Клинико-иммунологические аспекты применения гравитационной терапии у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки - Автореферат

В зависимости от характера клинических проявлений заболевания и схемы лечения все больные были разделены на 3 группы: 1 группа (n=50) - больные с вялотекущим обострением, в лечении которых помимо базисной терапии применялась гравитационная терапия. Выявлено, что средний возраст пациенток с вялотекущим обострением из 1-й и 2-й групп был достоверно ниже, чем у женщин из 3-й группы с высокой степенью активности воспалительного процесса в придатках матки и составил, соответственно, 25,9±0,1 лет и 26,1±0,9 лет (р?0,05) против 28,2±0,3 лет (р?0,05). В структуре исходов беременностей родами закончилось в 1-й группе - 41,5±7,8% беременностей, во 2-й группе 37,8±7,2%, в 3-й группе - 42,4±8,6% (р?0,05); медицинским абортом - 42,5±7,8%, и соответственно, 42,2±7,3% и 48,5±8,7% беременностей (р?0,05); самопроизвольным абортом - 12,5±5,2%, и соответственно, 13,3±5,1% и 6,1±3,6% беременностей (р?0,05); неразвивающейся беременностью - 5,0±3,08%; 6,7±3,7% и 4,0±2,98% соответственно (р?0,05). У больных с вялотекущим обострением в мазках содержимого влагалища чаще обнаруживался мицелий грибов рода Candida: у 18,0±5,4% пациенток из 1-й и у 16,0±5,2% женщин из 2-й группы (р?0,05), в 3-й группе - только у 4,7±3,3% больных (р?0,05). У больных с вялотекущим обострением чаще встречалась умеренная анемия - у 12,0±4,6% пациенток из 1-й группы и у 14,0±4,9% женщин из 2-й группы (р?0,05); а в 3-й группе - только у 2,4±2,3% больных (р?0,05).Среди женщин с высокой степенью активности воспалительного процесса в придатках матки на 20% чаще выявлялись детские инфекции в анамнезе, на 15% чаще - хронический пиелонефрит и неспецифический вульвовагинит. Включение гравитационной терапии в комплексное лечение обострения хронического сальпингоофорита способствует более быстрому купированию болевого синдрома (на 3,0±0,3 суток раньше, чем при базисном лечении), нормализации ультразвуковой картины (отсутствие реактивного выпота в малом тазу, нормализация эхоструктуры яичников у 93,3% и размеров яичников у 100,0% больных). Показатели иммунитета у больных с вялотекущим обострением хронического сальпингоофорита характеризуется повышением спонтанных уровней FNO? в 4,7 раза, IL-1? - в 2,4 раза, IL-6 - в 1,5 раза, IL-4 - в 1,2 раза при неизмененной концентрации свободных и индуцированных цитокинов. У пациенток с высокой степенью активности воспалительного процесса отмечается повышение сывороточных уровней FNO?, IL-6 и спонтанного синтеза FNO? в 2 раза, а также снижение спонтанной продукции IL-4 и индуцированных концентраций IL-1?, IL-6 в 1,5 раза. Комплексное лечение, включающее гравитационную терапию, способствует снижению спонтанной продукции цитокинов IL-1? в 2,3 раза, IL-6 - в 1,3 раза, индуцированной продукции IL-1? - в 2,0 раза и повышению количества HLA-DR моноцитов крови на 25,2%, что отражает возрастание функциональной активности иммунокомпетентных клеток.

1. У 60% больных хроническим сальпингоофоритом имело место «первично хроническое», рецидивирующее течение заболевания. В структуре генитальной и экстрагенитальной патологии при вялотекущем обострении на 10% чаще встречалась умеренная анемия, в мазках содержимого влагалища на 15% чаще обнаруживался мицелий грибов рода Candida. Среди женщин с высокой степенью активности воспалительного процесса в придатках матки на 20% чаще выявлялись детские инфекции в анамнезе, на 15% чаще - хронический пиелонефрит и неспецифический вульвовагинит.

2. Включение гравитационной терапии в комплексное лечение обострения хронического сальпингоофорита способствует более быстрому купированию болевого синдрома (на 3,0±0,3 суток раньше, чем при базисном лечении), нормализации ультразвуковой картины (отсутствие реактивного выпота в малом тазу, нормализация эхоструктуры яичников у 93,3% и размеров яичников у 100,0% больных).

3. Показатели иммунитета у больных с вялотекущим обострением хронического сальпингоофорита характеризуется повышением спонтанных уровней FNO? в 4,7 раза, IL-1? - в 2,4 раза, IL-6 - в 1,5 раза, IL-4 - в 1,2 раза при неизмененной концентрации свободных и индуцированных цитокинов. У пациенток с высокой степенью активности воспалительного процесса отмечается повышение сывороточных уровней FNO?, IL-6 и спонтанного синтеза FNO? в 2 раза, а также снижение спонтанной продукции IL-4 и индуцированных концентраций IL-1?, IL-6 в 1,5 раза.

4. Комплексное лечение, включающее гравитационную терапию, способствует снижению спонтанной продукции цитокинов IL-1? в 2,3 раза, IL-6 - в 1,3 раза, индуцированной продукции IL-1? - в 2,0 раза и повышению количества HLA-DR моноцитов крови на 25,2%, что отражает возрастание функциональной активности иммунокомпетентных клеток. В группе женщин, получавших базисную терапию, значимых изменений иммунного статуса не выявлено.

5. Лидирующую позицию среди представителей микрофлоры содержимого цервикального канала больных с обострением хронического сальпингоофорита занимают Enterococcus spp и Staphylococcus spp. После лечения выявлено увеличение частоты встречаемости грибов рода Candida у пациенток получавших базисную терапию (36,4%), и ее снижение - у больных, получавших гравитационную терапию (6,7%).

Практические рекомендации

1. В комплекс лечебных мероприятий у больных с обострением хронического сальпингоофорита рекомендуется включать гравитационную терапию. Методика гравитационной терапии следующая: пациентка располагается в горизонтальном положении на ложементе специального стенда «Сист-01-Салют», так, что голова находится на оси вращения, а ноги - на периферии. Частота вращений составляет 36 оборотов, продолжительность сеанса 10 минут; курс лечения составляет 10 сеансов.

2. Применение гравитационной терапии патогенетически обосновано при хронических рецидивирующих формах воспалительных заболеваний придатков матки.

3. Исследование биомаркеров воспаления (IL-1?, IL-6, IL-4, FNO?, HLA-DR моноциты) в периферической крови рекомендуется для эффективного контроля течения заболевания, дифференцированного подхода к оценке терапии и определения индивидуального прогноза пациентки.

4. Индикация спонтанных и индуцированных уровней цитокинов in vitro является дополнительным критерием диагностики обострения хронического сальпингоофорита.

5. При ведении пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки и назначении сеансов гравитационной терапии целесообразно участие врача аллерголога-иммунолога с определением спектра значимых показателей иммунного статуса и возможным назначением иммунотропных препаратов.

1. Шатунова Е.П., Макарова Н.В., Степанова Ю.В., Шишкина А.А. Клиническая эффективность применения гравитационной терапии у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки // Сборник научных трудов «Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия». Выпуск 4. - Самара. - 2009. - С. 72-75.

2. Шатунова Е.П., Каганова М.А., Степанова Ю.В., Лимарева Л.В. Иммунологические параметры у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки // Материалы III регионального научного форума «Мать и дитя». - Саратов. - 2009. - С. 315.

3. Шатунова Е.П., Макарова Н.В., Степанова Ю.В., Шишкина А.А. Опыт применения гравитационной терапии в комплексном лечении сальпингоофоритов // Материалы X юбилейного всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва. - 2009. - С. 447.

4. Шатунова Е.П., Степанова Ю.В. Причины роста воспалительных заболеваний придатков матки // Материалы X юбилейного всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва. - 2009. - С. 448.

5. Шатунова Е.П., Степанова Ю.В., Макарова Н.В., Шишкина А.А. Оптимизация терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки с помощью включения в комплекс лечебных мероприятий гравитационной терапии // Сборник статей, посвященных 70-летию основания акушерско-гинекологического отделения ММУ ГП № 9 «Амбулаторно-поликлиническая помощь - платформа женского здоровья». - Самара. - 2010. - С. 72-74.

6. Шатунова Е.П., Степанова Ю.В. Оценка эффективности и безопасности метода гравитационной терапии у больных с хроническим сальпингоофоритом. // Сборник тезисов всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты». - Москва. - 2010. - С. 352-353.

7. Шатунова Е.П., Степанова Ю.В. Роль физиотерапевтических методов в лечении хронического сальпингоофорита // Материалы XI всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва. - 2010. - С. 558.

8. Шатунова Е.П., Степанова Ю.В. Особенности иммунологического статуса у больных с обострением хронического сальпингоофорита // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва. - 2010. - С. 559.

9. Линева О.И., Шатунова Е.П., Степанова Ю.В. Применение тержинана в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - №4. - С. 62-66.

10. Шатунова Е.П., Степанова Ю.В. Особенности цитокинового статуса у больных с обострением хронического сальпингоофорита // Сборник тезисов Всероссийского конгресса с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы». - Москва. - 2011. - С. 336-337.

11. Шатунова Е.П., Степанова Ю.В. Применение гормональных контрацептивов в программе реабилитации после перенесенного обострения хронического сальпингоофорита // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 2. - С. 106-110.

12. Степанова Ю.В. Клинико-иммунологические варианты течения хронического сальпингоофорита // Аспирантский вестник Поволжья. - Самара. - 2011. - № 1-2. - С. 125-129.

13. Шатунова Е.П., Линева О.И., Степанова Ю.В. Цитокинотерапия воспалительных заболеваний придатков матки // Материалы XII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва. - 2011. - С. 447.

14. Степанова Ю.В. Влияние гравитационной терапии на клинические проявления и некоторые иммунологические параметры у больных хроническим сальпингоофоритом // Практическая медицина. - Казань. - 2011. - в № 6 (54) 2011. - С. 89-92.

15. Жестков А.В., Шатунова Е.П., Степанова Ю.В. Методика диагностики хронических воспалительных заболеваний придатков матки. Удостоверение на рационализаторское предложение № 175 от 09.11.2011 г.

16. Жестков А.В., Шатунова Е.П., Степанова Ю.В. Способ оценки эффективности гравитационной терапии у больных с обострением хронического сальпингоофорита с помощью определения спонтанных уровней цитокинов (IL-1?, IL-6, IL-4, FNO?) in vitro и HLA-DR позитивных моноцитов крови. Удостоверение на рационализаторское предложение № 176 от 09.11.2011 г.

Размещено на .ru