Клинико-иммунологические особенности у больных артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом - Диссертация

Не до конца выяснено участие в патогенезе заболевания антител к ДНК, основному белку миелина, кардиолипину, провоспалительного ФНО-а и их взаимосвязь в развитии и прогрессировании ишемического инсульта у больных АГ. В связи с этим представляется актуальным исследование особенностей феномена АРО в периферической крови у больных АГ с ишемическим инсультом. Изучить особенности эндогенного АРО в периферической крови, содержание антител к ДНК, основному белку миелина, фосфолипидам, фактора некроза опухоли-а и их взаимосвязь у больных артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом и дать им клиническую оценку. Оценить содержание антител к ДНК, основному белку миелина в крови у больных АГ при ишемическом инсульте. Впервые комплексно проанализированы сосудистые и неврологические нарушения у больных АГ, осложненной ишемическим инсультом, выявлен параллелизм между содержанием эндогенных ауторозеток, антител к ДНК, основному белку миелина, кардиолипину и ФНО-а со степенью тяжести ишемического инсульта, его исходом и степенью неврологического дефекта.За ауторозетку принято принимать клеточную ассоциацию, состоящую из розеткообразующей клетки с тремя и более плотно прикрепленными к ее поверхности аутологичными эритроцитами [Бельченко Д.И., 1991; Волкова О.В., 1994; Коричкина Л.Н., 2003 и др.]. Появление эндогенных ауторозеток в крови и их количество у больных и здоровых лиц характеризует состояние иммунной системы [Бельченко Д.И., 2007, 2012; Кузник Б.И. и соавт., 2010 и др.]. Известно, что эритроциты, имеют сложный рецепторный аппарат на своей поверхности, который позволяет им фиксировать в циркулирующей крови большое количество иммунных комплексов и ксеногенных антигенов [Василенко В. Т., 1983; Каральник Б.В., 1992 и др.]. Благодаря тому, что эритроциты составляют большую часть клеток крови, они способны связывать значительное количество циркулирующих иммунных комплексов и удалять их из циркуляции [Дмитриева Л.А., Кирдей Е.Г., 1995; Кирдей Е.Г., Дмитриева Л.А., 1995 и др.]. У здоровых людей АРО имеет относительно небольшую интенсивность (0,5-3%), увеличение или уменьшение интенсивности количества ауторозеток в крови связано со степенью тяжести заболевания, его осложнениями, применяемой лекарственной терапией, ремиссией заболевания [Бельченко Д.И., Кривошеина Л.И., 1999; Бельченко Д.И., 2001, 2011; Коричкина Л.Н., 2003 и др.].Для решения поставленных задач обследовано 223 больных АГ II и III стадии, из них 121 пациент без ишемического инсульта и 102 больных АГ III стадии с ишемическим инсультом. При поступлении в стационар у больных АГ с ишемическим инсультом среднее САД находилось на уровне 156,4±1,2 мм рт.ст., среднее ДАД - 98,4±2,1 мм рт.ст., отмечались подъемы САД до 205,6±2,5 мм р.т.ст. и ДАД - 115,1±2,1 мм р.т.ст. Результаты исследования показали (таблица 5), что в возрасте от 40 до 59 лет ишемический инсульт у больных чаще отмечался у мужчин (в 2,2 раза по отношению к женщинам), а в возрасте от 60 до 89 лет - у женщин (в 3,2 раза по отношению к мужчинам), что не противоречит данным литературы (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001 и др). Как видно из представленных данных, в первые 3-6 часов чаще поступали больные с ишемическим инсультом тяжелой степени (47,1%), менее часто - с ишемическим инсультом средней степени (2,9%). Проведенный анализ развития инсульта в зависимости от фазы сон - бодрствование, показал, что у 18,6% больных ишемическим инсультом он развился во время сна, у 48,4% - во время пробуждения и через некоторое время после сна, у 33% пациентов - в дневное время.У больных АГ, осложненной ишемическим инсультом, количество мужчин (39, 38,2%) было значительно меньше, чем среди больных АГ без ишемического инсульта (р=0,001). Категория фактора риска Больные АГ без ишемического инсульта (n=121) Больные АГ, осложненной ишемическим инсультом (n=102) ?2 р Выявлено, что у больных неосложненной АГ больше размер левого предсердия в 1,27 раза, корень аорты в 1,45 раза, размер правого желудочка в 1,3 раза, конечно-диастолический размер ЛЖ в 1,2 раза, его конечно-диастолический объем в 1,25 раза, конечно-систолический объем в 1,3 раза, ударный объем в 1,29 раза, ТМЖП в диастолу в 1,5 раза, ТЗСЛЖ в 1,35 раза и фракция выброса ниже в 1,17 раза, по отношению к обследованным в КГ (все р = 0,001). У больных АГ, осложненной ишемическим инсультом, по отношению к обследованным КГ, размер левого предсердия в 1,34 раза, корень аорты в 1,4 раза, размер правого желудочка в 1,25 раза, конечно-диастолический размер ЛЖ в 1,13 раза, его конечно-диастолический объем в 1,25 раза, конечно-систолический объем в 1,25 раза, ударный объем в 1,27 раза, ТМЖП в диастолу в 1,5 раза, ТЗСЛЖ в 1,36 раза и фракция выброса ниже в 1,17 раза (все р = 0,001). Примечание:*-статистически значимое различие между обследованными контрольной группы и больными неосложненной артериальной гипертонией и осложненной ишемическим инсультом, # - статистически значимое различие между больными неосложненной артериальной гипертонией и осложненной ишемически

По теме диссертации опубликованы 11 научных работ, из них в центральной печати - 11, в том числе 6 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 3 микрофотографиями, 34 таблицами. Библиографический указатель включает 232 источников, из них 150 отечественных и 82 иностранных авторов.