Анализ влияния тромболитической терапии на частоту возникновения разрыва сердечной мышцы. Изучение особенностей течения предразрывного периода. Оценка частоты встречаемости выраженного ангинозного приступа. Расчет показателей трансмитрального кровотока.
При низкой оригинальности работы "Клинико-инструментальные предикторы угрожающего разрыва сердца у больных острым инфарктом миокарда", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Так, установлена зависимость между гемодинамическими показателями, локализацией инфаркта миокарда, полом, возрастом и частотой разрыва сердца (Б.И. В настоящее время остаются недостаточно изученными эхокардиографические (ЭХО-КГ) предикторы разрыва миокарда, позволяющие выявить степень угрозы разрыва (Б.И. Выявить клинико-анамнестические признаки, характерные для больных острым инфарктом миокарда с исходом в разрыв. Выявленные клинико-инструментальные предикторы и проведенная оценка влияния ТЛТ на частоту возникновения разрыва сердечной мышцы у больных ОИМ позволят не только своевременно корригировать медикаментозную терапию, но и направлять больных, угрожаемых по разрыву, на хирургическое лечение с целью снижения смертности от ОИМ. Сравнительный анализ ряда клинико-анамнестических данных обеих групп показал, что в группе с разрывом частота встречаемости таких независимых признаков как возраст старше 75 лет, женский пол, первичный ИМ была достоверно выше, чем в группе без разрыва (табл.Разрыв миокарда достоверно чаще развивается при первичном остром инфаркте миокарда у больных женского пола старше 75 лет. Предразрывный период у больных острым инфарктом миокарда клинически характеризуется выраженным ангинозным статусом продолжительностью более 1,5 часов, требующим повторного введения наркотических анальгетиков, сопровождающимся стойкой синусовой тахикардией, не поддающейся медикаментозной коррекции. Методом логистического регрессионного анализа выявлены следующие независимые предикторы возникновения разрыва сердечной мышцы: гиперкинез интактного миокарда при фракции выброса 80 ударов в минуту (по электрокардиографии); первичный инфаркт миокарда (по данным анамнеза), элевация сегмента ST более 4 мм в двух и более смежных отведениях ЭКГ.
Вывод
1. Разрыв миокарда достоверно чаще развивается при первичном остром инфаркте миокарда у больных женского пола старше 75 лет.
2. Предразрывный период у больных острым инфарктом миокарда клинически характеризуется выраженным ангинозным статусом продолжительностью более 1,5 часов, требующим повторного введения наркотических анальгетиков, сопровождающимся стойкой синусовой тахикардией, не поддающейся медикаментозной коррекции.
3. Для острого инфаркта миокарда, осложненного разрывом сердца, характерны следующие электрокардиографические признаки: «ранний» патологический зубец Q и «быстрая» инверсия Т-зубца в течение 72 часов после дебюта острого инфаркта миокарда (при отсутствии тромболитической терапии), подъем сегмента ST более 4 мм в двух и более смежных отведениях, а также увеличение продолжительности QT-интервала и остро возникающие нарушения внутрижелудочковой проводимости.
4. Для острого инфаркта миокарда, осложненного разрывом сердца, характерны следующие эхокардиографические признаки: выраженный гиперкинез интактного миокарда левого желудочка в сочетании с фракцией выброса <40%, аневризматическая деформация полости левого желудочка, индекс локальной сократимости ?2, вовлечение верхушечных сегментов левого желудочка независимо от локализации инфаркта, время замедления раннего диастолического наполнения ?150 ms.
5. Методом логистического регрессионного анализа выявлены следующие независимые предикторы возникновения разрыва сердечной мышцы: гиперкинез интактного миокарда при фракции выброса 80 ударов в минуту (по электрокардиографии); первичный инфаркт миокарда (по данным анамнеза), элевация сегмента ST более 4 мм в двух и более смежных отведениях ЭКГ.
6. Применение тромболитической терапии у пожилых больных более чем через 4 часа от начала острого инфаркта миокарда выявляет тенденцию к увеличению частоты разрывов сердца.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для прогнозирования риска развития раннего наружного разрыва сердечной мышцы в исходе острого инфаркта миокарда необходимо проведение комплексного клинико-инструментального динамического обследования пациента в течение первых 72 часов от начала ангинозного приступа.
2. При выявлении независимых клинико-инструментальных предикторов разрыва сердечной мышцы, больного следует отнести к группе высокого риска.
3. С целью профилактики возникновения разрыва сердца у пациентов старше 75 лет с первичным инфарктом миокарда рекомендуется применять тромболитическую терапию не позднее первых четырех часов от дебюта острого инфаркта миокарда.
Список литературы
1. Радзевич А.Э., Зелтынь-Абрамов Е.М., Малюков Г.Б., Белавина Н.И. Тромболитическая терапия саруплазой у больных с острым инфарктом миокарда // Медицинская консультация. - 2003 г. - №1. - С.40-43
2. Радзевич А.Э., Белавина Н.И., Вашева Ж.И. Оценка систолической и диастолической функций левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда методом трансторакальной эхокардиографии //Актуальные проблемы терапии: Сб. науч. трудов//- Москва: Издательство Пресском, 2004. - С. 75-78.
3. Радзевич А.Э., Белавина Н.И., Вашева Ж.И. Возможности метода трансторакальной эхокардиографии в диагностике осложнений острого трансмурального инфаркта миокарда //Актуальные проблемы терапии: Сб. науч. трудов//- Москва: Издательство Пресском, 2004. - С. 78-81.
4. Радзевич А.Э., Зелтынь-Абрамов Е.М., Белавина Н.И., Пичугина Т.А. Диагностические возможности метода трансторакальной эхокардиографии у больных острым инфарктом миокарда в отделении неотложной кардиологии. Часть 1-я. // Функциональная диагностика. - 2004 г. - №4. - С. 95-103.
5. Радзевич А.Э., Зелтынь-Абрамов Е.М., Белавина Н.И., Пичугина Т.А. Диагностические возможности метода трансторакальной эхокардиографии у больных острым инфарктом миокарда в отделении неотложной кардиологии. Часть 2-я. // Функциональная диагностика. - 2005 г. - №1. - С. 100-111.
6. Радзевич А.Э., Зелтынь-Абрамов Е.М., Белавина Н.И., Безпрозванный А.Б., Соколова Н.В., Клочкова Н.Н. Эхокардиографические предикторы угрожающего разрыва миокарда левого желудочка у больных трансмуральным инфарктом миокарда в условиях отделения неотложной кардиологии // 50 лет городской клинической больнице №52. Актуальные вопросы клинической медицины. Сб. науч. трудов//- Москва. - 2005. - С. 83-86.
7. Зелтынь-Абрамов Е.М., Радзевич А.Э., Белавина Н.И., Несветов В.Н., Клочкова Н.Н. Клинико-инструментальные предикторы угрожающего разрыва сердца у больных острым инфарктом миокарда // Вестник РУДН, серия Медицина. - 2008 г. - №2. - С.76-82.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
