Клинико-иммунологические особенности профессиональной бронхиальной астмы - Автореферат

Перечень этиологических факторов, способных вызвать профессиональную бронхиальную астму (ПБА), включает более 300 различных веществ и постоянно дополняется, что создает определенные проблемы для диагностики профессиональной бронхиальной астмы, часть случаев заболевания не всегда регистрируется и диагностируется (GINA, 2006). Исходя из перечисленного, представляется актуальным изучить условия труда работников современного производства и уточнить перечень профессиональных сенситизаторов, провести комплексный анализ клинических, функциональных, иммунологических показателей у пациентов с профессиональной бронхиальной астмой, оценить эффективность комбинированной фармакотерапии для восстановления работоспособности и улучшения качества жизни больных. Применение фиксированной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и ?-2-агониста длительного действия (320 мкг будесонида и 9 мкг формотерола) по 1 ингаляции 2 раза в день у пациентов с неконтролируемым течением заболевания позволяет добиться эффективного контроля симптомов профессиональной бронхиальной астмы, оптимизировать фармакотерапию, что является профилактикой инвалидности у лиц трудоспособного возраста. Применение фиксированной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и b-2-агониста длительного действия (320 мкг будесонида и 9 мкг формотерола) по 1 ингаляции 2 раза в день у пациентов с неконтролируемым течением профессиональной бронхиальной астмы является эффективным: улучшаются клинические, функциональные, иммунологические показатели, качество жизни пациентов. Использованный в работе подход к обследованию и лечению пациентов с профессиональной бронхиальной астмой, сформулированные практические рекомендации реализуются в работе Самарского областного центра профпатологии, отделения пульмонологии и аллергологии клиник ГОУ ВПО САМГМУ и в учебном процессе на кафедрах профессиональных болезней и клинической фармакологии, общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии для студентов 5, 6-го курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО САМГМУ.Для профессиональной бронхиальной астмы в Самарской области характерно многообразие сенситизаторов: аллергены с высоким молекулярным весом являются причиной заболевания в 52,0% случаев, сенситизаторы с низким молекулярным весом - в 27,0%, а токсические вещества - в 21,0% случаев. Профессиональная бронхиальная астма развивается у высокостажированных работников при действии малых (ниже предельно допустимых) концентраций на рабочем месте высокомолекулярных и токсических веществ и при значительном превышении предельно допустимых концентраций низкомолекулярных агентов. Профессиональная бронхиальная астма, вызванная контактом с высокомолекулярными веществами, в 57,3% случаев сочетается с аллергическим ринитом, в 16,6% случаев - с аллергическим дерматитом. Выявленное повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов (общего IGE - в 4,2 раза, IGA - в 1,7 раза, IGG - в 1,3 раза), цитокинов (ИЛ-4 - в 2,3 раза и ИЛ-8 - в 1,1 раза) по сравнению с показателями здоровых работников свидетельствует о том, что в основе иммунопатогенеза профессиональной бронхиальной астмы лежит хроническое аллергическое воспаление, в котором принимают участие цитокины. Применение фиксированной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и ?-2-агониста длительного действия (будесонид/формотерол 320/9 мкг) у пациентов с неконтролируемым течением профессиональной бронхиальной астмы позволяет добиться эффективного контроля симптомов заболевания: к 8-й неделе терапии отмечено достоверное снижение потребности в дополнительной дозе препарата и ночных пробуждений, наблюдалось повышение ОФВ1 на 27,0%; а также свидетельствует о противовоспалительном эффекте препарата: к 8-й неделе лечения наблюдалось снижение уровней IGG, общего IGE, ИЛ-4, фибронектина в сыворотке крови по сравнению с исходными показателями.

1. Для профессиональной бронхиальной астмы в Самарской области характерно многообразие сенситизаторов: аллергены с высоким молекулярным весом являются причиной заболевания в 52,0% случаев, сенситизаторы с низким молекулярным весом - в 27,0%, а токсические вещества - в 21,0% случаев. Профессиональная бронхиальная астма развивается у высокостажированных работников при действии малых (ниже предельно допустимых) концентраций на рабочем месте высокомолекулярных и токсических веществ и при значительном превышении предельно допустимых концентраций низкомолекулярных агентов. Основные пути проникновения профессиональных сенситизаторов в организм - ингаляционный и контактный.

2. Профессиональная бронхиальная астма, вызванная контактом с высокомолекулярными веществами, в 57,3% случаев сочетается с аллергическим ринитом, в 16,6% случаев - с аллергическим дерматитом. При контакте с низкомолекулярными соединениями аллергический ринит встречается в 31,3%, аллергический дерматит - в 18,8% случаев. При контакте с токсическими веществами в 28,0% случаев диагностированы выявлены поражения верхних дыхательных путей в виде ринофаринголарингита.

3. Выявленное повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов (общего IGE - в 4,2 раза, IGA - в 1,7 раза, IGG - в 1,3 раза), цитокинов (ИЛ-4 - в 2,3 раза и ИЛ-8 - в 1,1 раза) по сравнению с показателями здоровых работников свидетельствует о том, что в основе иммунопатогенеза профессиональной бронхиальной астмы лежит хроническое аллергическое воспаление, в котором принимают участие цитокины.

4. Значение показателей АСТ, иммунологических параметров (концентрации общего IGE, IGG, ИЛ-4, ИЛ-8 в сыворотке крови) являются важными критериями для оценки степени тяжести и эффективности лечения профессиональной бронхиальной астмы.

5. Применение фиксированной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и ?-2-агониста длительного действия (будесонид/формотерол 320/9 мкг) у пациентов с неконтролируемым течением профессиональной бронхиальной астмы позволяет добиться эффективного контроля симптомов заболевания: к 8-й неделе терапии отмечено достоверное снижение потребности в дополнительной дозе препарата и ночных пробуждений, наблюдалось повышение ОФВ1 на 27,0%; а также свидетельствует о противовоспалительном эффекте препарата: к 8-й неделе лечения наблюдалось снижение уровней IGG, общего IGE, ИЛ-4, фибронектина в сыворотке крови по сравнению с исходными показателями.

6. Профессиональная бронхиальная астма оказывает негативное влияние на показатели качества жизни пациентов. Для пациентов с тяжелым течением неконтролируемой профессиональной бронхиальной астмы характерны наиболее низкие значения всех показателей, характеризующих физический статус, а также социальную активность и психическое здоровье. Применение АСТ помогает получить объективные данные, позволяющие адекватно оценить степень контроля симптомов профессиональной бронхиальной астмы и эффективность проводимой фармакотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Уточненный перечень сенситизаторов, действующих на рабочем месте, позволяет выделить наиболее опасные профессии для развития профессиональной бронхиальной астмы и обосновать необходимость углубленного осмотра при приеме на работу, а также проводить рациональное трудоустройство в зависимости от наличия или отсутствия сенсибилизации к отдельным производственным факторам.

2. С целью подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо оценивать эффекты элиминации и реэкспозиции, результаты динамической пиклоуметрии на рабочем месте в присутствии причинно-значимого агента и без него; применять стандартизированный набор профессиональных сенситизаторов «Аллертест»; определять коэффициент сенсибилизации СД45 - лимфоцитов к производственным аллергенам и уровни общего IGE, ИЛ-4, ИЛ-8 в сыворотке крови.

3. Оценку эффективности лечения пациентов с профессиональной бронхиальной астмой целесообразно проводить с использованием динамических изменений показателей клинических симптомов, ОФВ1, АСТ, результатов иммунологического исследования и с определением параметров качества жизни.

4. Целесообразно включать в лечебную программу пациентов с неконтролриуемым течением профессиональной бронхиальной астмы фиксированную комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида и ?-2-агониста длительного действия (будесонид/формотерол 320/9 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день) для достижения контроля над симптомами заболевания, что позволит оптимизировать фармакотерапию и будет являться профилактикой инвалидности у лиц трудоспособного возраста.

5. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, а также при динамическом наблюдении пациентов с профессиональной бронхиальной астмой целесообразно участие врача-аллерголога-иммунолога с оценкой показателей гуморальных факторов иммунитета и результатов АСТ.

1. Особенности и перспективы реабилитации пациентов в профессиональной пульмонологии/ А.В. Жестков, Н.Е. Лаврентьева, // Труды 9-го Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека». -Самара., 2004. - С. 164-166 (Соавторы: А.В. Жестков, Н.Е. Лаврентьева).

2. Некоторые аспекты развития профессиональной бронхиальной астмы в Самарском регионе // Материалы 25-го межрегионального съезда врачей «Управление качеством через новации». - Самара - Тольятти., 2005 г. - С. 361-362.

3. Управление качеством проведения периодических медицинских осмотров // Вопросы управления качеством медицинской помощи. - 2006 - № 1. - С. 17-20. (Соавторы: В.В. Косарев, В.С. Лотков, С.А. Бабанов).

4. Основные профессиональные болезни медицинских работников // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2007. - № 2. - С. 25-29. (Соавторы: В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова, С.А. Бабанов).

5. Прогнозирование развития профессионального бронхита на основании иммунологических и функциональных методов исследования : инф. письмо, утв. на заседании коллегии Мин-ва здравоохранения Самарской области (протокол № 3 от 01.06.2006)/ С.А. Бабанов, В.В. Косарев. А.В. Жестков, С.И. Кузнецов, Е.В. Петровская. - Самара, 2007. - 4 с.

6. Тенденции формирования профессиональной патологии среди медицинских работников // Материалы 3-го Всероссийского съезда врачей-профпатоолгов. - Новосибирск. - 2008. - С. 432-433. (Соавторы: В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова, С.А. Бабанов).

7. Особенности проведения экспертизы временной нетрудоспособности в сельском районе с децентрализованной системой организации медицинской помощи // Вестник общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2008. - № 3. - С. 122-125 (Соавторы: А.К. Каширин, С.А. Суслин).

8. Особенности профессиональной бронхиальной астмы в Самарской области // Сборник научных трудов к 90-летию ГОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы профпатологии». - 2009. - С. 91-95.

9. Светя другим, сгораю сам… // Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы (Актуальные вопросы профпатологии). - Материалы научной конференции с международным участием. - Спб. - СПБМАПО, 2009. - С. 78-80. (Соавторы: В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова, С.А. Бабанов).

10. Особенности развития профессиональной бронхиальной астмы в Самарской области // Сборник трудов 10-го международного конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии». - 2009. - С. 430.

11. Иммунологические аспекты, качество жизни и рациональная фармакотерапия профессиональной бронхиальной астмы // Сборник трудов 19-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - 2009. - С. 198. (Соавтор: А.В. Жестков).

12. Клеточные и гуморальные факторы иммунитета при заболеваниях легких различного генеза // Сборник трудов 19-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - 2009. - С. 199 (Соавторы: А.В. Жестков, В.В. Кулагина, И.Ю. Шанина, С.Ю. Исаева, О.С. Козлова, Т.Н. Маркелова, Р.Я. Сабитова, Е.В. Паравина).

Размещено на .ru