-подошвенного псориаза / И.С. Серебрякова, С.И. Данилов, Т.В. Грибанова, В.А. Пирятинская // Сб. трудов IX Всероссийского съезда дерматологов. М., 2005. С. 34.

8. Серебрякова И.С. Эффективность иммуномодулятора Деринат в комплексной терапии пустулезного псориаза / И.С. Серебрякова, Н.М. Калинина, Т.В. Грибанова, В.А. Пирятинская // Стратегия и тактика работы дерматовенерологической службы: мат. 41-й научно-практ. конф. СПБ., 2006. С. 27-28.

9. Серебрякова И.С. Иммунологические показатели у больных с пустулезным псориазом / И.С. Серебрякова, Н.М. Калинина, Т.В.Грибанова, В.А. Пирятинская // Состояние окружающей среды и здоровья населения Северо-западного региона: мат. научн.-практ. конф. СПБ., 2006. С. 167-168.

10. Серебрякова И.С. Частота рецидивов ладонно-подошвенного псориаза у больных с ИППП / И.С. Серебрякова, С.И.Данилов, Т.В.Грибанова, В.А. Пирятинская // Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика: мат. VI научно-практ. конф. СПБ., 2006. С. 157.

Размещено на .ru