Повышение эффективности лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта путем применения в комплексной терапии иммуномодулятора "гепон". Разработка клинико-иммунологических критериев выбора иммунокорригирующих препаратов (гепон и полиоксидоний).
При низкой оригинальности работы "Клинико-иммунологическое исследование эффективности применения иммуномодулятора гепона в комплексной терапии больных пародонтитом", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Определить характер изменений цитокинового профиля (ИЛ-1, ИЛ-4, ФНО-?, ИФН-?), а также иммуноглобулинов классов А и G в десневой жидкости у лиц с интактным пародонтом и содержимом пародонтальных карманов у больных хроническим генерализованным пародонтитом. Оценить влияние иммуномодулятора "полиоксидоний" на цитокиновый профиль и содержание иммуноглобулинов в содержимом пародонтальных карманов больных хроническим генерализованным пародонтитом в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Разработать клинико-иммунологические критерии выбора иммунокорригирующих препаратов (гепон и полиоксидоний) и провести сравнительную оценку эффективности их применения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита. Впервые установлено, что местное применение иммуномодулятора "гепон" приводит к нормализации уровней провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-4, ФНО-?, ИФН-?) и иммуноглобулинов классов А и G в содержимом пародонтальных карманов больных хроническим генерализованным пародонтитом. Впервые на основании клинико-иммунологических критериев обосновано местное применение гепона в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита и установлена его эффективность в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.В результате проведенных иммунологических исследований содержимого ПК у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени обнаружено существенное повышение концентрации провоспалительных цитокинов: ИЛ-1?, ФНО-а и ИФН-g. У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени уровень провоспалительных цитокинов ИЛ-1?, ФНО-а и ИФН-g также значительно повышен по сравнению со здоровыми лицами и составляет 300,23±25,56 пкг/мл, 841,21±64,21 пкг/мл и 365,52±35,21 пкг/мл, соответственно. Содержание противовоспалительного цитокина ИЛ-4 в содержимом ПК у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени, напротив, значительно снижено и составляет 4,81±1,81 пкг/мл и 3,49±2,1 пкг/мл, при 13,51 ±1,21 в контроле. Концентрация в содержимом ПК провоспалительных цитокинов ИЛ-1?, ФНО-а и ИФН-g у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени снижалась в процессе лечения (ИЛ-1? с 212,65±17,15 до 155,98±9,12 пкг/мл, ФНО-а с 418,27±77,56 до 290,13±38,89 пкг/мл и ИФН-g с 354,11±40,62 до 190,31±38,16 пкг/мл), однако показатели достоверно отличались от контрольных значений. При этом концентрация противовоспалительного цитокина ИЛ-4 после проведенного курса традиционного лечения незначительно увеличилась с 4,81±1,81 пкг/мл до 9,9±1,9 пкг/мл при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени и с 3,49±2,1 пкг/мл до 10,8±1,8 пкг/мл при хроническом генерализованном пародонтите средней степени, не достигнув контрольных значений 13,51±1,21.В группах обследованных хронический генерализованный пародонтит легкой степени диагностирован у 46 пациентов. РМА-43,35±2,10% у больных основной группы, 45,92±2,30% - у I группы сравнения с применением полиоксидония и 47,73±1, 20% - у II группы сравнения, леченных традиционным способом. Основн группа I группа II групп Основн. группа I группа II группа Основн. группа I группа II группа ПИ составлял 4,73±0,20 у больных основной группы, 4,69±0,35 у больных I группы сравнения и 4,66±0,45 во II группе сравнения. Примечание: * - показатели имеют достоверное различие со значениями в группе с традиционным лечением (р‹0,05); ** - показатели имеют достоверное различие со значениями у больных, получающих лечение полиоксидонием (р‹0,05); # - показатели имеют достоверное различие со значениями у больных, получающих лечение гепоном (р‹0,05).Хронический генерализованный пародонтит характеризуется нарушением баланса Th-1/Th-2 иммунного ответа с выраженным повышением концентрации провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b, ФНО-а и ИФН-g) и снижением противовоспалительного цитокина (ИЛ-4) в содержимом пародонтального кармана; также выявлены увеличение содержания IGG и снижение концентрации SIGA. Применение иммуномодулятора "гепон" в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита приводит к восстановлению баланса цитокинового профиля, то есть снижению концентрации в содержимом пародонтальных карманов провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b, ФНО-а и ИФН-g); увеличению концентрации противовоспалительного ИЛ - 4; нормализации содержания IGG и SIGA.
Вывод
В норме при интактном пародонте в десневой жидкости наблюдается баланс про - и противовоспалительных цитокинов.
В результате проведенных иммунологических исследований содержимого ПК у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени обнаружено существенное повышение концентрации провоспалительных цитокинов: ИЛ-1?, ФНО-а и ИФН-g. ИЛ-1? с 117,23±12,45 до 212,65±17,15 пкг/мл, ФНО-а с 70,54±11,07 до 418,27±77,56 пкг/мл и ИФН-g с 25,63±4,95 до 354,11±40,62 пкг/мл (табл.1).
У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени уровень провоспалительных цитокинов ИЛ-1?, ФНО-а и ИФН-g также значительно повышен по сравнению со здоровыми лицами и составляет 300,23±25,56 пкг/мл, 841,21±64,21 пкг/мл и 365,52±35,21 пкг/мл, соответственно.
Таблица 1
Содержание интерлейкинов в десневой жидкости здоровых доноров и больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени
Практически здоровые, n = 20 8,67±0,93 117,23±12,45 70,54 ± 11,07 13,51±1,21 25,63±4,95
Хронический пародонтит легкой степени, n = 46 44,2±2,94 * 212,65±17,15 * 418,27±77,56 * 4,81±1,8 * 354,11±40,62 *
Хронический пародонтит средней степени, n = 74 86,02±6,24 * 300,23±25,56 ** 841,21±64,21 ** 3,49±2,1 ** 365,52±35,21 **
Примечание: * - обозначены статистически значимые различия по сравнению с соответствующим показателем в группе здоровых лиц (р‹0,05), ** - обозначены статистически значимые различия по сравнению с соответствующими показателями при ХГП л.
Содержание противовоспалительного цитокина ИЛ-4 в содержимом ПК у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени, напротив, значительно снижено и составляет 4,81±1,81 пкг/мл и 3,49±2,1 пкг/мл, при 13,51 ±1,21 в контроле.
Сравнение концентрации провоспалительных и противовоспалительного цитокинов у больных пародонтитом выявило дисбаланс в их соотношении по сравнению с соотношениями контрольных величин. Так, если у здоровых доноров соотношение содержания в десневой жидкости ИЛ-1?/ИЛ-4 составило 8,6±0,93, то при пародонтите это соотношение увеличивалось за счет повышения ИЛ-1? до 44,02±2,94 в случае легкой степени заболевания и до 86,02±6,24 - при средней степени.
Таким образом, содержание исследованных показателей цитокинового профиля (ИЛ-1?, ФНО-а, ИФН-g и ИЛ-4) содержимого ПК менялось в зависимости от тяжести поражения тканей пародонта. Нами установлена прямая корреляционная зависимость между концентрацией ИЛ-1? и ФНО-а и значениями индекса, характеризующего степень воспаления в тканях пародонта, - РМА, при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени r=0,73, r=0,67 и r=0,70, r=0,65 соответственно, при р‹0,05. При хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени отмечена отрицательная корреляция между концентрацией противовоспалительного цитокина ИЛ-4 и значениями индекса РМА (r=-0,57, r=-0,54, р<0,05).
Анализ полученных нами данных дает основание сделать вывод о том, что указанные показатели (ИЛ-1?, ФНО-а и ИЛ-4) могут служить объективными критериями оценки степени тяжести воспалительных заболеваний пародонта.
При исследовании уровня SIGA в содержимом ПК нами обнаружено значительное снижение данных показателей по сравнению с контрольными значениями (табл.2).
Таблица 2
Содержание иммуноглобулинов в десневой жидкости здоровых доноров и больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени
Хронический пародонтит средней степени (n = 74) 0,33 ± 0,07* 0,34 ± 0,02**
Примечание: * - достоверность при сравнении группы здоровых доноров; ** - при сравнении с больными хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (р‹0,05).
Нами отмечена прямая корреляционная зависимость между концентрацией SIGA, и значениями индекса РМА и ПИ, при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени (r=0,69, r=0,66 и r=0,53, r=0,57 соответственно, при р‹0,05). Полученные данные дают основание полагать, что снижение уровня гуморального иммунитета является одним из условий развития хронического генерализованного пародонтита, а уровень SIGA является объективным критерием оценки тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта.
Концентрация IGG при хроническом воспалительном процессе в тканях пародонта повышается, так как IGG непосредственно участвует в защите от инфекции. На нашем примере, чем тяжелее течение хронического генерализованного пародонтита, тем выше концентрация IGG в содержимом пародонтальных карманов (при ХГПЛ 0,25±0,05 г/л; при ХГПС 0,33±0,07 г/л).
Традиционное лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом без применения иммуномодуляторов сопровождалось положительной динамикой не только клинических, но и иммунологических показателей. Концентрация в содержимом ПК провоспалительных цитокинов ИЛ-1?, ФНО-а и ИФН-g у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени снижалась в процессе лечения (ИЛ-1? с 212,65±17,15 до 155,98±9,12 пкг/мл, ФНО-а с 418,27±77,56 до 290,13±38,89 пкг/мл и ИФН-g с 354,11±40,62 до 190,31±38,16 пкг/мл), однако показатели достоверно отличались от контрольных значений. При хроническом генерализованном пародонтите средней степени эта разница была еще более выраженной (ИЛ-1? с 300,23±25,56 снизилось до 215,58±12,41пкг/мл; ФНО-а с 841,21±64,21 до 487,24±44,19 пкг/мл соответственно, ИФН-g с 365,52±35,21 до 300,24±49,21 пкг/мл) (табл.3,4).
Через 6 месяцев наблюдения указанные показатели имели тенденцию к увеличению (ИЛ-1? до 275,89±19,27 пкг/мл, ФНО-а до 673,38±51,14 пкг/мл и ИФН-g до 410,42±49,75 пкг/мл при хроническом генерализованном пародонтите средней степени), что имеет неблагоприятное значение, так как ФНО-а является мощным модификатором воспалительной реакции, ИЛ-1? усиливает пролиферацию лимфоцитов и секрецию антител, а ИФН-g синтезирует активированные Т-хелперы и оказывает необратимое цитотоксическое действие.
При этом концентрация противовоспалительного цитокина ИЛ-4 после проведенного курса традиционного лечения незначительно увеличилась с 4,81±1,81 пкг/мл до 9,9±1,9 пкг/мл при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени и с 3,49±2,1 пкг/мл до 10,8±1,8 пкг/мл при хроническом генерализованном пародонтите средней степени, не достигнув контрольных значений 13,51±1,21. Однако через 6 месяцев наблюдения показатели вновь снижались: ИЛ-4 до 8,85±1,2 пкг/мл при ХГПЛ до 8,48±1,6 пкг/мл при ХГПС соответственно (табл.5).
После проведения традиционной терапии количество SIGA в содержимом ПК остается сниженным и составляет (0,49±0,06 г/л при ХГПЛ и 0,44±0,09 г/л при ХГПС при 0,61±0,01 в контроле) (табл.6). Концентрация IGG через 10 дней изменялась незначительно, оставаясь на довольно высоком уровне: 0, 20±0,08 г/л при ХГПЛ и 0,25±0,05 при ХГПС, при 0,1±0,04 г/л в контроле.
Анализ полученных данных концентрации SIGA и IGG (в содержимом ПК) через 6 месяцев показал отсутствие достоверной разницы с показателями до лечения.
Таким образом, при проведении традиционной терапии и получении видимого клинического эффекта имеются существенные сдвиги в показателях цитокинового профиля содержимого ПК, то есть имеются факторы, обуславливающие развитие обострения воспалительного процесса в тканях пародонта. В данной группе через 6 месяцев ремиссия наблюдалась лишь у 67% больных ХГПЛ и у 54% больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени.
Включение в комплексную терапию иммуномодуляторов "полиоксидоний" и "гепона" приводило к выраженным изменениям уровня изучаемых цитокинов в содержимом ПК, причем данная тенденция сохранялась при хроническом генерализованном пародонтите как легкой, так и средней степени. Так, концентрация провоспалительных цитокинов ИЛ-1?, ФНО-а и ИФН-g через 10 дней наблюдения достоверно снижалась под влиянием проводимого лечения как в группе больных, получающих гепон, так и полиоксидоний (табл.3,4,5). Например, содержание ИЛ-1? у больных ХГПЛ при применении гепона достигает120,58±10,14 пкг/мл при 117,23±12,45 пкг/мл в контроле и 125,58±12,14 пкг/мл при применении полиоксидония.
Таким образом, мы получили сравнимые значения указанных показателей через 10 дней применения иммуномодулирующих препаратов. Однако в отдаленные сроки наблюдения (через 6 месяцев) отмечается лишь незначительное увеличение концентрации ИЛ-1? у больных, получающих гепон (до 135,48±22,16 пкг/мл), и достоверное увеличение в группе больных, получающих полиоксидоний (до 175,21±10,25пкг/мл). При этом концентрация провоспалительного ИЛ-1? находилась в прямой корреляционной зависимости от значений индекса РМА (r=0,62), что указывает на наличие рецидива заболевания. Кроме того, в отдаленные сроки после лечения наблюдалась достоверная разница между показателями ИЛ-1? у больных пародонтитом легкой и средней степени. Изменение концентрации ИЛ-1? в содержимом ПК, по нашему мнению, может являться одним из факторов утяжеления воспалительного процесса в пародонте и его более частого рецидивирования.
Таблица 3
Сравнительное изменение содержания интерлейкина 1? (пкг/мл) в десневой жидкости больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени в ближайшие и отдаленные сроки после комплексного лечения на фоне иммунокоррекции и после лечения по традиционной схеме
Примечание: * - показатели имеют достоверное отличие по сравнению со значениями в контрольной группе практически здоровых лиц (р‹0,05);
# - показатели имеют достоверное отличие по сравнению со значениями у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (р‹0,05).
Таблица 4
Сравнительное изменение содержания ФНО-? (пкг/мл) в десневой жидкости больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени в ближайшие и отдаленные сроки после комплексного лечения на фоне иммунокоррекции и после лечения по традиционной схеме
Примечание: * - показатели имеют достоверное отличие по сравнению со значениями в контрольной группе практически здоровых лиц (р‹0,05);
# - показатели имеют достоверное отличие по сравнению со значениями у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (р‹0,05).
Динамика изменений показателей ИФН-g представлена на рис.1.
Рис.1. Изменение концентрации ИФН-g в содержимом пародонтальных карманов при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени.
Применение иммуномодуляторов в терапии ВЗП приводит к значительному повышению концентрации противовоспалительного цитокина ИЛ-4 в содержимом ПК (табл.5); особенно данные изменения выражены в группе с применением гепона как при легкой, так и при средней степени ХГП (12,82±1,1 пкг/мл и 11,68±1,3 пкг/мл, соответственно, при 13,51±1,21 в контроле). Значения ИЛ-4 в группе с применением полиоксидония через 10 дней не отличаются от значений в группе с гепоном. Однако через 6 месяцев наблюдалось сохранение значений указанного показателя в группе с гепоном (12,55±1,4 пкг/мл) при снижении ИЛ-4 в группе с полиоксидонием (10,2±2,0 пкг/мл). При хроническом пародонтите средней степени установлена отрицательная корреляционная зависимость между концентрацией ИЛ-4 в содержимом ПК и значением индекса РМА (r=-0,62), что свидетельствует о важной роли данного цитокина в поддержании гомеостаза тканей пародонта при ВЗП.
Таблица 5. Сравнительное изменение содержания интерлейкина 4 (пкг/мл) в десневой жидкости больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени в ближайшие и отдаленные сроки после комплексного лечения на фоне иммунокоррекции и после лечения по традиционной схеме
Примечание: * - показатели имеют достоверное отличие по сравнению со значениями в контрольной группе практически здоровых лиц (р‹0,05).
Нормализация цитокинового статуса при применении иммуномодулирующей терапии находит свое отражение и в нормализации показателей местного иммунитета, в частности, SIGA и IGG.
Уровень SIGA при применении иммуномодулирующих препаратов достоверно повышался через 10 дней лечения. Отмечены сопоставимые значения этих показателей как в группе с гепоном, так и в группе с полиоксидонием. При этом значимые изменения уровня SIGA наблюдались как при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени, так и при пародонтите средней степени (табл.6). При оценке отдаленных результатов уровень SIGA в содержимом пародонтальных карманов у больных, принимающих гепон и полиоксидоний, достоверно не изменился (рис.2).
Рис.2. Изменение концентрации SIGA в содержимом пародонтальных карманов при хроническом генерализованном пародонтите средней степени.
Применение гепона в сочетании с основным курсом лечения пародонтита способствовало снижению IGG в десневой жидкости больных. Исследования, проведенные через 10 дней после лечения, показали, что у больных легкой степенью пародонтита концентрация IGG составляет 0,16 ± 0,04 г/л, а у пациентов со средней степенью - 0,18 ± 0,1 г/л. В последующие 6 месяцев наблюдения тенденция к снижению показателей содержания IGG сохранялась. Средние значения у больных с легкой степенью заболевания составляли 0,17 ± 0,1 г/л, а у пациентов со средней степенью пародонтита - 0,22 ± 0,09 г/л.
Таблица 6. Сравнительное изменение содержания иммуноглобулина SIGA (г/л) в десневой жидкости больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени в ближайшие и отдаленные сроки после комплексного лечения на фоне иммунокоррекции и после лечения по традиционной схеме
Примечание: * - показатели имеют достоверное отличие по сравнению со значениями в контрольной группе практически здоровых лиц (р‹0,05).
Исследования, проведенные через 10 дней после лечения с применением полиоксидония показали, что у больных с легкой степенью пародонтита содержание IGG снижалось и составило 0,17 ± 0,02 г/л, а у больных со средней степенью - 0,20 ± 0,06 г/л. Через 6 месяцев после проведенного курса лечения у пациентов, страдающих хроническим пародонтитом легкой степени, концентрация IGG в десневой жидкости увеличилась до 0,19 ± 0,09 г/л, у больных со средней степенью - до 0,23 ± 0,06 г/л, что говорит о наличии микробной инвазии в ткани пародонта.
Таким образом, оценка изменений содержания цитокинов и иммуноглобулинов в содержимом пародонтальных карманов больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени в ближайшие и отдаленные сроки после комплексного лечения на фоне иммунокоррекции гепоном и полиоксидонием, позволяет сделать заключение о значительных сдвигах исследуемых концентраций в сторону восстановления баланса цитокинового профиля. Отмечалось снижение провоспалительных цитокинов ФНО-а, ИЛ-1b и ИФН-g и увеличение концентрации противовоспалительного ИЛ-4. Концентрация SIGA в десневой жидкости увеличивалась практически до контрольных значений у здоровых доноров, что особенно важно для эффективной элиминации патогенной флоры пародонта. В более отдаленные сроки исследований (6 месяцев) после проведенного курса лечения на фоне иммунокоррекции гепоном исследуемые показатели изменялись незначительно. В I группе сравнения (на фоне иммунокоррекции полиоксидонием) у больных с легкой и средней степенью пародонтита содержание тестируемых цитокинов в десневой жидкости имело тенденцию возвращения к исходным данным.В группах обследованных хронический генерализованный пародонтит легкой степени диагностирован у 46 пациентов. Больные предъявляли жалобы на неприятные ощущения и чувство дискомфорта, кровоточивость при чистке зубов. При объективном исследовании отмечалась цианотичность краевой десны и межзубных сосочков; выявлены наддесневые и поддесневые назубные минерализованные отложения. РМА-43,35±2,10% у больных основной группы, 45,92±2,30% - у I группы сравнения с применением полиоксидония и 47,73±1, 20% - у II группы сравнения, леченных традиционным способом. ПИ составлял 3,57±0,10 у больных основной группы, 3,61±0,25 - у I группы сравнения и 3,60±0,43 - у II группы сравнения (табл.7).
Таблица 7. Индексная оценка состояния тканей пародонта у больных обследуемых групп с хроническим генерализованным пародонтитом до лечения
Диагноз ИГ РМА (%) ПИ
Основн группа I группа II групп Основн. группа I группа II группа Основн. группа I группа II группа
Хронический генерализованный пародонтит средней степени был диагностирован у 74 пациентов. Больные предъявляли жалобы на зуд, жжение в области десны, неприятный запах из полости рта, кровоточивость десны во время чистки зубов и при приеме жесткой пищи, подвижность одного или нескольких зубов. При объективном обследовании выявлялись отек и гиперемия слизистой оболочки десны, наддесневые и поддесневые минерализованные назубные отложения; патологическая подвижность I-II степени. РМА-58,88±1,60% у больных основной группы, 68,85±1,70% -у больных I группы сравнения и 68,77±2,60% у больных II группы сравнения. ПИ составлял 4,73±0,20 у больных основной группы, 4,69±0,35 у больных I группы сравнения и 4,66±0,45 во II группе сравнения.
Глубина пародонтальных карманов варьировала от 2 до 5мм. На рентгенограмме преобладали горизонтальный тип резорбции костной ткани, отсутствие компактной пластинки, деструкция вершин межальвеолярных перегородок от 1/3 до 1/2 их высоты, очаги остеопороза и расширение периодонтальной щели.
У больных контрольной группы (15 человек в возрасте от 18 до 35 лет) жалобы отсутствовали. При осмотре выявлено, что слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, плотно прилегает к шейкам зубов, десневые сосочки занимают межзубные промежутки и образуют четкую фестончатость. При зондировании десневой борозды отсутствует кровоточивость; средняя глубина десневого желобка составляет 1,0-1,3 мм. Проба Шиллера-Писарева отрицательная, ИГ=0,8±0,04, что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта.
При проведении комплексной терапии с применением иммуномодуляторов у больных основной группы и I группы сравнения отмечен выраженный клинический эффект, который выражался в прекращении кровоточивости на 2-й день лечения; отек исчезал на 3-й день. Аналогичные изменения у больных II группы сравнения наступали значительно позже (на 6-7-е сутки). Через 10 дней и через 6 месяцев после проведенного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени наблюдался хороший уровень гигиены по Федорову-Володкиной во всех группах (табл.8,9).
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - показатель выраженности воспалительных явлений в пародонте - снизился под влиянием проводимого лечения у больных основной группы до 6,06±0,40% при легкой степени и 9,38±0, 20% при средней степени; через 6 месяцев показатели РМА составляли 9,16±0, 20% и 6,89±0,80%, соответственно.
Таблица 8. Индексная оценка состояния тканей пародонта у больных основной группы и групп сравнения с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени
Индекс Группа До лечения Через 10 дней Через 6 месяцев
ИГ Основная группа (гепон), n=17 2,26±0,50 1,16±0,60 1,30±0,30
I (полиоксидоний), n=16 2,38±0,30 1,18±0,30 1,35±0, 20
II (традиционное лечение), n=18 2,30±0,40 1, 20±0,45 1,28±0,65
РМА Основная группа (гепон), n=17 43,35±2,10 6,06±0,40* 9,16±0, 20*
I (полиоксидоний), n=16 45,92±2,30 9,33±0,35* 16,21±0,10*#
II (традиционное лечение), n=18 47,73±1, 20 10,63±0,80# 25,5±0,35**
ПИ Основная группа (гепон), n=17 3,57±0,10 2,48±0,25* 1,05±0,15*#
I (полиоксидоний), n=16 3,61±0,25 2,53±0,15* 1,22±0,12*#
II (традиционное лечение), n=18 3,6±0,43 2,95±0,30**# 1,83±0,10**#
Примечание: * - показатели имеют достоверное различие со значениями в группе с традиционным лечением (р‹0,05); ** - показатели имеют достоверное различие со значениями у больных, получающих лечение полиоксидонием (р‹0,05); # - показатели имеют достоверное различие со значениями у больных, получающих лечение гепоном (р‹0,05).
При применении схемы лечения с применением полиоксидония индекс РМА через 10 дней составлял 9,33±0,35% при легкой степени пародонтита и 9,57±0,15% при средней степени, через 6 месяцев показатели РМА были 16,21±0,10% и 15,73±0,70% соответственно.
У больных, получающих традиционное лечение, также снижались показатели индекса РМА через 10 дней - 10,63±0,80% при легкой степени и 9,66±0,30% при средней степени, однако через 6 месяцев наблюдалось увеличение показателей РМА до 25,5±0,35% у больных пародонтитом легкой степени и до 21,54±0,35% у больных со средней степенью пародонтита, что говорит о рецидивировании воспалительного процесса в тканях пародонта.
Таблица 9. Индексная оценка состояния тканей пародонта у больных основной группы и групп сравнения с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени
Индекс Группа До лечения Через 10 дней Через 6 месяцев
ИГ Основная группа (гепон), n=18 2,54±0,40 1, 19±0,50 1,25±0,45
I (полиоксидоний), n=19 2,41±0,30 1,24±0,40 1,30±0,50
II (традиционное лечение), n=17 2,45±0,45 1,2±0,45 1,32±0,30
РМА Основная группа (гепон), n=18 58,88±1,60 9,38±0, 20* 6,89±0,80*
I (полиоксидоний), n=19 68,85±1,70 9,57±0,15* ** 15,73±0,70*#
II (традиционное лечение), n=17 65,77±2,60 9,66±0,30* ** 21,54±0,35*#
ПИ Основная группа (гепон), n=18 4,73±0, 20 3,61±0, 20 1,12±0,05*
I (полиоксидоний), n=19 4,69±0,35 3,63±0,25 ** 1,34±0,10*
II (традиционное лечение), n=17 4,66±0,45 3,61±0,35 ** 1,99±0, 20*#
Примечание: * - показатели имеют достоверное различие со значениями в группе с традиционным лечением (р‹0,05); ** - показатели имеют достоверное различие со значениями у больных, получающих лечение Полиоксидонием (р‹0,05); # - показатели имеют достоверное различие со значениями у больных, получающих лечение Гепоном (р‹0,05).
Показатели пародонтального индекса (ПИ) у больных ХГП легкой степени через 10 дней в группе с применением гепона составляли 2,48±0,25, в I группе сравнения - 2,53±0,15и во II группе сравнения - 2,95±0,30. В отдаленные сроки (через 6 месяцев) происходило снижение показателей ПИ. Оно составляло в основной группе 1,05±0,15, в I группе сравнения - 1,22±0,12 и во II группе - 1,83±0,10. У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени показатели ПИ через 10 дней составляли 3,61±0,20 в основной группе; 3,63±0,25 в I группе сравнения и 3,61±0,35 во II группе сравнения. Через 6 месяцев отмечено снижение показателей ПИ, особенно выраженное у пациентов основной группы, в комплексном лечении которых применялся гепон, - 1,12±0,05; при этом в первой группе сравнения с применением полиоксидония - 1,34±0,10 и во II группе сравнения, леченных по традиционной схеме, - 1,99±0, 20.
В результате комплексной терапии с применением гепона у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени через 6 месяцев наблюдения ремиссия была зафиксирована в 82% случаев, при средней степени - 77%. Применение полиоксидония позволило добиться ремиссии в 75% случаев при генерализованном пародонтите легкой степени и в 69% - при средней степени пародонтита.
Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что применение иммуномодуляторов оправдано в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита. Проведение сравнительной оценки эффективности местного применения иммуномодуляторов "гепон" и "полиоксидоний" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом позволяет сделать вывод об идентичных результатах в ближайшие сроки (10 дней), то есть в предоперационной подготовке больных и достоверно лучших результатах при применении гепона в отдаленные сроки наблюдения (6 месяцев), что позволяет добиться стабильной ремиссии.1. Хронический генерализованный пародонтит характеризуется нарушением баланса Th-1/Th-2 иммунного ответа с выраженным повышением концентрации провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b, ФНО-а и ИФН-g) и снижением противовоспалительного цитокина (ИЛ-4) в содержимом пародонтального кармана; также выявлены увеличение содержания IGG и снижение концентрации SIGA.
2. Применение иммуномодулятора "гепон" в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита приводит к восстановлению баланса цитокинового профиля, то есть снижению концентрации в содержимом пародонтальных карманов провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b, ФНО-а и ИФН-g); увеличению концентрации противовоспалительного ИЛ - 4; нормализации содержания IGG и SIGA.
3. Применение гепона в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита позволяет повысить качество лечения, сократить сроки предоперационной подготовки до 10 дней (при традиционном лечении - 14-16 дней), ускорить послеоперационную реабилитацию больных и добиться стабильной ремиссии в 82% случаев при хроническом пародонтите легкой степени и 77% при пародонтите средней степени через 6 месяцев наблюдения.
4. Применение в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита иммуномодулятора Полиоксидоний приводит также к сокращению предоперационного лечения до 10 дней; при этом через 6 месяцев состояние ремиссии наблюдается у 75% больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени и у 69% пародонтитом средней степени.
5. Проведение сравнительной оценки эффективности местного применения иммуномодуляторов "гепон" и "полиоксидоний" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом позволяет сделать вывод об идентичных результатах в ближайшие сроки (10 дней) и достоверно лучших результатах при применении гепона в отдаленные сроки наблюдения (6 месяцев).
Практические рекомендации
1. Определение содержания показателей цитокинового профиля (про - и противовоспалительных цитокинов ФНО-а, ИЛ-1b, ИФН-g, ИЛ-4, и IGG и SIGA) в содержимом пародонтальных карманов может служить объективным критерием тяжести течения воспалительного процесса при пародонтите и эффективности терапии.
2. Для повышения эффективности лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом целесообразно использовать иммуномодулятор "гепон" (инстилляция пародонтальных карманов; 5 процедур, проводимых через день).
Список литературы
1. Лукина, Л.В. Применение иммунокорригирующего препарата "Имудон" у больных с сочетанной патологией ЖКТ и пародонта / Н.В. Булкина, Л.В. Лукина, А.В. Лукин // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 65-й научно-практической конференции. - Саратов, 2004. - С.213.
2. Сравнительный анализ состояния тканей пародонта у больных бескаменным и калькулезным холециститом / Н.В. Булкина, А.В. Лепилин, М.А. Осадчук, Л.В. Лукина // Международный форум молодых ученых и студентов: Материалы научной конференции. - М., 2004. - С.46.
3. Лукина, Л.В. Оценка состояния тканей пародонта у больных хроническим холециститом / Н.В. Булкина, Л.В. Лукина // Современные наукоемкие технологии. - 2004. - №3. - С.52.
4. Лукина, Л.В. Применение иммунокорригирующего препарата "Полиоксидоний" у больных хроническим генерализованным пародонтитом / Л.В. Лукина, Н. В, Булкина, А.В. Лукин // Новые технологии в стоматологии и имплантологии: Материалы 8-й Всероссийской конференции. - Саратов, 2006. - С.236.
5. Лукина, Л.В. Обоснование применения иммунокорригирующего препарата "Полиоксидоний" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом / Л.В. Лукина, Н.В. Булкина, Ю.Ю. Елисеев // Актуальные проблемы современной медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию Клинической больницы №3 СГМУ. - Саратов, 2006. - С.224-225.
6. Лукина, Л.В. Применение иммуномодулятора "полиоксидоний" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом / Л.В. Лукина, А.П. Глыбочко // Материалы 1-й Всероссийской научной конференции молодых ученых. - Воронеж, 2007. - С.12.
7. Применение динамической магнитотерапии с помощью аппарата АМО-АТОС-Э в пред - и послеоперационном лечении пародонтита/ А.В. Лепилин, Ю.М. Райгородский, Н.В. Булкина, Л.В. Лукина // Стоматология. - Т.86. - №4. - 2007. - С.25-27.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
